枕叶癫痫

枕叶癫痫是一组有特征的癫痫综合征,由于以往对其认识不足常将枕叶癫痫误诊为其他类型的癫痫或多发性抽动症及行为障碍等。随着近年来诊断水平的提高和诊断技术的不断发展,对枕叶癫痫的报道有所增多。本文围绕枕叶癫痫的分类,临床表现和神经影像方面的新进展作一综述。     

疑似枕叶癫痫的颞叶内侧癫痫1例报告

本例报告最初疑似枕叶癫痫,后经皮层脑电图证实为颞叶内侧癫痫,术后随访6个月没有癫痫发作。 男性,17岁,癫痫病史7年。母24岁怀孕,足月顺产,一周岁的发育略晚,18个月龄时才会走路。自10岁发病,突然摔倒、不抽搐,发作30min后逐渐清醒。现在经常出现一种无法描述的幻觉,意识降低,外界疏远感,能够感知,但不能表达,知道肢体抽动,头向右侧偏转。多在下午或中午发作,夜里很少发病。发作后有咂嘴和摸索现象。每天发作数次,     

枕叶癫痫及其手术治疗

枕叶癫痫在临床中较为少见,多数枕叶癫痫药物治疗效果较好,药物难治性枕叶癫痫可通过手术治疗.头眼偏转等临床症状学特点对枕叶癫痫有一定的定侧定位价值,头皮脑电图在枕叶癫痫的诊断中的作用目前观点不同,神经影像学检查在枕叶癫痫诊断及手术方式选择中起重要作用.当其他方式定位致痫灶困难时,应用颅内电极记录有助于定位.枕叶癫痫病人的手术方式选择可分为两种情况考虑:①在枕叶有形态学上的改变时,可以采用切除病变及周围致痫病灶为主的手术.②在其无形态学改变时,则需仔细分析其临床特点及脑电图表现等情况后综合考虑,确定致痫原因,选择合适的手术方式.枕叶癫痫的手术效果,目前认为若术前枕叶癫痫定位准确,手术治疗效果一般比较满意.     

儿童特发性枕叶癫痫11例临床与脑电图分析

儿童特发性枕叶癫痫临床较少见 ,现将我院自 1998年 4月～ 2 0 0 1年 2月收集的 11例患者临床与脑电图资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 5例 ,女 6例 ,年龄 2～ 17岁 ,平均 8岁。病程 3天～ 10个月 ,平均 2 .3个月。出生时均为顺产 ,无外伤史 ,家族史、既往史均无特殊。1.2　临床表现　阵挛发作 10例 (其中 3例为一侧肢体阵挛 ) ,发作时意识丧失 9例 ,有视觉症状 3例 (持续 30秒～ 1分钟 ,其中 1例表现为视物变大、视物变形 ;1例眼前光点 ;1例眼前为彩色的火球 ) ,情感性发作 1例 (表现发作性哭叫 ) ,发作后头痛 3例 (表现为枕部…     

顽固性枕叶癫痫的手术治疗（附18例分析）

目的总结顽固性枕叶癫痫患者的手术治疗经验。方法自1992年6月至2004年12月我科手术治疗枕叶癫痫患者18例,其中7例行一侧枕叶皮质切除术,4例行一侧枕叶皮质切除 胼胝体切开术,3例行一侧枕叶多处软膜下横切术(MST),例行一侧枕叶切除 MST,1例行一侧枕叶切除 MST 皮层热灼术,1例行枕叶MST 胼胝体切开术。结果术后随访1年以上,1例患者疗效满意,3例效果显著,2例疗效良好,3例效果较差,手术总有效率83.3%(15/18)。结论顽固性枕叶癫痫患者的临床特点是发作时有视觉症状,伴或不伴头、眼向一侧偏转,神经电生理和神经影像学检查对术前定位有一定的帮助,且手术效果一般较好。     

