两种麻醉方法对腹腔镜气腹的血液动力学和应激反应变化的作用

目的 观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中，ＣＯ２气腹对血液动力学和血浆儿茶酚胺深度的影响。方法 ２０例行腹腔镜胆囊切除患者，随机分成全麻组（Ａ组，１１例）和硬膜外＋全麻组（Ｂ组，９例），采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术，监测气腹时血液动力学变化，用高效液相色谱－－电化泞敢腹前后血浆肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）浓度。结果 （１）血浆ＮＥ、Ｅ浓度变化，地Ａ组均明显增加     

肾移植围术期血流动力学的变化

目的和方法：４０例肾移植病人在硬膜外麻醉胶放置Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管行围术期血流动力学分析。结果：硬膜外阻滞３０分钟,ＭＡＰ、ＣＶＰ、体循环阻力（ＳＶＲ）下降明显（Ｐ〈０．０５）,而其他指标无明显变化。髂内动脉阻断后,ＭＡＰ、ＣＶＰ逐渐恢复麻醉前水平,而肺循环阻力（ＰＶＲ）则明显升高（Ｐ〈０．０５）。提供肾血流２０分钟内血流动力学变化较大。心输出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）显著增加（Ｐ〈０．０１）     

不同麻醉方法腹腔镜胆囊切除术对应激反应的影响

目的 观察在硬膜外麻醉和全身麻醉下,腹腔镜胆囊切术中血浆肾上腺素（Ｅ）和 腺素（ＮＥ）Ｒ 变化。方法将３０例拟行腹腔镜胆切除（ＬＣ）２,随机分为全麻组（ＧＡ组,１５例）和硬膜外麻醉组（ＥＡ组,１５例）监测麻醉前、气腹前、气腹时及术毕各时相点血浆ＮＥ及Ｅ浓度。结果ＥＡ组术中香相点ＮＥ水平均无明显变化,气腹前及气腹时Ｅ明显增高,术毕基本恢复;ＧＡ组气腹前ＮＥ及Ｅ无明显变化,气腹时ＮＥ和Ｅ均明显增高,术     

全麻腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血流动力学的影响

对全麻下２２例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和１０例剖腹胆囊切除术（ＯＣ）的血流动力学作了前瞻性比较观察。两组患者一般状况和麻醉方法相仿。由ＮＣＣＯＭ３型心血管监测仪监测结果表明，ＬＣ组气腹后ＭＡＰ、ＳＶ、ＳＩ、ＥＶＩ和ＣＯ、ＣＩ均较手术开始明显下降（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）；牵拉胆囊时变化不明显；气腹后有３例需给麻黄碱维持血压平稳，气道峰压和平台压明显增高（Ｐ＜０．０１）。ＯＣ组牵拉胆囊时ＳＶ、ＣＯ和 ＥＶＩ下降明显（Ｐ＜０． ０５），进腹探查和胆囊切除时降低不明显。提示 ＬＣ对循环影响最明显的是ＣＯ２气腹，ＯＣ是牵拉胆囊，且前者比后者对循环影响更明显。     

影响脑血管血流动力学的因素分析

目的：观测、比较麻醉前呼气末ＣＯ２分压（ＰＥＴＣＯ２）、ＡＳＡ分级等因素对脑血管血流动力学参数（ＣＶＤＩ）影响的程度。方法：３２例择期手术患者，检测其麻醉前ＣＶＤＩ，再分别以ＣＶＤＩ各指标为因变量，以性别、年龄、体重、身高、术前空腹血糖浓度、ＡＳＡ分级、术前Ｈｃｔ及ＨＰＥＴＣ为自变量，进行逐步回归分析。结果：影响ＣＶＤＩ动力学指标的主要有年龄、Ｇｌｕ、ＡＳＡ分级，其复相关系数多在０．６８以上。此外     

