Duhamel术治疗先天性巨结肠临床体会

目的探讨直肠后结肠拖出,侧侧吻合术的临床应用价值,评价Duhamel术式的优缺点。方法对3例先天性巨结肠的患儿实行Duhamel术式。结果 3例患儿一般情况可,恢复良好,术后排便通畅。结论 Duhamel术式手术较简单,膀胱及生殖系神经损伤的发生率明显减少,术后排便佳,吻合口破裂的发生率较低,对婴幼儿手术相当安全。     

改良Duhamel 术式治疗先天性巨结肠

目的 讨论先天性巨结肠的手术治疗。方法 回顾106例先天性巨结肠的手术治疗方式及疗效。结果 采用改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠并发症少，远期排便功能良好。结论 改良Duhamel术式适于任何年龄和所有类型的巨结肠，疗效满意。     

改良Duhamel术在先天性巨结肠中的应用

目的:探讨根治先天性巨结肠的最佳方法。方法:本组32例,钡灌肠诊断:常见型23例,长段型5例,短段型4例;男26例,女6例;年龄1岁～8岁,平均年龄4.5岁。均采用改良Duhamel术式行手术治疗。结果:32例均痊愈,无吻合口狭窄和吻合口漏等并发症。结论:应用改良Duhamel术式,既可根治先天性巨结肠,又可减少并发症发生,提高患儿生存质量。     

完全经肛门拖出术和腹腔镜辅助拖出术治疗先天性巨结肠疗效比较的meta分析

目的 比较完全经肛门拖出术和腹腔镜辅助拖出术治疗先天性巨结肠(HD)的疗效.方法 检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普信息资源系统,筛选出1998年1月至2020年5月期间发表的有关完全经肛门拖出术与腹腔镜辅助拖出术治疗HD的对比研究.由两名评价员独立完成...     

腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告

目的总结腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术（laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through,LATEP）治疗先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HD）的中长期随访疗效。方法回顾性分析2000年1月～2010年1月我中心单个手术小组完成的随访资料完整的165例LATEP。术前行钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊。LATEP应用3个trocar;腹腔探查找到移行和扩张的肠段;多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围;腹腔镜辅助彻底游离巨结肠,经肛门直肠内拖出彻底切除,近端与肛门吻合。临床问卷式调查随访患儿肛门功能评分、生长发育和生活质量评分。结果术后7 d吻合口感染1例。165例随访10个月～9年,（60.2±2.0）月,其中〈1年1例,1～3年15例,〉3～5年50例,〉5年99例。采用李正等肛门功能临床评分标准评定：术后3个月、1年和3年肛门排便优良率分别为59.4%（98/165）、92.1%（151/164）和97.3%（145/149）。术后3个月、1年和3年肛门静息压力依次为（20.2±6.4）、（23.8±10.4）、（26.8±9.0）mm Hg,与同年龄组20例儿童志愿者肛门静息压力（27.9±9.6）mm Hg比较,术后3个月肛门静息压力明显降低（t=-4.781,P=0.000）,术后1、3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异性（t=-1.677,P=0.095;t=0.509,P=0.611）。术后1年146例（89.0%）患儿钡剂结肠造影示结肠扩张和痉挛段消失,肛管直肠角正常。患儿均生长发育正常。结论 LATEP是一种安全、有效、更为全面的治疗HD手术方式,术后肠功能恢复快,中长期随访肛门功能和生活质量良好。     

经肛门拖出术治疗先天性巨结肠23例

长期以来采用Ｓｏａｖｅ手术治疗小儿先天性巨结肠[1] ,近来我们采用不开腹 ,经肛门一期根治术治疗 ,创伤小 ,术后恢复快 ,并发症少。1　材料与方法小儿先天性巨结肠 2 3例 ,男 15例 ,女 8例 ,年龄 2 6天～ 4岁。以病史、体征、肛诊和钡灌肛等初步诊断 ,选择其降结肠无明显扩张的病儿 ,常规消毒腹部及会阴皮肤 ,插尿管。肛门扩张后 ,缝 4针牵引线。在齿状线上 4ｃｍ处直肠后壁取全层活检进一步确诊。齿状线以上粘膜下注入肾上腺素盐水 ,以利于止血和剥离。在齿线上 0 2ｃｍ处环行切开直肠粘膜 ,剥离直肠粘膜 6～ 8ｃｍ ,见直肠肌层随粘膜牵…     

