急性ST段抬高型心肌梗死病人介入治疗与溶栓治疗的心电图对比分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死的病人采用急诊介入治疗（PCI）与溶栓治疗的不同效果。方法 选择PCI发病时间12h内的急性ST段抬高型心肌梗死病人80例，随机分为溶栓组与急诊介入组（PCI组），每组40例，PCI组采用急诊介入治疗，溶栓组采用溶栓治疗。观察术前与术后即刻心电图ST段变化。观察治疗前与治疗后2h内的心电图ST段变化。结果 PCI组ST段回落≥50％为92．5％，溶栓组ST段回落≥50％为70．0％，PCI组疗效明显优于溶栓组（P〈0、05）。结论 在有条件的情况下，对急性ST段抬高型心肌梗死的病人可以首先考虑介入治疗。     

再灌注治疗后心肌灌注状态对血浆脑钠素的影响

1 对象及方法 选取2001年7月～2003年2月于我院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者22例,所有患者冠状动脉造影显示梗死相关血管(IRA)完全闭塞,成功开通并置入冠状动脉内支架,再灌注后即刻IRA血流均达到心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级.根据PCI术后2 h心电图ST段回落幅度将患者分为A、B两组:A组(n＝12):ST段回落幅度≥70%;B组(n＝10):PCI术后2 h心电图与术前即刻相比ST段回落幅度＜70%.即ST段回落幅度＝(∑ST术前-∑ST术后2h)/∑ST术前(∑ST为心电图各导联ST段抬高的总和).另选经全面体检的健康志愿者8例作为健康对照组.     

平板运动试验对急性心肌梗死溶栓预后的判断

目的　探讨急性心肌梗死溶栓治疗的长期疗效。方法对 6 0例急性心肌梗死患者在发病后 3周行症状限制性平板运动试验 ,如 ST段在 J点后 80 m s呈水平或下斜型压低≥ 2 mm ,持续 3min以上被判为平板运动试验阳性 ,随访 3年。结果　溶栓组 (n=30 )与非溶栓组 (n=30 ) ST段压低≥ 2 m m阳性率分别为 7%、5 7% ,差异有非常显著意义 (P<0 .0 1) ,心脏事件的发生率分别为 0 .2 3%。结论　提示急性心肌梗死溶栓治疗疗效显著且预后良好。     

老年急性心肌梗死患者介入或溶栓治疗后症状限制性运动试验的评估

目的探讨低危、中危、高危患者的运动处方和康复方案。方法从临床上收集的符合研究要求人选205例，分为2组，其中介入组79例，药物及溶栓126例，在病情稳定后3-6个月行运动平板试验检查。电脑系统自动描记并分析每分钟12导联的心率、斜率、ST变化的各种数据。结果介入组阳性病例所占比例明显降低，ST段下移最大幅度降低，总的运动时间延长，最大运动负荷增加，与溶栓药物组比较差异有统计学意义。试验结果评定高危45例，中危121例，低危39例，并制定相应的运动处方。结论介入治疗AMI后运动平板试验各参数均比药物溶栓组有明显改善，利用平板试验对患者进行康复评定，制订合适的康复治疗方案，能提高患者的生活质量，也可通过控制危险因素而减少复发，降低发病率和死亡率。     

分析急性心肌梗死经急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白的相关性

目的分析研究急性心肌梗死患者在经过治疗(PCI)后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白的相关性。方法对以往接收过急性心肌梗死患者100例作为研究对象,患者均符合心肌梗死相关标准,将其进行冠状动脉介入治疗(PCI),在治疗成功后与入院时进行比对ECG,根据心电图ST段下降幅度分为两组,分别为A组、B组,当ST段下降幅度≥50时为A组,当ST段下降幅度50时为B组。根据心电图ST段下降幅度测量糖化血红蛋白,分析两者相关性。结果通过对接收过患者进行研究分析,采用冠状动脉介入治疗(PCI)后,A组心电图ST段下降幅度明显大于B组心电图ST段下降幅度,同时A组糖化血红蛋白值也低于B组糖化血红蛋白(P0.05)。所以A组糖尿病患者也会比B组糖尿病患者低(P0.05)。结论急性心肌梗死经急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白有着密切联系,也可将糖化血红蛋白数值作为一项标准,准确检测后并作为急性心肌梗死依据,对于后期提前治疗有着很好保障。     