硬膜外阻滞配合全身麻醉行胃癌根治术对肾素—血管紧张素—醛…

硬膜外阻滞配合全身麻醉（ＥＡ＋ＧＯＥ）与单纯全身麻醉（ＧＯＥ）行胃癌根治术，两种麻醉方法对ＲＡＡＳ无明显影响（Ｐ〉０．０５），提示两种麻醉方法对内稳态无明显影响，均为本手术较理想的麻醉方法，ＥＡ＋ＧＯＥ法还具有抑制气管内插管对心血管的应激反应，减少吸入麻醉药用量，术后清醒快，苏醒期无痛，以及便于术后硬膜外止痛等优点。     

硬膜外麻醉CO_2气腹腹腔镜胆囊切除术中的应用

硬膜外麻醉ＣＯ＿２气腹腹腔镜胆囊切除术中的应用唐时荣，余雷，邹清远，刘群银，王培申ＬＣ３５例选用连续硬膜外麻醉，监测收缩期血压（ＳＢＰ）、心率（ＨＲ）、潮气量（ＶＴ）、呼吸频率（ｆ）、分钟通气量（ＶＥ）、脉搏氧饱和度（ＳｎＯ２），并取动脉血作血气分析...     

经气管超声多普勒测定心排血量的临床应用及评价

心脏手术和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）各２０例，术中采用ＴＴＤ连续监测ＣＯ；心脏手术病人术前行彩色超声（ＥＣＨＯ）测定主动脉直径（ＡＯＤ）并与ＴＴＤ测定的ＡＯＤ进行相关分析。结果：ＴＴＤ与ＥＣＨＯ的ＡＯＤ高度相关（ｒ＝０．９３，ｎ＝２０）；心脏手术病人ＣＯ在术毕明显增加，ＳＶＲ降低，ＣＶＰ和ＨＲ无显著变化；ＬＣ病人ＣＯ在气腹后１、５ｍｉｎ明显降低，ＳＶＲ在气腹后增加，ＭＡＰ在气腹后５、１０ｍｉｎ升高，     

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目的 探讨血中的一氧化氮等自由基在急性胰腺炎（ＡＰ）及并发全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）发病中的作用。方法 ３９例ＡＰ病人按有无并发ＳＩＲＳ分为有ＳＩＲＳ组及无ＳＩＲＳ组,另取５０例健康正常人作为对照组,检测血浆一氧化氮（Ｐ－ＮＯ）、血浆维生素Ｃ（Ｐ－ＶＣ）、血浆维生素Ｅ（Ｐ－ＶＥ）、血浆β－胡萝卜素（Ｐ－β－ＣＡＲ）、全血还原型谷光甙肽（ＷＢ－ＧＳＨ）的含量以及红细胞超氧化物歧化酶（Ｅ－ＳＯＤ）、红细胞过氧化氢酶（Ｅ－ＣＡＴ）的活性变化。结果 有ＳＩＲＳ的ＡＰ组较无ＳＩＲＳ的ＡＰ组Ｐ－ＮＯ的含量明显增加,而Ｐ－ＶＣ、Ｐ－ＶＥ、Ｐ－β－ＣＡＲ、ＷＢ－ＧＳＨ的含量及Ｅ－ＳＯＤ、Ｅ－ＣＡＴ的活性明显减少（Ｐ〈０．００１）;病人组与正常对照组比较得出相同的结果（Ｐ〈０．００１）。结论 体内自由基释放－清除机制和氧化机     

