肺复张对肺内外源性ARDS模型犬外周血和肺泡灌洗液炎症介质的影响

目的 观察肺复张策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬外周血和肺泡灌洗液(BALF)炎症介质的影响.方法 健康杂种犬24只,随机分为肺外源性ARDS(ARDSexp)和肺内源性ARDS(ARDSp)组,每组12只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为2组,每组6只,分别采用肺保护通气策略(LPVS)和LPVS联合肺复张(LPVS+RM)进行机械通气.RM采用压力控制通气(PCV),压力上限为高位转折点(UIP),PEEP为低位转折点(LIP)+2 cm H2O,维持时间60 s.观察不同阶段氧合指数、外周血和BALF中炎症介质的变化.结果 ARDS模型复制成功后,氧合指数显著恶化,外周血和BALF中炎症介质水平显著升高(P<0.05).应用RM后,实验组氧合指数有不同程度的改善,炎症介质上升幅度显著下降,但ARDSp实验组的下降程度不如ARDSexp实验组.结论 对于不同原因的ARDS,RM能增加肺氧合,减轻全身和肺的炎症反应.RM对ARDSexp的效果优于ARDSp.     

肺保护性通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征外周血和肺泡灌洗液中炎性介质影响的比较

目的　观察在肺保护性通气条件下急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型犬氧合指数以及外周血和肺不同部位 (肺上区、肺下区腹侧和肺下区背侧 )支气管肺泡灌洗液 (BAL F)中炎性介质的变化。方法　健康雄性杂种犬 2 4只 ,随机分为肺内源性 ARDS(ARDSp)实验组、ARDSp 对照组、肺外源性 ARDS(ARDSexp)实验组和 ARDSexp对照组 ,每组 6只。采用静脉注射油酸形成 ARDSexp模型 ,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成 ARDSp模型。实验组肺损伤后进行肺保护性通气〔潮气量 8ml/ kg,呼气末正压(PEEP) 10 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)〕;对照组则继续进行大潮气量通气。动态观察肺保护性通气条件下 ARDS模型犬外周血和肺不同部位 (如肺尖叶、肺心叶和肺膈叶 ) BAL F中的炎性介质 ,如肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素 (IL 1β,IL 6 )的变化。结果　肺损伤后 ARDS模型犬氧合指数均显著恶化 ,外周血中炎性介质明显升高 (P均 <0 .0 5 ) ,ARDSp模型犬肺尖叶和心叶 BAL F中炎性介质水平明显高于 ARDSexp模型犬 (P均 <0 .0 5 )。应用肺保护性通气治疗后 ,实验组犬氧合指数有不同程度改善 ,炎性介质水平有不同程度下降 ;但 ARDSp实验组的治疗效果不如 ARDSexp实验组。结论　 ARDSexp和 ARDSp的肺不同部位炎性介质释放和氧合     

不同体位肺保护通气方式对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征犬肾上腺髓质素的影响

目的观察在仰卧位和俯卧位条件下小潮气量＋呼气末正压（PEEP）通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬肺不同部位（肺上区肺尖叶、肺下区腹侧肺心叶和肺下区背侧肺膈叶）支气管肺泡灌洗液（BALF）中肾上腺髓质素（ADM）的作用，以评价不同体位肺保护通气方式对肺内／外源性ARDS（ARDSp／ARDSexp）的抗炎作用机制。方法健康雄性杂种犬24只，随机分为ARDSp仰卧位通气组、俯卧位通气组以及ARDSexp仰卧位通气组、俯卧位通气组，每组6只。静脉注射油酸制备ARDSexp动物模型；气管内注入十六烷磺基丁二酸钠盐制备ARDSp动物模型。动态观察不同卧位条件下小潮气量＋PEEP对ARDS模型犬氧合指数和肺不同部位BALF中ADM的变化。结果肺损伤后ARDS犬氧合指数明显下降；ARDSp模型犬肺尖叶和肺心叶BALF中ADM水平明显高于ARDSexp模型；俯卧位条件下肺保护性通气对ARDS模型犬具有更好的治疗效果，氧合指数改善更为明显，ADM释放受到抑制。结论ARDSexp和ARDSp对肺不同部位ADM释放的影响具有明显差异；俯卧位＋小潮气量＋PEEP通气模式对ARDSexp和ARDSp均具有良好的治疗效果。     

