椎弓根螺钉内固定及术中选择性减压治疗胸腰椎爆裂性骨折

自1999～2002年采用椎弓根螺钉内固定及术中选择性减压治疗胸腰腰爆裂性骨折42例，取得优异疗效，介绍如下。     

椎弓根钉内固定联合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床分析

目的探讨椎弓根钉内固定联合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法纳入2014年1月～2016年1月行手术治疗的83例胸腰椎爆裂性骨折患者,采用常规椎弓根钉内固定治疗的36例患者设为对照组,此基础上联合椎体内植骨治疗的47例设为观察组。比较两组患者术后1个月、6个月、1年的视觉模拟(Visual Analogue Score,VAS)评分、伤椎前缘高度比值、Cobb角以及脊髓神经功能ASIA分级,记录手术、住院指标以及并发症发生情况。结果观察组手术时间、手术出血量显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),住院时间差异无统计学意义(P0.05);两组手术前后VAS评分、Cobb角、伤椎前缘高度比值差异有统计学意义(P0.05),术后各时间点VAS评分组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后1年观察组Cobb角显著低于对照组,观察组伤椎前缘高度比值显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后ASIA分级均显著优于治疗前,且治疗后组间比较差异无统计学意义(P0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论胸腰椎爆裂性骨折椎弓根钉内固定联合椎体内植骨治疗在椎体高度重建、后凸畸形矫正以及矫正度维持方面效果显著,且手术安全有效。     

椎间盘镜下减压、植骨、经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效

目的探讨经椎间盘镜下减压、植骨、经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法纳入2015年4月～2016年10月收治的42例胸腰椎爆裂性骨折患者,均为骨折块突入椎管且合并神经损伤。采用椎间盘镜下减压、植骨、经皮椎弓根螺钉内固定治疗,术后随访超过2年,评价手术疗效。结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间(120.42±32.91) min,出血量(92.65±7.76) ml,住院时间(9.22±1.02) d;随访(2.32±0.27)年;术后1周、6个月、2年的VAS评分、Cobb角较术前均显著降低,伤椎前缘高度、椎管正中矢状径显著增加,差异有统计学意义(P0.05),术后2年与术后1周、6个月的Cobb角、伤椎前缘高度比差异有统计学意义(P0.05);术后2年ASIA分级较术前显著改善(P0.05);术后3 d有1例患者出现浅表切口感染,1例术后5个月出现间歇性腰部疼痛,无内固定松动、脑脊液漏等严重并发症发生。结论椎间盘镜下减压、植骨、经皮椎弓根螺钉内固定能获得有效的神经根及椎管减压效果,内固定稳固,矫正效果良好,手术创伤小,安全有效。     

经伤椎椎弓根直接复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折经伤椎椎弓根直接复位内固定的可行性和疗效。方法采用经伤椎结合GSS-Ⅱ型系统复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折42例,术前、术后及随访时摄X线片及CT检查,观察椎体高度有无丢失,内固定有无断裂、松动。结果平均随访16个月,所有患者达到骨性融合,均得到满意的复位,矫正率达97.3%,近期内无明显矫正丢失,术后神经功能均得到不同程度的恢复。结论胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎椎弓根螺钉可以增强内固定系统的牢固性,并有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果。     

经皮微创椎弓根钉内固定治疗青壮年单纯胸腰椎压缩骨折

目的比较采用经皮微创椎弓根钉内固定(实验组)与常规椎弓根钉内固定(常规组)治疗青壮年单纯胸腰椎压缩骨折20例的临床疗效。方法采用上述两种方法治疗青壮年单纯胸腰椎压缩骨折20例。结果两组均复位满意,手术时间、术后1周和3个月Cobb角变化两组差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、术后VAS评分实验组明显少于常规组(P<0.05)。结论对于单节段单纯椎体压缩骨折采用经皮微创椎弓根钉内固定可取得较好的临床疗效。     

后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折伴神经损伤的疗效观察

目的研究后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折伴神经损伤的临床疗效。方法纳入2014年6月～2016年10月于治疗的84例胸腰椎骨折伴神经损伤患者,按手术方式不同分为两组:对照组患者给予常规开放式减压内固定手术,观察组采用后路通道下减压+经皮椎弓根螺钉固定术,随访2年以上。比较两组患者手术疗效及住院指标和神经功能改善情况。结果观察组住院时间、手术出血量、引流量均显著低于对照组(P0.05),手术时间差异无统计学意义(P0.05);两组术后7 d、6个月、末次随访的疼痛VAS评分、Cobb角均显著降低,伤椎前缘高度比显著增加,差异均有统计学意义(P0.05);观察组术后7 d的VAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组末次随访较术前ASIA分级均显著改善(P0.05)。对照组发生1例切口感染、1例脑脊液漏,两组均无神经损伤加重、内固定松动等严重并发症发生。结论后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折伴神经损伤能获得与开放性手术一致的减压及内固定效果,但手术创伤更轻、、并发症控制更佳。     