儿童期枕叶癫痫与随防

儿童期枕叶癫痫，一般概念是指儿童期良性特发性癫痫，此类为罕见疾病，本组６例，不仅有上述类型，还有儿童期症状性癫立新，６例均发病手年至少随访检查一次，症状性者其预后也较好 ，并对特发性枕叶癫痫与症状性枕叶癫痫及其随访结果与预后作了讨论。     

枕叶癫痫21例报告

为了探讨枕叶癫痫的临床特征，对２１例枕叶癫痫患者的临床发作特征（视觉发作、偏转发作、自动症和全身大发作）进行评估，并比较了头皮ＥＥＧ和颅内ＥＥＧ对枕叶癫痫的诊断价值。结果发现，起于抽搐的对侧者１１例，１０例有同侧偏转。头皮ＥＥＧ罕有助于枕叶癫痫的定位，且常常是错误的。颅内ＥＥＧ记录可正确证实枕叶异常放电的起源，且有Ｓｙｌｖｉａｎ裂的内侧或侧方上下不同癫痫扩散类型。２０例作了ＣＴ、ＭＲＩ及单光子发射断层扫描（ＳＰＥＣＴ）检查，证实有枕叶病变，１例只作了ＣＴ与ＳＰＥＣＴ检查证实。１９例作了病变及致痫灶切除，２例作了颞叶切除。手术结果：除１例因智能低下需照料外，均获得良好效果，随访２～５年，２０例均已恢复学习或工作。结果提示，枕叶癫痫虽表现复杂，甚或导致错误的诊断，但如注意到早期发作先兆或症状，应用ＣＴ、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ及颅内电极记录，常可作出正确诊断。手术结果是满意的。     

被误诊为精神运动性癫痫发作的枕叶癫痫

目的枕叶癫痫是一种主要表现为视觉症状的癫痫发作。它的发作症状形式多样,头皮脑电图变化不明显,容易与精神运动性癫痫发作(PNES)以及枕叶外其他部位的癫痫发作相混淆。该文报道1例表现为反复出现视觉白光被误诊为PNES的枕叶癫痫。文章表明头皮脑电图对枕叶癫痫的诊断意义不大,特别是脑电图呈阴性时要注意与PNES相鉴别。而颅内脑电图、发作期SPECT、MRI等方法在枕叶癫痫的定位诊断中更有意义。     

枕叶癫痫症状学研究进展

枕叶癫痫是指癫痫样异常放电起源于枕叶的癫痫.临床分为原发性枕叶癫痫和继发性枕叶癫痫两种类型,前者又称为儿童良性枕叶癫痫,包括早发型良性儿童枕叶癫痫和晚发型儿童枕叶癫痫,多见于儿童,疗效显著,愈合良好;后者称为症状性枕叶癫痫,常继发于各种脑损伤,如局灶性皮层发育不良、脑外伤、脑出血、脑肿瘤等.有文献报道枕叶癫痫在局灶性癫...     

枕叶癫痫的术前定位

目的:通过回顾分析9例枕叶癫痫患者的临床资料,讨论枕叶癫痫的临床特征和致痫灶的术前定位。方法:应用临床发作症状评估、CT/MRI扫描、SPECT/PET检查、长程视频脑电图监测、颅内电极记录以及皮层脑电监测等方法综合定位枕叶癫痫患者的致痫灶。结果:视觉先兆及头或眼向一侧偏转是最常见的发作早期改变;发作形式以复杂部分性发作为主,也可以继发全面性发作。致痫灶位于枕叶内侧面2例,背外侧面7例,其中致痫灶位于枕叶与顶叶的临界区1例,枕叶与颞叶的临界区或累及颞叶后部4例。术后随访1年以上,按照Engel's术后效果分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。结论:视觉先兆的出现常常提示致痫灶位于枕叶,MRI检查以及发作初始期头和眼向一侧偏转等症状学特点均有较高的定侧定位价值。当其他方法定位致痫灶较困难时,应用颅内电极记录有助于定位。     

儿童期枕叶癫痫与随访

儿童期枕叶癫痫，一般概念是指儿童期良性特发性（原发性）癫痫，此类为罕见疾病。本组６例，不仅有上述类型，还有儿童期症状性（继发性）癫痫，６例均于发病后每年至少随访检查一次，症状性者其预后也较好。并对特发性枕叶癫痫与症状性枕叶癫痫及其随访结果与预后作了讨论     

