床旁超声联合镇静躁动评分指导老年ICU机械通气患者拔管时机

目的研究床旁超声联合镇静躁动评分(RASS)对老年重症监护室(ICU)机械通气患者拔管时机的指导作用。方法选取120例老年ICU机械通气患者按照随机分为常规组和研究组各60例。常规组采用常规方法评估拔管时机,研究组在常规方法的基础上结合床旁超声联合RASS指导拔管。对比不良事件发生率,撤机成功率,撤机成功患者机械通气时间,机械通气治疗前、24 h后及撤机2 h后中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)变化。结果研究组气管插管移位、输液外渗、谵妄、依赖综合征发生率均明显低于常规组(P0.05);研究组撤机成功率明显高于常规组(P0.05);研究组撤机成功患者机械通气时间明显短于常规组(P0.05);两组撤机成功患者撤机2 h后CVP、MAP、HR和RR均有所升高(P0.05),且撤机2 h后研究组撤机成功患者CVP、MAP、HR和RR均明显低于常规组(P0.05)。结论床旁超声联合RASS指导老年ICU机械通气患者拔管时机有助于减少不良事件,提高一次撤机成功率,缩短机械通气时间,避免CVP、MAP、HR和RR大幅变化。     

感染性休克使用呼吸机的老年患者脱机失败的相关因素

目的探讨感染性休克需上呼吸机老年患者撤机失败的相关因素。方法选择120例入住该院行呼吸机辅助呼吸的感染性休克老年患者,均在达到撤机标准后循序渐进进行撤机,根据撤机后48 h情况分为撤机成功组与失败组。采用回顾性方法记录相关信息,筛选出影响撤机失败的相关因素,应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。结果 120例呼吸机辅助呼吸患者中有10例撤机失败,发生率为8.3%。失败组患者年龄、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、并发呼吸机相关性肺炎(VAP)、机械通气时间、急性生理和慢性健康评分(APACHE)-Ⅱ评分、呼吸频率、血管外肺水指数(EVLWI)及胸腔内血容量(ITBI)明显高于成功组患者,而白蛋白(ALB)、氧合指数低于成功组患者(P0.05)。COPD病史、并发VAP、机械通气时间延长、ALB降低、APACHE-Ⅱ评分高、氧合指数低、EVLWI高是撤机失败发生的独立危险因素(P0.05)。结论 COPD病史、并发VAP、机械通气时间延长、ALB降低、APACHE-II评分高、氧合指数低、EVLWI高是感染性休克老年患者撤机失败的独立危险因素。     

PCT及CRP在肺部感染患者机械通气撤机中的预测价值

目的探讨血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(CRP)水平与肺部感染患者机械通气撤机结局间的关系。方法回顾性分析入住广安门医院重症监护病房的重症肺部感染患者30例,在患者入院第二天及达到撤机标准行自主呼吸试验(spontaneous breathing trials,SBT)前检测PCT及CRP水平,如通过SBT则予撤机拔管。根据48 h内的撤机结局,将患者分为成功组及失败组。比较两组间性别、年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、PCT及CRP水平,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),计算曲线下面积(area under curve,AUC),评价PCT及CRP水平对撤机结局的预测价值。结果 30例患者中,撤机成功组24例,失败组6例,两组男女比例、年龄及APACHEⅡ评分、机械通气时间、入院第二天PCT及CRP水平差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组撤机前PCT及CRP水平均较失败组低(P0.05)。PCT的ROC曲线下面积(AUC)为(0.885±0.061),最佳截点值为0.71 ng/ml,此时的敏感度为83.3%,特异性为20.8%;CRP的ROC曲线下面积(AUC)为(0.382±0.138)(P0.05)。结论 PCT在预测肺部感染患者撤机结局中有一定价值,可作为撤机参考指标之一。     

