美国国家综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南2021.V2版更新解读(肝癌部分)

<正>肝胆管肿瘤是高致命性的癌症,包括一系列发生在肝脏(如肝细胞癌)、胆囊和胆管(包括肝内胆管癌、肝外胆管癌)的浸润性癌。尽管大多数癌症的发病率和死亡率逐年下降,但肝胆管肿瘤的发病率和死亡率仍在上升[1]。2021年4月,2021年V2版《美国国家综合癌症网络(NCCN)肝胆管癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)更新,与2020年旧版相比,在原发性肝癌部分此版更新主要着重于临床评估、筛查、手术评估、治疗、随访等。     

NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(2021.V1)胆管肿瘤诊治的解读

胆管恶性肿瘤大多为胆管上皮腺癌,根据肿瘤发生的位置不同,分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,不同部位的胆管癌在临床表现上不同,诊治也存在差异。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）每年更新发布《肝胆肿瘤临床实践指南》为全世界肝胆肿瘤治疗提供指导。本文将围绕最新的《NCCN肝胆肿瘤临床实践指南2021.V1版》,对胆管癌的外科诊断和治疗进行解读。     

美国国立综合癌症网络临床实践指南：肾癌(2023.V3)更新解读

<正>美国国立综合癌症网络(NCCN)每年以最新临床研究数据为依据，持续更新多种恶性肿瘤的临床实践指南，其指南在全球范围内应用广泛。2022年9月《NCCN肾癌临床实践指南》更新至2023. V3版，较2022. V4版主要在肾癌诊断检查、治疗、随访及遗传风险评估等方面进行更新。一、诊断检查与胸部X线片比较，胸部CT可更准确地评估肺部转移情况[1]。旧版指南中常规胸部X线片检查，在有临床指征时行胸部CT，而新版指南在初始检查中首选胸部CT。     

2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读

目前美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)已更新发布2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)的最新内容。该指南以高质量的临床证据和最新的研究进展为基础制定非小细胞肺癌诊治标准,受到了全球临床医师的广泛认可和肯定。相比于2021年V7版《指南》有了较多的更新、修订,主要集中在靶向治疗和分子学检测方面。本文将对新版《指南》更新内容进行逐一解读。     

2022年V1版《NCCN小细胞肺癌临床实践指南》更新解读北大核心CSCD

由美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)牵头制定的2022年V1最新版《NCCN小细胞肺癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)刚发布。该指南以高质量的循证医学证据为基础,为全球临床医师提供临床诊治参考,受到了广泛认可和肯定。相比于2021年V3版,《指南》有了较多重要信息的更新修订,主要集中于放疗和全身治疗进展。本文将对该新版《指南》更新内容进行解读。     

2023年V1版《美国国立综合癌症网络儿童中枢神经系统肿瘤实践指南》解读

<正>儿童中枢神经系统肿瘤是仅次于白血病的第二常见儿童恶性肿瘤，是儿童肿瘤相关死亡的主要原因。2022年7月12日美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)发布了《2023. V1 NCCN临床实践指南:儿童中枢神经系统肿瘤》(以下简称指南)。指南是专门针对儿童中枢神经系统肿瘤的首份临床实践指南，对于儿童中枢神经系统肿瘤的治疗意义重大。指南重点阐述了儿童弥漫性高级别胶质瘤(diffuse high grade glioma,DHGG)的流行病学、分型、诊断、治疗等内容。     

2021年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床诊治指南》更新解读

美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)根据新的临床证据,更新发布的《NCCN非小细胞肺癌临床诊治指南》已成为全球临床医师遵循和认可的临床诊治参考.2020年11月25日,最新的2021年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床诊治指南》(下文简称为《指南》)...     

美国国家综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2020V2)更新要点和解读

2020年5 月,美国国家综合癌症网络(NCCN )发布了《NCCN临床实践指南:胃癌2020.V2》(以下简称指南)[1].相比于NCCN胃癌临床指南2019.V4 版和2020.V1 版,新版指南对胃癌诊断评估、系统治疗(内镜、手术、放化疗、靶向/免疫治疗等)、遗传风险评估等作出全面更新.更新内容及当前热点包含以下...     