后路伤椎椎弓根钉棒系统内固定联合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨临床治疗胸腰椎爆裂性骨折中应用经后路伤椎椎弓根钉棒系统内固定联合椎体内植骨的体会。方法抽取2017-01—2018-02间我院收治的40例胸腰椎爆裂性骨折患者,临床均予以经后路伤椎椎弓根钉棒系统内固定联合椎体内植骨治疗并进行随访12～18个月。观察术后椎体前缘高度比、脊柱Cobb角、腰背痛、神经功能恢复及术后并发症等情况。结果患者手术均顺利完成,术后1周、6个月及12个月椎体前缘高度比、脊柱Cobb角及腰背疼痛程度(VAS评分)较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05),随访期间复查骨折复位效果理想,神经功能恢复情况满意,未发现椎弓根螺钉松动、断裂、内固定失效等并发症发生。结论经后路伤椎椎弓根钉棒系统内固定联合椎体内植骨可恢复伤椎前中柱高度,增加脊柱抗压的稳定效果,减少内固定并发症发生率,效果肯定。     

椎弓根钉内固定治疗不同类型胸腰椎骨折脱位

目的探讨椎弓根钉内固定治疗不同类型胸腰椎骨折脱位的疗效。方法自2008年1月至2012年12月,收治符合经伤椎置钉治疗的AO分型A、B型胸腰椎骨折脱位的患者104例,c型骨折脱位42例。神经损伤按A—SIA分级评定：A级52例,B级35例,c级25例,D级23例,E级11例。其中104例经伤椎置钉多椎体固定,42例用长节段椎弓根钉固定。结果正常椎、伤椎置钉均顺利完成,螺钉位置及椎体复位均可,脊髓神经无损伤加重,全部病例均无切口感染。所有患者获得12—24个月的随访,平均16个月。末次随访未出现内固定的松动断裂,除52例A级无变化外,其他患者较术前都有1～2级的恢复。末次随访中,Cobb角由术前10°～45°（平均25．5°）,矫正至-1°～19°（平均6．8°）;椎体前缘的高度由术前的丢失22％～89％（平均52％）恢复至正常高度的82％～100％（平均为91．6％）。结论根据胸腰椎骨折脱位的不同类型,采用经伤椎置椎弓根钉多椎体固定法、长节段椎弓根钉固定法,矫正丢失小,疗效满意。     

后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根人工骨植入术治疗胸腰椎爆裂性骨折

[目的]评价后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根植入人工骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效,探讨其适应证的选择。[方法]采用爆裂性骨折的Denis分类,对26例无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折患者实施后路椎弓根钉系统撑开复位内固定后经椎弓根植入人工骨(NovaBone又名固骼生)进行治疗。26例患者均为单一节段椎体骨折,椎体的破坏程度采用McCormack的LSC评分。[结果]26例病人术后疼痛均明显缓解(VAS评分改善),椎体高度和形态得到明显恢复(Cobb角平均改善11.5°)。经术后平均20.5个月随访,疼痛均消失,骨折均达到满意复位并愈合,无Cobb角加大,未发现明显并发症。[结论]后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根植骨术能及时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,使患者早期活动,减少内固定因应力过大造成的断钉、断杆、椎体再压缩等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。此方法适用于椎体压缩程度大、或合并有骨质疏松的胸腰椎爆裂性骨折患者。     

椎弓根完整度与胸腰椎爆裂性骨折内固定方式

目的:探讨伤椎椎弓根完整程度不同的胸腰椎爆裂性骨折经后路椎弓根钉内固定治疗的方法选择及疗效。方法:根据伤椎椎弓根解剖完整性,将32例胸腰椎爆裂性骨折分为3组,即无损伤(I组)、单侧损伤(II组)以及双侧损伤(III组),行后路减压、复位,分别给予6枚、5枚以及8枚椎弓根钉固定术,术后对椎体高度恢复及后凸畸形矫正情况进行随访。结果:随访12~36月,30例椎体高度恢复90%~98%,后凸成角畸形矫正;未见内固定断裂、螺钉拔出等。患者可早期佩戴支具下地行走,康复锻炼,随访满意。结论:胸腰椎爆裂性骨折后路内固定椎弓根钉的选择,应基于伤椎椎弓根的解剖完整性,避免应力集中,防止内固定失败。     

经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 58例胸腰椎爆裂骨折患者中36例行传统跨伤椎的4钉固定(A组),22例行经伤椎椎弓根5钉固定(B组)。结果 58例均获随访,时间7～32(13.5±5.4)个月。依据患者伤椎前缘高度、矢状面Cobb角、椎管正中矢状径、神经功能恢复进行临床疗效评价。伤椎前缘高度、矢状面Cobb角、椎管正中矢状径两组术后1周与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,椎前缘高度、矢状面Cobb角两组比较差异有统计学意义(P<0.05),椎管正中矢状径、神经功能评定两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经伤椎椎弓根固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法,较传统跨伤椎固定能更好维持矫正效果。     

后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法 对胸腰椎爆裂性骨折56例采取椎管环形减压伤椎植骨内固定术.结果 随访12～32个月,平均20.5个月,无椎弓根钉失败患者.术后12个月Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管狭窄率与术前比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 经后路环形减压伤椎植骨内固定既可重建脊柱稳定性,又可有效防止内固定失败和矫正高度丢失,治疗胸腰椎爆裂骨折效果良好.     