浅快呼吸指数指导缺血性脑卒中患者撤机的临床观察

目的探讨浅快呼吸指数(RSBI)指导缺血性脑卒中患者撤机的临床价值。方法前瞻性研究,入选在重症医学科进行有创机械通气24 h 40例缺血性脑卒中患者,根据撤机结果将患者分为成功组26例,失败组14例。应用低水平压力支持通气法进行自主呼吸实验(SBT),40例患者均通过了1 h的自主呼吸实验,记录SBT前和SBT1h、SBT1.5h及SBT2h的RSBI,同时记录年龄、性别、APACHEⅡ评分、撤机前30 min的血气分析。结果成功组和失败组年龄、性别、GCS评分、APACHEⅡ评分无明显差异(P0.05),失败组合并冠心病比例较成功组明显升高(P0.05)。以RSBI≤105 bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前93.8%、10.6%,SBT1 h 100%、40.24%、SBT1.5 h 98.2%、38.7%SBT2 h 96.3%、38.2%。结论SBT1 h的RSBI预测缺血性脑卒中患者撤机成功的准确率高。动态观察RSBI对缺血性脑卒中患者成功撤机有一定的预测价值。     

PICCO在急性呼吸窘迫综合征患者撤机中的指导价值

目的探讨脉搏指数连续心输出量(PICCO)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者撤机中的指导价值。方法 52例行机械通气治疗的ARDS患者根据撤机结果分为撤机成功组(n=27例)和撤机失败组(n=25例)。比较两组患者临床资料及撤机前15 min,撤机后15 min,撤机后30 min,撤机后2d或呼吸机撤除失败再插管时血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、肺血管通透性指数(PVPI)等PICCO相关指标。结果两组患者在年龄、性别、血白细胞等方面比较无显著性差异(P0.05),撤机成功组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、血肌酐水平均明显低于撤机失败组(P0.05),而血白蛋白水平明显高于撤机失败组(P0.05);撤机成功组患者撤机后30 min、撤机后48 h时GEDVI、ITBVI明显低于撤机失败组(P0.05),撤机后48h时EVLWI、PVPI明显低于撤机失败组(P0.05)。结论PICCO在ARDS患者撤机过程中具有重要的临床指导价值,值得推广应用。     

新生儿机械通气撤机失败的影响因素及预测指标分析

目的探讨导致新生儿机械通气撤机失败的影响因素及寻找预测指标减少撤机失败率。方法回顾性分析我院2015年1月至2019年12月新生儿重症监护病室350例机械通气时间≥72 h并存活的新生儿。根据撤机48 h内是否再次插管,分为撤机成功组与撤机失败组。比较两组撤机前一般情况、临床变量、呼吸机设置及血气分析,撤机后无创通气模式及雾化情况。单因素及多因素分析确定高危因素,并预测指标价值。结果47例(13.4%)发生撤机失败。单因素分析显示15个变量是撤机失败的影响因素(P<0.05)。Logistic回归分析示机械通气时间长、吸痰耐受能力差、多脏器损害、高PCO 2、撤机时自主呼吸及心率快是撤机失败的高危因素(P<0.05)。PCO₂预测撤机失败价值高,AUC为0.819(0.738,0.900),P<0.001。结论多种因素与撤机失败相关,应针对高危因素进行干预,撤机前进行充分预测评估以减少撤机失败率。     

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的影响因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的影响因素。方法选择2015年在武汉大学人民医院重症医学科行机械通气治疗的COPD并呼吸衰竭患者168例,收集其临床资料并建立数据库,包括性别、年龄、浅快呼吸指数、改良的早期预警量表(MEWS)评分、临床肺部感染量表(CPIS)评分、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、便隐血试验阳性率、焦虑发生率、胃肠功能受损情况、血清清蛋白水平、机械通气时间等。结果 168例患者中撤机成功138例,撤机失败30例,撤机失败发生率为17.9%。撤机失败者浅快呼吸指数、MEWS评分、CPIS评分、血浆NT-proBNP水平及胃肠功能损伤发生率高于撤机成功者,血清清蛋白水平低于撤机成功者,机械通气时间长于撤机成功者(P0.05);而两组患者性别、年龄、便隐血试验阳性率、焦虑发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,浅快呼吸指数〔OR=2.776,95%CI(1.060,7.272)〕、胃肠功能损伤〔OR=2.784,95%CI(2.325,10.964)〕是COPD并呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素(P0.05)。结论浅快呼吸指数和胃肠功能损伤是COPD并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的危险因素。     

