小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在超声引导下经皮微波消融治疗肝癌中的应用

超声引导下经皮微波消融疗法(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)治疗肝癌是我院开展较多的一类门诊手术,微波热消融局部温度可高达60 ℃[1],局麻难以满足患者治疗的要求,我院采用小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于PMCT治疗肝癌,取得了较好的效果,现报告如下.     

超声引导下微波凝固治疗肝癌技术及临床应用进展

微波组织凝固技术在临床应用已有20多年的历史.主要作为"微波刀"对手术预切线处肝组织进行凝固、止血、切割以及对不能切除的肿瘤的术中隔离留置[1].上世纪90年代初,日本学者Seki等对"微波刀"进行了改进,使其适于超声引导下经皮穿刺直接凝固杀死肿瘤组织,开创了超声引导下微波凝固治疗肝癌的临床应用[2].此后国内外学者相继报道了这一技术的改进和临床应用.由于超声引导定位准确,有效微波热场可调控,达到了一次热凝固治疗造成肝癌完全坏死的目的,并且远期疗效十分突出,因此,近年来该方法已受到临床广泛的重视,可望成为治疗肝癌的一种重要技术.     

阻断肝静脉经肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的价值

Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ[1] 1976年首次报道用肝动脉栓塞术 (ｔｒａｎ ｓｃａｔｈｅｔｅｒｔｅｄａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＡＣＥ)治疗肝癌以来 ,该方法在肝癌围手术期的应用以及作为中晚期肝癌的首选治疗方法已取得较好的疗效。由于肝癌大多为肝动脉及门静脉双重供血 ,单纯ＴＡＣＥ治疗后 3年、5年生存率仍不高[2 ] 。为了进一步提高肿瘤局部的药物浓度 ,延长作用时间 ,达到肝动脉、门静脉双重化疗栓塞的效果 ,在美国学者Ｒｏｕｓｓｅｌｏｔ[3 ] 首先提出的暂时性阻断肝静脉行肝动脉灌注化疗设想的基础上 ,有人[…     

肝癌双介入疗法的并发症及对策

肝癌双介入疗法是指采用肝动脉化疗加栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)和CT或B超引导下经皮穿刺注入无水乙醇(percutaneousethanol injection,PEI)联合治疗肝癌的方法[1]。尽管TACE治疗肝癌已取得了满意疗效[2],但少血供、存在变异或寄生性动脉供血[3,4]的肿瘤灶或有门静脉供血的瘤灶,TACE疗效往往不满意[5,6]。CT或B超引导下PEI为TACE疗效不佳的患者提供了重要的治疗手段[7,8],达到了延长患者生存时间、改善生活质量的目的[9,10]。双介入疗法已在临床上取得了巨大成功,但该疗法治疗肝癌存在不少并发症。1 …     

经皮穿刺化学灭活术及其应用

化学灭活 (ｃｈｅｍｏａｂｌａｔｉｏｎ)术有广义与狭义之分。广义包括全身、局部动静脉等中西药物的治疗 ,狭义强调是间质内注射化学灭活剂治疗肿瘤或经局部动脉、静脉用药[1 ] 。笔者主要介绍经皮穿刺间质内注射化学灭活剂在相关疾病中的应用。经皮穿刺化学灭活术出现在 80年代。 1983年 ,Ｓｕｇｉｕｒａ等[2 ]首次报道超声引导下经皮穿刺乙醇注射 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｔｈａｎｏｌｉｎ ｊｅｃｔｉｏｎ ,ＰＥＩ)治疗原发性肝癌 ,取得了良好的效果 ,随后这项技术逐步被人们重视和认识。 1985年 ,Ｓｏｌｂｉａｔｉ等[3] 将这项技术…     

肝癌治疗中化疗药物的应用:回顾及展望

肝细胞肝癌 (ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｎｃｅｒ,ＨＣＣ)的化学抗癌药物治疗 (化疗 )在半个多世纪以来已经取得了长足的进步 ,许多肿瘤诸如皮肤癌、恶性葡萄胎、淋巴瘤、急性淋巴性白血病等恶性肿瘤已可以用化疗治愈。更多的肿瘤经化疗后病人的生存期明显延长。遗憾的是多数实体瘤化疗的疗效不佳 ,在肝癌尤其如此。根据日本国立肿瘤中心的研究 ,ＨＣＣ全身化疗反应率不到10 % [1] 。中国医学科学院肿瘤医院[2 ] 报道用氟尿嘧啶 ( 5 Ｆｕ)、丝裂霉素 (ＭＣＣ)和塞替派 (ＴＳＰＡ)等药物全身化疗的 2 3 3例患者有效率只有 4%。尽管提…     