门脉高压大鼠胃粘膜屏障功能的实验研究

为探讨门脉高压性胃病的发病机理，将Ｗｉｓｔａｒ大鼠４２只随机分为肝硬变组（ＬＣ组，ｎ＝１５）、门静脉狭窄组（ＰＶＳ组，ｎ＝１５）和假手术组（ＳＯ组，ｎ＝１２），以观察其血流动力学指标、胃壁结合粘液（ＧＰ）、胃粘膜内源性前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）水平、胃基础泌酸量（ＢＡＳ）以及Ｈ＋返渗量（Ｈ＋ＢＤ）。结果：ＬＣ组及ＰＶＳ组大鼠内脏血流量较ＳＯ组明显增加（Ｐ＜０．００１），但胃粘膜却处于缺血状态；其ＧＰ和ＰＧＥ２含量也较ＳＯ组显著下降（Ｐ＜０．０１），其中ＬＣ组又较ＰＶＳ组更低（Ｐ＜０．０５）；ＢＡＳ３组间无差异，但ＬＣ组及ＰＶＳ组大鼠之Ｈ＋ＢＤ明显高于ＳＯ组（Ｐ＜０．００１），且以ＬＣ组最为显著。本实验结果提示：门静脉高压大鼠胃粘膜屏障功能遭到严重破坏，尤以肝硬变大鼠为甚；门脉高压性胃病的发生与胃粘膜屏障功能削弱有关；肝功能受损参与胃粘膜病变的发生。     

全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响

目的 观察浅全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响。方法 随机将２１例择期行腹腔镜胆囊切除手术病人分为全身麻醉组（ＧＡ组,１１例）和浅全麻复合硬膜外阻滞组（ＧＡ＋ＥＡ组,１０例）,采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术,分别监测ＧＡ组吸入０．６ＭＡＣ、１．０ＭＡＣ安氟醚与ＧＡ＋ＥＡ组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚基础上硬膜外注入２％利多卡因７ｍｌ前后血液动力学的变化。结果 两组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚,ＭＡＰ均显著下     

静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响

应用阻抗法和分气流监测法观察静脉注射不同剂量异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ＰＲＯ）后患者血流动力学（ＭＡＰ、ＮＲ、ＳＬＣＩ、ＩＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＦＩ、ＬＳＷＩ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１％、ＥＴＣＯ２、ＳＰＯ２、 Ｉ－ＥｔＯ２）的变化。 ４０例（ＡＳＡⅠ～ Ⅱ）随机分成四组，ＰＲＯ剂量分别为 １．０ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２．０ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ。结果：（１）１～４组呼吸暂停发生率为０％、２０％、３０％、８０％，苏醒时间分别为３ ０±１．５、７．４±２．３、９．１±３．６、９．６±４．２分钟：（２）静脉注射不同剂量ＰＲＯ启ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ、ＳＩ下降，ＨＲ、ＣＩ、ＳＶＲＩ无明显变化，心肌收缩性（ＩＣ、ＰＦＩ、ＥＶＩ）明显减弱，ＳＶＲＩ减少；（３）ＰＲＯ对呼吸有抑制作用，以ＶＴ和ＶＥ影响最大，与剂量呈正相关；对面罩吸氧患者ＳｐＯ２、ＲＲ、ＥＴＣＯ２无明显改变，Ｉ－ＥｔＯ２减少；舌后坠者托起下颌对ＶＴ、ＶＥ的恢复颇为有效。     

腹腔镜胆囊切除术中肺功能变化的临床研究

本文观察了１２例ＡＳＡ１级胆囊结石病人腹腔镜胆囊切除术中的肺功能变化。年龄为４０．７±９．４岁，体重６１．４±９．４ｋｇ。Ｍｉｄａｚｏｌａｍ－Ｆｅｎｔａｎｙｌ－Ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ－Ｔｒａｃｒｉｕｍ维持麻醉，控制呼吸，间歇正压通气。连续监测吸气气道峰压（ＰＩＰ），动态肺应性（ＬＣ），ＰＥＣＯ２，ＥＫＧ，ＮＩＢＰ和ＳｐＯ２。结果：体位改变对ＰＩＰ和ＰＥＣＯ２无明显影响（Ｐ＞０．０５），却使ＬＣ下降９．７％（Ｐ＞０．０５）。腹腔充气后３０分钟ＰＩＰ上升１７％（Ｐ＜０．０５），ＬＣ与麻醉后和充气前相比分别下降２５．８％和２０．８％（Ｐ＜０．０１），ＰＥＣＯ２增加１９．１％（Ｐ＜０．０１）；腹腔充气后６０分钟，ＰＩＰ和ＰＥＣＯ２未继续增加，但ＬＣ继续下降，比麻醉后和充气前下降３４．２％和２７．１％（Ｐ＜０．０１）。本文显示腹腔镜胆囊切除术中肺顺应性显著下降，气道压明显升高，ＰＥＣＯ２明显增加。     