不同类型急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数的比较及其相关因素分析

目的探讨肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)及肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)患者血管外肺水指数(EVLWI)的异同以及相关因素分析。方法回顾性分析59例ARDSp患者及33例ARDSexp患者的临床资料,比较两组年龄、性别、急性生理学及慢性健康状况评分(acute physiologic and chronic health evaluation,APACHEII)、氧和指数(PO2/Fi O2)、血清白蛋白浓度(albumin,Alb)、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)和肺血管通透指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)。结果 ARDSp组PO2/Fi O2、APACHEII评分低于ARDSexp组,EVLWI、PVPI高于ARDSexp组(P0.05)。EVLWI与Pa O2/Fi O2呈负相关,与PVPI、PEEP呈正相关(P0.01),与其他指标均无相关性(P0.05)。结论两种不同类型ARDS的EVLWI不同,提示其肺水肿程度不同。     

小潮气量加肺复张持续时间的选择对急性呼吸窘迫综合征的影响

目的 探讨小潮气量加肺复张持续时间对肺内源性/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp/ARDSexp)的影响.方法 选择60例ARDS患者,ARDSp 34例及ARDSexp 26例分别给予间歇高呼气末正压(PEEP)加小潮气量的肺复张,观察患者在不同时间段呼吸力学、血流动力学及氧合影响.结果 在使用肺复张策略(RM)后,气道平台压(Pplat)及呼吸系统顺应性(Crs)均迅速升高,在持续40～ 59 s时平均动脉压(MAP)和心率(HR)均较前明显下降,而时间≥60 s后2组出现MAP迅速下降,HR增快的趋势.2组氧合指数(OI)及氧分压(SpO2)在RM持续时间≥40 s后均明显增加,ARDSexp组增加幅度大于ARDSp组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺复张时间在40 ～59 s时,疗效最显著,而且对肺外源性损伤的疗效优于肺内源性损伤.     

肺内源性与外源性急性呼吸窘迫综合征模型猪的肺复张性比较

目的应用分层电阻抗成像技术（EIT）比较肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）和肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）模型猪的肺复张性。 方法健康巴马猪16只,随机分为ARDSp组和ARDSexp组,每组各8只。采用盐酸气管吸入的方法复制ARDSp模型,油酸静脉滴注的方法复制ARDSexp模型。模型复制成功后,采用肺保护性通气策略进行机械通气并进行一次肺复张,之后保持其他呼吸机参数不变,分别在高低呼气末正压（PEEP）25 cmH₂O和5 cmH₂O水平下通气1 h,通气结束后进行吸气末和呼气末暂停,记录高低PEEP水平间的复张容积、每个PEEP水平下的氧合情况及血流动力学参数。 结果ARDSexp组和ARDSp组模型的复张容积为分别为（1572.8±314.9）ml和（1089.9±224.2）ml,差异有统计学意义（P=0.003）。升高PEEP能够改善ARDSexp的氧合指数,由（214.3±128.6）mmHg提高到（447.5±96.0）mmHg,差异有统计学意义（P=0.004）,而ARDSp高低PEEP水平间氧合指数变化不显著,差异无统计学意义［（173.6±112.0）mmHg vs （178.4±128.2）mmHg,P=0.943］。 结论ARDSexp和ARDSp模型猪的复张性不同,相比ARDSp,ARDSexp的复张性更好。高PEEP水平可能能够改善ARDSexp的氧合,而对ARDSp的效应相对不显著。     