瘤区注射高聚生协同微波凝固治疗肝癌的临床观察

对 2 2例经组织病理学诊断的肝癌志愿者的 2 8个结节行高聚生瘤区注射治疗。其中 ,肝细胞癌 (ＨＣＣ) 19例 ,转移癌 3例 ,原发癌为胃癌者 2例 ,直肠癌 1例 ;低分化癌 9例 ,中分化癌 11例 ,高分化癌 2例。肿瘤最大径线 1 7～ 5 5ｃｍ ,平均 3 8ｃｍ。其中 ,<3ｃｍ者 8例 ,3～ 5ｃｍ 9例 ,>5ｃｍ 5例 ;单发结节者 16例 (占 73% ) ,双结节者 6例 (占 2 7% )。全部病例均于高聚生肝内注射前接受超声引导经皮穿刺微波凝固治疗 ,并经穿刺组织学活检证实肿瘤呈凝固性坏死。高聚生肝内注射前行常规肌肉注射 ,试验性给药3天 ,剂量分别为 5 0 0Ｕ、10…     

异丙酚复合芬太尼麻醉在超声引导微波治疗肝癌中的应用

目的　评价异丙酚复合芬太尼麻醉在超声引导下微波凝固法治疗肝癌中的应用效果。方法　 6 0例肝癌患者 ,随机分为对照组和观察组。对照组 30例 ,局麻下行微波治疗 ,静脉不使用镇痛药。观察组 30例 ,治疗前先静滴芬太尼 0 .5～ 1μg·kg-1,然后静脉推注异丙酚 1.5～ 2mg·kg-1,微波凝固过程中根据患者反应追加异丙酚 0 .5～ 1mg·kg-1/次。对比观察二组镇痛效果、BP、HR、SpO2 及治疗时间。结果　观察组与对照组比较微波凝固时镇痛效果显著 (P <0 .0 5 ) ;二组患者微波凝固时的BP和HR有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;二组SpO2 和治疗时间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　异丙酚复合芬太尼麻醉能够满足超声引导下微波凝固法治疗肝癌的需要 ,明显减轻了患者的痛苦 ,并使患者治疗中生命体征保持平稳     

MR导向热疗的温度监测技术原理及其临床应用价值

介入MRI是近年发展起来的新技术 ,特别是开放式磁体技术的出现和快速成像技术的进步 ,使MR引导下的介入性治疗得以发展[1] 。与传统的X线透视、CT和超声相比 ,MR具有许多的优势 :(1)无辐射 ;(2 )极佳的软组织分辨率 ;(3)任意层面成像 ;(4)能较准确地显示组织对热疗的反应。这里需要特别指出的是 :MRI是唯一能将直观选择层面的实时成像与温度图相结合的成像方式[2 ] 。过去 2 0年里 ,热消融外科治疗发展非常迅速 ,如经皮微波治疗、激光诱导热治疗等 ,这些治疗方法都是对病灶的局部进行加温 ,使肿瘤细胞因高温而坏死。那么温度应加到什…     

肿瘤局部热疗温度分布的影像学测温法

近年来 ,超声引导下肿瘤局部热疗的临床应用日趋广泛。肿瘤局部热疗 ,系利用介入的激光、射频、微波或高能聚焦超声 ,使肿瘤区达到或超过蛋白质发生凝固的温度 ( 60℃ )来杀灭肿瘤组织。此法治疗时间短 ,原则上是一种局部原位灭活的方法。在临床应用中 ,热疗中温度与细胞坏死有直接的关系 ,可将温度作为预测肿瘤坏死的一个可靠指标[1] 。因此肿瘤局部热疗中精确测量局部温度对评价组织坏死程度及治疗疗效是很重要的。影像学测温法是利用现有的影像学诊断仪器通过直接或间接的方法得到组织的温度。目前 ,多种影像学方法已逐步应用于组织温度…     

超声引导经皮微波消融治疗肾上腺肿瘤

目的观察超声引导经皮微波消融治疗肾上腺肿瘤的安全性和临床疗效。资料与方法 9例肾上腺肿瘤患者(9个病灶),其中肾上腺转移癌5例,肾上腺嗜咯细胞瘤1例,肾上腺非功能性腺瘤3例。肿瘤直径2.0～4.5cm。治疗时在超声引导下将水冷式微波天线置入肿瘤内,肿瘤直径<2cm者使用一根微波天线,肿瘤直径>2cm者使用2根微波天线。邻近肠道的肾上腺肿瘤,在微波辐射时瘤周测温,保持治疗温度<54℃,同时辅以瘤周无水乙醇注射(5～8ml)以增强疗效。微波消融后3d内行超声造影观察有无残存肿瘤,造影无肿瘤残存者于治疗后第1、3个月,随后每3～4个月行增强CT/MR评价肿瘤的治疗效果。结果 8例病灶在1次消融后完全坏死,1例病灶在2次消融后完全坏死,微波消融无严重并发症出现,随访期内未发生肿瘤局部复发。结论超声引导经皮微波消融肾上腺肿瘤安全有效、副作用小,是治疗局限性肾上腺肿瘤的有效方法。     

