系统性红斑狼疮脑病危险因素分析及预后研究

目的探讨系统性红斑狼疮易并发狼疮脑病的危险因素,并研究不同临床及影像分型的狼疮脑病患者预后情况。方法对52例狼疮脑病患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期住院的75例无脑病的系统性红斑狼疮患者的临床资料做对照,结果采用统计学分析,探讨狼疮脑病发生的相关因素,分析不同临床及影像分型的狼疮脑病患者的预后情况。结果抗双链DNA抗体(+),血红细胞减少,尿红细胞增加,ALT增加,AST增加,尿素、肌酐增加,A/G减少与狼疮脑病的发生相关,存在尿红细胞增加、AST增加、肌酐增加的患者发生狼疮脑病的危险性明显高于对照组。(OR=3.196,95%CI 1.204⁸.484;OR=7.080,95%CI 2.3588.484;OR=7.080,95%CI 2.358²1.259;OR=23.809,95%CI 4.71721.259;OR=23.809,95%CI 4.717¹20.187)。临床表现为神经损害型的狼疮脑病患者预后明显好于精神障碍型,影像分型中局灶型患者的预后好于弥漫型。结论尿红细胞增加、AST增加、肌酐增加是系统性红斑狼疮易并发狼疮脑病的危险因素。对于狼疮脑病患者,神经损害型预后明显好于精神障碍型,影像分型为局灶型预后好于弥漫型。     

老年性谵妄临床特征及相关因素分析

目的　以谵妄量表 (DSS)为工具测评老年性谵妄临床特征 ,并从社会、心理、生物学角度分析老年性谵妄发生的相关因素。方法　对研究期间的住院患者进行前瞻性观察 ,选择谵妄患者 ,收集其临床资料 ,并与对照组相对照。结果　共完成 82例 ,其中谵妄病人 41例 ,对照组 41例。谵妄的症状主要是注意力障碍 ,思维障碍 ,意识障碍 ,定向力障碍 ,睡眠 觉醒周期障碍 (DSS评分分别为 0 2± 0 5 ,0 2± 0 5 ,0 3± 0 5 ,0 3± 0 6,0 3± 0 8)等。谵妄组患者氧分压、血氧饱和度均低于对照组患者 (P <0 0 5 )。内向性格 ,人际关系紧张 ,生活事件刺激 ,男性 ,急性起病 ,白蛋白降低 ,肌酐、尿素氮水平增高 ,肺部感染 ,颅脑CT异常与谵妄发生有关。结论　年龄大、急性起病、躯体疾病、脑部器质性病变、应激与谵妄发生有关。氧分压与血氧饱和度降低是预示谵妄的敏感指标。     

61例狼疮脑病的临床特点及误诊分析

目的　总结系统性红斑狼疮 (SLE)并发狼疮脑病CNS SLE时的临床特点及误诊原因。方法　回顾性分析我院确诊的 61例CNS SLE的临床资料 ,并随机抽取同期住院确诊的 60例病毒性脑炎作对照。结果　CNS SLE误诊率为 91 8% ,误诊疾病有中枢神经系统感染、脑梗死、原发性癫、精神分裂症、脊髓炎等。与对照组相比 ,CNS SLE组年青女性多见 ,脑脊液异常及头颅影像学 (CT/MRI)阳性率高于对照组 (P <0 0 1) ,CNS SLE确诊后 ,应用甲基强的松龙或联合环磷酰胺冲击治疗的有效率75 % ,明显高于确诊前治疗的有效率 (16% ) (P <0 0 1)。结论　CNS SLE易误诊为各种脑病及精神障碍 ,临床若有年青女性 ,伴有多系统损害 ,有脑病症状者 ,应重视实验室及脑脊液检查 ,及早行免疫学检验确诊 ,并及时治疗。     

系统性红斑狼疮脑病的临床和MRI表现

系统性红斑狼疮 (SLE)病程中常出现神经系统损害 ,其中以脑实质损害为主 ,临床称之为系统性红斑狼疮脑病。本文报道临床确诊系统性红斑狼疮脑病同时行脑 MRI检查患者 2 0例临床和 MRI表现回顾性分析结果。1　临床资料1 .1　一般资料 :2 0例均为女性 ,年龄 1 5～ 4 0岁 ,平均 2 6.4岁 ,病程 1月～ 8年不等。全部病例符合 1 987年中华医学会风湿病学会关于 SLE的诊断标准。1 .2　临床表现 :兴奋、多语 1 1例 ,抑郁 4例 ,偏瘫 7例 ,癫痫发作 9例 ,血管性头痛 3例 ,意识障碍 2例 ,共济失调 1例 ,失语 1例 ,颅神经麻痹 1例。1 .3　脑 MRI表…     