气道闭合压（P0.1）、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对ICU患者脱机能力的预测价值

目的 探讨气道闭合压（P0.1）、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对重症监护病房（ICU）患者脱机能力的预测价值。方法 选取2014年9月—2017年9月我院入住ICU接受机械通气治疗的患者96例作为研究对象,采取撤机筛查实验,对符合条件者采取30 min自主呼吸实验（SBT）,观察患者撤机成功率,对比撤机成功与失败患者年龄、性别、机械通气时间等一般情况与SBT前的P0.1、CORE、IWI水平,以Logistic回归分析探究ICU机械通气患者撤机成功率的影响因素,Spearman相关性分析探讨P0.1、CORE、IWI与ICU患者撤机成功率的相关性,并以受试者操作特征曲线（ROC）分析P0.1、CORE、IWI对ICU患者撤机成功率的预测价值。结果 本组96例ICU患者中撤机成功73例,撤机成功率为76.04%（73/96）;撤机失败23例,撤机失败率为23.96%（23/96）;撤机成功组与撤机失败组年龄、性别、机械通气时间对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,撤机成功组SBT前的CORE、IWI高于撤机失败组,P0.1低于撤机失败组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归分析显示,P0.1、CORE、IWI均为ICU机械通气患者撤机成功率的重要影响因素（P＜0.05）;Spearman相关性分析显示,CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率有明显正相关关系（r1=0.789、P1=0.003,r2=0.837、P2=0.001）,P0.1与ICU机械通气患者撤机成功率有明显负相关关系（r=﹣0.757、P=0.004）;ROC曲线分析显示,联合应用P0.1、CORE、IWI对ICU机械通气患者撤机成功率预测的敏感性及准确性高于单一参数（P＜0.05）。结论 P0.1、CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率具有密切关系,可将其用于患者撤机评估中,且联合应用三种参数可提高对患者撤机成功率的预测准确性,减少误判情况,有效指导临床治疗,改善患者预后。     

APACHEⅡ评分对重症肺炎致急性肺损伤患者撤机结局的预测价值

目的:探讨APACHEⅡ评分对重症肺炎致急性肺损伤患者撤机结局的预测价值。方法:回顾性分析60例行机械通气患者的临床资料,依据48 h内的撤机结局,将研究病例分为撤机失败组与撤机成功组,比较2组入院时及撤机前APACHEⅡ评分、自主呼吸实验(SBT)前机械通气时间,并进行相关性分析,以评估APACHEⅡ评分对重症肺炎致急性肺损伤患者撤机结局的预测效果。结果:60例中,35例撤机成功,25例撤机失败,2组在患者年龄、性别、SBT前通气时间、入院时APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P0.05);撤机成功组撤机前APACHEⅡ评分明显低于撤机失败组(P0.05);APACHEⅡ评分最佳截点值为(10.64±1.85)分,ROC曲线下面积(AUC)为(0.885±0.126),相关性分析结果显示,撤机前APACHEⅡ评分在撤机成功评估的特异性为25.4%,敏感度为86.5%。结论:APACHEⅡ评分对重症肺炎致急性肺损伤患者撤机结局具有较高的敏感度,可作为重症肺炎致急性肺损伤患者机械通气撤机的重要参考值。     

NT-pro BNP水平与CVP监测对COPD机械通气患者的撤机成功率的影响

目的研究探讨N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平与中心静脉压(CVP)监测,对慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者的撤机成功率的影响。方法选取2015年1月-2017年12月在我院进行有创呼吸机辅助通气治疗的COPD患者200例为研究对象,所有患者均进行机械通气治疗,在机械通气时对患者的NT-proBNP和CVP进行监测,依据监测结果分为:观察组(n=102),即NT-proBNP≤500pg/mL,CVP≤15cmH_2O;对照组(n=98),即NT-proBNP500pg/mL,CVP15cmH_2O。对两组患者的撤机成功率进行统计比较,并对两组患者撤机后NT-proBNP、CVP、呼吸频率、用力肺活量等指标进行检测对比。结果 (1)两组患者性别、年龄、动脉血pH值、PaO_2、PaCO_2分压等基础资料比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)观察组患者撤机成功率为87.25%(89/102),对照组患者撤机成功率为68.37%(67/98),组间比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)观察组患者撤机后的NT-proBNP、CVP、呼吸频率均低于对照组,用力肺活量则高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在COPD患者机械通气治疗中通过NT-pro BNP、CVP水平进行联合监测对机械通气患者的撤机结局有一定的预测作用,可作为撤机的辅助判断指标。     

