冠状动脉搭桥术后谵妄患者的循证治疗

目的为非体外循环下冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定合理的循证治疗方案。方法在充分评估患者病情基础上,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane Library,Pub Med,EMbase,CBM,CNKI,VIP和Wan Fang数据库。结果共检索出有关术后谵妄评估工具、谵妄风险(麻醉方式、高血压、糖尿病、心律失常)、镇静药物的使用相关的Meta分析4篇,系统评价(systematic review,SR)1篇,随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)2篇,综述1篇。根据检索结果,并结合患者病情和意愿,制定出有效的谵妄治疗方案:采用重症监护室意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)工具对患者进行动态、客观的评估,采用纳洛酮联合奥氮平药物治疗,积极治疗和控制高血压、糖尿病、心律失常的原发病变。结论采用循证证据评价为冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定全面的治疗方案来促进谵妄的治疗及愈合。     

妊娠期急性胰腺炎1例的循证治疗探讨

目的借助循证医学的方法为1例妊娠合并胰腺炎的患者确定一个合理安全的治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(2008年第4期)、Medline(pubmed网站1990-01～2008-12)和http://www.guideline.gov/检索,检索主题词为:Acute pancreatitis;in pregnancy;Antibiotic therapy;Somatostatin;Endoscopic retrograde holangiopancreatography(ERCP);enteral nutrition or paremeral nutrition;RCT;Meta-analysis review;pracrtice Guideline。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验14篇,系统评价或Meta分析32篇;通过对检索结果进行了分析,为患者制定合理安全的治疗方案。结论采用循证治疗的方法,为妊娠合并胰腺炎患者确定合理安全的治疗方案,可取得较佳治疗效果。     

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停合并难治性高血压患者血压影响的Meta分析

目的:系统性评价持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA)合并难治性高血压患者血压的影响。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、ScienceDirect、Web of Science等数据库并手工检索相关期刊,查找CPAP治疗对OSA合并难治性高血压患者血压影响的临床随机对照试验(RCT),对符合条件的RCT,逐一评价质量,提取资料,采用RevMan5.3和R 3.2.2软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇RCT研究。Meta分析结果显示:CPAP治疗后,患者24h平均收缩压/舒张压较对照组有显著改善(P0.05)。24h平均收缩压/舒张压合并效应统计结果为:[WMD=-5.36,95%CI:(-8.60,-2.11),P=0.001;I~2=70%]/[WMD=-4.21,95%CI:(-6.39,-2.04),P=0.000 01;I~2=79%]。结论:CPAP治疗可有效地降低OSA合并难治性高血压患者的血压。     

活血化瘀法治疗原发性高血压临床随机对照试验有效性和安全性系统评价与Meta分析

目的评价采用"活血化瘀"法治疗原发性高血压(EH)的有效性和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、Wiley、Ovid、Clinical Trials.gov、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库、万方数据库、SIGLE灰色文献数据库建库至今以"活血化瘀法"治疗EH的临床随机对照试验(RCT),按照Cochrane系统评价方法对符合纳入标准的文献进行数据提取和质量评价,采用Rev-Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终共纳入26篇RCT,3 288例EH病人。Meta分析和系统评价结果显示与单纯西药治疗相比,活血化瘀类中药能够有效降低病人收缩压[SMD=-0.40,95%CI(-0.61,-0.91)]和舒张压水平[SMD=-0.54,95%CI(-0.76,-0.33)],提高降压疗效[OR=2.73,95%CI(1.94,3.85)],降低病人临床症状积分[MD=-4.71,95%CI(-6.17,-3.25)],提高症状疗效[OR=4.97,95%CI(3.04,8.13)],改善生存质量,且安全性较好。结论目前证据支持采用"活血化瘀"的治疗方法,可提高EH的降压疗效,改善和缓解病人的临床症状和生活质量,且安全性较好。     

缺血性脑血管病的循证治疗

目的 借助循证医学的方法为初诊缺血性脑血管病患者确定治疗目标及治疗方案.方法 在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane 图书馆(2010年第3期) 、Medline( PubMed 网站2001年1月-2010年2月) 和EMBASE(2001年1月～2010年2月).检索主题词为:lipid management; hypertension management;hyertension therapy;Antiplatelet therapy;Clopidogrel;aspirin;cerebral infarction;brain infarction;cerebral ischemia; RCT;human; mate-analysis; systematic review.结果 共检索出多个问题相关的随机对照试验84篇,系统评价或Meta-分析25篇.通过对检索结果进行分析,为患者制定了合理的治疗方案.经半年随访证实,该方案适合患者.结论 采用循证治疗的方法,为缺血性脑卒中患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果.     

