采用声门上低频喷射通气施行喉显微手术的临床研究

本文将在喉显微手术中采用声门上低频喷射通气30例与经口腔气管插管高频喷射通气80例的心电图、心血管指标和血气变化进行对比研究,结果表明声门上低频喷射通气具有省略气管插管步骤、缩短麻醉和手术时间、术中无缺氧及二氧化碳蓄积、无严重循环干扰、且不妨碍手术操作等优点。此法为喉显微手术提供了一种新的通气途径。     

鼻内窥镜在喉内手术中的应用

我科自１９９７～１９９８年对５５例喉部疾病患者,采用小口径鼻导管经鼻插入气管内,高频喷射通气,静脉复合麻醉;用鼻内窥镜,结合支撑喉镜下行喉内手术。取得满意疗效,报告如下。１材料与方法１．１ 临床资料：５５例中,男２６例,女２９例;年龄１８～６５岁,平均２８．６岁;均因声嘶为主诉,病程最长为２０年,最短为１月,平均４．２年。部分患者曾经在直接喉镜下手术,因暴露困难而手术失败或因手术不彻底而复发。病理诊断：声带息肉３５例,声带小结８例,声带囊肿７例,Ｒｅｉｎｋｅ水肿４例,声带乳头状瘤１例（无恶变）。…     

塑料喷射管经鼻置入声门下喷射通气麻醉用于喉显微外科手术

支撑喉镜下喉显微外科手术要求声带固定 ,术野清晰有充分时间观察喉的病变和进行精细的手术操作。这只能在全麻下使用肌松药物使喉头松弛、自主呼吸停止。声门完全开放方能达到目的。我们曾采用穿刺针经环甲膜穿刺进行声门下喷射通气 ,但因为有穿刺损伤和喷射针滑脱后造成严重的皮下气肿的危险而停止使用。 1999年 2月以来我们用半硬质 (内径为1.5 mm)的细塑料导管经鼻置入声门下进行喷射通气取得良好效果 ,现报告如下。1　资料与方法择期在支撑喉镜下行喉显微外科手术病人 2 2例 ,男 13例 ,女 9例 ,年龄 36 .2± 6 .7岁 ,体重 6 2 .3± 8.2…     

高频电刀治疗声门型喉癌的手术方法及预后

目的：探讨高频电刀治疗声门型喉癌的手术方法及预后。方法：对20例声门型喉癌患者,应用高频电刀在皿微支撑喉镜下行声带切除术。结果：所有患者术后随访5个月～6年,喉功能和结构保留良好;1例术后半年局部复发,再行全喉切除术,随访5年未见复发;其余19例（其中2例声带前段轻度粘连）未见局部复发和淋巴结转移。结论：在全身麻醉最微支撑喉镜下,应用高频电刀行声门型喉癌切除手术,疗效较好,且无需投入昂贵设备。     

年轻的喉癌患者

统计１９７６～１９８８年间经手术治疗的喉癌９８８例，其中６１例年龄在４０岁以下。声门上癌２９例，声门癌３２例，无原发于声门下者。ＴＮＭ分期：ＴＩ３２例（５２．４６％），ＴＺ６例（９．８４％）、Ｔ３、Ｔ４分别为１３例（ＺＩ．３１％）和１０例（ｌ．３９％）；大多数为Ｎ。，仅１０例ＮＩ，无ＮＺ、Ｎ３，亦无远处转移者。恶性肿瘤的组织学分级，多数为分化良好的Ｇ；期，少数为中等分化的Ｇ。期，无低分化的Ｇ。期。治疗方法采用保守和重建手术（包括声带切除、垂直部分喉切除、声门上水平部分喉切除、喉次全切除）３９例（…     