小潮气量联合低平台压在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用

目的:探讨小潮气量联合低平台压在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中减少呼吸机相关肺损伤(VILI)的应用。方法:我院急诊科2014~2016年收治的ARDS行机械通气的患者,选取在肺保护性通气策略治疗下测得26cmH_2O≤平台压(Pplat)≤28cmH_2O(1cmH_2O=0.098kPa)共62例,根据机械通气时要求达到的目标平台压的范围不同分为观察组和对照组,观察组38例进一步降低潮气量以达到Pplat 23cmH_2O≤Pplat≤25cmH_2O,TV从(6.4±0.2)ml/kg降到(4.3±0.3)ml/kg(P0.01)进行机械通气,二氧化碳分压(PaCO_2)从(43.8±9.2)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)升高到(76.4±12.6)mmHg(P0.01)并且pH值从(7.32±0.06)降低到(7.20±0.03)(P0.01),同时调整呼吸机参数,PEEP按照ARDSnet研究的PEEP设置方法进行设置,呼吸频率最高调整到35次/min,在23cmH_2O≤Pplat≤25cmH_2O同时确保患者脉搏氧饱和度≥90%。72h后检测2组患者的血气分析、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、肺泡灌洗液中炎性因子及脱机时间。结果:与对照组相比,观察组患者极低潮气量4ml/kg持续治疗72h后,PaO_2/FiO_2、支气管灌洗液IL-6、IL-8均显著好转,机械通气治疗时间显著降低(P0.05)。结论:小潮气量联合低平台压在ARDS患者机械通气治疗中减少VILI的发生、改善氧合、减少呼吸机治疗时间方面具有更好的临床效果值得进一步在临床推广应用。     

肺复张策略治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征比较研究

目的 对比研究肺复张策略（RM）对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp／ARDSexp）的影响。方法 选择37例ARDS机械通气的患者，其中ARDSp16例，ARDSexp21例，在非肌肉松弛状态下，采用高水平持续气道正压通气（CPAP），CPAP压力升至30cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），屏气时间维持30s，然后在5～10s内将CPAP水平下调至治疗前的呼吸支持条件。结果 肺复张后与复张前比较，两组心率变化在RM过程中差异无显著性，两组RM后2min平均动脉压均明显升高（P均〈0．05），两组中心静脉压仅在RM后30s明显增高（P均〈0．05），气道峰压、平台压、平均气道压在30s均明显增加（P均〈0．05）;两组动态肺顺应性RM后30s均明显下降（P均〈0．05），ARDSexp组RM后5、15和30min较复张前均明显增加（P均〈0．05）。ARDSp组RM后10、30min和1h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性（P均〈0．05），ARDSexp组RM后10min、30min、1h、2h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性（P均〈0．05）。结论 以肺间质水肿为主要改变的ARDSexp对RM的反应要比以肺实变为主要改变的ARDSp效果好。     

小潮气量通气联合肺表面活性物质在新生儿肺外源性急性肺损伤的临床应用

目的探讨小潮气量通气(Low Tidal Volume Ventilation,LTVV)联合肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)在新生儿肺外源性急性肺损伤的临床价值。方法选取本院2013年10月至2016年10月诊治的新生儿肺外源性急性肺损伤患者88例,采用随机数字表法分为两组各44例,对照组采用LTVV治疗,观察组采用LTVV联合PS治疗,于治疗前后行临床指标检测,比较两组患儿的住院情况、治疗效果。结果治疗后两组患儿血氧饱和度(SaO_2)、血氧分压(PaO_2)、氧合指数(OI)、呼吸功、潮气量增加,血二氧化碳分压(PaCO_2)、肺动态顺应性、呼吸频率(RR)、呼气末压力(PEEP)、平均气道压(MAP)、气道峰压(PIP)、吸入氧体积分数(FiO_2)降低(P0.05);观察组患儿SaO_2、PaO_2、OI、呼吸功、潮气量、撤机成功率高于对照组,PaCO_2、肺动态顺应性、RR、PEEP、MAP、PIP、FiO_2、并发症发生率低于对照组,机械通气时间、吸氧时间、住院时间少于对照组(P0.05)。结论小潮气量通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺外源性急性肺损伤的效果显著,可缩短治疗时间并改善肺功能,具有高安全性,值得临床推广。     

