体位复位结合经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究

目的:比较体位复位结合经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及安全性。方法:2009年1月至2014年1月收治175例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,其中82例采用体位复位结合PVP治疗(联合治疗组),93例采用PKP治疗(PKP组)。比较2组患者的手术时间、术中透视次数、住院时间、治疗费用、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Cobb’s角、邻近椎体骨折发生率和骨水泥渗漏率。结果:联合治疗组的手术时间、术中透视次数、治疗费用均低于PKP组[(30.134±7.503)min,(55.215±12.781)min,t=-16.046,P=0.000;(15.610±1.322)次,(20.366±3.653)次,t=-11.716,P=0.000;(15 078.146±1 149.556)元,(31 659.765±1 662.886)元,t=-77.440,P=0.000];2组患者的住院时间比较,差异无统计学意义[(4.549±1.167)d,(4.580±0.889)d,t=-0.205,P=0.838];术前及术后1个月2组患者的疼痛VAS评分、Cobb’s角比较,组间差异均无统计学意义[(7.524±0.946)分,(7.441±1.272)分,t=0.487,P=0.627;(0.829±0.379)分,(0.817±0.388)分,t=0.207,P=0.836;20.195°±3.802°,19.828°±3.479°,t=0.667,P=0.506;5.354°±1.828°,4.882°±1.276°,t=1.995,P=0.053],且术后1个月时2组患者的疼痛VAS评分和Cobb’s角均较术前减小(t=62.030,P=0.000;t=49.081,P=0.000;t=33.665,P=0.000;t=40.132,P=0.000)。至术后12个月时联合治疗组发生邻近椎体骨折8例,PKP组发生邻近椎体骨折11例,2组患者的邻近椎体骨折发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.193,P=0.660);联合治疗组19椎发生骨水泥渗漏,PKP组16椎发生骨水泥渗漏,2组患者的骨水泥渗漏发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.934,P=0.334)。结论:体位复位结合PVP手术与单纯PKP手术均可有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛症状、恢复伤椎形态,二者的疗效及安全性相当,但前者具有手术时间短、术中透视次数少及治疗费用低的优势。     

经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折22例

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)后脊柱椎体再骨折的危险因素。方法:回顾2015年1月至2018年1月因原发性骨质疏松症椎体骨折,在本科行经皮椎体后凸成形术患者213例,随访3～24个月,将发生椎体再骨折的22例作为再骨折组,另191例随访期未发生新鲜骨折病例为未骨折组,对两组患者的基本临床资料、骨质疏松治疗情况及骨密度T值、骨水泥渗漏情况等进行综合对比分析。结果:体质量指数、骨质疏松治疗情况、骨密度T值改善情况、骨水泥渗漏至椎间盘4项指标为椎体成形术后椎体再骨折的危险因素,差异均有统计学意义(P0.05);而患者年龄、性别差异无统计学意义(P0.05)。结论:体质量指数、骨质疏松治疗情况、骨密度T值改善情况、骨水泥渗漏至椎间盘可能为椎体后凸成形术后椎体再骨折的危险因素,需引起临床医师关注。     

椎体成形结合拔伸牵引治疗骨质疏松性椎体压缩骨折30例

目的:观察和比较单用经皮椎体成形术(PVP)、PVP结合拔伸牵引、经皮椎体后凸成形术(PKP)3种不同方法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:选取2013年7月—2015年6月我科诊治的骨质疏松性椎体骨折患者90例,随机分成3组,每组各30例,分别采用PVP、PVP结合拔伸牵引及PKP3种不同方法治疗,以手术前及术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎前缘高度变化、骨水泥渗漏率、随访过程中伤椎前缘高度丢失情况及邻椎骨折发生率为评判指标。结果:(1)术后第1天3组VAS评分均显著低于术前(P0.05),但3组间比较差异无统计学意义(P0.05);(2)PVP结合拔伸牵引组和PKP组术后椎体前缘高度分别较术前提高(11.3±2.5)mm和(10.5±2.0)mm,差异均具有统计学意义(P0.05)。PVP组术后椎体较术前虽有增高(3.9±1.2)mm,但差异无统计学意义(P0.05);(3)3组间术后椎体骨水泥渗漏情况及12个月后随访邻近椎体骨折情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,采用经皮椎体成形术结合拔伸牵引和椎体后凸成形术两种不同方法具有相似的临床疗效,均优于单用经皮椎体成形术。     

