人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折

目的：探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折的临床疗效和安全性.方法：采用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折患者21例,男8例,女13例;年龄53 ～88岁,中位数73岁;左侧7例,右侧14例;均为新鲜闭合骨折;合并肩关节脱位12例,合并肩峰骨折1例,合并桡骨远端骨折1例,合并腋神经损伤2例.受伤至手术时间2～10 d,中位数4d.术后进行系统的肩关节功能锻炼.随访观察患者疼痛缓解、肩关节功能恢复及并发症发生情况.结果：本组21例患者均获随访,随访时间1～5年,中位数2.5年;疼痛均缓解,肩关节功能均改善.患侧肩关节活动度,前曲70°～150°,中位数110°;后伸18°～70°,中位数40°;外展60°～ 130°,中位数81°;外旋20°～40°,中位数22°;内旋可达臀部至T10水平.采用Constant和Murley肩关节评分标准评价疗效,本组优4例、良11例、可5例、差1例.均无神经损伤、假体周围骨折、感染及假体松动、断柄和关节脱位等并发症发生.结论：人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折,可有效缓解疼痛、改善肩关节功能,且并发症少;但要求术者手术操作娴熟、精准,以确保术后肩关节功能的恢复.     

半肩关节置换术治疗老年肱骨近端四部分骨折

肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,约占全身骨折的4%～5%[1]。随着我国进入老龄化社会,老年骨折发病率逐步上升。为提高老年人生活质量,对老年骨折的治疗要求也越来越高。肱骨近端四部分骨折因粉碎严重、移位明显而复位固定困难,治     

人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折的研究进展

<正>肱骨近端骨折是临床常见骨折,约占全身骨折的4~5%[1],其中老年人所占比重较大,超过70%的肱骨近端骨折发生于60岁以上老年人。因此随着老龄化社会的到来,其发病趋势将逐渐递增,有学者认为在未来的30年里,肱骨近端的发病     

锁定钢板内固定结合肱骨头植骨重建治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折

目的:探讨锁定钢板内固定结合肱骨头植骨重建治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年12月至2014年1月收治30例肱骨近端骨折患者,男13例、女17例;年龄35~76岁,中位数54岁;Neer三部分骨折15例、四部分骨折15例。均为单侧闭合性损伤,未合并严重神经损伤。采用锁定钢板内固定结合肱骨头植骨重建治疗,术后随访观察临床疗效和安全性。结果:所有患者均顺利完成手术,未发生重要血管神经损伤。4例发生切口延迟愈合,未发生切口感染。所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数18个月。所有患者骨折均愈合。1例发生螺钉切割肱骨头现象,未发生钢板及螺钉断裂、肱骨头坏死及骨折畸形愈合等并发症。术后多数患者出现肌肉废用性萎缩,以三角肌及肱二头肌萎缩为主,大部分患者在3个月后基本恢复肌肉功能。术后患肩功能逐渐恢复,按照Constant-Murley肩关节评分量表评定疗效,术后3个月、6个月及12个月时的评分分别为(55.97±10.06)分、(81.37±10.06)分、(86.87±6.90)分。结论:采用锁定钢板内固定结合肱骨头植骨重建治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折,骨折端稳定性好、骨折愈合率高、短期内并发症少、肩关节功能恢复满意。     

