腹腔镜胆总管取石术对2型糖尿病术后血糖的影响

目的评价2型糖尿病患者腹腔镜胆总管取石术术后血糖变化规律及其影响因素。方法对施行腹腔镜胆总管取石术的36例2型糖尿病患者进行术前、术后1、2h、1、3及5d血糖监测。结果2型糖尿病患者术后1、2h血糖显著升高（P〈0．05），术后1天基本接近术前水平（P〉0．05）。术后血糖升高与手术时间、糖尿病病程、术前血糖水平呈正相关，与术后并发症有关。结论对2型糖尿病患者术前应正确评价糖尿病病情，术中缩短手术时间，减少创伤，术后严格控制并发症。     

Ⅱ型糖尿病患者白内障手术后血糖变化趋势

目的 了解白内障手术对Ⅱ型糖尿病术后血糖的影响,探讨Ⅱ型糖尿病患者白内障手术的围手术期情况,为控制糖尿病血糖提供科学依据.方法 回顾分析2010年8月～2012年5月白内障手术的30例32眼的糖尿病患者资料,收集术前、术后2h、1、3、7d各时间点的血糖、手术后并发症等.结果 Ⅱ型糖尿病患者白内障手术后2h血糖升高,P〈0.05,术后1d血糖基本恢复术前水平,P〉0.05.结论 了解白内障手术对Ⅱ型糖尿病术后血糖的影响,并采取有效措施对糖尿病血糖控制具有较大意义.     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石治疗中的应用效果观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石治疗中的应用效果。方法选取2015年4月-2016年9月在该院就诊的胆囊结石患者92例,按随机数表法将其分为对照组和观察组,对照组行腹腔镜胆囊切除术,观察组给予腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗;比较两组术中和术后相关指标、并发症发生情况及复发情况,并分析观察组胆囊收缩功能及胆囊壁厚度情况。结果观察组患者取石成功率、手术时间、住院时间以及术后1年结石复发率与对照组患者比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组患者术中出血量少于对照组患者(P0.05);观察组患者术后24 h疼痛数字评定量表(NRS)评分低于对照组患者(P0.05);观察组患者术后通气时间短于对照组患者(P0.05);观察组患者术后并发症发生率为26.09%(12/46),明显低于对照组患者的4.35%(2/46)(P0.05);观察组患者术后1个月胆囊收缩功能明显高于术前1 d(P0.025);观察组患者术后1个月胆囊壁厚度明显薄于术前1 d(P0.025)。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术可减少胆囊结石患者术中出血量,降低术后疼痛程度,恢复部分胆囊功能,且安全性较好。     

2型糖尿病围手术期血糖管理

目的 观察围手术期血糖管理用于2型糖尿病患者的实际效果,评价其应用价值.方法 选择62例患有2型糖尿病并接受外科手术的患者,其中31例采用胰岛素行围手术期血糖管理,作为观察组,31例采用口服降糖药物围手术期血糖管理,作为对照组,术后记录患者并发症发生情况,分别观察患者入院、术前空腹血糖及住院时间,并进行比较及统计学分析.结果 观察组与对照组术后均未发生严重并发症,入院空腹血糖经比较分析,差异无统计学意义(P＞0.05),但术前空腹血糖及住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰岛素用于2型糖尿病患者的围手术期血糖管理效果显著,值得临床推广应用.     

老年2型糖尿病胃癌患者术后早期肠内营养及护理体会

目的 探讨老年2型糖尿病胃癌患者术后早期肠内营养(EN)支持及其肠功能恢复、血糖水平、营养改善情况及护理体会.方法 选择老年2型糖尿病胃癌患者40例,随机分为2组,实验组20例,术后第2天通过鼻肠营养管给予肠内营养液,同时静脉泵人普通胰岛素;对照组20例采取肠外静脉营养和糖尿病饮食,以进食后3餐前皮下注射胰岛素.比较2组病人术后肠功能恢复时间、血糖水平及手术前后体重、前清蛋白、清蛋白变化等指标.结果 实验组与对照组术后胃肠蠕动恢复时间分别为(2.21±0.32)d、(2.80±1.01)d(P＜0.05);2组患者术后体重均有下降,且差异无统计学意义;实验组术后8 d清蛋白、前清蛋白较术前升高(P＜0.05),对照组手术前后无变化.实验组术后前清蛋白水平高于对照组(P＜0.05);实验组平均血糖水平低于对照组(P＜0.05).结论 老年2型糖尿病胃癌患者术后早期EN可促进胃肠功能的恢复,改善营养状况,对血糖影响小.     

