新生儿、婴幼儿期主动脉弓中断一期矫治效果分析

目的 探讨新生儿、婴幼儿期主动脉弓中断一期矫治手术早、中期效果以及有关死亡风险因素.方法 回顾性分析1988年7月至2008年6月期间连续72例主动脉弓中断伴有合并畸形的一期矫治手术效果,其中63例手术中采用改良端侧直接吻合技术重建主动脉弓,9例在吻合的前壁用补片扩大成形;采用Logistic多元线形回归分析和评估早、中期结果以及有关影响手术后效果的危险因素.结果 住院总生存率83.4%,手术后0.5、2、5、10年生存率分别为98%、96%、96%、95%.与术后死亡有关危险因素是大年龄(P=0.018)、合并复杂畸形(P=0.001)、术前状况(P＝0.01)和肺动脉高压危象(P=0.014).结论 一期矫治主动脉弓中断以及合并畸形的早、中期预后好,重建主动脉弓采用直接端侧吻合技术以及适宜补片扩大效果佳,术前年龄和状况影响术后早期结果.     

主动脉弓中断矫治手术的体外循环管理

主动脉弓中断 (IAA)即主动脉弓的某个部位缺如或闭锁 ,升主动脉与降主动脉之间血流中断 ,为一少见、多合并室间隔缺损及动脉导管未闭、易漏 (误 )诊的先天性大血管疾病。 1977年 1月至 2 0 0 2年 12月我们共收治 39例此类病人 ,其中 2 8例在低温体外循环 (CPB)下行矫治术。由于此病畸形的特点 ,在CPB管理上有特殊性 ,现报道如下。临床资料　 2 8例中男、女各 14例 ;年龄 10个月～ 4 2岁 ;体重 6～ 5 6kg。术前明确诊断者 2 3例 ,漏 (误 )诊 5例。明确诊断者正中劈开胸骨 ,肝素化后行升主动脉、股(髂 )动脉 (14例 )或升主动脉、肺动脉插…     

先天性主动脉弓中断及合并畸形的一期手术治疗

目的回顾总结先天性主动脉弓中断及合并畸形一期手术治疗经验。方法1988年7月至2004年8月,手术治疗主动脉弓中断及合并畸形20例。男12例,女8例;手术年龄18d～9岁。其中<1岁者10例,平均年龄(3.37±2.45)个月,平均体重(5.33±1.72)kg;>1岁者10例,平均年龄(2.60±1.24)岁,平均体重(13.10±6.53)kg。所有病儿术前均有反复呼吸道感染史。A型15例,B型5例。2例经双切口手术,即先通过左后外侧切口纠治主动脉弓中断,再经正中切口纠治合并畸形。18例采用正中切口同时纠治主动脉弓中断和合并畸形。结果全组死亡3例,死于术后严重肺动脉高压危象2例、严重心功能衰竭1例。17例随访3个月～12年,均恢复良好。结论主动脉弓中断采用正中切口方法,操作简便,暴露清楚,创伤小,有利于术后恢复。本病早期即出现肺动脉高压,临床上一经确诊宜尽早手术。     

一期手术矫治主动脉弓中断及伴发畸形

目的总结主动脉弓中断(IAA)及伴发畸形的手术治疗经验。方法自2000年1月至2005年12月我科共收治48例IAA及伴发畸形患者(平均年龄1.1岁、平均体重7.0kg),合并畸形有室间隔缺损23例,完全性大动脉错位2例,主-肺动脉窗伴右肺动脉起源于主动脉3例,第5主动脉弓残存狭窄2例,右心室双出口2例,永存动脉干2例,迷走右锁骨下动脉伴降主动脉发育不良1例。48例中35例接受手术纠治,其中34例IAA及伴发畸形一期解剖纠治,1例伴右心室双出口患者行主动脉弓吻合及肺动脉环缩术纠治。结果手术死亡4例。术后26例随访3个月~4年,死亡2例。术后发生并发症7例,Ⅲ°房室传导阻滞和膈神经麻痹各1例,轻度吻合口梗阻5例,其余患者无残余解剖问题,心功能良好。结论在新生儿期施行IAA一期矫治手术成功率高,围术期合适的干预是治疗成功的关键;由于伴发畸形复杂,远期生存率不容乐观。     

新生儿主动脉弓中断一期矫治的疗效及随访结果

目的:总结一期矫治新生儿主动脉弓中断(IAA)合并畸形的疗效及随访结果。方法:2012年10月至2019年6月,我院心脏中心一期外科手术纠治新生儿IAA 38例,男28、女10例;手术年龄(12±7)天;体质量(3.3±0.5)kg。按Celoric和Patton分型：A型29例(76%)、B型7例(18%)、C型2例...     