经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠--附57例报告

目的 探讨单纯经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠的可行性。方法 2001年7月—2002年5月，57例巨结肠患儿行经肛门结肠拖出术。结果 53例顺利完成单纯经肛门结肠拖出术，手术时间(1—2)小时，平均1．5小时，出血5m1—10m1。51例术后1天开始自行排便、进食，2例术后3天予开塞露灌肠后排便。4例长段型巨结肠，病变累及横结肠，在腹腔镜辅助下完成，手术时间(2—3．5)小时，平均3小时，术后(2—3)天开始排便、进食。随访(2—9)月，57例患儿排便功能均正常良好。结论 单纯经肛门结肠拖出巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠可行，此术式损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短，术后排便功能恢复良好。     

低位直肠肌层内拖出术治疗先天性巨结肠的评价

Ｓｗｅｎｓｏｎ和Ｂｉｌｌ在 194 8年首先报道了经肛门拖出术治疗本病。196 4年 ,Ｓｏａｖｅ报道了直肠内拖出术 ,后来Ｂｏｌｅｙ对此手术方法进行了改进 ,成为现在临床常用的Ｓｏａｖｅ术 ,但仍存在某些情况下直肠粘膜剥离困难 ,保留过多肌套可能会出现某些机能障碍。1992年以来 ,我们针对这些问题改进手术方法 ,缩短了保留的肌套 ,同时也减少了术中出血 ,缩短了手术时间 ,并取得了初步满意的效果。临床资料1.一般资料 :1992年以来我们共收治先天性巨结肠4 6例 ,男 2 8例 ,女 18例 ;年龄 7ｄ～ 8岁 ,其中小于 1个月的17例 ,4岁以上的 4例。…     

腹腔镜辅助经肛门拖出术治疗成人巨结肠一例

患者女 ,2 8岁。腹胀、便秘、腹痛 2 0余年。排便后症状缓解。经常大量服用泻剂 ,明显消瘦 ,体重 4 4kg。体格检查示腹部平软 ,肠鸣音活跃。钡灌肠显示乙状结肠、降结肠远端明显扩张 ,乙状结肠冗长。入院诊断 :先天性巨结肠 ,乙状结肠冗长症不能排除。小儿外科与普外科合作 ,行腹腔镜辅助经肛门拖出术 ,切除直肠黏膜及乙状结肠。硬膜外麻醉下 ,膀胱截石位 ,插尿管 ,肛门扩张后缝牵引线四针。直肠后壁齿状线上 3cm取全层活检 ,送快速冰冻 ,病理报告未见神经节细胞 ,符合先天性巨结肠。于齿状线上0 4cm处环行切开直肠黏膜 ,向近端剥离 ,针状…     

1岁以上儿童巨结肠经肛门结肠拖出术

目的:介绍1岁以上儿童先天性巨结肠经肛门结肠拖出术(改良Soave法)的方法及体会。方法:23例年龄1～12岁患儿,经肛门剥离直肠黏膜管至腹膜返折水平,横断肌鞘进入腹腔。直肠肌鞘沿后正中线切开。游离病变结肠拖出肛门,一期切除吻合18例,二期切除5例。结果:初期1例结肠拖出困难加做腹部小切口,其余均经肛门完成手术。切除结肠长度15～70cm,平均30cm。1例早期并发全结肠脱出肛门,再手术复位,23例均痊愈出院。术后随访3～32个月,早期大便均有不同程度的增多,1～3个月后逐渐恢复。结论:经肛门结肠拖出术指征可适当放宽,只要掌握正确的手术方法,多数患儿可单纯经肛门完成手术。其方法简单,创伤小,不需剖腹。     

腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠20例报告

目的:探讨经肛门行腹腔镜辅助Soave's巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的疗效。方法:2007年1月至2008年8月我们为20例先天性巨结肠患儿施行经肛门腹腔镜辅助Soave's巨结肠根治术。结果:20例均顺利完成手术,术中出血少,愈合后疤痕不明显。术后4d进食,7～10d出院。术后患儿均自解大便,无吻合口狭窄。结论:腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠是治疗长段型巨结肠的一种新的标准术式。     

先天性巨结肠患儿术晨清洁回流灌肠的操作方法

<正> 小儿先天性巨结肠在胃肠道先天性畸形中发病率居第二,它对小儿的危害性很大,所以在适当年龄、适当时机行巨结肠根治术是治疗该病的主要方法。巨结肠根治术是小儿普通外科中的大手术,术晨清洁回流灌肠对此手术的成功起着至关重要的作用。故做好术晨清洁回流灌肠就显得特别重要。其具体操作方法,目前医学教科书中又无详细论述,笔者根据临床实践经验。总结出其可行有效的操作方法,现就先天性巨结肠患儿术晨清洁回流灌肠(简称回流灌肠)的操作方法详谈如下。     

腹腔镜下结肠切除、直肠内拖出术治疗巨结肠类缘病

目的探讨腹腔镜下结肠部分或次全切除、直肠内拖出术治疗巨结肠类缘病的可行性。方法1999年10月-2006年5月，对保守治疗无效或复发的38例先天性巨结肠类缘病（Hirschsprung’s disease-allied disorder，HAD）和先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease，HD）合并HAD的患儿在腹腔镜下行结肠部分或次全结肠切除、直肠内拖出术。分别在脐缘、右上、右下、左中腹刺入4个5mm trocar，行结肠次全切除时，左侧需建立2个操作孔，分别在左上及左中下腹。腹腔镜下分别游离降结肠、横结肠、升结肠及回盲部侧腹膜，肛门手术按改良Soave方法。结果38例均在腹腔镜下完成手术。9例行左半结肠切除，手术时问110—180min，平均135min；29例行结肠次全切除并按Deloyers法将升结肠逆时针转位270。下拖，保留的升结肠长度7—13cm，平均11．5cm，手术时间140—220min，平均175min。术中出血15～70ml，平均35ml。病理诊断肠神经元性发育异常10例，神经节细胞减少症3例，神经节细胞未成熟症4例，未分类型9例，HD合并IND6例，HD合并HG2例，HD合并IGC4例。38例术后随访6个月一7年，平均3年5个月，29例次全结肠切除患儿3个月内每日大便4—18次，6—10个月后渐转为每日2～3次，9例左半结肠切除患儿术后6个月后每13大便1—2次，无吻合口狭窄，无便秘复发。结论腹腔镜下结肠部分或次全切除经肛门拖出根治术治疗HAD安全、有效、可行，手术创伤较小，但需要一定的腹腔镜操作经验。     

经腹会阴切除肛管直肠结肠拖出术治疗低位直肠癌9例

我科经腹会阴切除肛管直肠结肠拖出术治疗低位直肠癌9例,术后肛门功能良好,现报告如下。     

小儿腹腔镜先天性巨结肠根治术的护理

先天性巨结肠是小儿最常见的先天性肠道发育畸形之一,占婴幼儿消化道畸形的第2位[1],以便秘、腹胀、不能自行排便等为主要临床表现.一般在明确诊断后,如患儿全身情况良好,无论任何年龄,均应该尽早实施根治手术.     