狼疮性脑病44例治疗研究

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多系统自身免疫性疾病.神经系统损害可累及脑脊髓和周围神经,其中以脑部损害最为多见,临床称为狼疮性脑病,在SLE中脑病发病率为20.9%[1].狼疮性脑病一旦发生病情大多较重,以往文献提示[2]临床治疗效果差、预后不良.本研究采用3种不同免疫抑制剂治疗44例狼疮性脑病,并随访1～5年,取得显著疗效,现报告分析如下.     

系统性红斑狼疮并狼疮脑病临床特点分析

目的分析系统性红斑狼疮并狼疮脑病的临床特点。方法选取我院收治的系统性红斑狼疮80例患者为研究对象,根据是否并发狼疮脑病症状分为并发组(n=15)和未并发组(n=65),对并发狼疮脑病和系统性红斑狼疮的临床特征分析。结果 Logistic回归分析发现,系统性红斑狼疮患者并发狼疮脑病的高风险因素是尿红细胞升高、肌酐升高、A/G降低、AST升高(P0.05);有一项临床表现患者的预后最好,伴偏头痛、颅内高压和癫痫的患者效显著。结论尿红细胞升高、肌酐升高、A/G降低、AST升高,是系统性红斑狼疮并狼疮脑病的临床特点,临床表现越少表示患者的预后效果越好。     

狼疮性脑病的脑脊液细胞学表现

狼疮脑(狼疮性脑病)又称作神经精神性狼疮(NPL),是系统性红斑狼疮(SLE)的危重病症,是SLE三大致死原因之一。狼疮脑是由于神经元反应性自身抗体、抗磷酯抗体、免疫复合物等侵犯中枢神经系统所致。临床上主要表现为器质性精神综合征、精神病或精神障碍、癫痫或抽搐、偏瘫等,其中在SLE早期并发狼疮脑的发病率为25%,在治疗过程中可达到60%[1]。有狼疮脑病者均为病情活动者[2]。由于本病临床上表现缺乏特异性,给狼疮脑病的诊断带来一定的困难。一般认为诊断要点为符合SLE诊断标准,且出现神经精神异常。附加以下任何一项即可诊断①脑电图异常,②脑脊液异常,③头颅CT、MRI异常。须排除颅内感染、精神病、高血压病、尿毒症性脑病等影响[3]。在脑脊液的各项检查中,可以表现为:脑脊液压力增高、蛋白增高、细胞数增高(一般不超过500/μl)、糖及氯化物正常或轻度减低,以上各项均缺乏特异性,不能排除其他疾病的影响。随着近年来脑脊液细胞学的发展,显微镜下发现狼疮细胞或狼疮脑病较具特征的吞噬细胞为狼疮脑病的诊断提供了更有力的证据。本实验室观察了自2004年6月至2008年6月共35例临床确诊为狼疮脑病患者的脑脊液,脑脊液细胞学异常者2...     

一氧化碳中毒患者并发迟发性脑病的临床特征和危险因素分析

目的 分析一氧化碳中毒患者迟发性脑病(DEACMP)的临床特征和危险因素。方法 选择2016年1月-2019年12月本院收治的一氧化碳中毒患者115例,根据是否出现迟发性脑病分为2组,31例伴有迟发性脑病作为观察组,84例不伴有迟发性脑病作为对照组,比较2组的基本临床资料、既往病史、检查及治疗情况。结果 115例一氧化碳中毒患者中31例出现迟发性脑病,发病率为26.96%; 31例患者中58.06%表现出痴呆或智能障碍,29.03%表现出椎体外系功能障碍,12.90%表现出精神行为异常; 2组的性别、BMI、职业特点、中毒史、饮酒史、WBC计数均无明显差异(P>0.05); 观察组的年龄、一氧化碳环境暴露时间、昏迷时间、既往有高血压病史、糖尿病史、心血管病史、呼吸系统疾病史、贫血史、吸烟史、CT/MRI异常、CK、CRP水平均明显高于对照组(P<0.05),高压氧治疗时间、脱水降颅内压治疗人数均明显少于对照组(P<0.05),中、重度中毒人数明显多于对照组(P<0.05); 年龄、中毒程度、CO暴露时间、贫血史、心血管病史、昏迷时间、CK、CRP均为一氧化碳中毒患者发生迟发性脑病的独立危险因素,高压氧治疗为一氧化碳中毒患者发生迟发性脑病的保护性因素。结论 根据CO中毒患者的年龄、中毒程度、CO暴露时间、昏迷时间、既往病史及CK、CRP水平、是否接受足够的高压氧疗等可对DEACMP进行预测。     