骨水泥分布对骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后邻椎骨折的影响分析

[目的]探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）经皮椎体成形术（PVP）后邻近椎体骨折与骨水泥分布类型的相关性。[方法]回顾性分析骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体成形术治疗的患者225例,将术后无新发邻椎骨折的患者183例设为A组,术后有新发邻椎骨折的患者42例设为B组,比较两组患者的骨水泥分布类型。[结果]225例患者中新发邻近椎体骨折42例,发生率为18.67%。两组患者骨水泥分布类型中轻度不均不连型、中部融合型、中部均匀不连型和前部型差异无统计学意义（P>0.05）,而骨水泥明显不均不连型分布类型差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]PVP术后骨水泥分布明显不均不连是术后邻近椎体新发骨折的危险因素。     

单节段胸腰段 OVCF 患者椎体强化术后 继发邻近椎体骨折危险因素研究

〔摘 要〕 目的：探讨单节段胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者椎体强化术后继发邻近椎体骨折的 危险因素。方法：回顾性分析桂林医学院第一附属医院 2016 年 1 月至 2021 年 1 月收治的行椎体强化术治疗单节段胸 腰段 OVCF 患者共 370 例的临床资料,根据术后有无邻近椎体骨折分组,采用 logistic 回归评价术后邻近椎体骨折发 生的影响因素。结果：370 例患者术后发生邻近椎体骨折 44 例,平均骨折发生时间（5.79 ± 1.51）个月。单因素分析 结果显示,邻近椎体骨折组与无邻近椎体骨折组患者在年龄、术后骨水泥渗漏情况、接受系统抗骨质疏松治疗、骨水 泥注入量、伤椎恢复率及术前骨密度方面的差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;多因素 logistic 回归分析结果显示, 年龄≥ 80 岁、无法接受系统抗骨质疏松治疗、术后骨水泥渗漏及术前骨密度数值低均为患者术后发生邻近椎体骨折 的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论：行椎体强化术治疗的单节段胸腰段 OVCF 患者发生邻近椎体骨折的风险与患者 年龄、接受系统抗骨质疏松治疗情况、术后骨水泥渗漏情况及术前骨密度密切相关。对于年龄较大、骨密度较低、术 后出现骨水泥渗漏及既往未接受系统抗骨质疏松治疗者,临床应强化干预,以避免邻近椎体骨折出现。     

手法复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的:探讨手法复位联合经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析80例OVCF患者的病例资料,根据采用的治疗方法分为3组,采用手法复位联合PVP治疗28例、采用手法复位联合经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗25例、采用单纯PKP治疗27例。比较3组患者的手术时间、术中透视次数、骨水泥分布情况、骨水泥渗漏情况、腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分。结果:3组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥分布情况比较,组间差异均有统计学意义(F=4.424,P=0.015;F=5.584,P=0.004;Z=13.759,P=0.001)。手法复位联合PVP组手术时间短于手法复位联合PKP组和单纯PKP组(P=0.008;P=0.019);手法复位联合PKP组和单纯PKP组手术时间的差异无统计学意义(P=0.724)。手法复位联合PVP组术中透视次数少于手法复位联合PKP组和单纯PKP组(P=0.001;P=0.019);手法复位联合PKP组和单纯PKP组术中透视次数的差异无统计学意义(P=0.348)。手法复位联合PKP组的骨水泥分布情况最优,手法复位联合PVP组次之,单纯PKP组最差■;■;■。3组患者治疗前、治疗后1周的腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义(F=0.186,P=0.830;F=0.988,P=0.376);3组患者治疗后1周的腰背部疼痛VAS评分均显著低于治疗前[(7.5±1.3)分,(2.0±0.5)分,t=20.894,P=0.000;(7.7±1.5)分,(2.0±0.7)分,t=16.613,P=0.000;(7.7±1.4)分,(2.2±0.6)分,t=18.762,P=0.000]。3组患者治疗前、治疗后1周的ODI评分比较,组间差异无统计学意义(F=0.375,P=0.688;F=0.728,P=0.485)。3组患者治疗后1周的ODI评分均显著低于治疗前[(40.2±7.5)分,(20.4±7.4)分,t=9.944,P=0.000;(41.5±7.3)分,(20.1±7.0)分,t=10.579,P=0.000;(41.8±7.0)分,(22.3±7.2)分,t=10.090,P=0.000]。手法复位联合PVP组2例骨水泥渗漏,手法复位联合PKP组1例骨水泥渗漏,单纯PKP组2例骨水泥渗漏,均在暂停注入后停止渗漏,调整注入位点后完成骨水泥注入;3组患者骨水泥渗漏率比较,组间差异无统计学意义(χ~2=0.316,P=0.854)。术中无刺破椎体、神经血管损伤、医源性骨折。结论:手法复位联合PVP治疗OVCF与手法复位联合PKP、单纯PKP治疗的短期临床疗效与安全性相当,但手法复位联合PVP治疗OVCF的手术时间短、术中透视次数少,且骨水泥分布好。     

