胫骨轴向旋转运动与膝关节屈伸运动耦合的研究

目的探讨膝关节置换前后,胫骨轴向旋转的方向、幅度与胫股关节屈伸运动的关系.方法将6具新鲜男性成人的左侧下肢标本安置于改良Oxford膝关节运动支架,对股内侧、股中间、股外侧肌群分别施以1.251.51的负荷.在被动屈伸膝关节的过程中,应用激光束发生器和反三角函数的方法,测量∑PFC-PS膝关节假体置换前后胫骨轴向旋转的角度.结果膝关节置换术前,膝关节屈曲10°、20°、30°、60°、90°、120°、150°时胫骨平均内旋5.1°±2.3°、9.3°±3.3°、10.2°±4.8°、11.7°±35°、13.5°±8.4°、22.0°±8.6°、29.6°±9.3°;膝关节置换术后,平均内旋-2.2°±1.7°、-2.5°±1.5°、-2.0°±1.3°、1.7°±2.5°、3.9°±2.4°、13.5°±6.1°、18.6°±4.7°(膝关节伸直时胫骨旋转为0°,胫骨内旋为正值,外旋为负值).结论(1)膝关节屈曲过程中,胫骨逐渐内旋.(2)胫骨的内旋运动是不等幅的膝关节屈曲0°-30°过程中,胫骨发生大幅度内旋;30°-90°过程中,胫骨内旋运动进入平台期;超过90°时,胫骨再度发生大幅度内旋,可能与膝关节周围软组织在膝关节高屈曲时进一步松弛有关.(3)膝关节置换术后,膝关节屈曲0°-30°过程中胫骨小幅度反常外旋;30°-150°过程中胫骨内旋运动模式类似于正常膝关节,但幅度较小.     

Akagi线作为全膝关节置换胫骨近端假体旋转对线的可靠性研究

目的:在磁共振上测量全膝关节置换胫骨近端假体旋转对线的骨性标志,研究Akagi线作为TKA胫骨近端假体旋转对线的可靠性。方法:2010年1月至2013年12月,80名健康成年人行膝关节磁共振扫描,男35例,女45例,平均年龄(35.4±6.1)岁。在股骨横断面图像上定位股骨外科髁上轴(STEA)并投射到胫骨侧形成STEA',在胫骨侧横断面图像上定位后交叉韧带止点中点与髌韧带内侧缘连线(Akagi线)及其垂线(AK),后交叉韧带止点中点与髌韧带中内1/3连线及其垂线(AP),比较AK、AP相对于STEA'的角度。结果:AK与STEA‘的夹角为(0.59±2.07)°,与STEA'的平行线相比较,差异无统计学意义(t=-2.54,P=0.13);AP与STEA'夹角为(3.21±2.04)°,与STEA'的平行线相比较,差异有统计学意义(t=14.05,P<0.05).AK与AP比较,两线间走行方向差异较大(t=-11.68,P<0.05).结论:Akagi线作为全膝关节置换胫骨近端假体旋转对线的可靠性高。     

附加锁定钢板并植骨治疗保留髓内钉的下肢长骨干骨折不愈合

目的:探讨保留原有髓内钉基础上附加锁定钢板并植骨治疗下肢长骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2020年6月收治的20例下肢长骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者,均采用保留原髓内钉,取自体髂骨植骨,行陈旧性骨折切开复位钢板内固定并植骨术,其中男14例,女6例;年龄35~56(42.2±9.6)岁;股骨干骨折9例,胫骨干骨折11例。根据骨折端不愈合的特点分型:稳定/萎缩型6例,不稳定/肥大型9例,不稳定/萎缩型5例。骨折不愈合时间为初次术后8~12(9.8±2.0)个月。记录并比较术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),膝关节活动度,骨愈合时间及并发症和骨折端愈合情况。结果:所有患者获得随访,时间18~48(36.3±10.5)个月。所有患者术后切口Ⅰ期愈合,无感染及内固定断裂等并发症发生。骨折均达到骨性愈合,股骨愈合时间(8.5±2.6)个月,胫骨愈合时间(9.5±2.2)个月;膝关节活动度由术前的(101.05±8.98)°提高至末次随访(139.35±8.78)°(t=-12.845,P＜0.001)。VAS由术前(5.15±1.72)分降至末次随访(0.75±0.96)分(t=11.186,P＜0.001)。结论:在保留原有髓内钉基础上,附加锁定钢板内固定并取自体髂骨植骨术,具有操作简单、创伤小、并发症少及骨折愈合率高等优点,是治疗下肢长骨干骨折髓内钉固定术后骨不愈的有效手术方案之一。     