俯卧位通气对高海拔地区肺复张治疗无效急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术(RM)治疗无效急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用.方法 从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数( PaO2/FiO2)较RM前升高＜20％视为RM无效],依不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp组)和肺外源性ARDS组(ARDSexp组),每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组,即ARDSp俯卧位组(11例)、ARDSp仰卧位组(9例)、ARDSexp俯卧位组(10例)、ARDSexp仰卧位组(11例).在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分压( PaO2)、PaO2/FiO2、静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化.结果 通气lh时,ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2( mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa)即较通气前显著升高(157.4±40.6比129.3±48.7,P＜0.05),并随通气时间延长呈持续增高趋势,4h达峰值(219.1 ±41.1);且ARDSexp俯卧位组通气3h内PaO2/FiO2较其他3组显著增高,另3组间则差异无统计学意义.ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高(208.8±39.7比127.4±47.1,219.1±41.1比124.9±50.8,均P＜0.05).4组通气前后Cst无显著改变,各组间差异也无统计学意义.ARDSp俯卧位组通气4h时Raw(cmH2O·L-1·s-1)较通气前显著降低(6.8±1.7比10.7±1.8,P＜0.05),且明显低于其他3组;其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一,可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合,为抢救患者赢得宝贵的时间.     

俯卧位机械通气治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究

目的探讨俯卧位机械通气对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法2001年1月-2004年2月华北煤碳医学院附属开滦医院重症监护治疗病房（ICU）收治42例ARDS患者，按ARDS病原不同分为肺内源性ARDS组（ARDSp）和肺外源性ARDS组（ARDSexp）。两组均早期予以俯卧位机械通气治疗。记录仰卧位及俯卧位2h和4h的动脉血气分析、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、胸肺顺应性（C）、潮气量（VT）、气道阻力（Raw）的变化。5例患者进行了两种体位的胸部CT比较。结果俯卧位机械通气后，两组患者FiO2减少。RR减慢。PaO2／FiO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、Raw均显著增加。ARDSexp组VT明显高于同时间点ARDSp组；而动脉血pH和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则无明显变化；ARDSp组与ARDSexp组同时间点比较，PaO2／FiO2显著增加；ARDSp组应用俯卧位机械通气改善氧合的有效率为65％，ARDSexp组为68％，二者比较差异无显著性；胸部CT显示俯卧位后原背侧渗出性改变有所改善。原腹侧正常肺组织出现渗出性改变。结论无论是ARDSp组还是ARDSexp组。俯卧位机械通气均能显著改善PaO2／FiO2，是ARDS患者早期支持治疗的重要而有效的手段。     

166例急性呼吸窘迫综合征肺内和肺外诱发因素临床分析

目的 比较肺内原因诱发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome of pulmonary origin,ARDSp)和肺外原因诱发的ARDS(ARDS of extra-pulmonary origin,ARDSexp)临床特征的差异.方法 收集我院重症监护病房(ICU)确诊的166例ARDS患者的临床资料,比较肺内原因诱发和肺外原因诱因所致ARDS患者各项临床特征及预后的差异.结果 两组治疗前氧合指数(PaO2/FiO2)差异无统计学意义,机械通气48小时后两组患者PaO2/FiO2均有明显的升高,但肺外组升高的更多,治疗后两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后分别为(147.21±79.31) mmHg vs (191.05±84.60) mmHg.治疗前两组肺内分流比值(QS/QT)差异无统计学意义,治疗后两组QS/QT均有轻微降低,但治疗后两组比较差异无统计学意义.肺内﹑肺外组病死率分别为79.8%(79/99)和64.2%(43/67),两组差异具有统计学意义(P<0.05).ARDSp和ARDSexp常见死因为多器官功能障碍综合征(MODS).肺外组MODS发生率要高于肺内组.多因素分析提示衰竭器官数目≥3是影响预后的独立危险因素(OR=1.771,95%CI=1.466~2.139,P<0.05).结论 ARDS病死率高;ARDSp和ARDSexp在病死率、MODS发生率等方面差异有统计学意义;机械通气48小时后ARDSexp的肺部的氧合改善要比ARDSp明显;衰竭器官数目≥3是影响ARDS预后的独立危险因素.     