单侧椎弓根旁外侧入路与双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的对比研究

目的:比较单侧椎弓根旁外侧入路与双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析47例骨质疏松性胸椎压缩性骨折患者的病例资料,其中采用单侧椎弓根旁外侧入路PKP治疗22例(单侧组),采用双侧椎弓根入路PKP治疗25例(双侧组)。男12例,女35例;年龄61~83岁,中位数68岁;骨折椎体位于T_61例、T_71例、T_84例、T_92例、T_(10)10例、T_(11)15例、T_(12)14例。比较2组患者的手术时间、骨水泥灌注量、胸腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、椎体前缘高度及并发症发生情况。结果:(1)手术时间和骨水泥灌注量。单侧组手术时间短于双侧组[(37. 18±7. 06) min,(42. 20±8. 42) min,t=2. 196,P=0. 033],骨水泥灌注量少于双侧组[(3. 89±0. 67) m L,(4. 78±0. 84) m L,t=3. 983,P=0. 000]。(2)胸腰背部疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0. 219,P=0. 804); 2组患者胸腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0. 157,P=0. 694);手术前后不同时间点之间胸腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=524. 723,P=0. 000); 2组患者胸腰背部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(6. 45±0. 91)分,(2. 18±0. 91)分,(1. 86±0. 71)分,F=192. 881,P=0. 000;(6. 44±0. 82)分,(2. 36±0. 86)分,(1. 88±0. 60)分,F=375. 230,P=0. 000]。(3)椎体前缘高度。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=6. 416,P=0. 130); 2组患者椎体前缘高度比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0. 332,P=0. 567);手术前后不同时间点之间椎体前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=7. 265,P=0. 008); 2组患者椎体前缘高度随时间均呈升高趋势,且2组的升高趋势完全一致[(18. 14±2. 82)分,(19. 89±2. 74)分,(19. 73±2. 75)分,F=338. 832,P=0. 000;(18. 12±2. 09)分,(20. 51±1. 99)分,(20. 31±1. 99)分,F=114. 890,P=0. 000]。(4)安全性。2组均未出现肺栓塞、低氧血症等骨水泥植入综合征以及切口感染、血肿形成。单侧组4例出现骨水泥渗漏,其中侧前方渗漏1例、椎间盘渗漏2例、静脉丛渗漏1例; 1例出现伤椎邻近椎体骨折。双侧组10例出现骨水泥渗漏,其中侧前方渗漏8例、椎间盘渗漏2例; 1例出现肋间神经损伤,2例出现伤椎邻近椎体骨折。单侧组并发症发生率低于双侧组(χ~2=4. 243,P=0. 039)。因骨水泥渗漏量少,未出现神经根症状,均未做特殊处理;邻近椎体骨折者,再次行PKP治疗后治愈。结论:单侧椎弓根旁外侧入路与双侧椎弓根入路PKP治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折,均能缓解胸腰背部疼痛和恢复椎体高度,但前者较后者手术时间短、骨水泥灌注量少、并发症少。     