枕叶癫痫患者的视觉症状分析

目的 枕叶癫痫的特征表现视觉症状不易被察觉,进行视觉症状分析,提高对枕叶癫痫症状学的认识,减少误诊、漏诊.方法 选择2017年6月至2019年12月就诊于空军军医大学西京医院癫痫专科门诊确诊为枕叶癫痫的患者128例,选取其中有视觉症状表现的59例患者进行视觉症状、病因学、脑电图、治疗及预后分析.结果 59例枕叶癫痫患者...     

局限型与扩展型枕叶癫痫的临床特点及手术疗效比较

目的 探讨局限型(致痫灶局限于枕叶内)与扩展型(致痫灶同时涉及枕叶外的脑叶)枕叶癫痫的临床特点及不同预后,以期为临床诊疗提供帮助. 方法 回顾性分析北京军区总医院自2011年6月至2013年6月收治的32例枕叶癫痫手术患者的临床资料,根据病灶位置将其分为2组:局限型枕叶癫痫组(14例)、扩展型枕叶癫痫组(18例).分析比较2组患者的基本情况、发作和定位诊断的相关数据,以及预后情况. 结果 (1)局限型与扩展型枕叶癫痫患者的性别、病程、发作类型、术前用药、定位诊断及手术疗效等多数临床资料差异没有统计学意义(P＞0.05).(2)发作特征方面,扩展型枕叶癫痫患者的非视觉性先兆明显多于局限型枕叶癫痫患者,差异有统计学意义(P＜0.05).2种类型患者主要发作类型为复杂部分性发作(31例,97％),继发全身强直阵挛发作18例(44％),且多见于扩展型枕叶癫痫.(3)定位诊断方面,脑电图、MRI等多种诊断方法对于2种类型癫痫患者的诊断效果差异无统计学意义(P＞0.05).但行颅内电极植入后脑电图定位诊断的患者均为扩展型枕叶癫痫,提示其致痫灶定位的难度更大.(4)局限型枕叶癫痫患者中12例(86％)术后达到满意疗效,扩展型中13例(72％)达到满意疗效,差异亦没有统计学意义(P＞0.05). 结论 扩展型枕叶癫痫的定位诊断难于局限型,但通过综合运用包括颅内电极脑电图在内的多种定位诊断方法,准确定位并有效切除致痫灶亦可取得较好疗效.     