不同吸入氧浓度对机械通气急性呼吸窘迫综合征病人肺复张血气指标的影响及护理对策

[目的]观察不同吸入氧浓度(FiO_2)对接受机械通气急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人肺复张血气指标的影响,实施有针对性的护理干预措施,观察治疗护理效果。[方法]选取2018年7月—2019年6月在医院呼吸内科及重症监护室(ICU)接受机械通气的ARDS病人100例为研究对象,应用随机数字表法随机分为A组、B组、C组、D组,各25例。肺复张(RM)时,A组设置吸入氧浓度(FiO_2)为60%,B组为50%,C组为40%,D组为30%。比较RM前、RM后5 min、RM后30 min和RM后1 h4组病人血气指标中的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2),呼吸力学指标中的肺静态顺应性(Cst)及平台压(Pplat),血流动力学指标中的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)。[结果]RM后5 min、RM后30 min、RM后1 h B组、C组病人血气指标PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2均优于A组、D组(P均0.05);RM后5 min、RM后30 min、RM后1 h B组、C组病人呼吸力学指标Cst、Pplat均优于A组、D组(P均0.05);RM后5 min、RM后30 min、RM后1 h B组、C组病人血流动力学指标MAP、CVP、HR均优于A组、D组(P均0.05)。[结论]肺复张及相应的护理干预能有效提高机械通气ARDS病人的治疗效果,改善病人血气指标及肺顺应性,肺复张吸入氧浓度设置为40%或50%对ARDS病人心肺功能影响较小。     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积及氧合影响的临床研究

目的　评价呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺复张容积的影响 ,探讨ARDS患者 PEEP的选择方法。方法　以 11例血流动力学稳定、接受机械通气的 ARDS患者为研究对象 ,采用压力容积曲线法分别测定 PEEP为 5、10、15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)时的肺复张容积 ,观察患者动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果　 PEEP分别 5、10和 15 cm H2 O时肺复张容积分别为 (4 0 .2±15 .3) ml、 (12 3.8± 4 3.1) ml和 (178.9± 4 3.5 ) m l,随着 PEEP水平的增加 ,肺复张容积亦明显增加 (P均 <0 .0 5 )。动脉氧合指数也随着 PEEP水平增加而增加 ,且其变化与肺复张容积呈正相关 (r=0 .4 83,P<0 .0 1)。不同 PEEP条件下 ,患者的肺静态顺应性无明显变化 (P>0 .0 5 )。将患者按有无低位转折点 (L IP)分为有 L IP组与无 L IP组 ,两组患者的肺复张容积都随着 PEEP水平的增加而增加 ,其中 PEEP15 cm H2 O时 L IP组患者的肺复张容积大于无 L IP组 (P<0 .0 5 )。结论　 PEEP水平越高 ,肺复张容积越大 ,肺复张容积增加与动脉氧合指数的变化呈正相关     

肺泡灌洗对肺源性急性呼吸窘迫综合征肺复张容积和肺力学的影响

目的评价肺泡灌洗(BAL)对肺原性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)肺复张和肺力学的影响,以探讨BAL对ARDSp的治疗作用。方法以9例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,采用压力-容积曲线法分别测定BAL前与后呼气末正压(PEEP)为5、10和15cmH2O(1cmH2O=0.098mmHg)时的肺复张容积,并对BAL前后气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)和静态顺应性(Cst)在不同PEEP下的趋势变化进行比较。结果BAL前PEEP至5、10和15cmH2O时肺复张容积分别为([35.89±3.93)mL(、124.56±9.68)mL和(161.70±8.50)mL,P<0.01],BAL后分别为[(42.27±4.27)mL、(139.70±17.59)mL和(160.16±9.43)mL,P<0.01]。但BAL前后组间趋势变化差异无显著性(F=2.749,P=0.079)。不同PEEP条件下BAL后PIP、Ppla和Pm较BAL前趋势有显著下降(P<0.05),Cst在BAL前后比较差异无显著性(P>0.05)。结论BAL对肺复张容积无显著影响,但显著降低ARDSp的气道压力,改善通气功能。     