气道闭合压、用力呼吸指数、综合脱机指数对重症监护病房患者脱机能力的预测价值

目的:探讨气道闭合压(P_(0.1))、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对重症监护病房(ICU)患者脱机能力的预测价值。方法 :选取ICU接受机械通气治疗的患者96例,采取撤机筛查实验,对符合条件者采取30 min自主呼吸实验(SBT),观察患者撤机成功率,对比撤机成功与失败患者的年龄、性别、机械通气时间等一般情况及SBT前的P_(0.1)、CORE、IWI水平,以Logistic回归分析探究ICU机械通气患者撤机成功率的影响因素,以Spearman相关性分析探讨P_(0.1)、CORE、IWI与ICU患者撤机成功率的相关性,并以受试者操作特征曲线(ROC)分析P_(0.1)、CORE、IWI对ICU患者撤机成功率的预测价值。结果:96例ICU患者撤机成功率为76.04%(73/96),撤机失败率为23.96%(23/96)。2组年龄、性别、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组SBT前的CORE、IWI高于撤机失败组,P_(0.1)低于撤机失败组(均P0.05);Logistic回归分析显示,P_(0.1)、CORE、IWI均为ICU机械通气患者撤机成功率的重要影响因素(均P0.05);Spearman相关性分析显示,CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率正相关(r_1=0.789、P_1=0.003,r_2=0.837、P2=0.001),P_(0.1)与ICU机械通气患者撤机成功率负相关(r=-0.757、P=0.004);ROC曲线分析显示,联合应用P_(0.1)、CORE、IWI对ICU机械通气患者撤机成功率预测的敏感性及准确性高于单一参数(P0.05)。结论:P_(0.1)、CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率密切关系,且联合应用3种参数可提高对患者撤机成功率的预测价值。     

有创机械通气辅助治疗急性左心衰的应用体会

目的 观察有创机械通气辅助治疗急性左心衰的治疗效果.方法 回顾性分析25例经有创机械通气治疗的急性左心衰患者的临床资料,比较机械通气治疗前后患者的心率、呼吸频率、血压、血气分析及血流动力学的变化.结果 机械通气治疗2 h后,患者上述观察指标均较治疗前显著好转.21例患者(成功组)有创机械通气撤机成功,总有效率为84.0%(21/25);4例患者(失败组)有创机械通气撤机失败,3例死亡,病死率为12.0%(3/25).1例撤机失败转外科.成功组心排血量(cardiac output,CO)和心排血指数(cardiac index,CI)较失败组明显改善.2组间年龄、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 有创机械通气治疗是抢救急性左心衰的有效辅助治疗措施.     

重症脑梗死机械通气患者死亡因素分析

目的探讨重症脑梗死机械通气死亡相关因素,寻找对重症脑梗死机械通气患者死亡有预测价值的指标。方法回顾性分析脑梗死机械通气患者102例,根据是否院内死亡分为生存组63例和死亡组39例,比较2组基本资料、检查结果及撤机相关因素。结果死亡组年龄≥75岁(66.7%vs 39.7%)、冠心病(61.5%vs 31.7%)、低蛋白血症(66.7%vs 23.8%)、肾功能不全(59.0%vs 36.5%)、电解质紊乱(61.5%vs 30.2%)、机械通气时间[(181.85±146.41)h vs(118.20±109.41)h]、呼吸机相关性肺炎(59.0%vs 33.3%)明显高于生存组,撤机成功(17.9%vs 81.0%)明显低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥75岁(OR=9.671,P=0.003)、撤机成功(OR=0.038,P=0.000)与重症脑梗死机械通气患者死亡明显相关。结论年龄≥75岁及撤机失败的重症脑梗死患者死亡风险明显增加。     

