超声引导经皮穿刺置管引流治疗腹主动脉瘤支架植入后感染1例报告

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是腹主动脉内膜、中膜及外膜三层结构向外周的局限性扩张,且扩张段内径超过正常腹主动脉内径的50%^[1,2],最常见的好发部位是肾动脉下型AAA^[3],主要威胁在于瘤体破裂,若发生破裂死亡率高达90%^[4,5]。腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是通过介入的方法将带膜支架置于AAA腔内,将瘤体和血流隔开,瘤腔内血栓形成并逐渐机化,避免血管发生破裂^[6,7]。EVAR由于微创、围手术期病死率低、术后恢复快等优点,容易被临床医生及患者接受,近年来已成为AAA患者的一线治疗方案^[8,9]。但EVAR并发症较多,包括内漏、移位、破裂、感染等^[10],1993年Chalmers等^[11]首先报道支架植入后感染,发生率0.5%～5%,但死亡率高达75%。本文对我院血管外科2021年6月收治的1例EVAR术后支架移植物...     

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的长期临床意义和治疗进展

<正>腹主动脉瘤是腹主动脉的永久性且不可逆的局部扩张,是一种非常危险的致死性疾病。当腹主动脉管壁永久性局限性扩张为正常血管直径的1.5倍时,又或者腹主动脉直径>3 cm即可诊断为腹主动脉瘤^[1]。腹主动脉瘤一旦破裂,总死亡率为65%～85%。相较于传统的开放手术,主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的侵入性较小,围手术期死亡率较低,住院时间较短,     

胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术的临床应用

美国主动脉瘤列疾病死亡的第十三位,在老龄人口中,主动脉瘤破裂是更为常见的死亡原因,在死于腹主动脉瘤破裂的患者中,83%年龄大于65岁.胸、腹主动脉瘤在西方国家发病率高于我国,但随着我国的人口老龄化和饮食结构的改变,胸、腹主动脉瘤在我国的发病率逐年上升.胸、腹主动脉瘤一旦形成,其自然病程是瘤体逐渐增大直到破裂,除非患者在瘤体破裂前因其它原因死亡.Bickerstaff等报道,胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm,TAA)诊断后的5年生存率为13%,其中动脉瘤破裂致死者占70%.Estes报道腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)诊断后的5年生存率为19%,10年生存率为0,其中63%的患者死于动脉瘤破裂.外科手术是预防胸、腹主动脉瘤破裂的唯一有效方法.传统的手术方法为经胸或经腹行主动脉瘤切开或切除,人工血管主动脉重建术.手术指征动脉瘤横径大于5cm或每年直径增加0.5cm以上,以及有压迫周围脏器等伴随症     

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自 195 1年ＤｕＢｏｓｔ[1 ] 首次成功施行腹主动脉瘤切除术以来 ,由于手术技巧的不断改进和更为妥善的术前术后处理 ,目前在世界范围内择期腹主动脉瘤围手术期病死率已被控制在 5 % [2 ] 以内。我院 1998年报道的 2 6 1例肾动脉下腹主动脉瘤的围手术期病死率为 3 8% [3] 。虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自 2 0世纪 70年代后已降至很低 ,但这并不意味所有的腹主动脉瘤病人都需立即行手术治疗。只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时 ,手术才是正确的选择。1　传统手术治疗1.1　手术指征对腹主动脉瘤手术指征的掌握涉及瘤体破裂风险、手术风险和…     

影像学技术在腹主动脉瘤诊治的应用进展

<正>腹主动脉的直径扩张至正常动脉的1.5倍时可定义为腹主动脉瘤[1]。临床工作中若肾下腹主动脉的直径3 cm时可诊断为腹主动脉瘤[2];由于女性的主动脉直径一般较男性小,因此对女性而言指标可略小些[3]。依据不同的标准,腹主动脉瘤可有不同的分类。依据腹主动脉的直径,可分为小腹主动脉瘤(直径5.5 cm)和大腹主动脉瘤(直径≥5.5 cm),而后者常需要手术干预[4];依据其是否有相关的症状表现如动脉瘤相关的腹痛及背部疼痛,可分为症状型和非症状型腹主动脉瘤,其中症状型腹主动脉瘤较为少见,占5%～22%[5],通常是破裂     