弯角穿刺椎体成形装置辅助下单侧穿刺经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:探讨弯角穿刺椎体成形装置辅助下单侧穿刺经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效与安全性。方法:2018年1月至2019年1月采用弯角穿刺椎体成形装置辅助下单侧穿刺PVP治疗OVCF患者30例。男12例,女18例。年龄52~83岁,中位数70岁。均为单个椎体骨折,T8骨折2例、T9骨折3例、T(10)骨折3例、T(11)骨折5例、T12骨折7例、L1骨折6例、L2骨折4例。骨密度T值-3.8^-2.6,中位数-3.2。记录手术时间、出血量及骨水泥注入量。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价临床疗效。观察骨水泥渗漏、神经损伤、伤椎塌陷以及再骨折等并发症的发生情况。结果:手术时间17~30 min,中位数23 min。术中出血量5~10 mL,中位数9 mL。骨水泥注入量3.5~6.8 mL,中位数4.6 mL。所有患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数8个月。患者腰背部疼痛VAS评分,术前(7.57±1.33)分,术后24 h(2.73±1.01)分,术后3个月(2.60±0.72)分,术后6个月(1.73±0.74)分;ODI,术前(57.93±9.43)%,术后24 h(28.13±6.82)%,术后3个月(20.90±4.13)%,术后6个月(19.97±2.14)%。1例患者发生骨水泥渗漏,渗漏位于椎体前方,未出现神经损伤症状,故未予处理。至末次随访时,均未发生感染、神经损伤、伤椎塌陷及再骨折。结论:弯角穿刺椎体成形装置辅助下单侧穿刺PVP治疗OVCF,疗效确切,骨水泥渗漏、伤椎塌陷及再骨折等并发症少。     

单侧穿刺椎体成形在骨质疏松性脊柱骨折中的应用

目的:回顾性分析单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效、注意事项及常见并发症.方法:入选53例,共61椎;男11例,女42例;年龄69～91岁,平均78.3岁.采用单侧穿刺椎体成形术,注射聚甲基丙烯酸甲酯.对患者手术前后进行疼痛视觉类比评分(Visual Analogue scale,VAS),观察术中、术后并发症的发生情况.结果:本组病例手术均成功,骨水泥注射量1.5～4.0ml/椎体.术后随访～15月,平均5.3月,6例骨水泥渗漏至椎体前方或侧方,2例渗漏至椎间隙.1例出现邻近椎体再骨折.VAS术前(7.8±1.1)分,术后3天为(2.3±1.2)分,较术前显著下降(P＜0.001);随访时平均为(2.1±0.7)分,比术后3天略有下降.结论:单侧穿刺椎体成形术是治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的有效微创技术,术前明确责任椎体,术中注意骨水泥的黏度,手术安全性高,但需防止邻近椎体再骨折.     

双侧经简易推杆行椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折60例

目的观察经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折60例(68个椎体),术前及术后3 d观察患者骨折形态改变及胸腰背部疼痛情况,并进行疼痛视觉模拟评分(VAS),术后统计骨水泥渗漏等并发症发生情况。结果手术全部成功,平均单椎体手术时间46.5min;注入骨水泥2.1～7.1 mL,平均4.2 mL;患者VAS评分由术前的(7.1±0.8)分降至术后3 d的(2.1±0.8)分,椎体高度由术前(55.7±9.8)%升至术后的(79.2±8.9)%;后凸畸形Cobb角平均矫正10.5°。术中发生骨水泥椎间盘渗漏2例,椎旁渗漏2例,无神经损伤等严重并发症发生。本组平均随访时间6个月,患者骨折椎体无疼痛加重。结论双侧经简易推杆行PVP手术操作简单、安全,能有效缓解疼痛,疗效较满意。     