EOSTM 3D影像系统诊断复发性髌骨脱位的可靠性和稳定性

目的 探讨EOS^TM 3D影像系统诊断复发性髌骨脱位的可靠性和稳定性。方法 回顾性分析2022年3月至2023年3月西安交通大学附属红会医院运动医学中心收治的22例（26膝）复发性髌骨脱位病人的影像学资料,两位影像学医生同时使用EOS^TM系统测量病人下肢力线,使用sterEOS软件对影像图片进行3D模型重建,并在三维模型中测量胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG）间距,记录每次测量所需的时间和相关参数。所有病人同期进行常规膝关节CT扫描及三维重建。将EOS^TM 3D影像和CT扫描测量的TT-TG数值进行比较,采用一致性检验研究和Bland-Altman分析图评价测量结果数据的可靠性和稳定性。结果 进行EOS^TM下肢力线测量时,不同测量者间测量的股骨和胫骨长度、膝关节内外翻角度及股骨胫骨旋转角度之间差异无统计学意义（P＞0.05）。病人常规下肢CT扫描及三维重建测量时间为（21.8±3.2） min（13~29 min）,EOS^TM 3D测量时间为（6.3±1.8） min（4~11 min）,差异有统计学意义（t=12.693,P＜0.001）。两位医生使用EOS^TM 3D测量TT-TG值的组内相关系数为0.791,使用常规CT测量的组内相关系数为0.843,两种测量方法组内一致性均较好。Bland-Altman分析结果显示两位测量者分别有96.2%（25/26）、92.3%（24/26）的点位于±1.96标准差范围内,显示使用常规CT三维重建和EOS^TM 3D测量TT-TG值具备较好的一致性和稳定性。结论 使用EOS^TM 3D影像系统测量复发性髌骨脱位病人的TT-TG值,具有良好的可靠性及可重复性,具有检查时间短、辐射低等优势,是评估此类病人下肢力线数据的一种快捷、可靠及稳定的方法。     

MAKO机器人辅助与传统手工全膝关节置换术后下肢力线的对比研究

目的 比较MAKO机器人辅助与传统手工全膝关节置换术（TKA）术后下肢力线的准确性。方法 对2021年5月至2021年12月在解放军总医院第四医学中心骨科医学部关节外科行TKA治疗的74例（78膝）病人的临床资料进行回顾性分析,其中采用MAKO机器人辅助下TKA的37例（41膝）纳入机器人组,同期使用相同膝关节假体行传统手工手术的37例（37膝）纳入传统手工组。分别记录两组病人术中计划与术后实际测量的胫骨近端内侧角（MPTA）、股骨远端外侧角（LDFA）和下肢力线髋-膝-踝（hip-knee-ankle,HKA）角,并进行组内及组间分析比较。结果 两组病人均顺利完成手术,术后无手术相关并发症。机器人组的手术时间长于传统手工组［（110.67±80.56） min vs. （80.56±4.64） min］,差异有统计学意义（t=12.726,P＜0.001）。机器人组术后测量的MPTA、LDFA与术中末次计划的比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但其计划和实际的HKA比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。传统手工组术后测量的MPTA、HKA与术中末次计划的比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但其计划和实际的LDFA比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。通过计算两组病人计划与实际测量的差值,并进行比较,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 MAKO机器人辅助下行TKA术后下肢力线及假体位置平均误差在1°以内,机器人辅助技术有助于精准安放假体,并实现计划力线。     