尿毒症脑病相关危险因素初步探讨

目的探讨尿毒症脑病发生的危险因素。方法采用多因素Logistic回归分析的方法,对102例慢性肾脏病5期患者进行分析,探讨尿毒症脑病的危险因素。结果本组患者中尿毒症脑病的发生率为10.78%。以是否发生尿毒症脑病为应变量,以血压、血红蛋白、血肌酐、CO2CP、钠钾离子浓度等因素为自变量,进行多因素logistic回归分析,结果显示血红蛋白、CO2CP、钠离子、应用头孢菌素是尿毒症脑病的危险因素。结论尿毒症脑病的发生与血红蛋白、CO2CP、钠离子、应用头孢菌素等因素具有一定关系。     

脑血管病后癫痫的临床特征及危险因素分析

目的探讨脑血管病后癫痫(PSE)的临床特点及相关危险因素。方法分析528例脑血管病患者的临床特征,随访癫痫发作的情况,包括发作时间、发作类型、病变部位及预后等,通过单因素及多因素统计分析PSE发作的相关危险因素。结果 PSE与性别、年龄、高血压史、糖尿病史、冠心病史、房颤、吸烟史等因素无明显相关性,而与既往卒中病史、累及皮质、多脑叶病灶呈相关性。结论既往患者有卒中病史、脑出血患者以及病灶累及多脑叶、皮质者更容易继发癫痫。     

系统性红斑狼疮共病焦虑抑郁影响因素研究进展

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫介导的、全身多组织和器官受累的疾病,SLE与焦虑抑郁共病率高,严重影响患者的疾病转归,给临床诊治带来严重挑战。本文通过对SLE共病焦虑抑郁的影响因素进行综述,以期为优化SLE共病焦虑抑郁的治疗提供参考。本文共纳入25篇原始研究,系统分析了影响SLE共病焦虑抑郁的遗传因素、免疫因素、中枢神经系统因素以及社会心理因素。     

神经精神性狼疮临床资料分析

目的探讨神经精神性狼疮的临床特点。方法以神经精神性狼疮或狼疮脑病为检索词,检索2000年~2006年国内公开发表的中文文献,选取其中有关临床分析及诊断的文献进行临床分析。结果神经精神性狼疮发生率占系统性红斑狼疮患者的15.1%,男女性别比约为1∶12,平均年龄31岁。神经精神症状以头痛(40.4%),癫痫发作(32.9%),意识障碍(21.8%),精神行为异常(12.8%)最多见;其他临床症状有发热(62.2%),关节疼痛(46.0%),面部红斑或皮肤损害(34.7%),肾损害(20.7%);脑电图约61%异常,颅脑CT有45.8%局灶或弥漫异常,MRI有66.7%弥漫性异常;抗核抗体阳性率49.2%,抗双链DNA阳性率33.4%。结论神经精神性狼疮以青年女性多见,常累及全身多系统和器官,诊断主要依据临床表现,影像学、血清抗体检查有一定参考价值,但特异性不高。     

Kluver-bucy syndrome in systemic lupus erythematosus

Summary The Kluver-Bucy syndrome has not been previously reported as a complication of systemic lupus erythematosus (SLE). A 48-year-old female is described who sustained several cerebral infarcts, some of which were bitemporal, due to SLE vasculopathy. She developed a complex behavioural picture consisting of global aphasia, left-side neglect, hyperorality, hypermetamorphosis and hypersexuality. She displayed appropriate emotional reaction to visually presented objects, indicating that her Kluver-Bucy syndrome could not be explained by lack of visual recognition.     

A case of diffuse lupus encephalopathy successfully treated with high-dose intravenous methylprednisolone

We report a case of systemic lupus erythematosus (SLE) in a young woman who presented a serious encephalopathy with respiratory distress and coma, after arbitrary interruption of oral corticosteroid therapy when her first pregnancy ended in abortion. The patient showed rapid improvement on methylprednisolone pulse therapy. The case suggests the utility of such a therapy in severe, non focal, CNS complications of SLE.