半关节成形术和反式肩关节置换术治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的对比研究

目的:比较半关节成形术(hemiarthroplasty,HA)和反式肩关节置换术(reverse shoulder arthroplasty,RSA)治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析82例老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者的病例资料,其中采用RSA治疗44例,采用HA治疗38例;男51例,女31例;年龄65~75岁,中位数70岁;左侧45例,右侧37例;按照肱骨近端骨折的Neer分型,三部分骨折57例、四部分骨折25例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生情况,比较2组患者的术前、术后12个月肩关节Neer评分以及术后4周、8周、12周欧洲五维健康量表(Euro Qol-5 dimensions,EQ-5D)评分,并根据术后12个月的肩关节Neer评分评价综合疗效。结果:(1)一般指标。RSA组手术时间长于HA组[(121.41±12.43)min,(101.32±17.51)min,t=6.050,P=0.001)],术中出血量多于HA组[(650.13±28.41)mL,(581.41±30.20)mL,t=10.608,P=0.000];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15.42±2.10)周,(15.30±3.17)周,t=0.205,P=0.153]。(2)肩关节Neer评分。2组患者术前肩关节Neer评分比较,差异无统计学意义[(50.41±5.22)分,(49.82±4.70)分,t=0.534,P=0.316];术后12个月,RSA组肩关节Neer评分高于HA组[(80.40±4.11)分,(71.53±3.42)分,t=10.522,P=0.002],2组患者肩关节Neer评分均较术前升高(t=30.212,P=0.001;t=23.024,P=0.001)。(3)EQ-5D评分。术后不同时间点间EQ-5D评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.760,P=0.001);2组患者EQ-5D评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.811,P=0.036);术后4周、术后8周,RSA组EQ-5D评分高于HA组[(0.52±0.07)分,(0.45±0.08)分,t=4.226,P=0.044;(0.61±0.07)分,(0.54±0.09)分,t=3.957,P=0.017];术后12周2组患者EQ-5D评分比较,组间差异无统计学意义[(0.68±0.08)分,(0.65±0.06)分,t=1.896,P=0.108];时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.022,P=0.023)。(4)综合疗效。RSA组优22例、良15例、可5例、差2例,HA组优13例、良11例、可9例、差5例;RSA组综合疗效优于HA组(Z=-1.997,P=0.046)。(5)安全性。RSA组术后发生关节僵硬1例、肩峰撞击征1例,HA组术后发生关节僵硬4例、肩峰撞击征5例,RSA组并发症发生率低于HA组(χ2=6.430,P=0.011)。结论:对于老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者而言,虽然RSA术比HA术的手术时间长、术中出血量多,且二者在骨折愈合时间方面无明显差异;但与HA术相比,采用RSA术能快速改善患者生活质量,且综合疗效和安全性均优于HA术,是治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折

目的：评价人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效及安全性.方法：2007年1月至2011年8月,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折患者28例,男12例,女16例.年龄73～ 85岁,中位数75岁.5例合并肩关节脱位.根据肱骨近端骨折的Neer分类,三部分骨折12例、四部分骨折16例.术前均经X线及CT检查确诊,均排除病理性骨折.受伤至手术时间2h至5d,中位数2.7d.术后随访观察并发症发生和肩关节功能恢复等情况.结果：所有患者均获随访,随访时间12～ 18个月,中位数14个月.均无切口感染、神经损伤、假体松动、肩关节周围骨折等并发症发生.1例患者肩关节外展功能受限.2例患者肩关节活动时疼痛,服用塞来昔布胶囊后缓解.按照N eer肩关节功能评分标准评定疗效,优8例、良16例、可3例、差1例.结论：人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折,具有疗效好、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点,有助于促进肩关节功能恢复,值得临床推广应用.     

人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端复杂骨折疗效观察

目的：探讨人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端复杂骨折的疗效。方法：对26例高龄肱骨近端复杂骨折患者行人工肱骨头置换术治疗,观察其临床疗效。结果：优6例,良13例,可5例,差2例,优良率为73．08％。结论：人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端复杂骨折能有效减轻创伤后肩关节疼痛,提供肩关节早期活动,获得良好关节功能。     

人工肱骨头置换术治疗肱骨近端严重病损

自2000～2004年,作者采用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端严重病损12例,经临床随访,疗效满意.为总结经验,现作回顾性分析报告如下.     

