2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读

美国麻醉医师协会(ASA)等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍,对该指南的更新部分作一详细解读,并探讨ASA新版指南值得商榷之处。     

困难气道管理流程的选择和分析

对于参与气道管理的临床医师来讲,由于建立通畅气道失败所致的潜在性严重后果,困难气道仍然是与其最密切和对其最具挑战性的临床情况之一[1]. 因此,目前已经制定出许多实践指南,以帮助临床医师进行困难气道管理;而且已经设计出几个操作流程将这些实践指南分成步骤式决策树,以便气道管理者面临这种临床情况时使用[2-11].但是,困难气道管理的特殊性质却不允许采用随机对照临床试验比较不同实践指南或管理流程的有效性和可行性,从而不清楚哪种实践指南或管理流程是最佳的可用实践方案[12].本文回顾几个不同困难气道管理指南和流程以及支持它们的证据.     

困难气道管理指南

为进一步规范困难气道处理流程,降低气道处理相关并发症的发生率,中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》[1]。在此共识基础上,结合近年困难气道管理的新观点与新进展,我们制订了本版《困难气道管理指南》(以下简称《指南》)。我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新:(1)强调"预充氧"的重要性;(2)进一步改良"面罩通气分级";(3)     

生理性困难气道及其管理策略

传统意义上的困难气道多用于描述解剖上存在声门显露困难或气管插管困难的气道。在过去的几十年里, 随着辅助通气工具、可视气管插管工具、各种类型气道工具的更新迭代, 解剖性困难气道的管理取得了飞速的进步。多个国际气道协会已经为困难气道的管理制定了指南[1,2,3,4], 显著改善了解剖性困难气道的管理。然而无论使用何种气道管理方式, 优化患者气体交换才是气道管理的主要目标[5]。     

2015英国困难气道协会实践指南的特点和争议

正自从美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)困难气道管理实践指南在1993年首次发布并在2003年和2013年进行了两次更新以来~([1~3]),多个国家的麻醉医师协会均发布了相关的困难气道管理实践指南,包括英国困难气道协会(difficult airway society,DAS)~([4])、     

如何开展规范化困难气道管理培训

<正>近年来,随着多种气道管理工具的研制问世,以及对气道管理培训的日益重视,因困难气道管理失败导致的严重并发症和医疗诉讼案件明显减少~([1])。然而,仍有很多麻醉医师并不善于管理困难气道~([2])。本文针对困难气道管理领域的现状,并就如何开展麻醉学科规范化困难气道管理培训提出几点建议。困难气道管理的现状Cooper在麻醉危机事件研究中写道:"麻醉最可怕的危险之处可能就是它的相对安全"~([3])。在困难气道管理领域,     

中国医学科学院整形外科医院困难气道告知现状调查

近年来,随着困难气道管理工具的研发和推广应用,困难气道管理指南的制定以及对气道管理培训的重视和积极开展,困难气道的发生率显著降低[1-10].尽管如此,由于迄今仍缺乏公认的、健全的能够准确预测困难气道的评估体系,未预料的困难气道时有发生,如果未及时给予恰当处理,将导致患者缺氧性脑损伤,甚至死亡[3,11].此外,众多文...     

第五届“困难气道处理实用新技术培训班”通知

由广州中医药大学第一附属医院主办的第五届"困难气道处理实用新技术培训班"将于2012年10月25～28日在广州举办。培训班邀请国内著名气道专家进行演讲,课程内容:可视化技术在困难气道中的应用;困难气道模拟教学的过去、现在和将来;中国困难气道指南;困难气道处理ABS流程与实践;手术室外困难气道处理;逆行插管——价值严重被低估的技术;纤     

困难气道管理专家共识

困难气道(difficult airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关,50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的.从1993年起,美国、德国、英国、加拿大等国纷纷采用了气道管理实践指南.这些国家的专业学会一致认为,根据各国的不同国情,选择应用实践指南能够减少气道相关并发症的发生.     