床旁超声导向的最佳PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响

目的探讨床旁超声导向的最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学的影响。方法将ICU病房中22例ARDS患者根据肺复张(RM)后PEEP设置方法的不同分为分为床旁超声组(A组)和最大氧合法组(B组),各11例。对两组持续监测心电图并记录血流动力学指标[平均动脉血压(MAP),心率(HR),中心静脉压(CVP)];行血气分析测定p H、动脉血氧分压(PaO_2)和吸入氧气分压(FiO_2),并计算氧合指数(PaO_2/FiO_2);通过呼吸机监测并记录呼气末正压(PEEP)、潮气量(VT)和气道峰压(Ppeak)并计算动态顺应性(Cdyn)。比较两组RM前,RM后15 min、1 h、2 h时的PaO_2/FiO_2、Cdyn和血流动力学指标。结果两组Cdyn和PaO_2/FiO_2在RM后15 min、1 h和2 h均高于RM前(P0.05);A组Cdyn和PaO_2/FiO_2RM后15 min、1 h和2 h均高于B组(P0.05);两组HR、MAP和CVP在RM前比较差异无统计学意义(P0.05);两组在RM后15 min CVP、HR高于RM前,MAP低于RM前(P0.05);两组HR和MAP在RM后1 h、2 h和RM前比较差异无统计学意义(P0.05);A组CVP在RM后1 h高于RM前(P0.05);A组CVP在RM后2 h与RM前比较,差异无统计学意义(P0.05);A组CVP在RM后15 min高于B组(P0.05);两组CVP在RM后1 h、2 h比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 RM后床旁超声设置的最佳PEEP值可以更明显改善氧合和呼吸系统顺应性,对血流动力学无严重的不良影响。     

肺复张对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸生理和肺形态学影响的比较

目的 探讨以压力-容积(P-V)曲线为导向的肺复张(RM)策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp/ARDSp)模型犬呼吸生理和肺形态学的影响.方法 将24只健康杂种犬按随机数字表法均分为两组,分别以静脉注射油酸0.1 ml/kg复制ARDSexp模型,以气管内注入盐酸2 ml/kg复制ARDSp模型.每种模型再随机均分为肺保护通气策略(LPVS)组和LPVS+RM组.LPVS组采用LPVS进行机械通气(MV);LPVS+RM组先进行以P-V曲线为导向的RM,RM采用压力控制通气(PCV),压力上限为高位转折点(UIP),呼气末正压(PEEP)为低位转折点(LLP)+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),维持60 s后再按LPVS进行MV.两组MV时间均为4 h.观察动物基础状态(成模前)及RM前后的氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸力学指标变化;采用低流速法记录准静态P-V曲线并计算UIP、LIP ;根据肺CT比较不同肺充气区容积占全肺容积的百分比.结果 成模前和RM前两组PaO2/FiO2及UIP、LIP比较差异均无统计学意义.RM后4 h,两种模型LPVS+RM组PaO2/FiO2和肺顺应性(Crs)均较同模型LPVS组显著升高[ARDSexp模型PaO,/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):263.9±69.2比182.8±42.8,Crs(ml/cm H2O):11.3±4.2比9.7±3.7;ARDSp模型PaO2/FiO2(mm Hg):193.4±33.5比176.4±40.2,Crs(ml/cm H2O):10.1±3.9比9.0±3.9,P＜0.05或P＜0.01],气道压力明显低于同模型LPVS组[ARDSexp模型吸气峰压(PIP,cm H2O):24.1±7.4比30.2±8.5,气道平台压(Pplat,cm H2O):19.1±7.3比25.6±7.7;ARDSp模型PIP(cm H2O):26.6±8.4比29.6±10.3,Pplat(cm H2O):21.9±7.3比25.1±8.4,P＜0.05或P＜0.01];且ARDSexp模型改善程度较ARDSp模型更为显著(P＜0.05或P＜0.01).两种模型LPVS+RM组肺组织闭合区和充气不足区所占比例均较同模型LPVS组明显减少,正常充气区所占比例明显增加[ARDSexp模型闭合区:(9.9±3.1)%比(16.3±5.2)%,充气不足区:(10.2±4.2)%比(23.4±6.7)%,正常充气区:(76.2±12.3)%比(57.5±10.1)%;ARDSp模型闭合区:(14.3±4.8)%比(1 8.2±5.1)%,充气不足区:(17.4±6.3)%比(24.1±5.9)%,正常充气区:(63.2±10.7)%比(54.6±11.3)%,P＜0.05或P＜0.01];且ARDSexp模型各充气区所占比例改善程度均明显优于ARDSp模型(均P＜0.05).结论 对于不同原因ARDS,以P-V曲线为导向的RM均具有增加肺氧合、改善肺顺应性和肺组织通气的作用,且对ARDSexp的治疗效果明显优于ARDSp.

