医保支付方式改革对医疗机构服务行为的影响

目的分析医保支付方式改革对医疗机构服务行为的影响。方法收集与统计2017年1月至2018年12月我院不同科室总额预付费用、实际使用费用、同期药费,随机选取2017年90例、2018年90例患者为研究对象。2017年我院实行常规医保支付方式,2018年我院开始实行医保总额预付方式。问卷调查医保支付方式改革对医院医保费用管理措施、医生诊疗行为影响、患者诊疗行为的影响。结果 2018年医院总额预付(6215.26±503.52)元,实际使用费用(2361.65±80.47)元,同期药费(863.74±21.54)元,皆低于2017年(P0.05)。2018年医院门诊处方费用上限(人次)、住院天数限制、住院次均费用上限、单病种费用限额、检查费用上限比,皆低于2017年(P0.05)。2017年、2018年医保支付方式对医生诊疗行为整体影响程度,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。2018年患者转诊、就诊频率、间接费用、总治疗费用、均次医疗费用,均少于2017年(P0.05)。结论医保支付方式改革对医疗机构服务行为转变有一定价值,能减轻患者经济压力,提升医疗服务质量,减少患者转诊及就诊。     

规范医保管理控制医保费用减轻患者负担

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医院要紧抓机遇,规范医保管理,适度医疗,控制医保费用,努力为参保患者提供价廉质优的服务,达到医保、医院、患者三方共赢.     

加强医院医保管理的探讨

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,只有加强医院医疗保险管理建设,才能提高临床医务工作者执行医疗保险政策水平及管理意识。在提供高质量医疗服务同时为患者安排合理使用医保基金,减轻患者经济负担,同时维护医院的经济利益。杜绝此类问题包括医保违规行为发生,医疗扩张性消费,医保政策宣传理解不到位引发的医患关系紧张,以及医保信息化程度不能满足工作要求,针对此类问题提出相应解决措施,包括加强医保政策宣传,加强医保管理的监督,规范收费行为,合理调控费用等措施,只有提高医院医保管理水平,医院才能在激烈的医疗竞争中立于不败之地。     

医疗保险与非医疗保险非胰岛素依赖型糖尿病患者住院费用对比分析

黑龙江启动城镇职工医疗保险已有10年，现医疗保险的各项制度已经成熟，但是医保患者的医保费用却飞速增长，这已成为医保管理者共同关注的焦点。现将某大型三甲综合医院1年收治的非胰岛素依赖型糖尿病的医保患者与非医保患者的费用进行对比分析，用以掌握医保患者与非医保患者医疗费用差异、找出造成差异的因素，为相关部门控制医保费用提供依据。     

医疗机构医保拒付费用及医保相关投诉的原因分析

目的:探索医疗机构中的医保拒付费用,分析医保相关投诉的原因。方法:分析医院2018～2019年患者医保拒付情况、医保拒付金额情况、医保基金拒付项目的分布情况,以及医保投诉的原因。结果:2018～2019年某医疗机构门诊医保拒付金额从8.45万元降低至8.32万元,住院医保拒付金额从9.17万元降低至6.98万元,门诊医保拒付金额占比为50.94%,住院医保拒付金额占比为50.94%。2018～2019年某医疗机构医保拒付项目中药品拒付金额最高,为18.76万元,占56.99%;检查拒付金额最低,为0.08万元,占0.24%。结论:医疗机构门诊与住院医保拒付金额差距较小,且应该注重维护医疗机构、患者、医保机构之间的关系,从而降低医疗机构医保拒付费用情况的发生。     

浅谈医院规范医保管理工作的经验及体会

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,保证医保工作有条不紊地进行,是构建和谐社会的重要基础之一。而医保定点医院是医疗保险制度改革的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心,如何做好医保定点医院管理工作,关系到医院、患者的切身利益,是政府保障劳动者权益和维护社会稳定的重要工作。文章介绍了广东省中医院作为三级甲等医保定点医院,在规范医保管理工作方面的一些经验和体会。     

适应形势 迎接医改——医保知识问答

一、我父亲和母亲都参加了医保,他俩先后患病在一个三甲和二甲医院住院,出院后为什么个人负担的费用不同? 根据医保规定,在一个结算期内职工和退休人员的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担: (一)在三级医院发生的医疗费用:     

基层医院不同医保患者住院费用的比较研究

通过某县级二甲医院14846位住院病人住院费用的统计分析,从全院层面和内外科层面对不同医保病人的住院费用进行比较,分析费用差别的原因,提出控制医疗费用的重点,为医保管理提供科学的依据.     

适应形势 迎接医改——医保知识问答(续)

1.我是一位从事医院医保工作者,前不久我院住院处将一笔按规定应患者自负的费用误记入基本医疗保险统筹基金支付,由于我工作疏忽没有认真核对,上级管理部门查出后,罚我单位6000元钱,请问医保政策对这方面有明文规定吗?     