胸外科气道管理论坛嘉宾会后感言

<正>支修益教授(图1右):争取尽快成立气道管理相关学组和协作组,鼓励更多的胸外科参与临床多中心研究。希望在全国胸外科同道共同参与下,将2014年胸外科围术期气道管理专家共识更新并解析推广,为制定气道管理指南奠定好基础!     

纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

<正>围术期气道的管理是麻醉管理的重要内容,常与患者的生命息息相关。然而,在临床工作中,麻醉医师常常会遇到各种各样困难气道的挑战。有报道显示,困难气道的发生率可高达l%~4%[1],麻醉死亡病例中约30%是因困难气道处理失败造成。Koerner等[2]认为纤维支气管镜(FOB)是处理困难气道的金标准,美国麻醉医师学会(ASA)建议在遇到困难气道时应首先想到FOB[3]。因此,本研究结合对34例困难气道的处理,浅谈FOB在困难气管插管     

声门上气道装置在困难气道处理中的应用及相关问题

背景 声门上气道装置(supraglottic airway devices,SAD)在困难气道患者的处理中发挥着重要作用,并且许多气道管理指南推荐应用SAD处理发生在手术室和院前的困难气道. 目的 介绍SAD在困难气道处理不同方面的应用情况及其存在的可能问题. 内容 包括SAD的分类、SAD在困难气道处理中的作用、困难气道处理时采用SAD进行通气管理或通过SAD实施气管插管、SAD在院前困难气道处理中的应用、SAD在困难气道处理中应用的相关问题等. 趋势 目前的主要问题是大多数的SAD研究是人体模型研究,仅有少数随机对照临床研究在困难气道患者比较了SAD的应用情况.由于最安全的数据是来自于广泛地临床应用,因此认为在困难气道处理中SAD有效和安全的断言必须慎重解释.     

体外膜肺氧合用于困难气道的研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一套体外循环系统,通过对患者引出的血液进行体外氧合后回输,可以有效代替患者的心肺功能。作为一种辅助手段,ECMO常用于重症心肺功能衰竭患者的急救以及心肺手术的体外循环。而对于合并困难气道的患者,在常规氧合方法无法提供有效氧合的情况下,ECMO可以满足氧合需求。鉴于ECMO的诸多优势,建议将其纳入气道管理指南。本文就近年来ECMO用于困难气道患者的研究进展做一综述。     

环甲膜穿刺切开术问卷调查与分析

正中国和世界众多国家的"困难气道管理指南"均明确指出:环甲膜穿刺、切开术是处理"无法插管,无法氧合(CICO)"紧急气道,挽救患者生命的最后有效方法[1-2]。需要每一位麻醉科医师、甚至每一位外科医师熟练掌握,并能够在CICO危急时刻迅速、有效地实施~([3-6])。然而,笔者从事气道管理临床研究和气道管理培训多年,在长期临床实践和教学培训中发现,在困难气道管理领域普遍存在侥幸心     

困难气道告知书及告知体系的发展现状

<正>近年来,随着多种困难气道管理工具的研发、推广应用以及对气道管理培训的重视和完善,困难气管插管发生率显著降低[1]。然而,导致气道管理失败和气道相关不良事件发生的主要原因仍然是气道评估不完善和预防体系不健全[1-3]。为了完善术前气道评估,并保证困难气道患者再次手术安全,除了相关病史、体格检查以及影像学等辅助检查之外,记录了既往困难气道管理相关情况的困难气道告知书将会给气道管理相关医护人员提供直接、有价值的参考[4]。2017年中华医学会     