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的对比研究

目的:比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析48例Kümmell病患者的病例资料,其中采用PKP治疗28例,采用PVP治疗20例。男5例,女43例;年龄60~75岁,中位数67岁;病变椎体位于T102例、T119例、T1215例、L114例、L24例、L31例、L41例、T12和L11例、T9和T121例。比较2组患者的手术时间、骨水泥注射量及并发症发生情况,以及术前、术后2 d、术后1个月及末次随访时2组患者的腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎与邻椎前缘高度比值、伤椎后凸Cobb角。结果:(1)手术时间和骨水泥注射量。PKP组手术时间长于PVP组[(68.35±11.63)min,(45.29±9.76)min,t=-7.454,P=0.000],骨水泥注射量少于PVP组[(2.95±0.56)m L,(3.29±0.66)m L,t=1.856,P=0.070]。(2)腰背部疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.076,P=0.785);2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.132,P=0.895);手术前后不同时间点之间腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=710.533,P=0.000);2组患者腰背部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(8.00±0.82)分,(3.18±0.61)分,(2.25±1.04)分,(1.82±0.95)分,F=301.206,P=0.000;(7.85±0.93)分,(2.90±0.64)分,(2.30±0.98)分,(2.00±0.97)分,F=189.922,P=0.000]。(3)ODI。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.785,P=0.380);2组患者ODI比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=-0.341,P=0.733);手术前后不同时间点之间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=689.909,P=0.000);2组患者ODI随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致(69.79±10.84,38.39±5.65,25.50±4.14,21.61±3.75,F=296.004,P=0.000;71.55±9.57,40.50±4.38,27.05±3.71,20.25±3.39,F=304.494,P=0.000)。(4)伤椎前缘高度。时间因素与分组因素存在交互效应(F=11.128,P=0.002);2组患者伤椎前缘高度比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-5.030,P=0.000);手术前后不同时间点之间伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=182.068,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义[(13.33±1.33)mm,(14.05±1.21)mm,t=-1.898,P=0.064;(17.09±1.52)mm,(17.75±1.63)mm,t=-1.441,P=0.156];术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎前缘高度均小于PVP组[(19.02±1.51)mm,(20.55±0.72)mm,t=-4.207,P=0.000;(17.56±1.87)mm,(18.75±2.09)mm,t=-2.075,P=0.044]。(5)伤椎与邻椎前缘高度比值。时间因素与分组因素存在交互效应(F=13.048,P=0.001);2组患者伤椎与邻椎前缘高度比值比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-1.605,P=0.011);手术前后不同时间点之间伤椎与邻椎前缘高度比值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=501.461,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎与邻椎前缘高度比值比较,差异无统计学意义[(49.07±2.17)%,(50.78±3.84)%,t=-1.959,P=0.056;(73.50±3.48)%,(74.65±4.19)%,t=-1.036,P=0.306];术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎与邻椎前缘高度比值均小于PVP组[(74.81±3.65)%,(78.58±6.73)%,t=-2.497,P=0.016;(73.89±4.24)%,(76.85±3.73)%,t=-2.501,P=0.016]。(6)伤椎后凸Cobb角。时间因素与分组因素存在交互效应(F=10.777,P=0.002);2组患者伤椎后凸Cobb角比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-2.224,P=0.027);手术前后不同时间点之间伤椎后凸Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=89.178,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(20.70°±1.71°,19.89°±1.19°,t=-1.930,P=0.060;13.59°±2.42°,13.39°±2.65°,t=-0.281,P=0.780);术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎后凸Cobb角均大于PVP组(16.78°±2.27°,14.69°±3.33°,t=-2.417,P=0.020;14.50°±2.65°,12.89°±2.11°,t=0.140,P=0.024)。(7)安全性。PVP组1例出现骨水泥椎旁渗漏,PKP组2例出现骨水泥上椎间隙内渗漏,2组患者均未出现伤椎再骨折和邻椎骨折等并发症;2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。结论:采用PVP与PKP治疗Kümmell病,均能缓解腰背部疼痛,恢复椎体高度,纠正后凸畸形,改善脊柱功能,且并发症少。前者在缩短手术时间、恢复椎体高度、纠正后凸畸形方面优于后者,但后者较前者骨水泥注射量少。     