术中胆道造影在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中的应用效果

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中的应用效果。方法选取2020年1至12月嘉兴市中医医院收治的胆囊结石患者90例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者在行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中采用术中胆道造影;对照组患者则未使用术中胆道造影,仅行腹腔镜联合胆道镜取石术治疗。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术成功率、术后并发症发生率、术前和术后6个月胆囊收缩功能变化以及术后6个月胆囊结石复发情况。结果观察组患者手术时间明显长于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者术中出血量、手术成功率、胆囊结石复发率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后6个月胆囊收缩率较术前均明显提高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;观察组患者术后6个月胆囊收缩率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术中胆道造影在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术应用效果良好,可明显提高手术成功率,降低术后并发症发生率,改善胆囊收缩功能。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的应用探讨

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的临床应用价值.方法 回顾分析48例胆囊结石合并胆总管结石患者,应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床资料.结果 48例患者均手术成功,无中转开腹,手术时间(2.1±0.4)h,住院时间(14.6±3.1)d;放置T管者术后2周经T管造影,无残石且末端通畅的,术后3周拔管;3例有残石,2例于术后6周经T管窦道用胆道镜取石,1例用甲硝唑及生理盐水冲洗后排出,全组患者无严重并发症发生.结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术安全可靠、创伤小、并发症少,是治疗胆总管结石较好大的微创术式,值得临床推广应用.     

妇科疾病合并糖尿病围手术期处理

目的:总结妇科疾病合并糖尿病的围手术期的处理经验.方法:分析43例需行妇科手术的糖尿病患者手术前后血糖的控制及并发症的预防.结果:全部患者术后血糖较术前增高,术后24 h内增高最明显,术后24～72 h亦有所增高,术后72 h以后基本恢复术前水平.术中手术时间超过2 h的患者术后血糖高于2 h内的患者.术后给予胰岛素(诺和灵50R笔心)等药物治疗后43例预后均良好.结论:糖尿病患者术前应仔细检查并于手术前后积极治疗以控制血糖,预防并发症.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术术中血糖波动与术后高血糖的关系

目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者术中血糖波动与术后高血糖的关系.方法 选择中国医学科学院阜外心血管病医院2008年1~8月择期行OPCAB患者189例,年龄18~70岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,左室射血分数≥30%.于麻醉诱导后10分钟时至关胸骨后10分钟时,每隔1 h取动脉血样,测定血糖,计算术中血糖波动水平.患者进入监护室的血糖值≥10 mmol/L为术后高血糖.结果 术后高血糖发生率为13.8%(26/189).术中血糖波动水平≥2.22 mmol/L的患者术后高血糖的发生率(27.9%,12/43)高于血糖波动水平<2.22 mmol/L患者术后高血糖的发生率(9.6%,14/146),差异有统计学意义(P<0.05).术中血糖波动(每增加1.11 mmol/)、术前血糖水平、糖尿病史、心肌梗死病史和欧洲心血管手术危险因素(EuroSCORE)评分是术后高血糖的独立危险因素.术后高血糖患者术后并发症发生率为26.9%,高于术后血糖未升高者的10.4%,ICU滞留时间(43.5 h)和术后住院时间(9 d)长于术后血糖未升高者(22.3 h和7 d),差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中血糖波动是OPCAB术后高血糖的独立危险因素并增加患者术后并发症发生率,延长重症监护室内滞留时间和住院时间.     