老年髋部骨折全髋关节置换术后超早期康复负重训练最佳证据总结

目的 总结老年髋部骨折全髋关节置换术后超早期康复负重训练的证据,为髋部骨折全髋关节置换术后患者的负重训练提供证据支撑。方法 中文检索中国知网和万方、维普等数据库;英文检索Web of science、Cochrane Library、Pubmed等数据库。检索年限为2017年1月1日至2022年6月14日。结果 共纳入17篇文献,包括指南2篇、专家共识1篇、系统评价2篇、随机对照试验12篇。总结出5大类共15条老年髋部骨折髋关节置换术后的超早期负重训练的证据。结论 本研究为老年髋部骨折全髋关节置换术后进行超早期负重训练提供了循证证据支持,具有临床指导意义。     

含环丝氨酸耐多药肺结核治疗方案在中国应用效果及安全性的Meta分析

目的:通过研究国内含环丝氨酸(cycloserine, Cs)抗结核方案对耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, MDR-PTB)的疗效与安全性，为临床用药提供依据。方法:检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library,检索时间从2011年1月至2022年9月，检索词为环丝氨酸(cycloserine)、耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis)、疗效(treatment effect)及不良反应(adverse effects),搜索中国含Cs方案治疗MDR-PTB的随机对照试验(RCT)。由2名研究者筛选文献并采用Cochrane 5.1.0偏倚风险评估工具评价纳入研究的方法学质量，采用Stata 17.0 MP软件对结局指标进行Meta分析。结果:共纳入35篇RCT文献，将收集的文献分为：Cs+常规治疗对比常规治疗组，1128例；胸腺肽+Cs+常规治疗对比常规治疗组，791例；C...     

参芍片/胶囊治疗冠心病临床随机对照试验的Meta分析

目的系统评价参芍片/胶囊治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、Wiley、Ovid、SCI、Clinical Trials.gov、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库建库至今以参芍片/胶囊治疗冠心病心绞痛的临床随机对照试验(RCT),按照Cochrane系统评价方法对符合纳入标准的文献进行数据提取和质量评价后,采用Rev-Man 5.3软件进行Meta分析。结果本研究纳入12篇RCT,1 915例冠心病心绞痛病人。Meta分析结果显示:参芍片/胶囊对心绞痛症状(OR=2.90,95%CI2.16~3.90,P0.00001)和心电图改善(OR=2.10,95%CI1.67~2.64,P0.000 01)的临床有效率均明显高于对照组,无严重不良反应发生。结论参芍片/胶囊治疗可提高冠心病心绞痛的临床有效率,改善心绞痛症状,且安全性较好。     

风湿科医生看循证医学

最近十年,循证医学的理念已经逐渐被我国风湿科医生认识和掌握.由于随机对照试验(RCT)和荟萃(Meta)分析在外部证据中级别最高,许多学者误将RCT和Meta分析等同于循证医学,盲目推崇RCT和Meta分析的结果.一方面是被有偏倚的RCT和Meta分析所误导,或者不恰当地演绎RCT和Meta分析的结果;另一方面是轻率否定目前RCT和Meta分析尚未涉及的领域和问题,动辄就质疑某些专家建议缺乏循证医学的证据,将暂时没有RCT证实的观点均视为谬误,也是不恰当的.其实循证医学的实施过程就是:"最佳证据+医生智慧+患者意愿=正确决策".本文结合风湿免疫科疾病的特点,重点讨论如何抉择循证医学的外部证据.     

