腹腔镜远端胃癌根治术行非离断式Roux-en-Y吻合119例分析

目的 分析腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合临床特点、术后并发症分布情况。方法 回顾性分析吉林大学第一医院胃结直肠外科自2015年1月至2016年4月收治的共119例行腹腔镜远端胃癌根治术非离断式 Roux-en-Y吻合病例资料,行相关临床观察并对术后并发症进行统计学分析。结果 并发症总发生率为9.7%,围手术期胃液pH值监测均＜7.0,上消化道造影见输出袢蠕动良好,无造影剂淤滞或反流,无胃瘫综合征出现,术后6 d及3个月30 min造影剂完全排空比例分别为73.1%、82.7%;术后3个月反酸和残胃炎占比分别为6.7%和32.4%。结论 非离断式 Roux-en-Y吻合可有效地改善毕Ⅱ式吻合的碱性反流并预防Roux-en-Y淤滞综合征,是一种安全可行的消化道重建方式,建议在临床中推广。     

全腹腔镜远端胃癌根治术中基于V-Loc缝线改良非离断式Roux-en-Y重建7例报告

目的 探讨基于V-Loc缝线改良非离断式Roux-en-Y重建术在全腹腔镜远端胃癌根治术中应用的安全性和可行性。方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心2014年10月至2015年1月对7例胃癌病人行全腹腔镜远端胃癌根治术后,实施基于V-Loc缝线改良的非离断式Roux-en-Y重建术的术中及术后资料。结果 7例病人均成功实施全腹腔镜远端胃癌根治术及基于V-Loc改良的非离断式Roux-en-Y重建术,无一例中转开放或腹腔镜辅助手术。手术时间（212.6±20.8）min,重建时间（51.6±5.3）min,中位出血量30 mL。术后排气时间（3.1±0.9）d,术后中位住院时间为9d。1例病人术后出现胃瘫,经保守治疗后恢复,未见无其他并发症。结论 在全腹腔镜远端胃癌根治术中应用基于V-Loc改良的非离断式Roux-en-Y重建术是安全、可行的。     

不同腹腔镜胃癌根治术对原发性胃癌病人胃肠动力、炎性应激及预后的影响分析

目的探讨不同腹腔镜胃癌根治术对原发性胃癌病人胃肠动力、炎性应激及预后的影响分析。方法行腹腔镜远端胃癌根治术病人89例,根据手术治疗方式不同将其分为研究组及对照组。研究组44例,采用全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)治疗,对照组45例,采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)治疗,比较两组病人的临床效果的差异。结果研究组病人的手术时间较对照组长,而术中出血量、切口长度、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组淋巴结清扫数目及术后不良反应发生率(如术后切口感染、出血等)比较差异无统计学意义(P0.05);术前两组病人胃肠动力指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后研究组病人胃肠动力指标与对照组比较改善明显(P0.05);术前两组病人的炎性应激反应指标比较,差异无统计学意义(P0.05),术后两组病人炎性应激指标比较,差异有统计学意义(P0.05);两组病人术后1年总生存率及复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TLDG对原发性胃癌病人的疗效较LADG更佳,不仅有利于胃肠功能的恢复,同时对机体的炎性应激反应较小且不影响病人预后。     

全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究

目的 对比非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法 回顾性分析国内10家单位共60例远端胃癌根治术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为Uncut Roux-en-Y组（Uncut组）34例,传统Roux-en-Y组（传统组）26例。结果　Uncut Roux-en-Y吻合在消化道重建时间方面用时更短［（51.5±13.3） min vs.（80.4±16.2） min,P＝0.000］,出血量更少［（60.0±35.6） mL vs. （132.9±65.1）mL,P＝0.000］,且在进食半流饮食时间方面具有优势［（4.6±1.5）d vs. （7.2±2.3）d,P＝0.000］。两组病人在留置胃管时间、术后排气时间、进食流质时间和术后住院时间方面差异无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义（8.8% vs. 7.7%,P＝0.875）结论　Uncut Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜下消化道重建安全可行,Uncut Roux-en-Y吻合在重建时间和控制出血量方面具有优势。     

非离断式Roux-en-Y吻合与BillrothⅡ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中比较的meta分析

