超声在自体动静脉内瘘成熟障碍中的应用进展

随着终末期肾病(ESRD)发病率的增加,血液透析的需求日益增长。然而ESRD患者常合并其他血管性病变及慢性疾病,患者血管条件差,易致负责液体补给的自体动静脉内瘘(AVF)手术失败,降低术后AVF成熟率,因此术前评估、监测、诊断并治疗AVF成熟障碍对ESRD患者至关重要。本文就超声在AVF成熟障碍中的应用进展进行综述。     

血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为水平及其影响因素分析

目的:调查血液透析病人动静脉内瘘(AVF)自我护理行为水平,分析其影响因素。方法:选取2021年1月—2022年1月医院收治的78例血液透析病人,评估病人的动静脉内瘘自我护理行为水平[血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为量表(ASBHD-AVF)评分],设计基线资料调查表统计病人的基线资料,比较不同特征血液透析病人的ASBHD-AVF评分,采用多元线性回归分析筛选血液透析病人自我护理行为水平的影响因素。结果:78例血液透析病人的ASBHD-AVF评分为(113.42±12.37)分;不同年龄、受教育程度、家庭关怀度及希望水平的血液透析病人ASBHD-AVF评分比较差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我护理行为水平的影响因素(P<0.05)。结论:血液透析病人AVF自我护理行为呈中等水平,临床护理中应重点关注年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低及希望水平低的血液透析病人,制定针对性的干预措施提高其AVF自我护理行为水平。     

高龄患者血管通路选择

正1血液透析常用血管通路随着生活水平提高及生存期延长,目前终末期肾病(end stage ranal disease,ESRD)患者患病率逐渐升高,高龄透析患者占比也越来越高[1]。自1970年开始,肾移植就受限于缺乏合适的肾脏供体,因此血液透析将是慢性肾衰竭替代治疗的主要方法。目前临床常用的血液透析通路主要包括:自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)、人造血管移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)、中心静脉置管(central venous catheter,CVC);以及带cuff的中心静脉导管、皮下导管池(port)系统等。     

糖尿病对动静脉内瘘成熟影响的临床研究

目的探讨糖尿病对终末期肾病(end Stage Renal Disease,ESRD)患者动静脉内瘘(arteriovenous Fistula,AVF)术后3个月时成熟的影响。方法选择北京市海淀医院就诊的ESRD患者,按照是否合并糖尿病分组,综合评估后确定手术方案并建立AVF。术后3个月应用超声复查内瘘,结合物理检查判断AVF成熟情况。结果研究共纳入118例患者,观察组AVF成熟率明显低于对照组,差异有统计学意义(72.0%比95.6%,χ2=13.001,P0.001);观察组血管钙化发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.002,P=0.025);单因素Logistic回归分析显示,糖尿病(OR 8.426,95%CI 2.270~31.283,P=0.001)和桡动脉内径1.5mm(OR 6.257,95%CI 2.020~19.381,P=0.001)影响AVF成熟,差异有统计学意义;多因素二元Logistic回归分析显示,糖尿病(OR 9.086,95%CI 2.302~35.866,P=0.002)和桡动脉内径1.5mm(OR 6.789,95%CI 2.022,P=0.002)是AVF不成熟率增加的独立危险因素。结论糖尿病和桡动脉内径1.5mm影响AVF成熟,是AVF不成熟率增加的独立危险因素。     

终末期肾病血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素分析及护理对策

目的探讨终末期肾病血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素,以危险因素为导向,总结其发生原因,从根本上加以防护。方法选取2015年2月至2017年2月在我院进行血液透析治疗的终末期肾病患者80例为研究对象,以动静脉内瘘是否失功分为通畅组67例和失功组13例,采用多因素logistic回归分析终末期肾病血液透析动静脉内瘘失功的相关因素。结果单因素分析显示,年龄、血流量、原发病、压迫时间、低血压、感染、甘油三酯、血磷是终末期肾病血液透析动静脉内瘘失功的相关因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血流量<200 ml/min、糖尿病肾病、压迫时间≥30 min、低血压、感染、甘油三酯>1.71 mmol/L是终末期肾病患者血液透析动静脉瘘失功的独立危险因素(P<0.05)。结论影响终末期肾病患者血液透析动静脉内瘘失功的因素较多,应根据这些因素采取护理干预措施,以避免动静脉内瘘失功发生。     