手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究

目的:探讨手法复位联合经皮椎体成形术(percutaneous vertebm plasty,PVP)和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效和安全性。方法:将92例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分为单纯PVP组和手法复位联合PVP与中医骨折三期辨证用药组,每组46例。分别于术前、术后24 h及术后6个月测定2组患者矢状位伤椎前缘高度、矢状位脊柱后凸Cobb角、腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswsetry disability index,ODI)评分,并观察并发症发生情况。结果:手术前后不同时间点间矢状位伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=13.657,P=0.019);2组患者矢状位伤椎前缘高度总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=13.687,P=0.018);术前2组患者矢状位伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义[(11.70±0.78)mm,(11.70±0.68)mm,t=0.987,P=0.175];术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组矢状位伤椎前缘高度均高于单纯PVP组[(18.90±0.22)mm,(13.10±1.02)mm,t=13.654,P=0.018;(18.90±0.36)mm,(13.90±0.24)mm,t=18.353,P=0.014];时间因素与分组因素存在交互效应(F=13.569,P=0.021)。手术前后不同时间点间矢状位脊柱后凸Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=14.365,P=0.015);2组患者矢状位脊柱后凸Cobb角总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=21.670,P=0.006);术前2组患者矢状位脊柱后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(18.60°±0.98°,15.70°±0.69°,t=0.887,P=0.145);术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组矢状位脊柱后凸Cobb角均小于单纯PVP组(5.90°±0.62°,12.10°±0.47°,t=16.684,P=0.008;3.67°±0.56°,11.90°±0.64°,t=20.353,P=0.004);时间因素与分组因素存在交互效应(F=14.347,P=0.013)。手术前后不同时间点间腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=29.365,P=0.003);2组患者腰背部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=1.670,P=0.026);术前2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.60±0.98)分,(8.70±0.79)分,t=0.487,P=0.745];术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组腰背部疼痛VAS评分均低于单纯PVP组[(2.90±0.52)分,(3.10±0.67)分,t=1.684,P=0.028;(2.67±0.56)分,(3.20±0.66)分,t=1.353,P=0.024];时间因素与分组因素存在交互效应(F=11.347,P=0.014)。手术前后不同时间点间ODI评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=33.453,P=0.002);2组患者ODI评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=3.670,P=0.036);术前2组患者ODI评分比较,差异无统计学意义[(42.68±1.06)分,(42.79±0.97)分,t=0.879,P=0.216];术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组ODI评分均低于单纯PVP组[(20.56±0.58)分,(24.58±0.54)分,t=5.249,P=0.019;(11.67±0.49)分,(19.49±0.51)分,t=4.251,P=0.034];时间因素与分组因素存在交互效应(F=34.387,P=0.022)。手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组未发生骨水泥渗漏、神经脊髓损伤及感染等并发症。单纯PVP组3例发生骨水泥渗漏,其中1例出现神经压迫症状给予急诊探查减压术治疗后症状消失,2例未出现神经症状给予严密观察而未做处理;其余患者均未出现神经、脊髓损伤等并发症。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.044,P=0.153)。结论:对于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,采用手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药治疗,比单纯PVP治疗更有利于恢复伤椎前缘高度、纠正脊柱后凸畸形、缓解腰背部疼痛和恢复脊柱功能,且安全可靠。     

编织囊袋扩张椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的疗效观察

目的:探究编织囊袋扩张椎体成形术在椎体骨质疏松性压缩骨折治疗中的临床疗效。方法:选取于2017年6月至2018年5月在本院脊柱骨科住院的椎体骨质疏松性压缩骨折患者36例,均为新鲜骨折。记录手术时间、骨水泥注入量,比较术前、术后VAS评分、ODI评分、病椎高度恢复及病椎Cobb角的变化。结果:手术时间30～50min,平均时间40min;骨水泥注入量(5.52±1.86)mL,平均注入量(6.15±0.79)mL;术后患者疼痛均明显减轻,术后VAS评分、病椎高度、Cobb角及术后1个月ODI评分改善明显,术前、术后差异有统计学意义(P0.05),均未出现骨水泥渗漏。结论:编织囊袋扩张椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折可以显著缓解疼痛、改善功能,一定程度上恢复并维持椎体高度,同时有效避免骨水泥渗漏问题。     

PVP/PKP术后非手术椎体再发骨折的相关因素分析

目的:探讨PVP/PKP术后非手术椎体再发骨折的发生率及相关危险因素。方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月收治的胸腰段椎体的压缩性骨折首次行单节段椎体PVP/PKP治疗的患者452例,根据术后非手术椎体是否再发骨折分为骨折组(64例)和非骨折组(388例)。通过年龄、性别、骨水泥注入量、椎体局部后凸纠正角度、手术方式、手术椎体节段、有无骨水泥外渗、围手术期有无行抗骨质疏松治疗等因素的统计,探讨术后非手术椎体再发骨折的相关危险因素。结果:骨折组在骨水泥外渗发生率、围手术期抗骨质疏松药物使用率方面明显高于非骨折组(P0.01),骨折组在术后伤椎局部后凸Cobb角纠正角度方面大于非骨折组(P0.05)。结论:骨水泥外渗、伤椎局部后凸Cobb角纠正过度、围手术期未行抗骨质疏松治疗均明显提高PVP/PKP术后非手术椎体再发骨折的发生率。     