血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究

目的 探讨血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗前后胆囊收缩功能的变化及胆囊结石复发率。方法 选取2009年6月-2012年6月河北北方学院附属第二医院收治的血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者60例为试验组,同期选择未合并糖尿病的胆囊结石患者60例为对照组,试验组患者入院后均使用普通胰岛素控制血糖,围术期控制空腹血糖≤7.2 mmol/L,餐后2 h血糖≤9.0 mmol/L。两组患者均行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,分别于术前及术后3、12、24个月行Lundh试餐超声检查检测胆囊最大收缩率,术后3、12、24个月采用胆囊B型超声检查胆囊结石复发情况。结果 所有患者术后恢复顺利,围术期无手术切口感染、胆管感染、胆漏、胆管损伤及死亡;随访无急性胆囊炎、胆管炎及肝内外胆管结石、胆管狭窄发生;2例复发胆囊结石患者夜间胆绞痛发作,最长持续2 h,未行特殊治疗,改变体位后逐渐缓解。随访24个月期间,6例退出试验,其中对照组2例,试验组4例。两组患者治疗方法与时间在胆囊最大收缩率上不存在交互作用（F交互=0.469,P交互=0.707）,治疗方法在胆囊最大收缩率上主效应不显著（F组间=0.850,P组间=0.365）,时间在胆囊最大收缩率上主效应显著（F时间=8.880,P时间=0.001）。两组患者术前及术后3、12、24个月胆囊最大收缩率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组和试验组患者术后3个月胆囊最大收缩率较术前降低（P＜0.05）;对照组和试验组患者术后12、24个月胆囊最大收缩率较术后3个月升高（P＜0.05）。两组术后3个月均无胆囊结石复发;术后12个月对照组有1例（1.7%,1/58）胆囊结石复发,试验组有1例（1.8%,1/56）胆囊结石复发,差异无统计学意义（χ2=0.001,P=0.980）;术后24个月对照组有2例（3.4%,2/58）胆囊结石复发,试验组有2例（3.6%,2/56）胆囊结石复发,差异无统计学意义（χ2=0.001,P=0.972）。结论 血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,能较好地保留和改善胆囊收缩功能,术后24个月胆囊收缩功能依然良好;术后24个月内胆囊结石复发率与非糖尿病患者无差异。     

彩超在尿毒症患者自体动静脉内瘘建立中的应用

目的 探讨彩超在尿毒症患者自体动静脉内瘘建立中的应用价值.方法 回顾性分析2010年9月至2016年9月在西南医院肾科行自体动静脉内瘘手术的1 895例尿毒症患者的临床资料,其中男性984例,女性911例,年龄18 ～79岁,平均57.2岁.根据其术前有无彩超检查定位分为物理检查组及超声检查组,比较两组手术时间及切口大小、手术一次性成功率、术前定位与最终手术部位匹配率、术后l周内瘘闭塞率、术后1个月内瘘成熟率及2个月后内瘘可穿刺率.结果 超声检查组手术一次性成功率为95.8％,术前定位与最终手术部位匹配率为99.7％,2个月后内瘘可穿刺率99.8％,均明显高于物理检查组(P＜0.05);手术时间为(63±18) min、手术切口为(3.1±0.4)cm,术后1周内瘘闭塞率3.9％,均明显低于物理检查组(P＜0.05);术后1个月内瘘成熟率因物理检查组未常规检查无法比较.结论 彩超可显著提高尿毒症患者自体动静脉内瘘手术一次性成功率、减小手术切口、缩短手术时间、降低早期闭塞率,并且通过术后的早期监测可及时发现内瘘相关并发症.     