肿瘤的射频灭活

ｄ’Ａｒｓｏｎｖａｌ[1] 于 1968年对生物组织进行了首次射频热灭活 (ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｈｅｒｍａｌａｂｌａｔｉｏｎ ,ＲＦ ＴＡ)实验 ,表明 10ｋＨｚ以上的交流电能通过生物组织而对神经肌肉不产生兴奋作用。 1977年Ｓｔｏｒｍ等[2 ] 首次通过磁力线圈导入射频高温对肿瘤进行试验性治疗。 1983年ＧａＢｒｉｅｌｅ等[3] 开始在临床上以微波或射频高温热疗来单独治疗恶性肿瘤。此后 ,射频单独或配合其他方法治疗肿瘤的技术不断被研究并应用于临床 ,取得了显著疗效 ,本文综述如下。一、射频灭活 (Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃ…     

彩超引导下微波治疗海岛渔民肝癌28例

我院自 2 0 0 0年 7月以来在彩超引导下经皮肝穿刺微波治疗海岛渔民肝细胞性肝癌 2 8例 ,35个病灶 ,近期取得满意疗效 ,报告如下。一、对象与方法1.对象 :本组 2 8例 ,均为海岛渔民在我院住院患者 ,男2 1例 ,女 7例 ,年龄 2 7～ 6 8岁 ,平均 (4 8± 5 )岁 ,病程最长 3年 ,最短 2 1d。 2 8例肝癌诊断均经 B超或 CT引导下活检证实 ,其中 2 3例为单发病灶 ,5例为 2个以上病灶 ,病灶最大113m m× 98mm× 111m m,最小 17mm× 16 mm× 14m m。2 .方法 :采用南京启亚 MTC- 10 0 0型微波治疗仪 ,输出功率 0～ 10 0 W,连续可调 (电脑预置 )微波频…     

埋植导管药盒系统治疗晚期肿瘤的临床应用

晚期肿瘤的介入治疗需反复多次进行 ,应用导管药盒系统(ｐｏｒｔ -ｃａｔｈｅｔｅｒｓｙｓｔｅｍ ,ＰＣＳ) ,只需施行一次介入术埋植ＰＣＳ ,便为动脉灌注与栓塞治疗肿瘤建立了一条永久性血管通道[1] 。1　材料与方法1.1　病例选择　再无外科切除指征的晚期肿瘤或伴复发、转移病人 2 3例 ,男 17例 ,女 6例 ,年龄 3 6～ 67岁 ,平均 5 1.6岁。其中 ,肝癌 7例 ,胃癌 11例 ,胰癌 2例 ,宫颈癌 1例 ,结肠癌 2例 ,对该 2 3例埋植ＰＣＳ 2 5副。1.2　穿刺血管　 (1)穿刺锁骨下动脉 ,穿刺点选在锁骨中外1/3交点下方 3～ 4ｃｍ处 ,局麻作 0 .5ｃｍ切口…     

36例肝癌多弹头射频治疗术中监测与配合

肝癌是我国十大恶性肿瘤之一 ,年发生率为 10 / 10万[1] 。由于肝癌早期病情隐匿 ,一旦确诊 ,大多已是中晚期 ,且常伴有肝硬化 ,手术成功率甚小[2 ] 。我院 1999- 0 9引进美国多弹头射频 (Ｍｕｌｔｉ-ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ)治疗仪 (ＲＦ2 0 0 0 ) ,治疗肝肿瘤 36例 ,近期疗效满意。现将术中监测及配合报告如下。1　临床资料本组男 30例 ,女 6例 ;年龄 36～ 6 9岁 ,平均 5 3岁 ,其中原发性肝癌 31例 ,转移性 5例 ,单发巨块型 2 5例 ,结节融合型 8例 ,多发型 3例 ,局限于肝右叶 2 8例、肝左叶 8例。合并肝硬化 30例。2　术前准备2 .1…     