Abstract：

Objective To determine effects of recruitment maneuver (RM) guided by pressure-volume (P-V) curve on respiratory physiology and lung morphology in canine models of acute respiratory distress syndrome of pulmonary or extrapulmonary origin (ARDSp and ARDSexp). Methods Twenty-four healthy dogs were randomly divided into two groups with 12 dogs each: ARDSexp and ARDSp. Each dog in ARDSexp group was injected with oleic acid 0. 1 ml/kg through femoral vein, and each dog in ARDSp group received hydrochloric acid 2 ml/kg via trachea. Subsequently, dogs with both models were randomly subdivided into lung protective ventilation strategy (LPVS) group and LPVS+RM group, respectively. Dogs in LPVS group were given LPVS only without RM. RM guided by P-V curve was performed in LPVS+RM group followed by LPVS and pressure controlled ventilation (PCV) mode was selected. Phigh was set at upper inflection point (UIP) of the P-V curve, positive end-expiratory pressure (PEEP) was set at lower inflection point (LIP)+2 cm H2O (1 cm H2O=0. 098 kPa), and the duration of RM was 60 seconds. The duration of mechanical ventilation (MV) in both subgroups was 4 hours. The oxygenation index (PaO2/FiO2), relative lung mechanical indexes were measured in two ARDS models before establishment of ARDS model, and before and after RM. The UIP and LIP were calculated with P-V curve. The percentage of different volume in ventilation of lung accounting for total lung volume was compared by CT scan.Results The PaO2/FiO2, UIP and LIP did not showed significant differences among all groups before ARDSand before RM. PaO2/FiO2 and respiratory system compliance (Crs) were significantly elevated in LPVS+RM group of both models 4 hours after RM compared with corresponding LPVS group [PaO2/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0. 133 kPa) of ARDSexp model: 263. 9±69. 2 vs. 182.8±42. 8, Crs (ml/cm H2O) of ARDSexp model: 11.3±4. 2 vs. 9. 7±3. 7; PaO2/FiO2(mm Hg) of ARDSp model: 193. 4±33.5 vs. 176. 4±40. 2, Crs (ml/cm H2O) of ARDSp model: 10.1±3.9 vs. 9.0±3.9, P＜0. 05 or P＜0.01], and the airway pressure was significantly declined compared with corresponding LPVS group [peak inspiratory pressure (PIP),cm H2O) of ARDSexp model: 24. 1±7. 4 vs. 30. 2±8. 5, plateau pressure (Pplat, cm H2O) of ARDSexp model: 19.1±7.3 vs. 25.6±7.7; PIP (cm H2O) of ARDSp model: 26.6±8.4 vs. 29.6±10.3, Pplat (cm H2O) of ARDSp model: 21.9±7. 3 vs. 25.1±8.4, P＜0. 05 or P＜0. 01]. Moreover, PaO2/FiO2, Crs,PIP and Pplat were improved better in ARDSexp model than ARDSp model (P＜ 0. 05 or P＜ 0. 01).Compared with LPVS maneuver, RM plus LPVS maneuver could significantly decrease the proportion of closure and hypoventilation region, and increase the proportion of normal ventilation region in both models [closure region of ARDSexp model : (9.9±3.1) % vs. (16. 3± 5. 2) %, hypoventilation region of ARDSexp model: (10. 2±4.2)% vs. (23. 4±6. 7)%, normal ventilation region of ARDSexp model: (76. 2±12. 3)%vs. (57.5±10. 1)%; closure region of ARDSp model: (14.3±4. 8)% vs. (18. 2±5.1)%, hypoventilation region of ARDSp model : (17.4±6. 3) % vs. ( 24. 1 ± 5. 9) 0%, normal ventilation region of ARDSp model :(63. 2 ± 10. 7 ) % vs. ( 54. 6±11.3 ) %, P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01]. All of the ventilation regions were better improved with ARDSexp model than ARDSp model (all P＜0. 05). Conclusion RM guided by P-V curve could help obtain better oxygenation, improve pulmonary compliance and lung ventilation in ARDSexp and ARDSp, and better treatment effects are seen in ARDSexp dogs than ARDSp dogs.     