非体外循环冠状动脉搭桥术早期疗效的探讨

目的：探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的安全性和早期临床效果。方法：自2000年7月至2002年3月51例冠心病患接受冠状动脉搭桥手术，按手术方式分为非体外循环组（n=21）和传统体外循环组（n=30)。将两组病人的术前临床资料，手术方式，术后并发症和疗效等进行对比分析。结果：两组术前临床资料无明显差异。非体外循环组手术时间，术后出血输血量，呼吸机辅助时间显少于体外循环组，并且术后心律失常的发生率明显降低（P均＜0．05），其他重要器官的并发症发生率亦低于体外循环组。两组平均随访9．6个月，心绞痛均消失，心功能改善，活动量明显增加。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术是安全可行的，并发症少，近期疗效满意。     

颈椎前后联合入路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床研究

目的 比较颈椎前后联合入路手术与颈椎后路单开门椎管扩大成形术对前后受压型多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法 回顾性分析2016年12月—2020年2月在锦州医科大学附属第三医院行手术治疗的60例前后受压型多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料。根据不同的手术方式分为A、B两组，A组行颈椎后路单开门椎管扩大成形术；B组行颈椎前后联合入路手术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症；比较术前、术后1周、术后12个月的日本矫形外科学会（JOA）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分及颈椎曲度D值。结果 B组治疗有效率高于A组（P <0.05）;A组手术时间短于B组（P <0.05），出血量少于B组（P <0.05）;B组术后JOA、VAS评分均高于A组（P <0.05）;B组术后1周、术后12个月颈椎曲度D值高于A组（P <0.05）;B组术后并发症发生率低于A组（P <0.05）。结论 颈椎前后联合入路手术治疗前后受压型多节段脊髓型颈椎病有效率更高，效果显著，值得临床应用与推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊畸形临床观察

目的 观察腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊畸形的临床疗效.方法 回顾性分析我院普通外科2012年1月至2013年12月治疗的41例胆囊畸形患者的临床资料,所有患者均采用腹腔镜与胆道镜联合治疗,观察手术时间、术后排气时间、并发症发生情况及手术成功率;随访期间,观察术后临床症状改善情况,并检测胆囊收缩功能.结果 手术成功率为100.00%,术后3例发生胆漏,发生率为7.32%;平均手术时间(107.3±19.7)min;平均排气时间(26.6±3.2)h;平均拔管时间(4.9±1.1)d;平均住院时间(5.4±1.6)d;38例患者随访至2015年9月,平均随访时间(23.7±4.1)个月,无胆囊切除术后腹胀、腹痛、腹泻、消化不良等并发症,术前症状消失,术后胆囊收缩功能为(52.7±10.7)%,较术前的(38.6±8.2)%明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 严格筛选手术适应证,采用腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊畸形不仅可保留胆囊,还可提高胆囊功能,改善临床症状,是治疗胆囊畸形的有效方法.     

高血糖白内障患者人工晶体植入的临床观察

目的：观察高血糖内白内障患者人工晶体植入的疗效。方法：对２０例血糖难以控制在安全范围的糖尿病患者与２０例血糖控制在安全范围的糖尿病患者在行白内障囊外摘除联合房型人工晶体植入术后进行比较。结果：两组术后视力及并发症的发生率差异均无显著性（Ｐ〉０．０５）。结论：对血糖难以控制在安全范围的糖尿病患者，只要全身状况良好，行白内障人工晶体植入术是可行的，且能达到预期复明的效果。     

低分子肝素预防腹部手术后深静脉血栓形成的效果

目的：探讨普外腹部术后早期应用低分子肝素预防深静脉血栓形成（DVT）的有效性和安全性。方法：将2011年7月至2012年6月收治的60例腹部手术患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组术后4h注射低分子肝素（43抗xa活性单位／Kg）,以后每24小时注射低分子肝素（85抗xa活性单位／kg）至术后1周：对照组按相同方法应用注射用水。术后2、7d行下肢静脉彩色多普勒超声检查;记录术后出血量、手术前后血小板计数（PIJT）、凝血酶原时间（T）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（Fbg）和C-反应蛋白（CRP）等指标。结果：治疗组1例发生下肢DVT（周围型）,对照组8例发生下肢DVT（1例混合型、7例周围型）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均未发生致死性肺栓塞;两组术后出血量、胛、APT、TT和PLT比较,差异无统计学意义（P〉0．05）：两组CRP、Fbg和DD在术后48h均明显升高,与术前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组的CRP和Fbg在术后48h和术后7d均高于治疗组（P〈0．05）。结论：腹部术后早期应用低分子肝素可减少术后深静脉血栓的发生,且不增加术后出血.     