重症瓣膜置换术患者围术期氧供,氧耗,氧摄取率和氧合状态的变化

目的：观察重症瓣膜置换术患者围术期氧供需平衡和氧合状态的变化。方法：监测２６例重症瓣膜置换术患者围术期氧供（ＤＯ２）、氧耗（ＶＯ２、氧摄取率（ＥＲＯ２）、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）和动脉血乳酸含量（ＡＢＬ）的动态变化。结果：麻醉诱导后至ＣＰＢ前（ＤＯ２）、ＶＯ２、ＥＲＯ２均下降，ＳｖＯ２升高，与麻醉前比较差异显著或非常显著（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。停ＣＰＢ后２０小时内ＤＯ２、ＶＯ２、ＥＲＯ２持续升高，停ＣＰＢ８小时内ＳｖＯ２持续下降，ＡＢＬ持续升高，与ＣＰＢ前时值差异显著或非常显著（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：停ＣＰＢ后氧供需平衡障碍、组织缺氧明显存在，且有在一定时间内加重的趋势。     

胃癌根治术中不同麻醉法对葡萄糖代谢和部分糖相关激素的影响

目的：观察在上腹部手术中，不同麻醉方法对葡萄糖代谢及糖代谢相关激素水平的影响。方法：２２例胃癌根治术患者，随机分全麻复合硬膜外阻滞（ＣＧＥＡ）组和全麻（ＧＡ）组，各１１例，分别于麻醉前和术中１．５小时行静脉法葡萄糖耐量试验，以观察不同麻醉方法对糖利用情况及血清胰岛素（Ｉｎ）、皮质醇（Ｃｓ）、生长素（ＧＨ）和血浆胰高血糖素（Ｇｌｕｃ）的影响。结果：ＣＧＥＡ组术中胰岛素分泌总量显著降低，ＧＨ显著升高（Ｐ＜０．０１）。ＧＡ组术中ＫＧ值、胰岛素分泌总量显著降低（Ｐ＜０．０１），Ｃｓ和ＧＨ显著升高（Ｐ＜０．０１）。术中两组间比较，ＧＡ组胰岛素分泌总量低于、Ｃｓ、ＧＨ高于ＣＧＥＡ组（Ｐ＜０．０５）。ＫＧ值与胰岛素分泌总量呈显著正相关，血糖浓度与Ｉｎ呈显著正相关，胰岛素分泌总量与Ｃｓ和ＧＨ呈负相关。结论：ＣＧＥＡ较有效的减轻手术应激对胰岛素分泌的抑制，保护葡萄糖的正常利用。     

硬膜外阻滞和N_2O-O_2-安氟醚吸入麻醉对围术期老年男性R-A-A系统的影响

２０例择期行前列腺摘除或膀胱肿瘤部分切除病人，随机分为两组，每组１０例，分别行硬膜外麻醉（双管法）和氧化亚氮－氧气－安氟醚（ＧＯＥ）吸入麻醉，测定麻醉和手术过程中血浆肾素活性，血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）和醛固酮（Ａｌｄ）浓度的变化，并进行比较。结果：硬膜外组病人的三者浓度在麻醉和手术过程中无明显变化，而ＧＯＥ组麻醉和手术使ＲＡＡ浓度显著升高，两组差异高度显著。结论：双管法硬膜外阻滞可消除盆腔手术病人手术引起的肾素、血管紧张素和醛固酮反应，而ＧＯＥ吸入麻醉却无这方面作用。     