先天性喉蹼的一期手术修复

先天性喉践罕见，故术者经验均有限。Holinger等30年间895例先天性喉发育异常患儿中仅见到4树声门上喉暖和24例声门及声门下喉模，文献上最大组报告为1985年Cohen在32年间经治51例。过去的手术方式很多，首先为恢复通气道、次为改善音质，为防前连合粘连及残复发，多分二期手术并置放喉内支撑物。喉暖修复术的成功关键在于分离后的声带裸露创面必须有足够的粘膜覆盖及同时矫治可能伴存的声门下狭窄。单纯经口腔扩张仅适用于半透明的膜性残；经内窥镜分次切开模的双侧边缘结合每口扩张，可保留覆盖粘膜；亦有于分离践后置入金属、聚乙烯管、…     

高频喷射通气在全麻支撑喉镜下声带手术中的应用

声带手术对全麻的要求较高 ,除需始终保持呼吸道通畅外 ,还需声带松弛、固定 ,麻醉插管细小不挡术野 ,观察喉内病变和进行精细的手术操作 ,使用高频喷射通气技术基本上可达到上述要求。现将近年来我院行该类手术 82 0例总结如下。1　资料和方法1 1　临床资料　从 1985年 3月至 1996年 12月共行声带手术 82 0例。其中男 5 85例 ,女 2 35例 ,年龄 17～ 85岁 ,平均 42岁 ;其中双侧声带息肉 5 2 2例 ,单侧声带息肉 134例 ;声带小结 96例 ,声带白斑 17例 ,声带囊肿 12例。声带关闭不全 (注射石蜡油 ) 10例 ,喉新生物活检 10例 ,喉乳头状瘤 8例 ,…     

扩大垂直部分喉切除术治疗T3声门癌

为探讨部分喉切除术治疗Ｔ３声门癌的可能性，自１９８１年６月至１９９２年１２月，为３２例Ｔ３声门癌施扩大发除术即垂直部分喉切除加杓状软骨及部分环状软骨板切除。喉缺损用舌骨瓣修复。     

原发性声门下癌误认为T_i声门癌9例报道

原发性声门下癌并不常见,约占喉癌的1～8％,声门癌伴有声门下扩展的发生率约占11～22％。声门下癌早期常不出现声嘶,且症状出现前肿瘤早已从声门下区扩展到邻近区域,半数可经弹力圆锥纤维扩展,侵害甲杓肌导致声带固定,出现气急和喘鸣。病理证实喉肌系统和软骨及其周围均受侵犯,并经环甲膜向喉外扩散和气管旁淋巴结转移。作者对1965～1979年15年间的原来分期为T_1N_0-M_0的571例声带鳞癌经根治性放射治疗后复发者再行手术切除的喉器官切片进行研究,计有9例声门下原发性鳞癌误认为T_1声门癌,均为男性,年龄28～72。岁,平均年龄57岁。临床表现为声嘶,症状持续6周至16个月,间接喉镜和直接喉镜检查显示肿瘤起自声带,未扩展至喉上或喉下。声带活动正常。 7例系在放疗后8个月内癌肿复发,2例分别于27个月及48个月后复发,均未扪及颈部淋巴结;直接喉镜     

声门下癌的临床及其手术治疗

目的 探讨声门下癌的临床特点、手术和重建喉功能的方法及喉声门下部分切除术的可行性。方法 总结 １９８１￣１９９７年声门下癌１３例,Ｔ１－２Ｎｏ６例,Ｔ３Ｎｏ１例,Ｔ３－４Ｎ１－２６例。４例行全喉切除术,９例行喉声门下部分切除术和扩大喉声门下部分切除术（累及气管者）,分别以单侧或双侧皮瓣、肌筋膜瓣整复,喉腔内置“Ｔ”型硅胶管扩张,２￣６个月拨除。其中６例行颈清扫术。结果 除４例全喉切除术者外,余９例     