血脂康干预经皮冠状动脉介入术后疗效的Meta分析

目的:系统评价血脂康干预经皮冠状动脉介入(PCI)术后病人的临床疗效。方法:检索PubMed、the Cochrane library、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,从中筛选出使用血脂康治疗PCI术后病人的临床随机对照试验(RCT),检索时限为1998年1月—2021年3月。应用Cochrane手册评分法进行质量评价,应用RevMan 5.3软件进行分析。结果:共纳入6项RCT。Meta分析结果显示,PCI术后采用血脂康治疗的再狭窄率、主要心血管不良事件(MACE)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与他汀类治疗比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:现有证据表明,血脂康和他汀类对PCI术后的治疗效果相当。     

培美曲塞联合顺铂治疗肺腺癌临床疗效的Meta分析

目的评价培美曲塞联合顺铂治疗肺腺癌的临床疗效,为临床选择肺腺癌一线化疗方案提供循证证据。方法遵循Cochrane系统评价手册中随机对照试验检索策略,检索2005—2012年中国知网文献数据库中公开发表的关于培美曲塞联合顺铂治疗肺腺癌临床疗效的随机对照试验,对照组采用多西他赛联合顺铂方案,试验组采用培美曲塞联合顺铂方案。采用Jadad量表评价纳入文献的方法学质量,RevMan 5.0软件包进行数据分析。结果最终纳入8篇文献,Jadad量表评分均≥3分。Meta分析结果显示,试验组总有效率高于对照组〔OR=1.50,95%CI(1.01,2.21),P=0.04〕。结论培美曲塞联合顺铂方案治疗肺腺癌的总有效率高于多西他赛联合顺铂方案,可作为肺腺癌一线化疗方案。     

柴贝止痫汤联合抗癫痫药物治疗癫痫疗效的Meta分析

目的:系统评价柴贝止痫汤联合抗癫痫药物(AEDs)治疗癫痫的临床疗效。方法:计算机检索建库以来中国知网、万方数据库、维普数据库、中国临床试验注册中心、中国生物医学文献数据库、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、MedLine以及Web of Science。检索以柴贝止痫汤联合西药治疗癫痫的随机对照试验,按照纳入标准及排除标准筛选文献、提取有效资料,评价所有纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.4.1以及Stata 12软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献,涉及病人555例,其中试验组275例,对照组280例。Meta分析结果显示,试验组临床有效率[RR=1.49,95%CI(1.29,1.72),P<0.000 01]、中医证候改善率[RR=4.94,95%CI(2.80,8.71),P<0.000 01]高于对照组,差异均有统计学意义;试验组中医症状积分低于对照组,差异有统计学意义[SMD=-1.55,95%CI(-1.96,-1.13),P<0.000 01],脑电图改善程度优于对照组,差异有统计学意义[RR=1.7...     

中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎国内文献Meta分析

目的系统评价中药联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果。方法检索2006~2013年国内权威数据库资料,纳入中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎的随机对照试验(RCT),由2名研究者对纳入研究文献进行质量评价。采用Cochrane网提供的RevMan 4.2.10软件进行Meta分析。结果检出162篇文献,符合纳入标准23篇。23篇均未提及盲法,均为描述随机分配方案及相关的隐藏方案等,属于低级质量的报道。Meta分析结果显示,中药联合西药治疗组与单纯西药对照组总有效率的比值比为8.02,95%可信区间[5.57-11.54],治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.000 01)。结论中药联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎较单纯使用西药有效,可以改善患者的临床表现,提高患者的总有效率。但仍有待进一步开展大规模的、方法可靠的、设计严谨的、多中心的、随机对照的临床研究以获得更高强度的临床证据。     