主动脉弓上分支血管腔内重建的策略

<正>胸主动脉疾病包括胸主动脉瘤、胸主动脉夹层、壁间血肿、穿透性溃疡及外伤性主动脉损伤等,是血管外科领域常见的危重急症。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)始于1994年^[1],已逐渐成为主动脉降部疾病的一线治疗方法^[2]。不过,主动脉升弓部疾病的治疗由于涉及到弓上分支动脉重建的问题,仍以开放手术为“金标准”^[3]。虽然结合了开放手术与腔内技术的去分支技术降低了侵入性^[4],但仍具有较高的并发症发生率和死亡率^[5]。     

双套腹主动脉分支支架对腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤的近期疗效

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于腹主动脉退行性变而产生的动脉瘤样扩张,主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的主要治疗方式,11%～12%的AAA合并双侧髂总动脉瘤(common iliac aneurysm,CIA)^[1]。     

完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合

腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变,存在破裂的风险,具备手术指征时应积极准备手术治疗[1]。传统腹主动脉瘤采取开腹手术,手术创伤大,加重患者负担。完全腹腔镜手术可以减少痛苦,缩短卧床时间,降低肺部并发症,患者肠蠕动恢复快。谷涌泉等[2]对15例家猪行腹腔镜下腹主动脉一人工血管置换端侧吻合术成功,验证了腹腔镜下行腹主动脉手术具备可行性,而且报道腹腔镜辅助下主一双股动脉人工血管旁路移植术治疗髂动脉闭塞1例[3]。我院于2010年10月成功完成完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术1例,现将手术配合报告如下。     

腰椎脊柱手术术后认知功能障碍的危险因素及预防对策的研究进展

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是指术后出现中枢神经系统并发症，主要表现为术后记忆力和集中力下降的智力功能退化^[1]。研究表明，腰椎手术POCD的发生率高达18%～40%^[2]。本文就腰椎手术POCD的常见危险因素及预防对策等最新进展进行综述，以期促进患者的术后康复。1 腰椎术后POCD常见的危险因素1.1 高龄研究表明，高龄与POCD发生密切相关^[3]。     

小腹主动脉瘤快速扩张的危险因素

虽然破裂是扩张中腹主动脉瘤的最终结局,但尚不知有些腹主动脉瘤为何突然破裂。小腹主动脉瘤(<5cm)的最佳手术修复时机尚不清楚。如能认识腹主动脉瘤快速扩张的危险因素,并以此密切监测病人,可有助于明确手术时机。本研究拟就腹主动脉瘤快速扩张的危险因素作一些探讨。 方法:1982～1994年,本研究检测了514例患者(男性376例,女性138例),年龄36～92岁。腹主动脉直径经B型超声重复测量结果定为±0.3cm。测量位置为肾脏上和肾脏下,主动脉分叉上方。如果腹主动脉直径大于正常值50％以上(年青人2.5cm,老年人3cm)即认为存在动脉瘤性扩张。>4cm的腹主动脉瘤随访间期为6～12月,<4cm的随访间期为12个月。腹主动脉瘤扩张在3个月增大0.25cm或一年大于1cm为迅速扩张。分析年龄、严重心脏疾患、吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、脑卒中病史、心绞痛、饮酒与动脉瘤体快速扩张的关系。     

布鲁杆菌感染导致腹主动脉瘤1例

<正>布鲁杆菌感染是一种人畜共患传染病,人类感染布鲁杆菌后临床表现多样,全身任意器官或系统均可受累,其中,心血管系统受累可表现为心内膜炎、血管炎等,主动脉受累时通常表现为动脉夹层、动脉瘤甚至动脉破裂,所以需要积极进行手术干预^[1]。本文报道1例因布鲁杆菌感染导致腹主动脉瘤患者,控制感染后对其进行了腹主动脉瘤支架腔内隔绝术。1病历资料患者男性,70岁,发现上腹部搏动性肿物约1年,无疼痛不适,未进行规范诊治。近日出现无明显诱因上腹部阵发性疼痛,疼痛与活动、进食无关,夜间加重,持续约15 d,2022年4月13日就诊于济宁医学院附属医院,主动脉计算机断层扫描(computer tomography,CT)示腹主动脉瘤伴附壁血栓形成,累及双侧肾动脉及肠系膜下动脉,病变累及长度约7.9 cm,最大内径约3.9 cm,     