2023年第2版《NCCN肿瘤临床实践指南：肺癌筛查》更新解读

肺癌是我国男性发病率第一、男性女性死亡率第一的恶性肿瘤，且发病率和死亡率仍在上升，肺癌筛查是早期发现肺癌与改善预后的重要举措。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）每年更新《NCCN肺癌筛查临床实践指南》，2023年第2版于2023年5月发布。该指南依据最新研究进展以及高级别循证医学证据，制定肺癌尤其是肺癌中最常见和最受关注的非小细胞肺癌筛查标准，受到全球医生的广泛关注。本文将基于我国国情和中国肺癌筛查指南，对最新版《NCCN肺癌筛查临床实践指南》进行解读，以期为我国肺癌筛查工作提供最新参考。     

2023年《NCCN乳腺癌风险降低指南》解读

乳腺癌是全球最常见的、女性中致死人数最多的恶性肿瘤。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）更新了2023年版的《NCCN乳腺癌风险降低指南》。该指南基于高级别循证医学证据和最新研究进展，针对没有浸润性乳腺癌或导管原位癌病史的个体，提供了具有规范化指导意义的乳腺癌风险评估和风险降低策略，受到全球临床医生的广泛关注。乳腺癌也是我国女性最高发的恶性肿瘤，由于我国人口基数大，年新增乳腺癌病例数位居全球首位，乳腺癌防控已经成为我国重大的公共卫生难题。本文将结合亚洲女性乳腺结构特点以及我国乳腺癌的流行病学特点，对新版指南内容进行逐一解读，以期为我国的乳腺癌防控提供参考。     

2015�굨������NCCN�ٴ�ʵ��ָ�ϸ�������

2015年胆道肿瘤V1版美国国立综合癌症网络(NCCN)临床实践指南更新重点包括:术后病理检查发现的T1a期胆囊癌,在观察基础上可考虑辅助治疗;对于出现黄疸的胆囊癌病人,如果可以手术治疗,建议术前行胆道引流;强调胆囊癌术后辅助化放疗对于淋巴结阳性病人生存有益;肝内胆管癌部分强调可将动脉内化疗作为不可手术病人的临床试验,对于术后残余局部病灶病人可将全身系统化疗和动脉内化疗作为临床试验;不可手术的肝外胆管癌病人,如果伴随黄疸应考虑化疗前胆管引流,强调只有在决定了移植可能后才考虑活检。NCCN临床实践指南为临床提供了借鉴,由于种族不同、地域有别以及肿瘤的异质性,更新后的标准需要接受临床实践的检验才能达到进一步完善。     

关于肝内胆管癌的定义与中文命名的讨论

此文针对目前国内临床工作中“肝内胆管癌”的定义与中文命名进行了分析和讨论,通过对“ICC”“肝内胆管癌”和“肝胆管细胞癌”进行比较分析,结合国内外相关规范和指南,提出了命名的理由和建议。作者根据ICC的定义,指出ICC不宜称之为“肝内胆管癌”,认为“intrahepatic cholangiocarcinoma”的中文翻译应该为“肝内胆管细胞(上皮)癌”。由于ICC肿块型归属于肝脏,是原发性肝脏恶性肿瘤的一种,与“肝细胞癌”相并列,称之为“肝胆管细胞癌(ICC)”较为合理。而原ICC的另外两个亚型,管周浸润型和管内生长型,多涉及肝内胆管,治疗上与肿块型明显不同,归属于“胆管癌”更为合理,定义为“胆管恶性肿瘤”。从而,根据不同部位、生物学特性、治疗方式将原ICC的三个亚型分开,肿块型ICC定义为“肝胆管细胞癌”,管周浸润型和管内生长型属于“胆管癌”。强调肝胆管细胞癌具有独特的生物学特性、临床特点,应该作为一个独立的疾病进行诊断、分期和制订治疗策略和规范。     

美国国家综合癌症网络甲状腺恶性肿瘤治疗指南(2020V1)解读

美国国家综合癌症网络(NCCN)甲状腺恶性肿瘤治疗指南一般每年发布两个版本.2020 年6 月,NC-CN如期发布了2020V1 版本,与2019V2 版本相比,主要做了以下更新:(1)引入了甲状腺结节细针穿刺细胞学(fine needle aspiration,FNA)Bethesda分级;(2)随访监测细分为结节监...     