肱骨近端骨折三、四部分骨折的手术治疗

肱骨近端三、四部分骨折，由于附着在大、小结节上的肩袖肌肉的牵拉，治疗较为棘手，治疗不当常导致疼痛、肩关节活动受限、患肢无力等功能障碍。自2000年3月-2005年1月，我们采用切开复位钢板内固定术治疗肱骨近端三、四部分骨折23例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。     

内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的:总结内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的方法及疗效.方法:2004年6月～2007年 12月间,采用内固定治疗的肱骨近端三、四部分骨折42例,其中24例使用的肱骨近端内锁定系统-PHILOS钢板(proximal humeral internal locking system,PHILO5),AOLPHP12例,肱骨近端解剖型钛钢板6例.36例(85.7％,36/42)获得平均15.3个月的随访,其中男17例,女25例,年龄31～86岁,平均67.8岁.本组Neer分型:三部分骨折30例,四部分骨折12例,其中4例骨折线延伸至肱骨干中段.均为新鲜骨折.手术采用三角肌、胸大肌间隙入路.术后第3天肩关节适量被动活动,1周后适量主动及被动活动,2周后加强主动及被动活动功能锻炼.结果:本组术后无血管、神经损伤及肩关节脱位,术后均无感染,伤口一期愈合.术后X线片显示骨折解剖对位27例,接近解剖对位15例.36/42例(85.7％)获得随访,随访时间6～28个月,平均15.3个月,骨折均愈合,平均愈合时间11.6周(10～16周).无内固定松动、断裂及锁钉穿透股骨头发生,3例肱骨头轻度内翻、后倾愈合.3例X线片检查疑似存在肱骨头缺血坏死.Neer评分:优14例,良12例,可10例,优良率72.2％.结论:大部分肱骨近端三、四部分骨折或骨折脱位患者,选择有效的内固定物尤其是锁定接骨板,尽量保护肱骨头的血供,肩关节的活动和功能均能获得满意的结果.     

中药熏蒸联合切开复位内固定治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折临床观察

目的观察温经活血方熏蒸联合切开复位内固定术治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的疗效。方法将86例肱骨近端三、四部分骨折病例随机分为对照组与治疗组各43例。两组均行切开复位加压钢板内固定术,治疗组于切口拆线后3 d后加行中药方温经活血方熏蒸治疗。结果治疗组患者骨折愈合时间显著短于对照组(P0.01),肩关节功能评分显著高于对照组(P0.01)。治疗组Neer肩关节功能评分优良率为90.70%,明显高于对照组的72.09%(P0.05)。结论温经活血方熏蒸可促进局部血运、改善体虚、舒经通络、祛风除湿,有利于加快肱骨近端三、四部分骨折的早期愈合,且加用中药治疗可提高患儿肩关节功能的恢复程度,提高患者生活自理能力。     

直形髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折

目的:观察直形髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法:2018年2月至2021年6月,采用直形髓内钉内固定治疗肱骨近端骨折患者27例。男8例,女19例。年龄51～82岁,中位数71岁。均为新鲜闭合性骨折。左侧14例,右侧13例;Neer二部分骨折18例,Neer三部分骨折9例。记录切口长度、术中X线透视次数、术中出血量、手术时间及住院时间;采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)、美国肩肘关节外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES)评分标准评价临床疗效;随访观察骨折愈合及并发症发生情况。结果:27例患者均顺利完成手术,切口长度(3.74±1.06)cm,术中X线透视次数(9.37±2.65)次,术中出血量(92.96±18.77)mL,手术时间(90.37±9.60)min,住院时间(10.30±2.35)d。所有患者均获随访,随访时间6～18个月,中位数12个月。骨折均愈合,愈合时间7～12周,中位数10周。末次随访时,肩部疼痛VAS评分(1.11±0.69...     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折21例

目的:探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的手术适应症、手术方法、治疗效果。方法:对21例肱骨近端3部分、4部分骨折进行人工肱骨头置换,手术采用三角肌、胸大肌间入路,骨水泥固定假体,复位大、小结节,术后早期功能锻炼。结果:21例中19例获10个月以上随访,未发生假体松动、感染、异位骨化及神经损伤等并发症。根据Neer评分,优良率为80%。结论:对老年肱骨近端粉碎性骨折,尤其明显骨质疏松者,行人工肱骨头置换术中精确安装假体,对假体周围软组织重建,术后系统进行康复训练,能取得比较满意的效果。     

肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗老年肱骨近端四部分骨折

肱骨近端骨折较为常见,大部分为无移位或轻度移位骨折,一般采用非手术治疗即可获得满意的疗效,但对于移位较明显的骨折或合并脱位者多需采用手术治疗。肱骨近端四部分骨折移位较明显,属于肱骨近端骨折中较复杂的类型,常发生于患有骨质疏松     

中医综合方法在肱骨近端Neer三及四部分骨折术后应用观察

目的:观察综合方法在肱骨近端骨折Neer三及四部分骨折术后应用效果。方法:94例随机分为对照组及治疗组,两组均术后予常规治疗加功能锻炼,治疗组加用中药熏洗与内服,术后治疗6周进行Neer肩关节评分及等级划分,6个月后用SF-36生活质量量表进行生活质量情况评分,并观察骨折愈合时间。结果:治疗组较对照组肩关节功能评分和等级优良率更高,骨折愈合时间更短,生活质量评价更高。结论:综合方法用于肱骨近端骨折Neer三及四部分骨折术后效果较好。     

细化肱骨近端骨折的Neer分类

肱骨近端骨折为临床常见损伤,对其进行分类的方法有很多,目前临床最常用的分类方法是Neer分类法。Neer分类对于理解肱骨近端骨折的病理变化、判断肱骨头坏死的可能性有着重要作用,能基本反映肱骨近端骨折的临床情况。但Neer分类并不是十分     

肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

目的:探讨锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效。方法:从2006年4月～2009年7月,应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折13例,普通T型钢板8例。其中,Neer二部分骨折8例,三部分骨折8例,四部分骨折5例。结果:术后平均随访6.7月,所有病例无骨折不愈合,比较2种方法:锁定钢板组,Neer肩关节功能评分:优7例,良4例,优良率为84.6%,普通T型钢板组,Neer肩关节功能评分:优3例,良3例,优良率为75%。结论:肱骨近端锁定钢板操作简单、内固定可靠,软组织损伤小,利于术后早期功能锻炼,为老年骨质疏松病人肱骨近端骨折治疗的良好选择。     

应用3D打印结合MIPO技术治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折12例

目的:探讨应用3D打印技术结合MIPO技术在治疗Neer二部分、三部分肱骨近端骨折中的应用价值。方法:随机选择2014年1月至2014年10月收治的Neer二部分、三部分肱骨近端骨折患者24例,其中应用3D打印技术辅助下结合MIPO技术以肱骨近端锁定钢板治疗(治疗组)12例,术前对患肩行连续薄层CT扫描,采集Dicom格式图像导入Mimics软件行三维重建,3D打印骨折模型,选择合适锁定钢板、螺钉术前模拟手术,将模拟手术所测得的数据直接用于指导术中钢板、螺钉放置。同期行切开复位解剖钢板螺钉内固定术治疗(对照组)12例。对两组患者的肩关节评分、术后并发症、手术时间等进行比较分析。结果:两组患者均获得随访(12~18个月),手术时间,术中出血情况,术中C臂机投照次数情况及Neer各项评分治疗组均优于对照组。结论:3D打印结合MIPO技术治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折疗效确切手术便捷,有一定临床应用价值。     

杉树皮外固定治疗Neer Ⅰ、Ⅱ型老年肱骨近端骨折23例

<正>肱骨近端骨折是一种常见的肩部骨折,我院门诊骨伤科自2012年7月至2014年7月,对NeerⅠ、Ⅱ型老年肱骨近端骨折病人,用杉树皮制作的小夹板固定肩关节和上臂的方法治疗23例,获效良好,兹将有关结果介绍如下。1一般资料纳入观察病例目前完成40例,均来自本院骨伤科门诊,符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]的老年肱骨近端骨折的病人,其中女