腹主动脉瘤破裂的外科治疗

腹主动脉瘤破裂是血管外科最为凶险的疾病之一,如不及时手术修复,病人24h内生存率<50%,3个月内罕有生存者,早期诊断和及时正确的外科治疗是拯救该类病人生命的关键[1]。随着我国人口老龄化,腹主动脉瘤的发病率呈增加趋势,因此重视腹主动脉瘤破裂的外科治疗具重要的临床意义。诊断和复苏正确诊断和评估腹主动脉瘤破裂是及时准确进行外科治疗的前提。对年龄>50岁、有突发性腹痛和或腰背痛、血压降低或休克、腹部搏动性肿块三联征者,诊断不难确立,对这类病人是否行CT和其他辅助检查,较一致的观点是否定的,及时手术控制出血是关键。但腹主动脉…     

腹主动脉瘤筛查意义及现状

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)指腹主动脉某一段的异常扩张或局限性膨胀,最终使得管壁无法承受血流的冲击而破裂的一种高危性疾病~[1],一般认为肾下腹主动脉直径超过3 cm或直径增加1.5倍即可诊断AAA。AAA的自然病程是逐渐膨胀并最终破裂。AAA平均膨胀速度以指数增长而不是线性增长,然而个体差异是非常大的。有研究~[2]报道,大约1/3小AAA(直径3.5 cm),基     

大动脉病变的外科手术治疗

目的　探讨大动脉病变的手术治疗方法。方法　回顾性分析 86例大动脉病变外科手术治疗的临床资料。其中胸腹主动脉瘤 3例 ;降主动脉夹层破裂并巨大假性动脉瘤形成椎骨破损 2例 ;腹主动脉局限性夹层破裂并假性动脉瘤形成 2例 ;腹主动脉瘤十二指肠空肠曲瘘并消化道大出血 1例 ;腹主动脉瘤破裂并休克 5例 ,腹主动脉外伤后破裂 3例 ;腹主动脉瘤和 /或并单或双侧髂动脉瘤2 1例 ;髂动脉瘤 6例 ;股动脉瘤 9例 ;髂或股动脉假性动脉瘤 2 1例 ;右锁骨下动脉和椎动脉起始部破裂并巨大假性动脉瘤形成 1例 ;左或右锁骨下动脉破裂并假性动脉瘤形成 3例 ;颈动脉瘤 2例 ,颈动脉假性动脉瘤 7例。行人工血管置换治疗 71例 ,自体静脉修补 3例 ,动脉破口修补术 12例。结果　术中及术后 3 0d死亡率为 3 .5 % ( 3 /86)。随访 73例 ,随访时间 1个月至 5年 ,除 1例腹主动脉瘤十二指肠瘘患者已死亡外 ,余均生存良好。结论　大动脉病变的外科手术治疗仍然是一种十分有效和经济实用的方法 ,在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率     

胸主动脉腔内隔绝术后脊髓缺血的病因及防治研究进展

<正>自1994年Dake等^[1]应用腔内支架成功治疗胸降主动脉瘤以来，胸主动脉腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)彻底改变胸主动脉疾病的治疗方式，现TEVAR主要用于治疗胸主动脉瘤、胸主动脉夹层和胸主动脉损伤、胸主动脉壁内血肿、穿透性溃疡等^[2,3]。与开放修复相比，TEVAR不仅降低围手术期并发症发生率和病死率，而且远期疗效相似^[4],因此成为首选治疗方式。     