经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形

目的 总结经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄或弓中断合并心内畸形的经验.方法 2007年1月-2008年7月手术治疗24例.包括主动脉缩窄9例,主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良12例,主动脉弓中断3例.4例合并右室双出口(Traussig-Bing型).22例合并非限制性室间隔缺损,2例不合并室间隔缺损病儿1例合并主动脉瓣下狭窄,另l例合并肺静脉狭窄.主动脉弓降部成形均在深低温低流量持续性选择性脑灌注下进行.3例主动脉弓中断及9例主动脉缩窄病儿采用端端吻合术.12例主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良病儿中采用扩大端端吻合术8例,端侧吻合术2例,补片成形术2例.结果 死亡2例.全组病儿围术期未出现神经系统并发症及肾功能损害.术后反复呼吸道感染2例.除l例残存压差大于20mm Hg外,最长随访18个月,尚未发现再缩窄发生.结论 主动脉缩窄或弓中断合并心内畸形一经诊断即需尽早手术.经胸骨正中切口一期矫治是安全、有效的.充分切除动脉导管组织,广泛彻底游离松解胸部各血管进行无张力吻合以及选择恰当的组织一组织吻合术式是主动脉弓降部成形手术成功及减少再缩窄发生的关键.     

采用不同体外循环方法行主动脉弓中断手术

198 8年 10月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院共施行主动脉弓中断(IAA)纠治术 6例 ,采用了不同的体外循环 (CPB)方法 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　 6例 IAA患者的一般临床资料见表 1。表 1　 6例 IAA患者的一般临床资料病例性别年龄 (岁 )体重 (kg)诊断1男 3 .0 10 IAA(A型 ) ,APW,PDA,PH2男 3 .3 10 IAA(B型 ) ,VSD,PDA,SAS3女 3 .2 13 IAA (A型 ) ,SAS,PDA,PH,迷走右锁骨下动脉4男 9.73 1IAA(A型 ) ,第 5对主动脉弓残存伴狭窄5男 2 .0 10 IAA(A型 ) ,VSD,PDA,PH6男 3 .712 IAA(A型 ) ,VSD,PDA,P…     

主动脉弓中断矫治的麻醉处理

主动脉弓中断 (简称ＩＡＡ)在先天性心血管畸形中不到1% ,多伴其他复杂畸形[1～ 3 ] ,大多在新生儿早期因充血性心衰而死亡。我院于 1987年 7月～ 1995年 6月对 5例ＩＡＡ病人在低温心肺转流下实施矫治术 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法病例基本资料列于表 1。表 1　一般资料序号性别 年龄(岁 )体重(ｋｇ) 诊断 ＢＰ(ｍｍＨｇ)上肢下肢ＨＲ(次 /分 ) 心 /胸 ＲＶＰ(ｍｍＨｇ)ＰＡＰ(ｍｍＨｇ)左→右分流占肺循环 ( % )肺总阻力(ｄｙｎ·ｓ·ｃｍ- 5)ＥＣＧ1男 5 14ＩＡＡＰＤＡＶＳＤ 15 0 / 8810 4/ 4 0 110 0 5 2 12 0 / 15 115 / 5 …     

一期矫治合并主动脉弓病变的心内畸形

1993年以来，我们收治了14例合并多种心内畸形的主动脉弓发育不良或主动脉缩窄病儿，均经胸骨正中切口在体外循环下行同期矫治，取得了满意疗效，现报道如下。     

主动脉弓中断误诊的经验教训

主动脉弓中断(ＩＡＡ)系主动脉弓某个部位缺如或闭锁,引起升主动脉与降主动脉之间血流中断之畸形。临床少见,容易误诊。我们自1985年至1999年1月手术治疗6例,失败教训深刻,现报道如下。临床资料　本组男2例,女4例;年龄5ｄ～15岁。其中3例发绀,5例胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音,Ｐ2亢进。6例均无外周血管征。心电图均提示右室肥大;Ｘ线胸片提示肺动脉段高度突出而主动脉结不清晰;Ｂ超提示升主动脉细小而主肺动脉粗大,有巨大室间隔缺损(ＶＳＤ)。术前均诊断为ＶＳＤ,5例合并重度肺动脉高压,5例合并动脉导管未闭(ＰＤＡ),1例合并完全性大动脉转…     

永存第五弓残存伴狭窄合并主动脉弓中断的外科治疗

目的总结永存第五弓残存伴狭窄合并主动脉弓中断的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法自2000年1月至2008年5月,共手术治疗永存第五弓残存伴狭窄合并主动脉弓中断5例,手术年龄1．8～108．0个月,体重3．7～31．0kg。3例患者术前存在慢性心功能不全及反复呼吸道感染,5例患者均一期纠治第五弓狭窄／及合并的心血管畸形。结果手术死亡2例,1例术后并发心功能不全,肺动脉高压危象,严重肺部感染,依赖呼吸机,撤机困难,家属放弃治疗;另1例合并室间隔缺损,肺动脉高压,死于反应性肺动脉高压危象、低心排血量综合征和左心功能衰竭。术后随访3例,随访时间55．67±48．64个月,随访期间无死亡,无并发症发生。其中1例患者已随访8年,恢复正常学习,心脏磁共振成像（MRI）提示：第五弓与降主动脉连接处（Gore—Tex补片扩大修补处）轻度狭窄,直径9．3mm。结论永存第五弓残存伴狭窄合并主动脉弓中断患者手术采用胸骨正中切口径路,操作简便,暴露清楚,剖面小,有利于术后恢复。由于该病晚期亦出现体动脉高压,应尽早明确诊断及时手术治疗。     