球囊扩张部位对椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及安全性的影响

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)时,球囊扩张部位对手术疗效及安全性的影响。方法:回顾性分析47例采用PKP治疗的新鲜单节段OVCF患者的病例资料。24例球囊扩张部位位于骨折线处(骨折线组),其余23例球囊扩张部位未位于骨折线处(非骨折线组)。比较2组患者的伤椎前缘高度、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分及治疗、随访期间的并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,未发生脊髓、神经根损伤及肺栓塞等并发症;9例发生骨水泥渗漏,其中骨折线组3例向侧前方渗漏、2例向椎间盘渗漏,非骨折线组向侧前方和椎间盘渗漏各2例,9例患者均未出现临床症状。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000)。手术前后不同时间伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=117.624,P=0.000);2组患者伤椎前缘高度总体上比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.127,P=0.048);除术前外[(18.69±3.17)mm,(18.70±2.96)mm,t=0.451,P=0.654],术后3d和术后3个月时骨折线组的伤椎前缘高度均大于非骨折线组[(21.56±1.57)mm,(20.30±1.98)mm,t=2.127,P=0.039;(21.42±1.54)mm,(20.14±2.00)mm,t=2.145,P=0.037]。时间因素与分组因素存在交互效应(F=9.808,P=0.003)。手术前后不同时间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=760.314,P=0.000);2组疼痛VAS评分总体上比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.911,P=0.032);除术前外[(7.96±0.86)分,(7.78±0.95)分,t=0.665,P=0.509],术后3d和术后3个月时骨折线组的疼痛VAS评分均小于非骨折线组[(2.41±0.88)分,(2.95±0.93)分,t=2.046,P=0.047;(2.08±0.78)分,(2.56±0.73)分,t=2.194,P=0.033]。时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.119,P=0.049)。手术前后不同时间ODI评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2018.591,P=0.000);2组ODI评分总体上比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.168,P=0.047);除术前外[(39.54±2.23)分,(39.13±1.94)分,t=0.674,P=0.504],术后3d和术后3个月时骨折线组的ODI评分均小于非骨折线组[(22.67±1.90)分,(24.35±2.32)分,t=2.716,P=0.009;(14.38±1.58)分,(15.61±1.44)分,t=2.793,P=0.008]。时间因素与分组因素存在交互效应(F=4.014,P=0.021)。结论:采用PKP治疗OVCF时,在骨折处进行球囊扩张更有利于恢复伤椎高度、减轻疼痛、恢复功能,并且具有较高的安全性。     

高黏度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的:评价高黏度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:2013年4月至11月应用高黏度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折53例(68个椎体)。对比术前和术后疼痛视觉类比评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),观察手术并发症(骨水泥渗漏、肺栓塞和神经损伤等)、术后椎体前缘高度恢复率、随访期间伤椎高度变化和新发椎体骨折发生率。随访时间为1年。结果:术后患者VAS评分和ODI值均明显改善。骨水泥渗漏率为13.24%,未出现有症状的骨水泥渗漏。术后椎体前缘高度恢复率为23.93%,1年随访时伤椎恢复高度无明显丢失。随访期间发生1例临近椎体骨折(2%)。结论:高黏度骨水泥椎体成形术能安全、有效地缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛,改善患者的躯体功能,较好恢复压缩椎体的高度,并且采用高黏度骨水泥可降低骨水泥渗漏,具有良好的临床应用前景。     

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中骨水泥椎间盘渗漏对手术疗效的影响

目的:观察骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)经皮椎体成形术(percutaneous ver-tebroplasty,PVP)中骨水泥椎间盘渗漏对手术疗效的影响.方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月采用PVP治疗的162例...     