振源胶囊治疗冠心病心绞痛有效性的Meta分析

目的通过Meta分析评价振源胶囊治疗冠心病心绞痛的有效性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库等文献数据库,全面收集冠心病心绞痛应用振源胶囊与标准治疗冠心病心绞痛的随机对照试验,按照Cochrane Library Handbook推荐的质量评价方法评价纳入研究的质量,并对符合纳入标准的研究用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。结果纳入6篇随机对照试验,共682例病人,Meta分析结果显示,治疗组临床疗效[RR=1.34,95%CI(1.14,1.58),P=0.000 4]、心电图疗效[RR=1.56,95%CI(1.27,1.91),P0.000 1]均优于对照组。结论当前证据表明:振源胶囊作为冠心病心绞痛标准治疗的辅助方法,在提高冠心病心绞痛的临床疗效及心电图疗效等方面优于单纯标准治疗。     

心外重症监护室患者谵妄管理的循证证据总结

目的 整合心外重症监护室患者谵妄管理的最佳证据,为心外科谵妄患者管理提供循证依据。方法系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、BMJ最佳临床实践、循证卫生保健中心图书馆、UpToDate、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、加拿大安大略注册护士协会指南网、英国国家医疗保健优化研究所指南网、国际指南协作网、美国国家指南库、苏格兰学院间指南网络等数据库关于心外重症监护室患者谵妄管理的相关证据,包括指南、证据总结、系统评价、随机对照试验。检索时限为2011年1月1日至2021年12月31日。由2名以上完成循证护理培训的研究员对纳入文献独立质量评价,并对最终纳入的文献进行证据提取、整合。结果 共纳入7篇文献,包括指南4篇、系统评价3篇,从中进行证据汇总,最终整合为风险因素、筛查与监测、防治策略3个维度37条心外重症监护室患者谵妄管理的最佳证据。结论 基于总结的最佳证据可形成心外重症监护室患者谵妄管理方案,以期减少谵妄的发生及其产生的不良影响,确保患者安全。     

非甾体类抗炎药预防内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的通过Meta分析方法来评价预防性使用非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是否能降低内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatograpny,ERCP)后胰腺炎的发病率,为临床实践提供循证医学证据。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库(Wanfang Data)中有关NSAIDs预防ERCP术后胰腺炎的随机对照试验(RCT),并手工检索相关文献。检索时限均为从建库至2014年3月。由2位研究者按Cochrane Reviewers’Handbook 4.2.2推荐的方法评价纳入研究的质量和资料提取,对符合质量标准的RCT用Rev Man 5.1和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共有11项随机对照临床试验包括2 481例患者纳入Meta分析研究。11个RCT研究结果显示:预防性使用NSAIDs可显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率(RR=0.48,95%CI:0.37~0.61,P0.00001)。4个RCT研究结果显示:预防性使用NSAIDs可降低高淀粉酶血症发生率(RR=0.63,95%CI:0.47~0.83,P=0.001)。结论 Meta分析表明预防性使用NSAIDs能降低ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率,但尚不能说明预防性使用NSAIDs能降低ERCP术后2 h、24 h血淀粉酶含量,鉴于纳入研究较少,样本量小,且质量不高,各研究评价方法变异性较大,并且存在评价时间的不同,因此仍需开展大样本、多中心、方法科学和规范的高质量RCT,以求进一步验证预防性应用NSAIDs对ERCP术后胰腺炎发生的临床疗效。     

近十年中国主要心血管指南的推荐分类和证据水平分析

目的:分析近十年中国心血管领域主要指南的推荐分类和证据水平分布,及基于中国研究的证据比例。方法:检索近十年(2010年1月1日至2020年5月31日)国内学会发布的主要心血管相关指南,筛选满足纳入标准的18篇涉及冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病和瓣膜病等疾病的指南,提取推荐意见分类和证据水平等相关数据后进行分析。结果:18篇指南共包含1 575条推荐,其中Ⅰ类推荐56.3%,Ⅲ类推荐5.7%;A级证据[多个随机对照试验(RCT)或其荟萃分析]比例22.7%,C级证据高达44.0%;各个指南"推荐分类-证据水平"组合的分布呈现较大的变异:肥厚型心肌病指南中没有Ⅰ-A推荐,而中国高血压防治指南Ⅰ-A推荐高达40.0%以上。有4篇(22.2%)指南未在推荐后标注相应的参考文献;其他14篇指南共标注有1 132篇参考文献,平均每条推荐约标注0.85篇;来自中国的参考文献有180篇(15.9%),其中40篇为中国其他指南或共识,中国RCT仅有62篇(5.5%)。高血压指南采用中国RCT证据比例最高(9.3%),而瓣膜心脏病指南中没有中国RCT证据的支持。结论:相对于美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)有约9.0%的A级证据,我国心血管指南中有超过五分之一的推荐为A级证据;中国心血管病指南参考文献标注不规范,且缺少来自中国RCT研究的证据。     