融合成像磁导航系统在肝癌局部消融中应用

<正>目前,消融治疗已成为外科切除和肝移植之外,治疗肝癌的又一可靠性治疗手段。作为一种非手术治疗方式,肝癌的消融治疗具有费用低、风险小、重复性好和患者依从性好等优点~[1-2]。消融治疗对肝癌,尤其是小肝癌具有较好的疗效~[3-4]。而且,消融治疗可作为大肝癌治疗的一种补充手段,对无手术指征或不愿接受手术治疗且条件允许的肝癌患者可选择消融治疗~[5]。在进行肝癌局部消融治疗时,为充分保证治疗的有效性和安全性,肝     

胃粘膜相关淋巴瘤

胃肠道是结外非霍奇金淋巴瘤 (ＮＨＬ)最常见的原发部位 ,其中又以胃最常见 ,占全部胃肠道淋巴瘤的 5 0 %～6 0 %[1～ 3 ] ,结外淋巴瘤的 2 5 %,所有胃恶性肿瘤的 3%～5 %[4 ] 。过去认为大多数胃淋巴瘤为恶性程度高的弥漫大细胞型 ,仅少数为低度恶性Ｂ 细胞型[5] 。 1983年 ,Ｉｓａａｃｓｏｎ和Ｗｒｉｇｈｔ[6] 首先提出粘膜相关淋巴瘤的概念 ,他们认为早年诊断为胃假性淋巴瘤的病例 ,在组织学上与结外的淋巴样组织 ,例如小肠粘膜下淋巴集结 (Ｐｅｙｅｒ’ｓｐａｔｃｈ)相似 ,而与外周淋巴结不同 ,故称为粘膜相关淋巴组织 (ｍｕｃｏｓａ ａ…     

维生素D及其衍生物在肿瘤发生与治疗研究中的应用

维生素Ｄ在结构上属类固醇激素 ,除了在钙磷代谢中起重要作用外 ,还在多种肿瘤细胞的增殖与分化过程中起着十分重要的调节作用[1,2 ] 。类固醇激素 1 ,2 5二氢胆钙化醇 ,又称 1 ,2 5 Ｄ3 ,是 7 脱氢胆固醇受阳光照射在皮内合成的。 1 ,2 5 Ｄ3 与受体[3 ] (ＶｉｔａｍｉｎＤＲｅｃｅｐｔｏｒ,ＶＤＲ)结合后 ,通过基因组启动子部位的激素反应元件间相互作用 ,调节特定基因 (Ｋ ｒａｓ[4 ] ,Ｃ ｍｙｃ[5] 等 )的转录。和其他类固醇激素相似 ,1 ,2 5 Ｄ3 可调节许多靶细胞的基因表达 ,并表现出调节细胞增殖和分化的作用。 1 ,2 5 Ｄ3 的受…     

肝癌基因治疗

肝癌在我国是常见的恶性肿瘤 ,初诊时多为晚期病例 ,多伴有慢性乙肝、肝硬化 ,对治疗耐受性差。手术切除率低 ,术后易复发转移 ,对化疗、放疗不敏感 ,使得肝癌患者预后不良。介入治疗目前在肝癌治疗中的地位举足轻重。肝癌治疗模式已发展成为早期切除 ,二期切除 ,介入以及化疗、免疫治疗、肝移植辅以其他治疗的综合治疗[1 ] 。近来研究表明 ,肝癌单中心和多中心起源并存。肝癌的发生与个体基因缺陷有关 ,可能与肝癌发生有关的癌基因包括ｒａｓ、ｃ ｍｙｃ、ＩＧＦ Ⅱ、ｃ ｅｒＢ 2、ｃ ｆｏｓ、ｂｃｌ 2、ｃ ｅｔｓ2等 ,抑癌基因包括ｐ53、…     

应用微波治疗口腔疾病135例临床分析

微波技术作为一种新兴的物理疗法 ,因其具有操作简便、经济实惠、疼痛轻、副作用小、患者易接受等优点 ,近几年来已被广泛用于各临床科室。我科自 1998年 12月以来 ,利用微波治疗多种口腔疾病共 135例 ,效果满意。先就上述病例的治疗情况作如下临床分析。1　临床资料本组共 135例 ,粘液腺囊肿 6 8例 (囊肿大小在 0 .5ｃｍ×0 .5ｃｍ～ 1.0ｃｍ× 1.0ｃｍ之间 ) ,牙龈瘤 4 0例 (瘤体大小在 0 .3ｃｍ× 0 .3ｃｍ～ 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ之间 ) ,舌部血管瘤 5例 (瘤体大小在 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ～ 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ之间 ) ,冠周炎盲袋形成 2 2…