PVP与PKP治疗胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折的临床对比研究

目的比较经皮椎体成形术(PVP)术中使用高黏度骨水泥与经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术中使用低黏度骨水泥治疗骨质疏松性胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折的临床疗效及并发症。方法对87例患者的临床资料,进行回顾性分析,根据术式不同,将其分为PVP组42例和PKP组45例。采用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)进行胸腰椎功能评分,观察并比较两组患者手术前后VAS评分、ODI指数、病椎高度及Cobb角变化情况以及术后骨水泥渗漏情况。结果两组患者术后3 d VAS疼痛评分、ODI指数较术前均有明显改善(P0.05)。术后测量PKP组病椎高度恢复及Cobb角改善较PVP组明显(P0.05)。术后PVP组发生椎旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏、椎间盘渗漏分别为7例(16.66%)、9例(21.42%)、1例(2.38%),骨水泥椎管内硬膜外渗漏、椎间孔渗漏各1例(2.38%);术后PKP组发生椎旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏分别为1例(2.22%)、2例(4.44%),未发生骨水泥椎间盘渗漏、椎管内硬膜外渗漏及椎间孔渗漏。结论在治疗骨质疏松性胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折中,PVP与PKP均能快速缓解疼痛,改善胸腰椎功能活动,但PKP较PVP能更好地降低骨水泥椎旁渗漏,有效恢复病椎高度,矫正脊椎后凸畸形。     

骨水泥椎弓根附近锚定技术在椎体成形术中的应用21例

目的:探讨骨水泥椎弓根附近锚定技术在Kummell病椎体成形术(PVP)中的应用价值。方法:回顾性分析我院2017年1月至2018年1月Kummell病患者21例,均采用椎弓根附近骨水泥锚定技术PVP治疗;记录手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况、术后1年骨水泥松动情况及椎弓根附近骨水泥尾线断裂情况;比较术前、术后3 d及术后1年患者VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角改变及伤椎前壁高度恢复情况。结果:21例患者均顺利完成手术,手术时间48～65 min(55.05±4.89),骨水泥注入量4.2～7.1 mL(5.83±0.82),术中3例发生骨水泥渗漏,椎体前方和椎间盘渗漏各1例,1例椎弓根附近骨水泥尾线留置过长,未出现骨水泥渗漏至椎管等严重并发症。本组21例患者术后均获得随访12～20个月(16.10±2.39),随访期间未出现骨水泥松动、移位,骨水泥在椎弓根附近分布有序,椎体内骨水泥与双侧椎弓根附近的骨水泥呈现一体化锚定状态,与术前相比,术后3 d及术后1年VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角均明显降低[(7.30±0.96)分/(2.19±0.58)分、(2.06±0.54)分,(70.62±2.96)%/(28.90±2.05)%、(28.33±2.24)%,(16.12°±2.87°)/(9.94°±2.89°)、(9.66°±3.16°)](P0.01),伤椎前壁高度明显升高[(0.35±0.10)cm/(0.85±0.08)cm,(0.91±0.07)cm](P0.01);术后3 d与术后1年随访上述指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论:骨水泥椎弓根附近锚定技术在Kummell病椎体成形术中可能会增加椎体内骨水泥的把持力,有一定临床应用价值。     

经皮椎体成形术联合金乌骨通治疗椎体骨质疏松性骨折

目的：评价经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）联合金乌骨通治疗椎体骨质疏松性骨折的临床疗效。方法：将135例椎体骨质疏松性骨折患者（146椎体）,随机分为两组,其中治疗组行PVP联合金乌骨通胶囊治疗74例,对照组单独应用pvp治疗61例,分别记录病人入院时、术后24h、4周、6个月疼痛缓解情况、行走能力、骨折愈合、远期再发骨折及骨密度情况。结果：所有手术均顺利完成,未发生明显并发症,治疗组与对照组比较,病人在术后疼痛缓解情况、行走能力、骨折愈合、远期再发骨折及骨质疏松情况的改善方面比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：PVP联合金乌骨通胶囊治疗椎体骨质疏松性压缩骨折对患者的疼痛缓解、骨折愈合、预防再发骨折、改善骨质疏松状况等方面均有较好的疗效,值得临床推广应用。