内翻型弓形股骨对膝骨性关节炎下肢力线的影响

目的 探讨股骨弓形形态与股骨远端关节线方向的相关性。方法 纳入2018年至2019年因膝骨性关节炎在我院行初次全膝关节置换的病例共126例（187膝）,其中男39例（47膝）,女87例（140膝）,年龄为（68.1±3.7）岁（61~79岁）。术前均拍摄下肢全长片。收集术前胫股机械轴内侧角（HKA）、股骨弓形角（FBA）、股骨下段外翻角（dAMA）、股骨远端关节线外侧机械角（mLDFA）、胫骨近端关节线内侧机械角（mMPTA）以及胫股关节线夹角（JLCA）,依据FBA大小分为显著弓形组（FBA＞4°）、轻度弓形组（4°≥FBA＞2°）、非弓形组（2°≥FBA≥0°）。比较上述形态学参数的组间差异,并分析显著弓形组内各参数相关性。结果 显著弓形组内股骨弓形、股骨下段外翻、股骨侧关节线内翻以及膝内翻最显著（FBA=5.1°±0.6°,dAMA=7.0°±1.6°,mLDFA=94.5°±1.0°,HKA=171.4°±4.3°,P＜0.001）;而非弓形组内胫骨侧关节线内翻和胫股关节面内翻最显著（mMPTA=86.7°±1.6°,P＜0.05;JLCA=-4.4°±2.5°,P＜0.001）。显著弓形组内FBA与mLDFA存在较强相关性（r=0.607,P＜0.01）。结论 弓形股骨与膝骨性关节炎的股骨关节线内翻显著相关,并使下肢整体内翻增加。     

新疆多民族膝骨关节炎病人股骨后髁角的测量及其临床意义

目的 测量新疆地区多民族膝骨关节炎病人股骨后髁角（posterior condylar angle，PCA）并探讨其临床意义。方法 2020年1月至2020年12月，对我科收治的因膝骨关节炎行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的381例（729膝）病人行膝关节CT扫描，其中男103例，女278例；汉族223例，维吾尔族108例，哈萨克族50例；年龄为（68.5±7.3）岁（46~89岁）；左膝363个，右膝366个；其中259例（458膝）同时完善膝关节MRI扫描。通过与股骨机械轴垂直的断层图像测量外科经股骨上髁轴（surgical transepicondylar axis，STEA）和股骨后髁线（posterior condylar line，PCL），测量PCA值。比较不同民族、性别、侧别之间的PCA值。结果 根据MRI测得的PCA为2.97°±1.47°，根据CT测得的PCA为3.01°±1.49°，CT与MRI测量得到的PCA值比较，差异无统计学意义（P=0.732）。不同民族的PCA比较，汉族：3.13°±1.51°、维吾尔族：2.81°±1.48°、哈萨克族：2.85°±1.39°，汉族的PCA大于维吾尔族，差异有统计学意义（P=0.011）；不同侧别的PCA比较，左侧：3.16°±1.53°、右侧：2.85°±1.44°，左侧PCA大于右侧，差异有统计学意义（P=0.005）；男性与女性人群的PCA比较，差异无统计学意义（P=0.168）。维吾尔族男性病人的PCA小于女性，差异有统计学意义（P＜0.001）；汉族病人左侧的PCA大于右侧，差异有统计学意义（P=0.005）。结论 新疆地区膝骨关节炎病人行TKA时可采用CT或MRI测量PCA，以PCL外旋3°截骨可实现相对匹配的股骨旋转对线，汉族病人左膝PCL外旋截骨稍＞3°，维吾尔族男性病人PCL外旋截骨＜3°，提倡联合多种方法校准股骨旋转对线。     

胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效评估及对关节软骨再生的影响

目的 评估胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy, HTO）对膝骨关节炎病人临床症状改善及软骨再生的影响。方法 采用回顾性研究方法,选取2016年4月至2017年6月在我院确诊为膝骨关节炎并接受HTO手术的病人42例（42膝）,评估上述病人手术前后的膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC）、膝关节Lysholm评分、下肢髋-膝-踝（hip-knee-ankle, HKA）角及膝关节镜下图片。结果 所有病人均手术顺利,术后无感染、骨不连、神经血管损伤等严重并发症。随访时间为（12.64±1.32）个月。病人膝关节WOMAC评分由术前的（45.26±10.27）分改善至末次随访的（0.76±0.66）分,Lysholm评分从术前的（57.93±11.98）分改善至末次随访的（95.21±2.46）分,HKA角由术前171.26°±5.20°改善至末次随访的181.26°±1.65°,手术前后的数值比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术前、第2次探查关节镜图片评估显示97.62%（41/42）的膝关节出现术后软骨再生。结论 HTO治疗早、中期膝骨关节炎的疗效肯定,对病人下肢力线纠正明显,同时对膝骨关节股骨内侧髁和胫骨内侧平台的软骨再生有积极影响。     

克氏针钢丝张力带内固定治疗膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折

目的 探讨切开复位克氏针钢丝张力带内固定治疗膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2021年7月我院收治的13例膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折病人的临床资料,男8例,女5例,年龄为24~63岁,平均42.7岁。受伤原因：交通事故伤7例,重物砸伤3例,高处坠落3例,均为单膝闭合性损伤。其中7例伴前交叉韧带损伤,5例伴后交叉韧带损伤,1例同时伴前交叉韧带、后交叉韧带和腓总神经损伤。伤后至手术时间为3~15 d,平均7.5 d。13例病人均一期取自体腘绳肌腱关节镜下重建损伤的交叉韧带,切开复位腓骨头粉碎性骨折后,克氏针钢丝张力带内固定。观察记录手术前后胫骨拨号试验外旋角度、膝关节内翻应力试验、膝关节活动度及术后并发症发生情况,根据国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）分级、Lysholm膝关节评分评价治疗前后关节功能。结果 术后所有病人均获得随访,随访时间为12~24个月,平均16.5个月。术后所有膝关节内翻应力阴性,切口11例甲级愈合,2例乙级愈合。腓骨头粉碎性骨折均愈合,愈合时间为18~28周,中位数20周。至末次随访,屈膝30°拨号试验胫骨外旋角度、屈膝90°拨号试验胫骨外旋角度较术前明显减小（1.46°±0.88° vs. 14.85°±1.77°、0.54°±0.66° vs. 16.08°±1.38°）,Lysholm膝关节评分和IKDC分级较术前有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后12例病人膝关节活动度恢复正常,1例病人出现0~10°屈曲功能受限。未见内固定松动、感染、下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。1例术前伴腓总神经损伤病人,术后20个月末次随访时足背皮肤麻木症状明显改善。结论 采用克氏针张力带内固定治疗膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折,固定可靠,骨折愈合好,术后可早期开始功能锻炼,促进膝关节功能恢复。     

正常成人膝关节伸屈过程中胫骨轴向旋转的CT三维重建研究

目的采用CT三维成像观察研究正常非负重时膝关节伸屈过程中胫骨不随意轴向旋转。方法对正常志愿5例10个膝关节,采用螺旋CT三维成像技术,通过膝关节伸屈过程中股骨内外侧髁旋转轴心相对胫骨平台的前后移位,测量正常非负重时膝关节伸屈过程中胫骨轴不随意向旋转。结果CT三维重建测量结果:0°～120°屈曲过程中胫骨平均轴向内旋(18.7°±1.5°),其中0°～30°、30°～60°、60°～90°和90°～120°屈曲时,胫骨分别平均内旋(4.1°±1.2°)、(2.1°±1.2°)、(3°±2.1°)和(9.5°±1.6°)。结论CT三维重建可以作为一种研究人工关节置换前后胫骨轴向旋转的手段;正常成人在膝关节从0～120°屈曲过程中,胫骨发生平均19°内旋。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.