碎裂QRS波与急性心肌梗死血管再通的研究

目的通过观察急性ST段抬高型心肌梗死行急性血管再通及未行血管再通治疗的心电图碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,fQ RS)变化,探讨fQ RS评估急性ST段抬高型心肌梗死血管再通的临床价值。方法观察急性ST段抬高型心肌梗死行急诊溶栓、行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)血管再通患者、未行急诊血管再通治疗患者心电图fQ RS发生率。结果 STEMI溶栓后冠脉血管再通组fQ RS波发生率明显低于未通组(p0.01);STEMI行急诊PCI后fQ RS波发生率明显低于未行急诊PCI组(p0.01);STEMI行急诊PCI术前组与术后组fQ RS发生率比较无明显差异(p0.05)。结论碎裂QRS波对评估急性ST段抬高型心肌梗死冠脉血管再通具有重要临床价值。     

经皮冠脉介入术对急性心肌梗死病人抑郁情绪的影响

目的探讨急性心肌梗死病人应用经皮冠脉介入术(PCI)对病人抑郁情绪的影响。方法收集我院收治的急性心肌梗死病人54例,随机分为PCI组(27例)和溶栓组(27例)。所有病人于治疗前后应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、心肌梗死多维度评估量表(MIDAS)分别进行评分,同时测定其抑郁发生率。结果与溶栓组治疗后相比,PCI组SDS、SAS评分明显降低(P0.05),MIDAS评分明显升高(P0.05);PCI组抑郁情绪发生率低于溶栓组(P0.05)。结论与溶栓比较,经皮冠脉介入治疗会减轻急性心肌梗死病人抑郁焦虑情绪程度。     

替罗非班对急性STEMI患者行PCI治疗远期预后的影响

目的探讨替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗远期预后的影响。方法回顾性分析2013年3月~2015年12月于陕西省宝鸡市中医医院收治的156例采用急诊PCI治疗的急性STEMI患者,以在PCI术中是否使用替罗非班将其分为观察组与对照组,各78例;观察比较两组患者在住院及随访期间发生主要不良心血管事件(MACE)的情况。结果两组患者在PCI术中发生慢血流、术后达到TIMI(心肌梗死溶栓试验)血流及MBG(心肌灌注分级)Ⅲ级以及心电图ST段回落50%等指标差异均无统计学意义(P0.05);两组患者在住院期间MACE发生率、死亡率、非致死性心肌梗死率以及计划外再次血运重建发生率等指标差异均无统计学意义(P0.05);观察组患者在住院期间心功能不全发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者在随访期间MACE发生率、计划外再次血运重建率以及因心脏原因再次住院率均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),而两组间的死亡率及非致死性心肌梗死发生率的差异无统计学意义(P0.05);Cox回归分析表明使用替罗非班可显著降低急性STEMI患者的远期MACE发生率(P0.05)。结论替罗非班具有较好的改善急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术后远期预后的潜在作用。     

运动试验在高血压病人中的诊断意义

研究有心前区疼痛发作的高血压病人平板运动试验特点。对 71例有心前区疼痛发作的高血压病人 (HP)与 6 4例有心前区疼痛发作的非高血压病人 (NHP)均进行平板运动试验及冠状动脉造影检查 ,HP、NHP组运动试验阳性分别为 51例、4 1例 ,阴性者为 2 0例、2 3例。结果发现冠脉有病变者 37例、4 6例 ,无病变者 34例、18例。 2组病人敏感性 (86 .5% ,82 .6 % )、阴性预测值 (75.0 % ,6 5.2 % )无显著性差异 (P >0 .0 5) ,而特异性 (83.3% ,4 4 .19% )、阳性预测值 (92 .6 % ,6 2 .7% )、准确性 (82 .8% ,6 6 .2 % )NHP组高于HP组 (P <0 .0 5)。HP组病人平板运动试验发生心电图ST段下移时间比NHP组延迟出现 (P <0 .0 1) ,其冠脉造影阳性组最大ST段下移幅度大于冠脉造影阴性组 (P <0 .0 5)。结论 :高血压病人运动试验假阳性率增加 ,这部分病人心电图ST段下移延迟出现 ,且最大ST段下移幅度小。     