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Sommario Viene descritto il caso di una giovane donna affetta da Lupus eritematoso sistemico (LES) che, dopo l'interruzione spontanea della terapia corticosteroidea orale in occasione della sua prima gravidanza esitata in aborto, presenta una grave encefalopatia con insufficienza respiratoria e coma. La somministrazione di alte dosi di metilprednisolone per via endovenosa (pulse therapy) determina una rapida e completa risoluzione della sintomatologia. Questo caso suggerisce l'utilità di questo tipo di trattamento nelle manifestazioni neurologiche acute e gravi in corso di LES.

     

不同免疫抑制剂治疗狼疮性脑病的临床研究

目的 观察3种不同免疫抑制剂治疗狼疮性脑病的疗效和不良反应。方法 44例狼疮性脑病患者随机分为3组，分别应用甲基泼尼松尼（A组）、环磷酰胺（B组）、异环磷酰胺（C组）冲击治疗；定期检测血沉、血清补体的动态变化，评估其疗效和不良反应。结果（1）3组治疗1个月和3个月血沉均较治疗前明显下降（均P〈0．01），B组、C组较A组下降更明显；血清补体C3治疗前后变化不明显（均P〉0．05）。（2）治疗3个月后C组显效率为62．5％，B组显效率为42．8％，明显高于A组的21．4％（均P〈0．01），B组和C组不良反应少儿轻微。结论 大剂量异环磷酰胺、环磷酰胺冲击治疗狼疮性脑病疗效优于单纯糖皮质激素。     

神经精神狼疮一例临床分析

目的探讨神经精神狼疮的临床表现、脑脊液和影像学特点。方法分析1例神经精神狼疮患者的临床资料。结果本例患者的主要临床表现为进展性头痛;头颅MRI显示右侧额、顶、枕叶皮质及皮质下多发性长T1、长T2病灶;脑脊液压力210mmH2O,细胞数37×106/L,蛋白示1.1g/L,糖与氯化物正常;糖皮质激素治疗5d后临床症状消失。结论神经精神狼疮以头痛为主要临床表现;脑脊液检查提示颅内压升高,细胞数、蛋白质升高,糖与氯化物正常;影像学表现为广泛脑皮质及皮质下异常病灶。     

Neuropsychiatric lupus erythematosus and the elderly

Recent research suggests systemic lupus erythematosus (SLE) is more common in the elderly than previously thought. Neuropsychiatric disorder occurs in the majority of patients at some time during the course of the illness. Frequently neuropsychiatric features occur early, and may precede other typical features of multisystem disease by some years. An organic brain syndrome is the most frequently encountered neuropsychiatric manifestation of SLE. It is important that cases presenting to elderly services are recognized, as organic brain disorders resulting from SLE are potentially treatable.     

Cognitive impairment in systemic lupus erythematosus: a follow-up study

We evaluated outcome and the clinical value of cognitive impairment in systemic lupus erythematosus (SLE). Fifty-one consecutive SLE subjects with or without overt nervous system involvement received two comprehensive neuropsychiatric and neuropsychological assessments, including the Mental Deterioration Battery, the Mini Mental State Examination (MMSE), and tests from the Wechsler Adult Intelligence Scale. The two neuropsychological assessments were made when subjects were in stable neurological condition. Twenty-seven patients were found to have neuropsychiatric symptoms (NP-SLE) at the first assessment, and three others developed them during the follow-up. Fifteen patients (10 NP-SLE) had cognitive impairment at the first assessment. At retest the cognitive deficit persisted in all patients but one (non-NP-SLE) and had developed in four others. In the cognitively impaired subjects scores on MMSE approached the cutoff for an overt dementing condition. No progressively decreasing scores were found on any of the tests. No relationships were shown between neuropsychological diagnosis and neuropsychiatric disorder, neuroradiological findings, disease activity, or steroid and nonsteroid immunosuppressive therapy. Cognitive impairment thus seems to be a stable symptom of CNS involvement in SLE. It corresponds to the subjective complaint of intellectual difficulties and marginal performance on the MMSE. Intellectual deterioration may occur in patients without other symptoms of NP-SLE. Standardized neuropsychological testing methods should be used routinely to assess SLE patients. Received: 8 March 1999/Received in revised form: /18 November 1999/Accepted: 30 November 1999