目的:系统评价非离断式Roux-en-Y吻合术与BillrothⅡ式吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的临床疗效。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CBM、VIP、CNKI及万方数据等数据库,收集国内外公开发表的关于两种消化道重建方式在腹腔镜远端胃癌根治术中对比的临床研究,检索时限为建库至2019年10月。对纳入的文献进行资料提取与质量评价,应用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:最终纳入9项研究,共900例患者。meta分析结果显示,在腹腔镜远端胃癌根治术中应用非离断式Roux-en-Y吻合术后排气时间、首次进流质饮食时间及住院时间短(WMD=-0.29,95%CI-0.44^-0.13,P=0.0002;WMD=-0.41,95%CI-0.66^-0.15,P=0.002;WMD=-0.85,95%CI-1.23^-0.47,P<0.00001),术后近期胃排空障碍、远期胆汁反流及反流性胃炎发生率较低(OR=0.41,95%CI 0.19~0.88,P=0.02;OR=0.06,95%CI 0.02~0.19,P<0.00001;OR=0.14,95%CI 0.05~0.42,P=0.0003),两组手术时间、术中消化道重建时间、术中出血量及远期营养状况差异无统计学意义。结论:腹腔镜远端胃癌根治术中应用非离断式Roux-en-Y吻合术是安全、可行的,具有较好的近、远期临床疗效,可有效降低术后近期胃排空障碍、远期胆汁反流及反流性胃炎发生率,临床应用具有一定优势。     

全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析

目的 探讨全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合的安全性、可行性和短期疗效。方法 回顾性分析2014年9月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合51例临床资料,观察手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、并发症发生率、住院天数和随访结果。结果 全组51例病例均在全腹腔镜下成功完成,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡。手术平均时间为170（135～210）min,其中消化道重建时间为27（24～41）min,术中平均失血为60（30～110）mL。术后平均排气时间2（1～3）d,手术后平均住院天数8（7～12）d。术后1例（2.0%）出现吻合口出血,予以保守治疗后好转。无吻合口漏、十二指肠残端瘘和Roux滞留综合征等相关并发症发生。术后短期随访9（5～20）个月。术后每6个月复查胃镜和胃肠道造影,无反流性胃炎,无空肠阻断处再通。结论 全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合安全、可行,且具有全腹腔镜下操作简便,术后近期再通率低,既避免了Billroth-Ⅱ式吻合的反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征,有临床应用价值。     

腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效及生活质量的比较

目的:比较腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效和生活质量。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄18~75岁;（2）术前经胃镜、CT及病理活检证实为胃癌,需行D 2根治性远端胃大部切除术;（3）术后病理诊断分期为T 1~4aN ...     

胃癌腹腔镜胃远端切除术不同吻合方式对并发症及胃肠功能的影响

目的 分析胃癌腹腔镜远端胃切除布朗吻合与Roux-en-Y式吻合术的疗效和对胃肠功能的影响。方法 2015年8月～2017年5月间收治的行腹腔镜远端胃切除治疗的胃癌病人120例，根据治疗方法分为A组和B组，每组各60例；A组采用布朗吻合术，B组接受Roux-en-Y式吻合术；记录两组围手术期临床相关指标；术前及术后6个月时定量分析肠道菌群中肠球菌、肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌；术前及术后6个月检测受试者血清中胆囊收缩素水平；随访5年，记录病人术后1年并发症及5年生存情况。结果 两组病人手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔胃管时间、进流食时间、拔引流管时间及术后住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月B组病人肠球菌和肠杆菌明显低于A组，乳酸杆菌和双歧杆菌均显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时B组病人胆囊收缩素水平低于A组，B组病人残胃炎、残胃溃疡、残胃癌变、反流性食管炎、胆囊结石发生率均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜远端胃切除布朗吻合与Roux-en-Y式吻合术对胃癌病人均具有较好的临床应用效果，且Ro...     

非离断式Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃切除中的应用

目的初步研究非离断式Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃切除中应用的安全性、可靠性以及远期疗效。方法回顾性分析铜陵市人民医院胃肠外科2016年9月至2017年9月收治的6例行腹腔镜辅助远端胃切除联合非离断式Roux-en-Y吻合病例资料,行相关临床观察并对病人进行长期随访。结果 6例病人均成功实施计划手术,无中转开腹病例,无术中器官及组织副损伤情况。肿瘤距下切缘距离(4.5±1.3) cm,肿瘤距上切缘距离(7.9±1.6) cm,平均淋巴结清扫数量27.6枚。本组病人术后恢复顺利,均康复出院,术后平均住院时间10.6 d,无严重术后并发症发生。病人术后6个月时均行上消化道碘水造影检查,5例病人造影剂均在30 min中内完全排空,1例病人出现食管造影剂反流,无反酸及餐后反流症状。结论非离断式Roux-en-Y吻合是一种安全可靠的消化道重建方式,能够有效地避免胃排空障碍和胆汁反流的发生,特别适合于分期较晚或肿瘤较大的胃窦癌病人。     

全腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果及对创伤反应的影响

目的 探究全腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果及对创伤反应的影响。方法 选择2019年1月至2022年9月本院收治进展期胃癌182例为研究对象，根据入院时间行分组处理，2019年1月至2021年5月收治91例为对照组，2021年6月至2022年9月收治91例为观察组，对照组接受腹腔镜辅助远端胃癌根治术（LADG），观察组给予全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG），比较两组术后效果进行比较。结果 两组淋巴结数量无明显差异（P>0.05），而观察组的术中出血量少于对照组，且切口长度、手术及住院时间低于对照组（P<0.05）；术后24 h观察组ACTH、CRH、PGE2创伤反应指标水平均较对照组低（P<0.05）；术后两组CA199、CEA、AFP等肿瘤标志物水平均较治疗前低（P<0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05）；观察组并发症发生率为4.40%，较对照组13.19%低（P<0.05）。结论 两种手术方式均能降低肿瘤标志物表达，但全腹腔镜远端胃癌根治术创伤反应以及术后并发症发生几率更低，且手术时间、切口长度、住院时间更短，值得推广。     

全腹腔镜远端胃癌根治术(Uncut Roux-en-Y吻合)

Uncut-Roux-en-Y吻合方式顺序为:在距Treitz韧带约20 cm处的空肠对系膜缘侧打开0.5 cm切口,在残胃大弯侧残端打开0.5 cm切口,切口分别置入切割闭合器"分支"行侧侧吻合,共同开口再行切割闭合器闭合(胃肠吻合);距胃肠吻合口近端7~8 cm处及远端约30 cm处空肠对系膜缘处分别打开0.5 cm切口,分别置入切割闭合器"分支"行侧侧吻合,共同开口再行切割闭合器闭合(空肠侧侧吻合-Braun吻合);最后在距胃肠吻合口近端2~3 cm空肠处用no cut闭合器闭合的方法闭合输入袢空肠(输入袢阻断)。     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的近期临床疗效对比

目的 对完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的近期临床疗效进行探究。方法 回顾性分析齐齐哈尔市公安医院2020年5月至2021年5月采用完全腹腔镜与腹腔镜手术治疗的80例胃癌患者的资料,采用完全腹腔镜手术治疗为观察组(n=40),采用腹腔镜手术治疗为对照组(n=40),对比观察两组患者术后效果并进行统计学分析。结果 观察组患者的术后第1天、第2天、第3天的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均高于对照组患者(P <0.05);观察组患者首次排气时间、并发症发生率、腹部切开长度以及术后首次流质饮食时间均显著优于对照组患者(P <0.05);对照组患者的手术时间显著短于观察组患者(P <0.05);两组患者术后镇痛药应用率及术中清扫淋巴结数目无显著差异(P> 0.05)。结论 与腹腔镜相比,完全腹腔镜辅助手术的手术时间虽然较长,但其首次排气时间与首次流质饮食时间更短,更有利于患者早期康复,可以在临床中选择性运用。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术中两种吻合方式的对比研究

目的:对比分析腹腔镜辅助远端胃癌根治术中采用毕Ⅰ式、毕Ⅱ式吻合的术后恢复指标及并发症发生率。方法:采用病例对照研究设计,收集2017年1月至2018年12月行腹腔镜辅助远端胃癌根治术的154例患者的临床资料,其中毕Ⅰ式吻合68例(毕Ⅰ式组)、毕Ⅱ式吻合86例(毕Ⅱ式组);对比两组患者肛门排气时间、胃管拔除时间、进流质饮食时间、引流管拔除时间、住院时间及并发症发生率。结果:毕Ⅰ式组肛门排气时间、胃管拔除时间、进流质饮食时间、引流管拔除时间、住院时间均短于毕Ⅱ式组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症(腹腔内感染、腹腔内出血、吻合口出血、吻合口漏、切口感染)发生率差异无统计学意义(P>0.05),但毕Ⅱ式组胃瘫发生率高于毕Ⅰ式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合是腹腔镜辅助远端胃癌根治术的常规吻合方式,具有较高的安全性,其中毕Ⅰ式吻合操作简便,术后康复快。     