急性心肌梗死时心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动的临床意义

目的　探讨急性心肌梗死时 (AMI)心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动的临床意义。方法　将监护病房 (CCU)收治并接受静脉尿激酶溶栓治疗且符合梗死相关血管再通标准的 36 0例AMI患者 ,根据溶栓后心电图ST段抬高达到稳定性下移 5 0 %的时间 ,分成A组 (时间在 30min内 ,n =92 )、B组(6 0min内 ,n =12 6 )及C组 (90min ,n =14 2 ) ,分别测定 3组的梗死血管室壁运动的幅度。结果　ST段抬高达到稳定性下移 5 0 %所需要的时间不同 ,梗死相关心室壁运动幅度存在差异 [急性前壁心肌梗死 (AAMI)相关室间隔运动幅度A、B、C 3组分别为 (8 15± 1 6 2 )、(7 84± 1 4 3)及 (6 5 6± 2 15 )mm ,P <0 0 5 ;急性下壁心肌梗死 (AI MI)相关左室后壁运动幅度 3组分别为 (8 78± 1 92 )、(7 32± 1 5 4 )及 (6 15± 2 0 5 )mm ,P <0 0 5 ,且随需要的时间延长 ,梗死相关的心室壁运动幅度有下降的趋势。结论　抬高的ST段恢复时间越短 ,梗死相关的心室壁运动改善越明显     

高血压病前期患者平板运动试验的价值

目的研究并发心前区疼痛发作的高血压病前期患者平板运动实验的特点.方法71例有心前区疼痛发作的高血压病(HP)患者与64例有心前区疼痛发作的高血压病前期患者,均进行平板运动试验及冠状动脉(冠脉)造影检查.结果二组敏感性(82.6%,86.5%),阴性预测值(65.2%,75.0%),血压升高幅度差异无统计学意义(P>0.05);而特异性(83.3%,44.19%),阳性预测值(92.6%,62.7%),准确性(82.8%,66.2%),高血压病前期组高于HP组(P<0.05).HP组患者平板运动试验发生心电图ST段下移时间比高血压病前期组延迟出现(P<0.01).其冠脉造影阳性组最大ST段下移幅度大于冠脉造影阴性组(P<0.05).结论高血压病前期患者运动试验假阳性率低,这部分患者平板运动试验心电图ST段下移即时出现,且最大ST段下移幅度大.     

溶栓后PCI和DPCI对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效比较

目的分析比较溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和延迟经皮冠状动脉介入治疗(DPCI)对急性心肌梗死(AMI)的疗效。方法收集2014年1月~2015年6月于内蒙古医科大学附属医院心血管内科就诊的83例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者病历资料,根据溶栓方式不同分为溶栓后PCI组(n=45)和DPCI组(n=38)。观察比较两组患者术后梗死相关动脉的TIMI血流分级情况,支架置入成功率,左心室功能,不良事件发生情况。结果溶栓后PCI组和DPCI组患者在行PCI治疗后梗死相关动脉(IRA)达到TIMI 3级的比例分别为88.89%和92.11%,两组相比差异无统计学意义(P0.05)。溶栓后PCI组和DPCI组的支架置入成功率分别为93.33%和100%,两组相比差异无统计学意义(P0.05)。PCI术后1个月,PCI组的左室射血分数(LVEF)为(56.37±4.26)%,DPCI组为(51.84±4.02)%,两组相比差异具有统计学意义(P0.05);溶栓后PCI组的左室舒张末期内径(LVEDD)为(47.46±3.35)mm,DPCI组为(51.18±3.74)mm,两组相比差异具有统计学意义(P0.05)。住院期间至出院后6个月内,溶栓后PCI组的不良事件发生率为22.22%,DPCI组为47.37%,两组相比差异具有统计学意义(P0.05)。结论相比溶栓后DPCI,溶栓后早期PCI对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和预后效果更好。     