全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗老年肺癌的疗效比较

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除(C-VATS)与传统开胸肺叶切除治疗老年肺癌疗效的差异,阐
明全胸腔镜的独特临床疗效。方法：选择65岁以上无糖尿病、慢性支气管炎、心脏疾患等并发
症的肺癌手术患者80例,按患者意愿选择手术方式,全胸腔镜组（C-VATS）40例,开放手
术组(OPEN)40例,比较2组患者手术时间、淋巴结清扫数量、术中失血量、术后胸引量、带
管时间、术后住院时间、疼痛程度、术后并发症发生率、术前及术后平均静息心率等。结果：C-V
ATS组手术时间［(193.12±59.06)　min］长于OPEN组［(167.17±54.01)　min］（P<0.05）;C-VATS
组淋巴结清扫数量［(14.6±7.5）枚］与OPEN组［（15.2±4.5）枚］比较差异无统计学意
义（P>0.05）;术后疼痛程度(线性视觉模拟评分)C-VATS组（2.54±0.12）较OPEN组（4.61±
0.10）明显减轻（P<0.05）;C-VATS组术后平均带管时间［（6.41±3.32） d］少于OPEN组［（11.67±4.13）
d］（P<0.05）;C-VATS组术后住院时间［（8.52±3.25）　d］少于OPEN组［（14.76±6.11）　d］
（P<0.05）;C-VATS组术中失血量［（231.28±203.15）　mL］与OPEN组［（213.33±187.18）　mL］比较差异无
统计学意义(P>0.05);C-VATS组术后胸引量［(1 597.83±1 049.29)　mL］与OPEN组［（1 690.68±1043.37）　mL］比较差异无统计学意义（P>0.05）;C-VATS组术后常见并发症发生率与OPEN组比较差异无统计学意义（P>0.05）。C-VATS 组和OPEN组患者术后静息心率均显著高于术前;患
者术后静息心率C-VATS组于术后第3天恢复至术前水平,OPEN组于术后第7天恢复至术前水平。结论：C-VATS相对传统开胸手术,创伤小、疼痛轻、术后恢复快,临床上适合老年患者应用。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆手术（LRCL）的临床价值。方法回顾对比分析腹腔镜联合胆道镜保胆手术观察组30例与同期腹腔镜胆囊切除术（LC）对照组．30例的临床资料,观察两组患者术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间及术后并发症的情况。结果两组患者均顺利完成手术,但观察组的术中出血量少于对照组（P〈0．01）,手术时间、术后进食时间和住院时间短于对照组（P均〈0．01）;观察组无术后胆管损伤并发胆汁漏、肺部感染及切口感染发生;而对照组术后因胆管损伤并发胆汁漏2例（6．67％）,元术后肺部感染及切口感染发生。结论在基层医院开展腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术患者创伤小、效果好、安全可靠。     

双极股骨头置换与解剖钢板内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效评价

目的比较双极股骨头置换与解剖钢板内固定高龄不稳定型股骨粗隆问骨折的疗效,探讨高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的合理治疗方法。方法回顾性分析2006年7月-2010年4月间接受治疗的高龄股骨粗隆间骨折52例,骨水泥双极股骨头置换组29例,解剖钢板内固定组23例。比较两种治疗方法的切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、术后卧床时间、内科并发症、内植物并发症、术后关节功能状况等。结果与解剖钢板内固定组相比较,双极股骨头置换组手术时间、术后卧床时间均较短,术中出血量、输血量、内科并发症较少（P〈0．05）,术后第1、3个月时髋关节功能股骨头置换组明显占优,但内植物并发症,术后的第6及12个月时髋关节功能恢复状况等差异不明显（P〉0．05）。结论双极股骨头置换术与解剖钢板内固定术均是治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法。但前者在早期功能恢复,减少内科并发症方面具有优势。