医保总额预付制对三级中医院的影响与建议

新医改形势下的医保总额预付制作为医疗经办机构对医院的一种支付手段,保证了医保基金的收支平衡,有效控制了医疗费用的快速增张,但同时也给三级医院,尤其三级中医院带来了一定的冲击。三级中医院需主动适应支付方式改革,及时调整管理模式,降低医保不合理超支风险。文章以河南为例,对三级中医院医保总额预付制度改革后面临的问题提出相关建议。     

医保病人住院医疗费用超“控制指标”的原因分析及对策研究

南京市医保病人住院医疗费用居高不下,远远超出了南京市医保中心给各家定点医院制定的住院医疗费用控制指标定额,并呈入不敷出的状态。笔者指出造成这种现象的原因是因为医保主管部门为医保病人建立的药品库和诊疗服务项目库庞大且高档有悖于基本医疗保险低水平、广覆盖的精神,并存在着与诊疗服务规范难以协同性,作者建议政府当投入财力;合理调整药品库和诊疗服务项目库使其确实属于基本医疗需要;医院要加大管理力度,合理控制医疗费用,共建社会和谐。     

感动服务在医保工作中的应用

医疗保险办公室是医保患者与各临床科室之间的联系纽带,为参保患者提供周到的服务,使科室医务人员尽快了解医保政策,一直是医保工作人员努力的方向,通过在医保窗口实施感动服务,提升了新时期军队医院的良好形象,在为医院带来较高经济效益的同时,也赢得了良好的社会效益。     

干预措施对医保患者冒名住院的效果与伦理学分析

目的:对医保工作人员干预前后的医保患者冒名住院情况进行分析,评价医保工作人员对医保患者冒名住院情况实施干预的效果。方法:选取2010~2011年医保住院患者2041人为对照组,另选取2012~2013年医保住院患者4750人为干预组。比较两组医保患者冒名住院被医保工作人员阻止刷卡率,以及两组医保患者冒名住院导致医保基金拒付率。结果:对照组和干预组冒名住院被医保工作人员阻止刷卡率分别为0.59%和1.60%,对照组和干预组冒名住院导致医保基金拒付率分别为0.88%和0.04%,差异具有统计学意义。结论:采取医保工作人员干预措施,加强了医务人员的责任心,大大减少了医保患者在办理住院时冒用医保卡的现象发生,避免了由于冒名住院给医院带来的经济损失及不必要的医疗纠纷。     

适应形势 迎接医改——医保知识问答(续完)

请再明确一下一个结算期内基本医疗保险统筹基金和个人分担医疗费用的比例。 按医保规定,在一个结算期内职工和退休人员的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担。     

分析医保转诊情况 提供医院发展策略

通过对医院近四年来医保转诊病人及病种的分析，对医保患者转诊原因进一步了解，对加强医疗资源的合理配置以及医院的发展方向为医院管理者提供相关依据。     

适应形势 迎接医改——医保知识问答(续)

1.我是一位医保患者,我患心梗急诊抢救留观了13天后收入住院治疗,只报销住院前留观7日内的医疗费用,而另6天的费用让我自负;而已退休的老张在她外地的女儿家患病的医疗费用都报销了,为什么? 按照医保规定急诊抢救留观住院前留观7日内的医疗费用可以报销,所以你的报销在     

面对全民皆医保 医院将如何发展

医保机构、医院、病人处于同一个医疗保险与服务运行系统当中。医保对医院的影响主要体现在医保为医院提供了新的发展机遇、医保有利于医院经营管理规范化、医疗保险给医院带来挑战。医疗机构应确立医保组织管理、确立培训机制,落实医保政策、重视各环节的管理确立新的奖惩机制、完善规章制度谋求医院与医保的协调发展。     

统计学指标对改进医疗质量和医疗费用管控的作用

目的:通过对比三级综合医院评审标准(2011版)"日常统计学评价"指标运用前后医疗质量及医疗费用变化,探索建立一套符合基层医院医疗质量及安全、医疗费用控制的统计管理系统。方法:统计2012年10月至2014年9月住院人次超过200例次的前5种疾病住院患者的相关信息数据,运用新标准中的统计方法分析、比较不同医保患者医疗质量和安全及住院费用等。结果:不同医保患者的医疗质量及医疗费用在实施新的统计标准前后具有显著差异性。结论:利用"日常统计学评价"指标完成医疗统计信息,能促进病种质量管理,控制医疗费用。     

医保“双控”下的医院管理策略

阐述了医保"双控"下的医院管理策略,包括医保支付与医院业务收入概况、医保"双控"管理对医院的影响、医保"双控"下医院的管理措施和对医保管理的建议。认为医保管理机构要从政策层面正确引导参保人群就医管理;医疗机构要遵从医疗规范,合理检查、合理治疗、合理用药,有利于建立医保合作的框架,并提出医保管理机构在制定医保管理规定时还要注意中医医疗机构的特点,按照国家、省、市的有关扶持中医药事业发展的政策,制定有利于中医医疗机构发展的支付方式。     

医保总额预付制下徐州市中医院的实践与思考

不断增长的医疗费用已成为各国财政的沉重负担,如何有效控制医疗费用是目前各国学者研究的热点。我国新的医药卫生体制改革(以下简称“医改”)方案明确提出了要对现行的医疗保险(以下简称“医保”)支付制度进行变革。对此,作为控制供方行为的有效手段,医保总额预付制度已在我国许多省市推广。医院如何尽快适应外部环境的变化,抓住机遇,实现医患双赢、政府满意,乃是公立医院在新医改当下的应有之义。本文就本院的相关实践及存在的问题作一探讨。