阶段性气管内导管拔管策略：气道交换导管是解决之道吗？

气管内插管最终是要被拔除的，而拔管后气道的后续控制是完整气道管理的一部分。因此，有必要预先拟定出拔管的流程。然而，尚无与气管拔管过程和拔管后即刻处理相关的指南。鉴于拔管相关并发症的发生率可能超过了插管时并发症的发生率，这种缺乏指南的状况就更加令人诧异了。美国麻醉医师协会（ASA）终审投诉数据库显示，1985～1999年间因围手术期困难气道管理而投诉的156例病例中，有18例与手术室内的拔管有关。拔管相关问题可以分为拔管期间问题和拔管后问题。拔管后上气道梗阻伴后续氧合下降是最严重的并发症，最常见的原因是杓状软骨脱位、气管软化、喉痉挛、咽喉水肿或双侧声带麻痹。上气道梗阻可能会进一步诱发肺水肿。多数情况下，支持治疗就可以重建充分的氧合和通气，但是有时不得不再次插管。     

2015年国际麻醉领域指南回顾

背景麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布有助于推动临床麻醉工作。目的介绍2015年国际麻醉领域内多部指南及共识。内容对心肺复苏与心血管急救指南更新、成年人非预计困难气管插管管理指南、产科困难气管插管和插管失败的管理指南、围术期血液管理实践指南、肥胖外科手术患者的围术期管理指南、麻醉和恢复期监测标准建议等国内外近20部指南或共识的概况、要点予以介绍。趋向及时追踪掌握国际麻醉领域内指南,有助规范临床麻醉实践,保证临床麻醉安全实施。     

困难气道评估的临床应用进展

<正>气道管理是临床麻醉的关键,如果无法及时建立有效的气道通路,可能会发生缺氧性脑损伤甚至死亡[1,2]。在麻醉事故死亡病例中,约25%与困难气道处理失败有关[3],但70%的困难气道可以术前识别[4]。由此可见,困难气道的术前评估在气道管理中占据重要位置,采取简单有效的方法准确预测困难气道具有重要的临床意义,本文对困难气道评估的临床应用进展进行文献总结。     

2013年国际麻醉领域指南回顾

背景 麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布对推动临床麻醉发展至关重要. 目的 介绍2013年国际麻醉学界内6部相关指南. 内容 将麻醉后恢复或管理、困难气道管理、手术室火灾预防或管理、围手术期严重出血管理及凝血功能异常患者区域麻醉风险评估共6部指南的概况、要点及精华予以回顾介绍. 趋向 熟悉麻醉领域内指南更新,既有助于麻醉医师更好地规范临床实践,也有助于在临床中思考与总结,以进一步提高临床麻醉安全,保证麻醉质量.     

中国医疗机构困难气道的调查与分析

目的通过网络问卷对全国31个省、市、自治区的医疗机构气道管理情况进行调查。方法拟定一份有关气道管理情况的网络调查问卷,包含9大类63个问题,通过微信发放和回收。结果回收问卷1 935份,有49.7%的被调查者来自三级医院,主治医师及以上占75.7%。63.2%的参与者曾因困难气道而取消或延迟手术。13.8%调查者所在医院发生过因困难气道导致严重不良事件(患者死亡或脑损伤等)。肥胖(26.2%)是困难气道最常见原因。对已预见的困难气道,选择全麻快速诱导比例达16.9%。未阅读ASA和CSA困难气道管理流程比例为34.3%和6.8%。对于未预料困难气道,盲探3次及以上的比例为2.5%。手术室外插管时,69.8%的参与者认为最担心困难气道。36.1%的参与者曾使用过颈前急救技术抢救患者。最常采用的技术是环甲膜穿刺技术,达74.4%。73.0%配备可视喉镜,可视插管软镜(含纤维支气管镜和电子镜)比例达到52%,气道急救箱或急救车比例34.1%。79.8%的医师经历过拔管后再插管。仅50.9%参加过气道管理培训。结论气道工具配备虽有明显改善,但因困难气道导致的严重并发症依然存在;紧急气道急救工具普遍缺乏,困难气道管理培训有待普及,困难气道管理仍然需不断改善。