喉显微激光术后声带粘连的治疗和预防

目的　探讨内镜下喉内置入非聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）喉膜治疗和预防双侧声带粘连的临床疗效。方法　收集2013年1月～2017年9月在我科行CO2激光喉显微手术后喉腔置入非PVC喉膜治疗和预防声带粘连的25例患者临床资料，其中16例（治疗组）双侧声带病变术后4～13个月声带粘连患者（严重程度为II～Ⅳ级，均未累及声门下），行CO2激光分离粘连后喉外法喉膜置入；9例（预防组）前连合病变和累及前连合的双侧声带病变患者，行CO2激光切除病变，术中喉外法同期行喉膜置入 预防术后声带粘连或喉狭窄。上述25例患者术前术后均行主观嗓音质量评估。术后4周左右取出喉膜，至少随访12个月，观察术后声门形态及临床疗效。结果　治疗组16例患者中，有效13例（81.25%），无效3例（18.75%）。预防组9例一期喉膜置入预防声带粘连患者中，有效6例（66.67%），无效3例（33.33%）。治疗组术后嗓音障碍指数较术前明显改善（P <0.01），两组术后均无明显并发症。结论　内镜下喉外法喉内植入非PVC喉膜是治疗和预防声带粘连的有效方法，值得推广应用。     

Nd－YAG激光治疗喉血管瘤6例报告

Ｎｄ－ＹＡＧ激光治疗喉血管瘤６例报告李筱明自１９８４～１９９１年应用Ｎｄ－ＹＡＧ激光治疗喉血管瘤６例，男４，女２，２０～４２岁，平均３１．８岁。病变范围包括会厌喉面、会厌谷、声带、声门下、喉室、梨状窝及披裂等；病程２个月～４年；病理为毛细血管瘤１例。...     

支撑喉镜下治疗早期声门型癌在基层医院中的应用

目的：介绍基层医院如何应用自制加长电刀在支撑喉镜下对早期声门型喉癌的手术治疗。方法自1998年3月～2009年3月我科对20例声门型喉癌采用支撑喉镜下电切术,术后随访12～144个月。结果1例术后41个月复发,后行全喉切除随访63个月未见复发,其余病人切除的声带部位最终生成的瘢痕在形状及外观上均似声带形态,发音功能显著好于我们所作的喉裂开声带部分切除。结论支撑喉镜下自制电刀切除早期声门型喉癌方法简便,疗效确切,器械要求简单,适用于各个基层医院应用,可达到喉裂开声带部分切除效果。     

可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微外科手术

目的：探讨支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术安全有效的方法。方法2012年7月～2015年6月65例术前评估为声门暴露困难的成年患者中有62例（95．38％）在经支撑喉镜行喉显微外科手术中发生声门暴露困难,其中,声带息肉42例,声带囊肿9例,声带淀粉术变5例,声带重度不典型增生4例,声带高分化鳞癌2例;回顾性分析这62例患者的临床资料,对完成喉显微外科手术的方法进行分析。结果62例患者术中使用普通支撑喉镜均声门暴露困难,58例（93．55％,58／62）改用可调式电视支撑喉镜顺利完成手术,其中,10例加深麻醉深度配合30°内镜并按压喉体使声门暴露完全完成手术,但有5例患者术后出现不同程度的咽后壁损伤;1例伴小颌畸形的声带广基息肉患者手术未成功,改为表面麻醉电子喉镜下完成手术;1例牙列不齐并装有烤瓷牙的患者及2例声带癌患者改行无气管切开喉裂开术。结论支撑喉镜下声门暴露困难者大部分可通过带内镜的可调式电视支撑喉镜安全有效地暴露声门,部分患者可同时经支撑喉镜侧通道放入30°内镜辅助暴露声门,以完成各类喉显微外科手术。     