胆管癌分子生物学研究现状

胆管癌或胆管细胞癌是起源于胆道上皮细胞的恶性肿瘤,胆管癌是除部分地区以外,仅次于肝细胞癌的肝胆管系统的肿瘤,综合统计约占肝胆系统恶性肿瘤的15%。1911年,胆管细胞癌根据其发生位置可分为肝内、肝门及肝外胆管癌。国际上通常将肝内胆管细胞癌称为胆管细胞癌(cholangiocarcinoma),将肝外胆管癌包括肝门部胆管癌称为胆管癌(bile-duct carcinoma)。文献显示,其发病率和病死率有逐年增高的趋势,这与目前缺乏早期诊断胆管癌的手段及对胆管癌发病机制的深入了解有关。在这里,我们将有关胆管癌分子生物学研究现状做一阐述。     

肝门部胆管癌腹腔镜手术根治性切除的争议与共识

正肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部胆管黏膜上皮的恶性肿瘤。HCCA最常见的病理类型为分化程度不同的腺癌,约占90%,其他组织类型少见~([1])。根治性手术切除是HCCA公认最有效的治疗方法。手术方式及切除范围主要依据临床分型与病理分期。2020年3月23日发布的《2020年NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(V1版)》指出,根治性手术切除率仅30%～40%,术后局部复发及远处转移率较高~([2])。     

NCCN癌症相关性静脉血栓栓塞症防治指南（2020版）解读

2020年4月,美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病（VTE）指南2020年第1版。指南主要对住院及门诊癌症患者如何进行VTE的预防和治疗提供了指导建议。笔者重点将2020版与2019版NCCN指南内容进行对比,同时结合临床实际问题,对更新的VTE风险评估方法和防治措施的内容进行解读,以期相关医务工作者能更好地理解和遵循指南。     

从2020年国内外主要指南更新变化解读胃肠间质瘤精准诊治

酪氨酸激酶受体抑制剂在GIST中取得成功是精准医学时代分子靶向药物治疗的里程碑.2020年,国内外各学术组织围绕GIST的诊疗实践相继发布或更新了各种诊疗指南与专家共识.其中在指南层面,中国临床肿瘤学会(CSCO)发布我国首部GIST诊疗指南《胃肠间质瘤诊疗指南2020》,美国国家综合癌症网络也对NCCN指南GIST部...     

美国癌症联合委员会胆道恶性肿瘤分期系统(第8版)更新解读

美国肿瘤联合委员会(AJCC)的癌症分期系统是确定肿瘤分期、个体化地选择治疗方案、判断病人预后、比较治疗效果的重要基础。AJCC第8版癌症分期系统将于2018-01-01在全球启动使用,为肿瘤诊治提供新的推荐意见。本次更新首次引入了AJCC证据等级(AJCC levels of evidence),用以指导临床医生在临床实践中正确理解分期系统。胆道恶性肿瘤(肝内胆管癌、胆囊癌、肝门部胆管癌、远端胆管癌和Vater壶腹癌)分期更新主要体现在细分、精确原发肿瘤(T)和局部淋巴结(N)的定义,更加强调临床实用性和可重复性,更加侧重客观指标的应用,肿瘤分期更能体现其对预后判断的价值。     

我国与欧美国家肾细胞癌诊治指南更新概要

中华医学会泌尿外科学分会(Chinese Urology Associatioin,CUA)、欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology,EAU)和美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)都分别在各自的网站上推出了<肾细胞癌诊治指南>[1-3](以下简称为<指南>,肾细胞癌简称为肾癌).EAU于2010年,CUA和NCCN在2011年分别对各自推出的<指南>进行了修订.以下就3个<指南>中几个主要部分的各自观点做一介绍,供大家参考.     

2015���������NCCN�ٴ�ʵ��ָ�ϸ�������

2015年肝脏肿瘤V1版美国国立综合癌症网络(NCCN)指南变更重点包括:在肝细胞癌的筛查中明确了超声检查作为首选方式的重要性;外科手术部分提出了对于略超出美国器官共享网络移植标准的病人可以考虑肝移植;此外,超出米兰标准但降期治疗后符合标准的病人也可考虑移植;强调局部治疗在非手术治疗方式中的重要性并更新经动脉放射栓塞(TARE)、调强放射疗法(IMRT)及质子束疗法(PBT)等治疗手段。NCCN临床实践指南为临床提供了借鉴,由于种族不同、地域有别以及肿瘤的异质性,更新后的标准需要接受临床实践的检验才能达到进一步完善。