经椎弓根减压与AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨一种治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓神经损伤的方法。方法回顾我院骨科自1998年2月-2002年4月所收治胸腰段椎体爆裂骨折伴脊髓神经损伤患者28例,采用后路经椎弓根减压椎管前壁成形与AF内固定同时植骨融合治疗,对其预后及随访结果进行分析。结果28例患者平均随访18个月(6个月～4年),Cobb角术前平均31°,术后矫正为10°。28例中26例术后神经功能恢复提高1～3个Frankel分级。结论本技术方法具有创伤相对较小、操作简便、减压充分、内固定牢固、方便植骨融合等优点,且矫正脊柱后凸畸形,恢复椎管容积,重建脊柱稳定性,促进脊髓神经功能恢复,是一种治疗胸腰段椎体爆裂骨折伴脊髓神经损伤有效方法之一。     

椎弓根钉后路复位固定治疗胸腰椎骨折脱位

目的 探讨经后路椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折的方法和效果。方法 2001年10月～2003年11月采用椎弓根钉治疗胸腰椎骨折脱位33例，其中Steffee7例，RF5例，AF21例，对其进行后路撑开复位、减压、植骨融合，追踪观察其神经功能恢复及骨折愈合情况。结果 33例均获得随访，时间5～24个月，神经功能按Frankel法分级，除2例A级无恢复外，其他级别有1～3级的恢复。3例固定失败或骨折复位不满意，其余骨折均顺利愈合。结论 应用椎弓根钉可对脊柱骨折脱位进行复位、减压，重建脊柱稳定性，短节段固定，脊柱融合率高，临床效果好。椎弓根进钉点定位及进钉方向准确是手术成功的关键。     

椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨椎弓根螺钉在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的疗效。方法回顾性分析2002年以来应用椎弓根螺钉的治疗45例胸腰椎骨折患者资料。全部患者采用后路椎管减压,椎体植骨加椎弓根螺钉内固定治疗。结果全部病例得到随访,平均20个月(6～60个月),其中18例脊髓不全损伤患者Frankel分级提高l～3级(平均2级)。A级10例有2例恢复到B级,1例恢复到C级,其余患者部分术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复,运动功能无明显改善。术后遗留轻度腰背痛3例,1例螺钉松动,无一例发生感染。随访病例均行X线片检查,后凸角由术前平均25°(11°～35°)矫正到术后10°(0°～15°),椎体前缘高度矢状径指数术前30°(15°～55°),恢复到术后85°(72°～100°)。结论后路椎管减压,椎体植骨加椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是一种较理想的手术方法。此方法操作简单、安全,在解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管,杜绝了继发性椎管狭窄,增加了脊柱稳定性,值得推广。     

经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效

目的观察经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法采用经皮椎弓根钉固定系统治疗35例胸腰椎压缩性骨折患者,比较手术前后VAS评分、ODI、Cobb角、椎体塌陷率及神经功能Frankel分级。结果患者均获得随访,时间6~18个月。患者术后VAS评分、ODI、Cobb角、椎体塌陷率、神经功能Frankel分级指标均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经皮椎弓根钉固定系统可用于治疗无明显脊髓神经损伤的胸腰椎骨折。     

脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

【摘要】 目的：探讨脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的安全性及早期疗效。方法：回顾性分析2021年4月～2022年6月在我院采用脊柱全内镜下椎管减压、经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的9例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,男7例,女2例;年龄23~61岁（39.3±9.1岁）。AO分型A型6例,B型2例,C型1例。骨折节段：T12 2例,L1 3例,L2 3例,L3 1例。美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）残损分级：C级2例,D级2例,E级5例。采用与伤椎置钉同切口脊柱全内镜下减压经皮椎弓根螺钉内固定。记录患者手术相关指标和并发症发生情况,术前、术后3d和末次随访时采用视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分评估患者腰痛程度,在脊柱X线片和CT上测量矢状位Cobb角、椎体前缘高度比及椎管侵占率; 末次随访时评估患者神经功能恢复情况。结果：9例患者均顺利完成手术,手术时间105~145min（112.4±21.2min）,出血量50~110mL（83.9±19.6mL）,住院时间7~13d（9.1±1.3d）。无伤口感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症发生。随访时间6~13个月（8.4±3.9个月）,骨折均顺利愈合,愈合时间3~6个月（4.7±1.6个月）。术后3d及末次随访时的腰痛VAS评分与术前比较均有显著性改善（P<0.05）,末次随访时与术后3d比较亦有显著性改善（P<0.05）。术后3d及末次随访时的Cobb角、椎前缘高度比及椎管侵占率与术前比较均有显著性改善（P<0.05）,末次随访时与术后3d比较均无统计学差异（P>0.05）。末次随访时神经功能1例由C级恢复至D级,另3例神经损伤患者完全恢复。结论：经伤椎置钉同切口脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可获得有效的神经根及椎管减压,矫形效果良好,手术创伤小,安全有效。