成年人枕叶癫痫与颞叶癫痫临床特征比较及对情绪与认知影响

目的比较枕叶癫痫(Occipital lobe epilepsy,OLE)与颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)两者临床特点,并比较其对情绪、认知的影响和抗癫痫药物(AEDs)治疗反应,并分析原因。方法收集2016年1月—2018年5月于吉林大学第一医院神经内科门诊或住院诊治的37例OLE和67例TLE成年患者的临床资料,对患者行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、听觉词语记忆测试(AVMT)、焦虑症筛查量表(GAD-7)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)、癫痫抑郁量表(c-NDDI-E))测定,并随访1年,复查量表,采用SPSS 18.0进行统计学分析。结果①随访1年,OLE组和TLE组发作频率较初次就诊时均下降(Z=3.734,P=0.000),TLE组发作频率减少程度同OLE组相似(Z=-0.290,P=0.772)。OLE组出现枕叶先兆17例(45.9%),颞叶先兆14例(37.8%);TLE组出现颞叶先兆33例(49.3%),枕叶先兆5例(7.5%)。OLE组发作后头痛17例(45.9%),TLE组发作后头痛15例(22.4%),OLE组发作后头痛较TLE多(χ2=6.210,P=0.013);②OLE组发作间期痫样放电累及枕后颞叶外30例(81.1%),其中4例存在全导广泛痫样放电,TLE组发作间期痫样放电累及颞叶外19例(28.4%),两组间差异具有统计学意义(χ2=26.592,P=0.000)。③按病程分别划分为A组(3年)和B组(≥3年):OLE-A组与OLE-B组及TLE-A组与TLE-B组相比,MoCA、AVMT评分无统计学差异;AVMT量表OLE-A组较TLE-A组(t=3.193,P=0.002)、OLE-B较TLE-B组(t=2.264,P=0.029)得分高;GAD-7、PHQ-9、c-NDDI-E量表各组无统计学差异(P0.05)。随访1年与其首次测量量表对比,GAD-7(Z=-2.561,P=0.010)、PHQ-9(Z=-2.053,P=0.040)、c-NDDI-E(Z=-2.493,P=0.013)量表评分均下降。GAD-7(r=0.281,P=0.021)、c-NDDI-E(r=0.456,P=0.000)量表评分下降与发作频率下降呈正相关;④OLE组与TLE组在卡马西平或奥卡西平组(χ2=1.033,P=0.310)、左乙拉西坦组(χ2=0.356,P=0.551)疗效差异均无显著性。经随访1年,OLE组新增5例(13.51%)诊断为难治性癫痫,TLE组新增6例,无统计学差异(χ2=0.524,P=0.469)。结论枕叶先兆及发作后头痛对OLE具特异性,可作为支持OLE诊断依据之一;OLE痫样放电更易扩布至多脑叶,而TLE痫样放电局限于颞叶及颞叶附近的区域;OLE与TLE对认知影响的大小与病程无关;两者对情绪影响相同,抑郁程度与发作频率呈正相关;OLE与TLE对AEDs反应相似。     

颅内电极埋藏在枕叶癫痫中的作用

目的探讨运用颅内电极埋藏进行视频脑电图监测在定位困难的枕叶癫痫中的作用。方法通过对9例枕叶癫痫但定侧定位困难的患者,向颅内可疑部位植入硬膜下条状电极,进行视频脑电图监测,记录发作间期及发作期脑电图变化,确定癫痫病灶起始区。通过手术切除致痫灶。结果本组9例埋藏时间为3～9d,平均5d,均记录到间歇期痫样放电及发作期脑电图情况。行枕叶局部皮层切除6例及枕叶切除3例。术后按照Engel评分,I级7例,II级2例。所有病例均未出现埋藏电极引起的并发症。结论在致痫灶定位困难的顽固性枕叶癫痫中,采用颅内电极埋藏进行脑电图监测,可以精确定位致痫灶,从而提高癫痫的治愈率。     

枕叶癫痫的外科治疗进展

枕叶癫痫临床表现复杂,其中视觉先兆为其特征性表现。在对枕叶癫痫进行术前评估时,影像学检查结果具有重要作用,但敏感性和特异性不同,需综合分析,皮层脑电图对病灶定位及个体化手术方案的设计具有重要作用。对具有外科治疗适应症的患者,应积极手术,尤其儿童尽早手术对于发育更有意义。病灶明确,行切除手术患者,术后完全缓解率较高,但术后有视野缺损的风险;对位于功能区的病灶,可采用切断传播途径的术式,可达一定的缓解率;毁损手术及神经电刺激对部分患者疗效较好,其应用价值及远期预后有待进一步研究。总体来说预后虽不及颞叶癫痫,但经完善评估,对于具有手术适应症的患者,外科治疗仍不乏为一种有效的治疗方式。     

枕叶癫痫外科治疗的特点与疗效(附13例报道)

目的 探讨枕叶癫痫外科治疗的特点与手术疗效.方法 回顾分析13例枕叶癫痫患者完整的临床资料,总结其发作症状学、影像学、EEG、神经病理学及手术治疗等方面的特征与手术疗效.结果 局灶性皮质发育不良为最常见病理表现(6例).术后2周时6例患者原有视觉障碍加重或新出现视觉障碍.术后随访2～5年,Engel's I级7例(53.8%),II级1例,III级2例,IV级3例.结论 定位明确的枕叶癫痫可以通过适当的手术治疗获得较满意疗效,但常常加重视觉功能障碍.