Ⅰ型甲状软骨成形术治疗非麻痹性声门闭合不全的声学评估

声门关闭不全可因声带弓形及瘢痕引起，其构状软骨活动相对正常。声带弓形可能由萎缩引起，其原因与老化，神经系统病变或特发性有关。喉返神经损伤可导致声带肌萎缩，声门关闭不全，声带瘢痕则是由于外伤（贯通伤或钝伤）、手术引起。该文的目的是对Ⅰ型甲状软骨成形术治疗声带弓形和彦瘢痕形成所致声门闭合不全的效果进行电声门图评估。声带弓形组９例（双侧者６例，右侧卫例，左侧２例）。声带瘢痕组８例（双侧５例，右侧２例，左侧１例）。其中男１２例，女５例，平均年龄５９岁，术前出现症状平均时间３１月，单侧和双侧Ｉ型甲状软骨成…     

1000例喉癌术后的五年治疗结果

意大利佛罗伦斯大学耳鼻喉科自1974年元月1日起至1974年9月30日止施行喉癌手术1644例。由于喉癌发病率的增高及手术适应症的放宽,从统计中可以看出手术患者在逐年增加。现将最早1000例的五年治疗结果提出报告。治疗方针是:局限于一侧声带的声门癌施行声带切除术;晚期喉内、喉外癌或癌肿侵犯二侧声带的声门癌已行放射治疗而未治愈者行喉切除术。     

高频喷射通气在喉内显微手术的应用(附40例报告)

我科采用芬太尼、司可林使自主呼吸停止后用高频喷射通气,行喉内显微手术40例,术后2～14个月,效果良好,治愈率达95％。     

支撑喉镜与鼻内镜结合行喉肿瘤摘除术26例

1临床资料传统的支撑喉镜下声带肿瘤摘除术肿瘤常因根部形态改变看不清楚,且声门下被声带及肿瘤遮挡,肿瘤难以摘除干净,影响手术疗效。2001年6月-2002年6月我科采用支撑喉镜与鼻内镜结合共行声带肿瘤摘除术26例,其中男15例,女11例,年龄最小17岁,最大69岁,平均40.2岁。声带息肉22例,声带小结3例,喉乳头状瘤1例。患者皆有声嘶症状。手术方法:气管插管全麻成功后,下支撑喉镜暴露声门,以0°、30°、70°鼻内镜多角度观察声带肿瘤上、内、下面,完整看清肿瘤立体形态,用喉刀将声带肿瘤基底切开,再用喉钳将肿瘤完整切除,鱼肚状隆起性息肉则沿声带隆起边缘作1-2道纵形切口,喉钳钳夹隆起的声带作挤     

两侧声带正中位固定病例Ejnell法声带外方移位术

两侧声带正中位固定症，由于气道狭窄出现吸气性呼吸困难和喘鸣，为了确保气道通畅，往往要作气管切开术。以往采用Ｗｏｏｄｍａｎ法声门开大术，手术较为复杂，有需要二次手术等缺点。１９８４年，Ｅｊｎｅｌｌ发表了经甲状软骨前方行声带上下缝合向外牵引声带声门开大术。该法无需经破裂软骨途径，手术较容易。作者应用该方法，对两侧喉返神经麻痹所致两侧声带正中位固定６例进行了手术，男１例，女５例，平均５８．５岁，原疾患甲状腺手术所致４例，特发性２例，发病至手术时间３～３６个月。其中１例最初行Ｗｏｏｄｍａｎ法术后呼吸困难…     

电视监视硬管喉镜下声带手术的体会

我科于 １９８８年 １０月开始应用 ＡＴＭＯＳⅡ型喉动态镜于喉科临床，在应用喉动态镜检查的过程中，将喉动态镜检查与间接喉镜下声带手术的方式相结合，开展了喉动态镜下声带手术，经过几年的摸索及不断的总结经验，手术技巧日益成熟。兹报告如下。1 资料与方法1．１ 临床资料 于１９９７年１０月至２００１年７月应用喉动态镜在放大１６倍的手术野图象下用弯头喉钳对声带小结、息肉或声带囊肿的患者进行声带手术，共完成手术６０９例，其中男性１７２例，女性４３７；声带息肉５４０例（单侧３０３例，双侧２３７例），声带小结５７例（…