不同呼气末正压水平对绵羊急性呼吸窘迫综合征模型肺复张效果及血流动力学的影响

目的观察在绵羊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型上利用控制性肺膨胀（SI）实施肺复张策略后不同呼气末正压（PEEP）水平对复张效果及血流动力学的影响，以找到理想的PEEP压力范围。方法12只绵羊在麻醉后，行纤维支气管镜温生理盐水肺泡灌洗复制ARDS模型，低流速法描记准静态压力-容积（P-V）曲线，寻找P-V曲线的上拐点（UIP），并以UIP下5cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）作为SI的峰压进行肺复张，肺复张后根据不同的PEEP水平分为PEEP5、PEEP10、PEEP15、PEEP20组。记录肺复张后2h内的血流动力学参数及氧代谢指标，实验后进行肺组织活检，观察SI后不同的PEEP水平对血流动力学及复张效果的影响。结果PEEP5组和PEEP10组在复张后2h内对血流动力学没有影响，但PEEP5组氧合呈现下降趋势，病理显示肺泡组织仍轻度萎陷，伴灶性肺泡塌陷；PEEP≥15cm H2O时中心静脉压（cVP）明显升高，心排血指数（CI）明显降低，氧合指数、肺机械参数均较复张前明显改善并保持2h以上。结论ARDS肺复张后，PEEP设定在10-20cm H2O可以明显改善氧合，对正常心功能状态下的血流动力学影响并不显著。     

靶向支气管肺泡灌洗治疗肺源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究

目的评价肺泡灌洗（BAL）对肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）的治疗作用。方法以20例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,随机分为常规治疗组（简称常规组）与支气管肺泡灌洗组（简称BAL组）,观察两组治疗前及治疗2h和4h后气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（Pmean）、肺静态顺应性（Cst）在相同呼气末正压（PEEP）条件下的变化趋势及PaO2/FiO2治疗前后的变化。结果相同PEEP条件下BAL组治疗后较治疗前Ppeak、Pplat、Pmean有显著下降（P〈0.05）,Cst明显增高（P〈0.05）,PaO2/FiO2有显著升高（P〈0.05）,与常规治疗组比较Ppeak、Pplat、Pmean亦有显著下降（P〈0.05）,PaO2/FiO2有显著升高（P〈0.001）;常规治疗组Ppeak、Pplat、Pmean较治疗前增高,Cst下降,PaO2/FiO2有升高,但差异无显著性（P〉0.05）。结论BAL能降低ARDSp的气道压力及肺的顺应性,从而改善肺通气功能及氧合。     

监测肺顺应性联合潮气CO_2排除在ARDS家兔肺复张中的应用评价

目的 ARDS肺复张确定最佳PEEP,是临床工作中ARDS肺保护性通气的难点。我们通过对比最大氧合法与监测肺动态顺应性法联合潮气二氧化碳排除确定的最佳PEEP对ARDS家兔的复张影响,比较这两种选择最佳PEEP方法之间的优劣。方法气管内灌洗生理盐水建立ARDS家兔模型,PCV法肺复张后治疗组以动态顺应性联合潮气二氧化碳排除PEEP滴定法确定最佳PEEP,对照组采用最大氧合法确定最佳PEEP,监测呼吸力学及血流动力学指标。结果两组家兔肺复张后及复张后期滴定的PEEP治疗组明显低于对照组,差异有显著性(P0.05);治疗组较对照组肺顺应性明显改善(P0.05);治疗组肺复张后期PaCO2明显降低(P0.05);对照组复张前后MAP及CVP变化明显(P0.05),治疗组无明显变化;两组间肺复张后氧合指数无明显差异,肺湿重干重比(W/D)无明显差异。结论肺复张能够改善ARDS家兔的氧合水平,监测Cdyn联合VTCO2较最大氧合法获得PEEP值低,肺顺应性改善明显,对血流动力学影响小。