普鲁卡因—安氟醚静吸复合全麻下硝酸甘油控制性降压对动脉血…

以９例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级、在普鲁卡因－安氟醚静吸复合全麻下择期手术的成人患者为对象，观察了硝酸甘油（ＮＴＧ）控制性降压（ＭＡＰ下降３０％）对动脉血气的影响。结果：与对照组相比，降压期间ＰａＯ２、ＢＥ明显下降，ＰａＣＯ２、Ｐａ－ｅｔＣＯ２明显升高。说明ＮＴＧ控制性降压可给血气带来不良影响。     

咪唑安定硬膜外注射时患者血流动力学及通气功能变化

咪唑安定（ＭＩＤ）硬膜外注射的节段性镇痛效应及其对患者血流动力学（ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＩ、ＣＩ、ＴＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＥＩ、ＬＶＷＩ、ＲＰＰ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１、Ｉ－ＥｔＯ２、ＰＥＴＣＯ２、ＳｐＯ２）的影响。４４例患者随机分成四组：Ｅ１组硬外注ＭＩＤ０．０５ｍｇ／ｋｇ，Ｅ２组硬外注ＭＩＤ０．１ｍｇ／ｋｇ，Ｖ１、Ｖ２组为静脉组，剂量与Ｅ１、Ｅ２组相同。结果：（１）     

脑电功率谱分析用于监测手术切皮时的麻醉深度

目的：评价脑电功率谱分析技术反映麻醉深度的准确性。方法：６５例ＡＳＡⅠ级腹部手术病人，快速静脉诱导气管插管后，机械通气，维持ＰＥＴＣＯ２在正常范围内。麻醉：Ｏ２－Ｎ２Ｏ（１∶２）－七氟醚吸入，切皮前不追加长效肌松药。随机分为三组：Ⅰ组ｎ＝２５、Ⅱ组ｎ＝２０、Ⅲ组ｎ＝２０。七氟醚呼气末浓度分别为１．０％、１．５％、２．０％，至少维持１５分钟。应用数量化脑电图监测仪监测手术切皮前、后３分钟脑电图的改变，同时监测ＭＡＰ、ＨＲ的改变，切皮后四肢肌肉活动、面部表情变化、呛咳或切皮前不能耐受气管插管刺激者定为切皮反应阳性。结果：切皮前三组病人的ＥＥＧ随七氟醚呼气末浓度增加，波谱边缘频率（ＳＥＦ）、中频率（ＭＦ）、双谱指数（ＢＩＳ）明显降低（Ｐ＜０．０１），δ波比率（δＲ）明显升高（Ｐ＜０．０１），ＭＡＰ仅Ⅰ组和Ⅲ组之间有差异（Ｐ＜０．０５），ＨＲ三组之间无统计学差异。切皮反应者的ＳＥＦ、ＭＦ、ＢＩＳ明显高于无反应者，δＲ明显低于无反应者（Ｐ＜０．０１）。反应者切皮前、后的ＭＡＰ和ＨＲ变化差明显大于无反应者（Ｐ＜０．０１）。结论：ＥＥＧ数量化指标ＳＥＦ和ＢＩＳ能较准确地反映切皮前七氟醚麻醉深度。     

术前应激麻醉和手术对红细胞内Cu—Zn—SOD含量的影响

目的和方法：采用放射免疫法观察了２０例全麻和１５例硬膜外麻醉患者手术前１日、麻醉前、麻醉后和术毕红细胞内Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ含量的变化。结果：以术前１日为对照，入手术室后麻醉前两组红细胞内Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ含量均显著升高（Ｐ＜０．０１）。麻醉后及术毕，全麻组Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ降至术前１日水平；硬膜外组虽有下降，但其值仍显著高于术前１日水平（Ｐ＜０．０５）。结论：麻醉前患者的精神紧张可引起红细胞内Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ含量非常显著的增高，而麻醉和手术后Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ含量下降与麻醉抑制了应激反应和Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ消耗增加有关。提示手术中维持病人适当的应激能力可能对病人更为有利。