归脾汤加减联合美托洛尔治疗快速型心律失常的Meta分析

目的系统评价归脾汤加减联合美托洛尔治疗快速型心律失常的有效性及安全性,为其临床应用提供循证医学证据。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库、PubMed、EMbase数据库中已公开发表的随机对照研究,依据纳入和排除标准对相关文献进行筛选,按照改良Jadad量表和Cochrane手册对纳入的研究进行质量评价和偏倚风险评估,运用Rev Man5.2软件对纳入的文献进行Meta分析。结果最终纳入14篇文献,共1200例病人。Meta分析结果显示,试验组(归脾汤加减联合美托洛尔治疗)临床症状改善[OR=5.05,95%CI(3.46,7.37),P<0.00001]、心电图改善[OR=4.46,95%CI(2.34,8.50),P<0.00001]、中医症状积分[MD=-3.89,95%CI(-4.41,-3.36),P<0.00001]均优于对照组(单纯美托洛尔治疗),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义[OR=0.46,95%CI(0.21,0.99),P=0.05]。结论现有证据表明,在应用美托洛尔的基础上加用中药归脾汤较单纯使用美托洛尔治疗快速型心律失常具有更好的有效性。     

他克莫司治疗膜性肾病的Meta分析

目的:用Meta分析方法评价他克莫司治疗膜性肾病(MN)的疗效和安全性. 方法:运用Cochrane图书馆、PubMed,Medline database和中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)检索他克莫司治疗MN的随机对照临床试验(randomized controlled clinical trials,RCT),2010年9月25日检索文献截止,对符合标准的文献进行质量评价和Meta分析. 结果:收集国内外5个随机对照研究,纳入188例患者.Meta分析结果显示,他克莫司治疗组与对照组相比,治疗MN的完全缓解(RR=2.16 95%,CI 1.32～3.55)及总缓解(RR=1.59 95%,CI 1.27～2.01)有显著的统计学意义,经对症处理后主要不良反应都能恢复. 结论:目前证据表明,他克莫司治疗MN与传统的治疗方案相比疗效更好.     

双歧杆菌三联活菌制剂治疗溃疡性结肠炎临床疗效Meta分析

目的 采用Meta分析方法评价双歧杆菌三联活菌制剂治疗溃疡性结肠炎(ulcerative Colitis,UC)的临床疗效。方法 计算机检索中国知网、万方、维普、Pubmed、EMbase、Web of Science数据库,检索时限均从建库至2015年12月,收集国内外应用双歧杆菌三联活菌制剂治疗UC的所有随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和前瞻性非随机对照试验(non-randomized controlled trial,non-RCT),纳入文献时间从2004年1月至2014年12月。按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果 检索文献无RCT研究,纳入30篇前瞻性non-RCT研究文献,2147例患者,治疗组(对照组常规用药+双歧杆菌三联活菌制剂)1085例,对照组1062例。Meta分析结果显示:治疗组的总体疗效优于对照组[Odds Radio(OR)=4.01,95%Confidence Interval(CI)(2.98,5.39),P0.00001];治疗后症状评分治疗组低于对照组[Mean Deviation(MD)=-1.52,95%CI(-2.24,-0.80),P0.0001];治疗后炎症评分治疗组低于对照组[MD=-1.50,95%CI(-2.53,-0.46),P=0.005];治疗组UC复发率低于对照组[OR=0.16,95%CI(0.04,0.72),P=0.02]。结论 双歧杆菌三联活菌制剂与常规治疗药物联用可以提高UC的总体疗效,减轻相关症状,同时可以有效降低UC的复发率。