婴幼儿主动脉弓中断合并心内畸形胸骨正中切口一期手术治疗

目的 探讨婴幼儿主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素.方法 2005年8月至2012年1月,采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患婴23例,其中男12例,女11例;年龄18天～3岁,体质量(6.61 ±3.26) kg.按Rastelli 分型,A型20例,B型3例.患儿均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损,其他合并畸形包括主肺动脉窗、右肺动脉起源于主动脉、主动脉瓣两瓣畸形和主动脉瓣下狭窄等.患儿术前均行超声心动图检查,14例行64排CT检查,4例行造影检查.22例术前明确诊断,1例术中明确诊断.行主动脉直接吻合3例,补片扩大主动脉19例,人工管道经肺动脉内连接主动脉弓1例;同期矫治合并心内畸形.结果 全组体外循环(129.76±38.98) min,主动脉阻断(74.47±24.30)min,住ICU院平均96 h.术后2例死亡,其中1例2月龄患婴死于肺动脉高压危象,1例7月龄患婴术中出血、术后死于严重低心排血量综合征.21例患儿生存,随访2个月～6年,超声检查示患儿术后心功能良好;5例术后6个月上、下肢平均压差＞30 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).无因再狭窄再次手术患儿.无神经系统并发症发生.结论 IAA采用胸骨正中一期外科治疗简化了手术过程,减少了手术死亡,提高了患儿的生活质量,早、中期预后良好,是一种值得推广的治疗方法.     

Hybrid Repair of Aortic Arch Aneurysm

Background: Conventional surgical repair of the aortic arch using cardiopulmonary bypass and deep hypothermic circulatory arrest still carries a substantial rate of mortality and morbidity especially myocardial injury, and predicts a high incidence of permanent neurological injury.

Endovascular stent-graft placement has been developed as an effective treatment modality in various diseases of the descending aorta. Technological improvements nowadays allow deployment in the distal arch in most instances. However, in case of total involvement of the aortic arch endovascular Sg repair, the challenge is to maintain blood flow to the brain and upper extremities, that may require covering one or more aortic branches in order to establish a secure proximal landing zone, and to ensure complete exclusion of the lesion.

The aim of this study is to report our ongoing experience with endovascular treatment of aortic arch aneurysms. Methods: During two years, 16 patients were treated with thoracic stent-grafts, after aortic arch debranching for repair of aortic arch aneurysm. All patients were at high risk for open repair and not candidates for standard endovascular repair due to inadequate proximal landing zones.

Device design and implant strategy were on the basis of evaluation of aortic morphology with spiral CT. Stent grafts were inserted to repair the arch after supra-aortic vessel transposition was performed. Follow-up was 100% complete (mean 18 ±2.5 months, range 12–24 months). Follow-up included clinical examination, chest X-ray and computed tomography at discharge, 6 months after stent-graft placement and yearly thereafter.

Results: Primary technical success rate was 100%. Patency of all endografts and conventional bypasses was 100%. No endoleak or graft migration was observed. There were no neurological complications. Surgical conversion was never required.

Conclusion: Hybrid aortic arch repair is technically challenging but feasible. This novel approach may be an alternative to standard open procedures in high-risk patients and emergency cases. However, the promising early results need to be confirmed by longer follow-up and larger series.     

Extensive Arch Repair with a Novel Two-Branched Stent Graft in Acute Type A Aortic Dissection

Purpose: In this study, we compared the early results between the extensive arch repair with a novel two-branched stent graft (TSG) and the traditional technique.Methods: Between 2013 July and 2015 March, 63 acute type A aortic dissection (ATAAD) patients from four cardiac centers with indications for extensive arch repair were included in this study. Finally, 28 patients were involved in the traditional procedure (TP) group (23 males with the age of 49.75 ± 9.26 years) and 35 patients were involved in the TSG group (29 males with the age of 53.82 ± 8.17 years).Results: The operation was successful in all patients. The selective cerebral perfusion time, total operation time, and chest drainage within 24 hours after the operation in the TSG group were significantly less than those in the TP group (P ≤0.05). The mean follow-up time was 11.17 ± 1.74 months in the TP group and 11.94 ± 4.29 months in the TSG group. No statistical differences were found in aortic diameter, false lumen diameter, and true lumen diameter at the diaphragmatic level during the follow-up.Conclusion: Our technique with a novel TSG simplified the extensive arch repair procedure and was an effective way for the treatment of ATAAD.     

Long-Term Outcome of Interrupted Arch Repair With Direct Anastomosis and Homograft Augmentation Patch

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