先天性巨结肠经肛-期直肠内拖出手术疗效与术后排粪情况研究

目的探讨经肛-期直肠内拖出术（TOSEPT）治疗先天性巨结肠的安全性、有效性及术后排粪情况。方法回顾性分析2005年4月至2011年4月间在广州医学院第三附属医院接受TOSEPT的56例先天性巨结肠患儿的临床资料。将患儿按手术年龄分为新生儿组（2l例,手术年龄在出生后1个月以内）和非新生儿组（45例）,比较两组患儿的术中及术后情况。结果56例患儿手术时间（121．5±39．2）min,切除肠段（17．6±4．2）cm,术中出血（34．6±5．2）ml,术后住院时间（7．2±3．6）d．术后6例（10．6％）患儿出现并发症（小肠结肠炎4例,便秘复发2例）,其中接受再次手术的2例和长期便秘尚未解决的1例患儿视为手术失败。手术成功的53例患儿术后经（9．2±5．8）周的排粪过渡期均最终恢复正常排粪。与非新生儿组相比．新生儿组患儿手术时间和术后住院时间均明显缩短,但术后排粪过渡期显著延长（均P〈0．05）;两组患儿术中出血量和术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TOSEPT治疗先天性巨结肠安全、有效,但术后需要一个排粪过渡期来恢复正常排粪。尽管相对于婴幼患儿．新生患儿手术时间和术后住院时间均明显缩短．但在疗效评价时应同时考虑其显著延长的排粪过渡期。     

保留扩张而不肥厚结肠的腹腔镜辅助小儿先天性巨结肠根治术

目的探讨保留扩张而不肥厚结肠的腹腔镜辅助下小儿先天性巨结肠根治术的疗效。方法 2006年5月～2008年11月15例先天性巨结肠小儿接受腹腔镜手术治疗,其中常见型13例,短段型2例。脐部、右上腹和右下腹各切口置5mmtrocar,腹腔镜辅助下用腔镜器械,腹腔内游离病变结肠,保留扩张而不肥厚结肠,然后经直肠将病变结肠拖出肛门外切除,将近端扩张而不肥厚的结肠断端与齿状线上直肠黏膜切缘处吻合。结果 15例患儿均经腹腔镜顺利完成手术,无中转开腹。手术时间100～180min,平均130.4min;术中出血量20～50ml。术后1～2d排气,术后第3天进食,7～9d出院。切除结肠组织病理诊断显示扩张但不肥厚或轻度肥厚的结肠含正常神经节细胞。15例随访6～12个月,平均9.5月,患儿6个月后每日大便1～2次,无便秘复发、污粪、狭窄,12例术后3～6个月复查钡灌肠显示扩张的肠管恢复正常。结论腹腔镜辅助下保留扩张但不肥厚或扩张伴轻度肥厚结肠的巨结肠根治术创伤小,安全、有效、可行。     

术中保暖对先天性巨结肠患儿生命体征的影响

目的探讨术中使用电子输液加热器联合小棉被保温对先天性巨结肠患几生命体征的影响。方法将60例患儿随机分为观察组和对照组各30例。对照组按常规采用空气加温器使手术室温度保持26～28℃；观察组在此基础上，采用电子输液加热器将静脉滴注液体加热至32～35℃进行输液，同时用小棉被为患儿肢体及胸部保暖。观察并记录两组术中体温、心率、血压变化。结果观察组术中体温、心率、血压均保持正常范围，与对照组比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）。结论采用电子加热器联合小棉被保温法可维持患几术中生命体征正常。     

经肛直肠内拖出巨结肠根治术的手术方法的探讨

目的探讨经肛门直肠内巨结肠根治(改良Sovae)术的手术方法,手术中注意事项,以提高其疗效。方法103例巨结肠患儿经钡灌肠、直肠测压、直肠活检及切除后病理检查确诊。结果与常规巨结肠手术方法相比,所有患儿均顺利完整地剥离黏膜,无出血或黏膜破损,无吻合口瘘,无鞘内感染,无大便失禁。结论经肛先天性巨结肠根治(改良Sovae)术安全易行,任何年龄的先天性巨结肠患儿狭窄段位于直肠或乙状结肠;短段型;常见型先天性巨结肠,均可经肛巨结肠根治术,尤其是经肛门间接分离直肠黏膜的方法,具有解剖平面清楚,剥离快,极少出现黏膜破损,几乎无出血,操作简单,安全可靠,术后效果好等优点,正确、精细的操作可有效的预防术后并发症的发生。