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉内介入治疗后ST段下降幅度的临床意义

目的观察经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)达TIMI血流3级的急性心肌梗死(AMI)患者,早期ST段下降幅度的临床意义。方法选择首次发生ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)经急诊PCI治疗,且TIMI血流达3级的120例患者,男性76例,女性44例,平均年龄(55.6±11.4)岁,测量并比较PCI术前、术后2 h梗死相关导联ST段下降幅度,以∑ST段下降≥50%为A组,<50%为B组,应用超声心动图分别测量左心室射血分数(LVEF),观察可能影响ST段下降的常见因素及PCI术后2个月的心血管事件。结果急诊PCI的AMI患者早期ST段下降幅度≥50%者心脏功能改善明显,且心血管事件较低,未发现常见的临床因素对ST段下降有影响。结论AMI患者急诊PCI术后早期ST段下降的幅度是预测其预后的一项直观、简易、可靠的临床指标。     

急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后ST段下降幅度与预后的关系及影响因素

目的研究ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后ST段抬高的相关因素及临床事件的发生情况。方法将102例STEMI急诊PCI病人分为抬高的ST段下降幅度小于50%组(A组)与大于50%组(B组),分析STEMI急诊PCI后2h内ST段抬高的最高导联的ST段下降幅度的相关因素及其与临床事件发生的关系。结果A组与B组比较,A组年龄较大、前壁心肌梗死较多、心功能Killip分级≥Ⅱ级较多、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值较高、PCI术后院内发生严重心力衰竭、恶性心律失常、梗死后心绞痛、心源性死亡较多(P<0.05)。结论对心电图抬高的ST段下降幅度的分析是一项相对简单、可行性较好的心肌组织水平的再灌注评估指标,入院Killip分级≥Ⅱ级、前壁心肌梗死是心电图抬高的ST段下降幅度小于50%的独立预测因素。     

血栓抽吸术在急性心肌梗死介入治疗中的应用

目的探讨血栓抽吸术+择期经皮冠状动脉介入治疗术在急性心肌梗死介入治疗中应用的有效性和安全性。方法选择2008年8月至2010年10月株洲市一医院接受冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者52例,分成血栓抽吸术+择期经皮冠状动脉介入治疗术组与血栓抽吸术+标准经皮冠状动脉介入治疗术组,比较两组间2 h内患者胸痛缓解率、ST段回落率、肌酸激酶及同工酶峰值、心肌梗死溶栓血流分级、左心室射血分数、是否支架植入及术后1个月内不良心血管事件。结果两组术后靶血管心肌梗死溶栓血流、术后2 h ST段回落(ST段回落较ST基线>50%)、2 h内患者胸痛缓解率、心肌梗死溶栓血流分级、肌酸激酶及同工酶峰值、5～7天后左心室射血分数、术后1个月内不良心血管事件发生率差异无显著性(P>0.05)。血栓抽吸术+择期经皮冠状动脉介入治疗术组支架植入构成比明显低于血栓抽吸术+标准经皮冠状动脉介入治疗术组。结论血栓抽吸术是急性心肌梗死直接介入治疗的一种安全而有效的治疗手段,能有效改善心肌灌注。血栓抽吸术+择期经皮冠状动脉介入治疗术在急性心肌梗死介入治疗中应用的有效性和安全性均较好,有一定临床参考价值。     

急性心肌梗死经急诊PCI后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白相关性的观察

目的观察急性心肌梗死经急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白(HbA1c)的相关性。方法将急诊PCI术成功后1 h的18导联心电图(ECG)与入院当时ECG比较,分别测定梗死相关导联最大ST段高度,按抬高的ST段下降幅度分为A组:ST段下降≥50%,B组:ST段下降<50%,均测定HbA1c,并确定是否合并糖尿病,对其相关性的观察进行比较。结果 A组患者经急诊PCI后心电图ST段下降幅度大,HbA1c数值偏低,合并糖尿病患者较少,而B组患者经急诊PCI后心电图ST段下降幅度小,HbA1c数值偏高,合并糖尿病患者较多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论急性心肌梗死经急诊PCI术后心电图ST段下降幅度与HbA1c数值明显相关,可以作为早期干预临床治疗的实用指标,并进一步指导AMI的临床治疗。     