血液透析病人自体动静脉内瘘晚期失功的影响因素及对策

目的:分析引起长期维持性血液透析病人自体动静脉内瘘(AVF)晚期失功的原因,提出针对性的改进护理措施,减少内瘘失功的发生率。方法:选取2016年1月—2021年7月在广西中医药大学附属瑞康医院血液净化中心行进行血液透析的186例病人为研究对象,按照是否出现AVF晚期失功分为通畅组(95例)和晚期失功组(91例)。采用单因素分析法分析性别、年龄、患有糖尿病、透析中低血压、穿刺方式、血钙与血红蛋白对AVF晚期失功的影响,再使用二元Logistic回归分析法对单因素分析结果P<0.1的因素进行回归分析。结果:患有糖尿病、透析中低血压、穿刺方式为血液透析病人出现AVF晚期失功影响因素(P<0.05)。结论:对AVF晚期失功的影响因素采取改进性护理措施,以预防内瘘失功。     

终末期肾病维持性血液透析病人延续性护理需求及其影响因素调查

目的:调查终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)维持性血液透析病人延续性护理需求及其影响因素.方法:选取2017年10月—2019年2月医院收治的60例ESRD病人作为调查对象,设计ESRD维持血液透析延续性护理需求的影响因素调查表,对病人一般资料以及延续性护理需求进行调查,采用t检验、方差分析、Logistic回归分析法分析ESRD维持性血液透析病人延续性护理需求的影响因素.结果:回收有效问卷58份.病人对"疾病相关知识""电话随访"的需求评分较高.单因素分析及多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、文化程度和月收入是ESRD维持性血液透析病人延续性护理需求的影响因素.结论:在对ESRD维持性血液透析病人进行延续性护理过程中需要关注病人不同特征和需求的侧重点,以提供更高质量的延续性护理服务.     

终末期肾病患者腹主动脉钙化与自体动静脉内瘘成熟不良的关系CSCD

目的探讨终末期肾病患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良的相关性,及自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素。方法收集2021年10月—2022年10月在新乡医学院第一附属医院肾脏病医院首次行AVF成形术并定期进行随访的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者,收集患者的一般资料、血液学资料、AAC评分(AAC score,AACs)情况、手术前和手术后彩超检查资料。根据内瘘术后物理检查情况、临床使用、手术后彩超数据将患者分为内瘘成熟组及未成熟组,对比2组资料之间的差异。多因素Logistic回归分析法分析AVF成熟不良的影响因素。结果本研究共纳入160例患者,内瘘成熟组(n=118)与未成熟组(n=42)患者在年龄(t=4.078,P<0.001)、糖尿病病史(χ^(2)=4.050,P=0.044)、AACs(t=7.056,P<0.001)、全段甲状旁腺激素(iPTH)(t=2.151,P=0.035)等方面差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.102,95%CI:1.042~1.166,P=0.001)、糖尿病病史(OR=2.807,95%CI:1.010~7.803,P=0.048)、AACs(OR=1.559,95%CI:1.269~1.915,P<0.001)、iPTH(OR=1.002,95%CI:1.000~1.005,P=0.040)均与内瘘成熟不良相关,多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.073,95%CI:1.007~1.142,P=0.030)、AACs(OR=1.478,95%CI:1.197~1.825,P<0.001)是CKD 5期患者发生AVF成熟不良的独立影响因素。结论年龄和AACs是动静脉内瘘成熟不良的独立影响因素,在内瘘评估中应考虑上述因素对内瘘成熟的影响。     

预行动静脉内瘘手术患者血管保护的研究进展

动静脉内瘘(AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路，晚期尿毒症患者缺乏血管通路的教育和建议。预行AVF手术患者血管保护能力处于较低水平，文化程度、社会支持、医护人员因素及相关知识的缺乏均是患者血管保护的影响因素。血管保护的内容包括避免血管损伤、改善血管条件、积极治疗原发疾病等。血管保护的评估工具包括预行AVF手术自我护理行为量表和汉化版。针对患者血管保护的影响因素及血管保护的内容进行健康知识宣教、实施个性化的延续性护理干预等对患者血管保护、术后内瘘的成熟和通畅起着重要的作用。     