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用价值

目的探讨自主呼吸试验(SBT)在机械通气撤机过程中的应用价值。方法 78例机械通气治疗患者随机分为两组,观察组(n=40例)采用SBT指导撤机,对照组(n=38例)采用同步间歇指令通气(SIMV)指导撤机,比较两组患者机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率。结果观察组患者机械通气时间、住ICU时间及VAP发生率明显低于对照组(P0.05);两组48 h内再插管率、ICU病死率比较,无显著差异性(P0.05)。结论 SBT在及时脱机、减低VAP发生率、缩短ICU住院时间等方面明显优于SIMV撤机方式,具有较高的临床应用价值。     

膈肌功能对慢性阻塞肺疾病加重期插管患者撤机的指导价值分析

目的探讨膈肌功能对慢性阻塞性肺病加重期(AECOPD)插管患者撤机的指导价值。方法选取行机械通气并考虑撤机的AECOPD插管患者为研究对象,根据患者撤机成功与否分为撤机成功组与撤机失败组。具备撤机条件后行自主呼吸试验(SBT)30 min,监测SBT 0、5、30 min时膈肌电活动(Edi)、呼吸浅快指数(f/Vt)及口腔闭合压(P0.1)。结果 37例患者纳入本研究,其中撤机成功组25例,撤机失败组12例。撤机失败组患者血Pa CO2高于另一组患者(P0.05)。撤机成功与失败组患者的年龄、Pa O2、MAP等各方面均无显著差异(P0.05)。SBT 30 min时两组患者Edi均显著高于SBT 0 min;在SBT 30 min撤机成功组Edi低于撤机失败组,以Edi12V为临界值,撤机失败预测的灵敏度为100.0%和特异度为66.7%。在SBT 5、30min时撤机成功组患者f/Vt较撤机失败组低,两组患者P0.1无明显差别(P0.05)。结论 Edi对AECOPD患者撤机具有良好的预测价值。     

APACHEⅡ评分在重症肺炎所致急性肺损伤患者撤机中的预测价值

目的：探讨重症肺炎所致急性肺损伤应用APACHEⅡ评分对撤机的预测价值。方法：回顾性分析我院2016年4月至2017年8月我院ICU重症监护室需要行机械通气的患者共计60例,患者入院之后,密切关注患者的自主呼吸（(spontaneous breathing trials,SBT)）情况,若达到撤机标准则在自住呼吸实验前行APACHEⅡ评分,通过自主呼吸试验则予以拔管,依据48 h内的撤机结局,将纳入研究病例分为两组,撤机失败组与撤机成功组,比较两组入院第一天APACHEⅡ评分、SBT前机械通气时间、撤机前APACHEⅡ评分,并进行现骨干性分析,以评估APACHEⅡ评分在重症肺炎所致急性肺损伤撤机结局的预测效果。结果：纳入的60例研究病例中,35例撤机成功,25例撤机失败,两组患者年龄、性别、SBT前通气时间、第一天入院APACHEⅡ评分,两组差异比较无统计学意义(P＞0.05);撤机成功组撤机前APACHEⅡ评分明显高于撤机失败组,差异具有统计学意义(P＜0.05);通过相关性分析结果显示,撤机前APACHEⅡ评分在撤机成功评估的特异性为25.4%,敏感度为86.5%。结论：重症肺炎所致急性肺损伤应用APACHEⅡ评分对撤机结局中具有重要应用价值,具有较高的特异性和敏感度,可作为重症肺炎所致急性肺损伤机械通气撤机的重要参考值。     

浅快呼吸指数对COPD患者机械通气撤机的预测价值

目的探讨浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气撤机的预测价值。方法符合撤机条件的70例COPD机械通气患者在无任何呼吸支持条件下测定RSBI值,然后进行撤机试验,观察RSBI值与撤机结果之间的关系。结果 70例COPD机械通气患者撤机成功52例(74.3%),撤机失败18例(25.7%),撤机成功组RSBI值(81.44±14.15)明显低于撤机失败组(108.72±18.81)(P<0.05),RSBI预测脱机成功的灵敏度为78.6%,特异度55.6%。结论 RSBI测定方法简单易行、无创伤性、无需患者主动配合,对COPD患者机械通气撤机具有良好的预测价值。     