老年急性心肌梗死溶栓后补救性冠状动脉介入治疗的临床研究

目的:评价老年急性ST段抬高性心肌梗死病人,在急诊静脉溶栓治疗后,对于梗死相关冠状动脉未能有效开通的病人,进行补救性冠状动脉介入治疗的有效性、安全性及可能出现的特殊问题。方法:按照病人年龄分为≥70岁组(n=52)和<70岁组(n=67)2组,对于≥70岁组急性ST段抬高性心肌梗死病人,在急诊静脉溶栓治疗判定未能有效开通后,则即行冠状动脉造影,若造影显示梗死相关动脉血流为非心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级灌注、同时病人仍有较明显胸痛,和(或)梗死对应心电图导联ST段仍抬高,并除外急诊冠状动脉介入治疗的禁忌证,则即进行梗死相关冠状动脉的补救性介入再通治疗(包括球囊扩张、支架置入)。同时与<70岁组的ST段抬高性心肌梗死病人进行比较。结果:与<70岁组比较,≥70岁组在进行了静脉溶栓治疗后的急诊冠状动脉造影显示:溶栓有效开通比例低,同时在急性心肌梗死急性期的死亡绝对数较多;但梗死相关冠状动脉血管的介入治疗成功比例两组无差别,同时,在≥70岁组,接受了静脉溶栓治疗后,再行介入治疗的严重出血并发症(包括颅内出血、消化道大出血等)也未见显著增加。结论:≥70岁组急性心肌梗死病人,静脉溶栓有效开通比例较低,进行补救性冠状动脉介入成功比例与<70岁组相同,严密监测出、凝血参数,出现严重出血并发症低。     

冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI病人急诊PCI术后心肌血流灌注的影响

目的观察经指引导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌血流灌注的影响。方法选取2018年7月—2019年6月南阳市中心医院收治的STEMI行急诊PCI病人120例,随机分为观察组和对照组,每组60例,在指引导管到位,指引导丝通过病变确定在真腔后,观察组经指引导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原,对照组依据血压情况经指引导管冠状动脉内注射硝普钠注射液,比较两组PCI术后无复流发生率以及心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级及心功能变化,统计90 min内ST段回落率及随访1年出血事件、主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果两组病人术后TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组无复流发生率为5.00%,低于对照组的13.33%(P<0.05);观察组90 min的ST段回落率为90.00%,高于对照组的76.67%(P<0.05);观察组术后30 d心功能指标优于对照组(P<0.05);两组随访1年主要心血管不良事件及出血事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉内溶栓治疗可明显改善急诊PCI急性STEMI病人的血流灌注,从而降低无复流发生率。     

老年急性心肌梗塞患者介入或溶栓治疗后亚极量运动试验的评估

目的：通过平板运动试验对205例老年冠心病急性心肌梗塞（AMI）患者进行康复评定,以区分低危、中危、高危病人,制定相应的运动处方康复方案。方法：从临床上收集的符合研究要求的病例205例,分为介入组（79例）和药物溶栓组（126例）,在病情稳定后3～6月行运动平板试验检查。电脑系统自动描记并分析12导联的心率、ST变化的各种数据。结果：较之药物溶栓组,介入组运动试验阳性病例所占比例明显降低（32．9％：73％）,ST段下移最大幅度降低[（0．12±0．06）mV：（0．17±0．08）mV]＋总的运动时间延长[（9．2±2．3）min：（7．2±2．4）mini,P均〈0．01．最大运动负荷增加[（8．7±2．5）METs：（6．5±2．6）METs,P〈0．05]。试验结果评定介入组高危2例,中危9例,低危68例,显著优于药物及溶栓组（依次为26．64,36例,P〈0．001）。结论：介入治疗AMI后运动平板试验各参数均比药物溶栓组有明显改善,说明利用平板试验可对患者进行康复评定．以便制定合适的康复治疗方案。     

急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗对QT离散度的影响

目的 探讨直接经皮冠脉介入治疗(PCI)对急性ST段抬高心肌梗死患者QT离散度(QTd)的影响。方法 选择48例成功实施了直接PCI术的急性ST段抬高心肌梗死患者为治疗组，选择6例直接急诊PCI术失败未能行早期再灌注的急性ST段抬高心肌梗死患者为对照组，分别记录术前半小时与术后即刻、术后3小时、术后6小时、术后24小时、第3天、第7天的十二导联心电图，计算各时期的QTd。结果 急性ST段抬高心肌梗死直接PCI治疗后6小时QTd即明显下降(P＜0．01)，术后24小时下降至高峰，此后维持稳定。治疗组术后6小时以后QTd较对照组有显著下降(P＜0．01)。结论 直接PCI术治疗急性ST段抬高心肌梗死，可使患者QTd明显缩短。