维持性血液透析患者自体动静脉瘘初次失功影响因素的Cox回归分析

目的:维持性血液透析(MHD)过程常出现自体动静脉瘘失功,本次研究主要探讨其影响因素。方法:选取2013年1~6月在我院进行维持性血液透析的82例患者为研究对象,研究时间为建立自体动静脉瘘(AVF)后开始透析1年,研究终点为AVF初次失功,使用Cox回归模型分析失功的影响因素。结果:研究过程中13例患者出现AVF初次失功。多因素Cox回归显示糖尿病病史、透析血流量、自我护理能力是AVF失功的独立影响因素。结论:透析血流量、糖尿病病史以及自我护理能力是影响AVF失功的独立危险因素,需要加强相关的健康教育,提高MHD通路的使用时间。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析

目的 探讨维持性血液透析(HD)患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的相关因素.方法 回顾性分析AVF行HD的225例患者,透析时间为3～60个月,根据AVF是否失功分成通畅组和失功组,观察两组患者的综合情况(年龄、性别、原发病、血压、高凝倾向)和AVF的各项指标(血栓形成、内瘘狭窄、血流量、压迫时间、穿刺方法、使用时间、血肿)对AVF失功的影响.结果 225例患者中有43例(占19.11%)失功;失功组的平均年龄高于通畅组(P＜0.01);通畅组和失功组在血栓形成、内瘘狭窄、原发病是否为糖尿病肾病、发生血肿、低血压、高凝倾向、穿刺点压迫时间、血流量以及穿刺方法等指标方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、血栓形成、内瘘狭窄、糖尿病肾病、压迫时间、内瘘血肿、低血压、低血流量、高凝倾向及纽扣式穿刺法是影响AVF失功的重要因素.     

自体动静脉内瘘的一体化照护效果观察

[目的]观察对自体动静脉内瘘(AVF)的维持性透析病人进行一体化照护的效果。[方法]将100例自体动静脉内瘘的维持性血液透析病人作为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规护理,观察组实施自体AVF的评估、建立、使用、监测、维护一体化照护,1年后比较两组病人自体AVF并发症发生率、自我护理能力。[结果]观察组感染、狭窄、动脉瘤并发症发生率均低于对照组(P0.05);观察组病人自我护理能力明显高于对照组(P0.01)。[结论]自体AVF是维持性血液透析病人珍贵的生命线,一体化照护可有效减少病人自体AVF并发症的发生,促进病人积极参与自体AVF的日常护理,提升病人的自我护理能力。     

经皮腔内球囊扩张血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄的研究进展

随着血液透析(hemodialysis,HD)患者的数量逐年增加,专有的血液透析血管通路成已为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者所依赖的血液透析治疗的生命线。动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)通常是接受HD患者的首选血管通路(vascular access,VA)。由于血管内膜增生导致的AVF通路狭窄、血栓形成,仍是导致AVF通路功能丧失的主要风险。多年来,经皮腔内球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已经成为AVF狭窄的一线治疗方案,本文基于现有的研究,回顾了PTA治疗AVF狭窄的相关研究。     

上肢与下肢人工血管动静脉内瘘建立血液透析通路的疗效比较

血管通路是血液透析患者的生命线,动静脉内瘘(arteriovenous fistulas ,AVF)是透析患者最理想的长期血管通路[1-2].部分终末期肾病(end stage renal disease ,ESRD)患者伴有糖尿病、高血压等疾病,长期受高血糖、高血压等诱因的刺激导致外周血管发生动脉粥样硬化或血管钙化,...     