有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴严重呼吸衰竭的临床疗效及影响因素分析

目的探讨有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴严重呼吸衰竭的临床疗效及影响因素。方法选取2010年1月—2015年8月在儋州市第一人民医院进行有创机械通气治疗的AECOPD伴严重呼吸衰竭患者200例,对其临床资料进行回顾性分析,根据撤机情况分为撤机失败组(n=52)和撤机成功组(n=148)。比较两组患者的年龄、性别、入院时血红蛋白(HGB)、通气时间、多器官功能障碍综合征(MODS)以及治疗后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(NEU)、C反应蛋白(CRP)、清蛋白(ALB),并分析预后影响因素。结果200例患者中,有148例患者成功撤机拔管,52例患者撤机失败,失败率为26.0%。两组患者性别比较,差异无统计学意义(P0.05);撤机失败组年龄60岁、入院时HGB120 g/L、通气时间10 d、MODS及治疗后WBC10×109/L、NEU80%、CRP40 mg/L、ALB35 g/L的比例均高于撤机成功组(P0.05)。年龄、入院时HGB、通气时间以及治疗后NEU、ALB是AECOPD合并严重呼吸衰竭患者撤机失败的影响因素(P0.05)。结论有创机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭疗效确切,导致撤机失败的危险因素主要有年龄过大、入院时HGB水平过低、通气时间过长以及治疗后NEU过高、ALB水平过低。     

序贯性与有创性机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸对比分析

序贯性机械通气12例中,11例抢救成功并顺利脱机;有创性机械通气治疗组26例,20例拔管撤机成功,6例失败。序贯性组较有创性组的有创通气时间明显缩短(P<0.01),总机械通气时间亦明显缩短(P<0.05),呼吸机相关性肺炎的发生率减低(P=0.05),而撤机成功/失败及死亡率两组间无显著     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气撤机失败情况及其影响因素研究

背景机械通气撤机失败会严重影响老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者康复进程,因此探讨其影响因素具有重要临床意义。目的探讨老年AECOPD患者机械通气撤机失败情况及其影响因素。方法选取2015年5月—2018年4月武警陕西省总队医院收治的老年AECOPD患者165例,根据机械通气撤机情况分为A组(撤机成功,n=123)和B组(撤机失败,n=42)。比较两组患者一般资料〔包括性别、年龄、自主呼吸试验(SBT)结果、吸烟时间、居住地、镇静剂及糖皮质激素使用情况、分泌物引流量、累计机械通气时间〕及机械通气后心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉血气分析指标〔包括pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)〕、肺动态顺应性、实验室检查指标〔包括白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)〕;老年AECOPD患者机械通气撤机失败的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)两组患者性别、年龄、SBT结果及糖皮质激素使用情况比较,差异无统计学意义(P0.05);B组患者吸烟时间10年、城镇居住、使用镇静剂、分泌物引流量200 ml、累计机械通气时间7 d者所占比例高于A组(P0.05)。(2)机械通气后,两组患者HR、RR、SBP、DBP、pH值、PaCO_2、PaO_2比较,差异无统计学意义(P0.05);B组患者SaO_2、肺动态顺应性低于A组,WBC、CRP、IL-6高于A组(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟时间〔OR=4.080,95%CI(1.675,9.935)〕、累计机械通气时间〔OR=3.662,95%CI(1.519,8.825)〕、肺动态顺应性〔OR=4.280,95%CI(1.425,12.857)〕、WBC〔OR=3.028,95%CI(1.234,7.429)〕是老年AECOPD患者机械通气撤机失败的独立危险因素(P0.05)。结论老年AECOPD患者机械通气撤机失败发生率为25.5%,吸烟时间长、累计机械通气时间长、肺动态顺应性降低、WBC升高是老年AECOPD患者机械通气撤机失败的影响因素。