青少年腰椎峡部裂保守治疗的研究进展

<正>腰椎峡部裂是一侧或两侧椎体的峡部骨质缺损或不连续。在一般人群中,腰椎峡部裂发病率为6%～11.5%,在青年运动员中发病率为7%～8%,而其中27%～37%的患者表现为无症状^[1]。腰椎峡部裂最常发生在L5水平,占97%,而双侧峡部裂占88%;其中,成人峡部裂病例中L5占90%,青少年中占65%～85%[2]。一、腰椎峡部裂的发病腰椎峡部裂是青少年下腰痛最常见的病因,尤其是从事运动的青少年运动员背痛的发生率高达47%^[2]。     

腹主动脉瘤的无创检查

腹主动脉瘤是血管外科比较常见的动脉扩张性疾病,是由于腹主动脉局限性退化扩张,最终无法承受血流冲击导致瘤壁破裂的一种高危性疾病,90%以上的动脉瘤破裂者发生猝死.在得到诊断的症状性腹主动脉瘤中,2年内自然破裂率达到50%.而随着人类的寿命的不断延长,它已经逐渐成为危害老年人生命健康的重要疾病.据报道,在澳洲大于65岁的老年男性腹主动脉瘤患者中,最大直径大于3 cm的患者超过了7.2%.如何在早期发现并正确诊断的同时避免不必要的检查创伤,也是摆在临床医生面前的一大课题.腹部X平片,曾经是诊断腹主动脉瘤的常用诊断方法 ,但由于其只能发现腹主动脉瘤瘤体巨大或瘤壁钙化较明显的患者,并且无法显示血流动力学的改变和进行参数的测量,故诊断率低,临床应用有限.目前在诊断和动态监测腹主动脉瘤方面已很少使用.随着影像学技术的发展,腹主动脉瘤的诊断方法 有了长足的进步.在非侵入性诊断中,超声、CT、MRI成为当前常用的三种主要诊断方法 .     

破裂腹主动脉瘤的治疗

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是血管外科较为常见的疾病,动脉瘤破裂是其最为灾难性的预后。目前公认为动脉瘤直径是导致AAA破裂的最主要因素,AAA直径小于5.4 cm者,其每年的破裂率接近于1%;而瘤体直径大于7 cm的人群,其每年的破裂率则高达32.5%(表1)~[1-2]。破裂腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)是血管外科最为凶险和常见的     

主动脉扩张病腔内治疗——腹主动脉瘤的无创检查

腹主动脉瘤是血管外科比较常见的动脉扩张性疾病，是由于腹主动脉局限性退化扩张，最终无法承受血流冲击导致瘤壁破裂的一种高危性疾病，90％以上的动脉瘤破裂者发生猝死。在得到诊断的症状性腹主动脉瘤中，2年内自然破裂率达到50％。而随着人类的寿命的不断延长，它已经逐渐成为危害老年人生命健康的重要疾病。据报道，在澳洲大于65岁的老年男性腹主动脉瘤患者中，最大直径大于3cm的患者超过了7．2％。如何在早期发现并正确诊断的同时避免不必要的检查创伤，也是摆在临床医生面前的一大课题。腹部X平片，曾经是诊断腹主动脉瘤的常用诊断方法，但由于其只能发现腹主动脉瘤瘤体巨大或瘤壁钙化较明显的患者，并且无法显示血流动力学的改变和进行参数的测量，故诊断率低，临床应用有限。     

腹主动脉瘤研究近况

腹主动脉瘤 (abdominalaorticaneurysm ,AAA)破裂是 6 5岁以上老年人的主要致死原因之一 ,英格兰和威尔士每年有 60 0 0人死于腹主动脉瘤破裂[1] 。随着人口老龄化和检测手段的不断进步 ,腹主动脉瘤发病率有逐年增高的趋势。本文就腹主动脉瘤流行病学、病因、普查筛选标准及治疗方法选择等研究的进展进行综述。1　流行病学1.1　发病情况　腹主动脉瘤常见于老年男性 ,男女发病率之比为 5∶1。文献报道发病率约为 3～ 117/ 10 5。Heller等[2 ]统计 1979～ 1997年 ,美国共进行选择性腹主动脉瘤切除术35 85 2 1例 [4 4.1～ 72 .9例 / (万·年 …