营养控制状态对终末期肾病患者动静脉内瘘晚期失功的影响CSCD

目的探讨营养控制状态与终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)晚期失功的关系。方法纳入2021年3月~2022年5月首都医科大学附属北京地坛医院肾内科收治的ESRD患者。根据AVF手术前营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分分为正常组、轻度组和中重度组。记录患者AVF手术前基线资料、实验室指标,随访6个月记录AVF晚期失功情况。分析营养控制状态对ESRD患者AVF晚期失功的影响。结果共纳入100例患者,正常组、轻度组、中重度组分别为28例、50例、22例。3组患者淋巴细胞计数(Lym)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)比较,差异有统计学意义(F/P=7331.645/<0.001、82.823/<0.001、27.704/<0.001、14.530/<0.001、6.128/<0.001)。随访期间AVF晚期失功率为31.00%,3组AVF晚期失功率比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.363,P=0.001),中重度组AVF晚期失功率高于正常组(χ^(2)=13.732,P<0.001),轻度组高于正常组(χ^(2)=7.026,P=0.008);中重度组AVF晚期失功率与轻度组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.681,P=0.102)。Logistic回归显示:营养不良[轻度:OR(95%CI)=10.321(1.297~81.978),P=0.027;中重度:OR(95%CI)=18.559(1.484~232.091),P=0.023]是ESRD患者血液透析AVF晚期失功的影响因素。结论ESRD患者血液透析AVF晚期失功与中重度营养不良有关,通过营养控制状态评估有助于筛选出存在AVF晚期失功风险的ESRD患者。     

高龄血液透析患者首次自体动静脉内瘘成形术后内瘘的开放率分析研究

目的本研究主要分析老年尤其是70岁以上的高龄血液透析患者首次行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)术后内瘘的开放率情况。方法依据手术时患者的年龄,将其分为两2组:高龄组:年龄≥70岁,61例;青壮年组:18岁≤年龄≤55岁,64例。随访18月,记录患者的基本临床资料、手术方式、术后AVF的初级、次级开放率等指标。结果青壮年组的自体AVF中58例为前臂AVF,6例为上臂AVF(9.3%),高龄组的自体AVF中44例为前臂AVF,17例为上臂AVF(27.9%)。高龄组26例患者合并糖尿病(42.6%),较青壮年组明显升高(14.1%)。(P<0.001)两组自体AVF术后的初级、次级开放率无统计学差异。单因素和多因素分析显示,糖尿病是影响术后AVF初级、次级开放率的主要因素。结论高龄组患者首次自体AVF术后内瘘开放率较青壮年组无显著差别,糖尿病是影响自体AVF术后内瘘开放率的主要因素。     

自体动静脉内瘘成熟非药物干预研究进展

正自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者首选血管通路,中国透析结果和实践模式(dialysis outcomes and practice pattern study, DOPPS)数据显示:AVF在中国使用率为88.2%[1]。AVF建成后通常不宜立即使用,需待其成熟,AVF成熟时间一般在术后4～8周。2019年KDOQI血管通路指南提出制定以患者优先的终末期肾病患者生存计划,若患者有充足时间等待AVF成熟且自身情况允许,建议优先选择AVF[2,3]。AVF成熟是一个复杂的过程,受诸多因素影响,     

彩色多普勒超声在动静脉内瘘术后的应用

近年来,彩色多普勒超声显像技术广泛用于血管通路的检测.我院自1996年11月至1997年8月间对24例行动静脉内瘘(AVF)术后的终末期肾病(ESRD)患者进行检测,以观察瘘口通畅情况及判断血流量,现将结果报告如下.     

终末期肾病合并房颤患者血液透析治疗后低分子肝素抗凝出血的危险因素分析

[目的]探讨终末期肾病(ESRD)合并房颤患者血液透析治疗后低分子肝素抗凝出血的危险因素.[方法]回顾性分析本院收治的500例ES RD合并房颤患者的临床资料,统计分析患者血液透析治疗后低分子肝素抗凝出血的发生情况,采用Logistic回归分析ESRD合并房颤患者血液透析治疗后低分子肝素抗凝出血的影响因素.[结果]ES...     

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析与护理干预

目的探讨维持性血液透析(HD)患者动静脉内瘘(AVF)失功的原因与护理干预对策。方法选择2015年8月至2018年8月本院采用动静脉内瘘进行维持性血液透析患者120例作为研究对象,以动静脉内瘘是否失功将其分为通畅组92例和失功组28例,对两组各项指标进行分析。结果两组在血栓形成、血流量、内瘘狭窄、原发病、压迫时间、低血压、内瘘血肿及感染比较差异有统计学意义(P 0. 05),多因素logistic回归分析显示,患者年龄 60岁、血栓形成、内瘘狭窄、感染、低血压是HD患者AVF失功的独立影响因素(P 0. 05)。结论影响内瘘失功的因素包括患者年龄 60岁、血栓形成、内瘘狭窄、感染、低血压,应根据这些因素采取护理干预措施,以避免AVF失功的发生。