腹腔镜远端胃癌根治术非离断空肠Roux-en-Y吻合对术后胃食管反流的影响

探讨腹腔镜远端胃癌根治术非离断空肠Roux-en-Y吻合对术后胃食管反流的影响.选取我院2016年4月至2019年4月96例腹腔镜远端胃癌根治术患者作为研究对象,根据术中消化道重建方式分为研究组和对照组各48例.研究组采用非离断空肠Roux-en-Y吻合,对照组采用BillrothⅡ式+Braun式吻合术.比较两组患者...     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术助手配合技巧

尽管腹腔镜辅助胃癌根治术的远期疗效还缺乏大样本随机对照研究的结果来证实．但许多报道均显示出其安全性和有效性。单从技术角度而言．腹腔镜辅助胃癌根治术可以达到D,淋巴结清扫效果。腹腔镜胃癌根治术要求进行胃周间隙的多方位、多层次解剖分离,广泛的胃周淋巴结清扫．手术的操作难度较大,而且术者缺乏触觉反馈;     

不同吻合器在腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y式吻合中的安全性及卫生经济学对比

目的:比较直线切割吻合器与圆形吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合中的安全性与卫生经济学的差异。方法:回顾分析2017年8月至2019年2月192例接受腹腔镜辅助远端胃癌根治术并Roux-en-Y式吻合患者的临床资料。根据胃肠吻合所用吻合器材类型,将患者分为直线切割吻合器组(A组,n=40,20.8%)与圆形吻合器组(B组,n=152,79.2%)。比较两组手术安全性、术后消化道功能恢复及卫生经济学的差异。结果:A组术中出血量[(59.75±38.397)mL vs.(63.29±67.792)mL,(P=0.752)]、手术时间[(249.28±65.72)min vs.(255.03±62.67)min,P=0.609]、淋巴结清扫数量[(30.68±11.74)枚vs.(32.43±12.61)枚,P=0.429]、Ⅱ度及以上并发症发生率[7.5%(3/40)vs.7.9%(12/152),P=0.934]、手术耗材费用(中位数:30758元vs.32749元,P=0.064)及住院费用(中位数:70759元vs.70851元,P=0.527)与B组差异无统计学意义。A组术后首次排气时间[(3.46±0.767)d vs.(3.98±1.190)d,P=0.013]、首次进流食时间[(4.32±1.029)d vs.(4.91±0.996)d,P=0.020]、拔除腹腔引流管时间[(6.00±0.882)d vs.(6.56±1.764)d,P=0.008]均短于B组,差异均有统计学意义。结论:腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合中使用直线切割吻合器或圆形吻合器行消化道重建均是安全、可行的,使用直线切割吻合器术后首次排气时间、首次进流食时间更短,在术后胃肠道功能恢复方面存在优势。     

腔镜辅助与传统远端胃癌根治术的近期疗效观察

目的通过对比腹腔镜与传统开腹远端胃癌根治术的近期疗效,探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术可行性、根治性与安全性。方法将40例行胃癌根治术患者按照治疗方式分为观察组(实施腹腔镜辅助远端胃癌根治术)17例和对照组(传统开腹远端胃癌根治术)23例,对比分析2组治疗效果与并发症发生情况。结果 2组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);2组淋巴结清扫数相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组出血量、术后排气时间及术后住院天数均明显少于对照组,2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现并发症1例,对照组1例,均经对症处理后症状缓解。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术与传统开腹远端胃癌根治术近期疗效相近,且具有创伤小、出血量小、恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的可行性.方法:对39例行腹腔镜辅助远端胃癌粮治术(腹腔镜组)及40例开腹远端胃癌根治术(开腹组)患者的术后情况进行对比分析.结果:腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(204.6±38.4)min和(166.1±36.8)min(P<0.05);但腹腔镜组术中出血量、术后恢复情况、术后外周血T淋巴细胞及NK细胞活性显著优于开腹组(P<0.05).腹腔镜组肿瘤根治程度、术后生存率、肿瘤复发情况与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜辅助远端胃癌根治术是安全可行的,其微创优势明显,能够达到与开腹手术相当的根治效果.