手法淋巴引流综合治疗肢体慢性淋巴水肿

目的 探讨采用手法淋巴引流治疗慢性淋巴水肿的新方法.方法 50例慢性肢体淋巴水肿患者接受了手法淋巴引流综合消肿治疗,对体表(包括躯干和肢体)淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做轻柔的按压和按摩.50例中原发性淋巴水肿29例,继发性21例;下肢患病42例,上肢患病8例.采用多频生物电阻人体成分分析仪检测组织水肿和测量肢体周径检验治疗效果.结果 经过1～2个疗程的治疗,50例患病肢体的水肿均有不同程度的减轻,表现为患肢组织水肿程度显著减轻(P＜0.05)和患肢周径的显著缩小(P＜0.05).肢体周径与组织水肿变化的相关性检验表明两者有非常显著的相关性(rs=0.774,P＜0.01).结论 手法淋巴引流综合治疗的有效地促进滞留组织淋巴水肿的回流,减轻肢体的肿胀,改善患肢的外形,是治疗慢性淋巴水肿有效的治疗手段.     

手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的 探讨运用手法淋巴引流(Manual Lymph Drainage,MLD)治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效。方法2008年至2012年,101例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者按治疗前患肢与健肢的周径(d)差值分3组:A组(d5 cm)。3组患者均进行1个疗程(15 d)的淋巴水肿综合消肿治疗(Complex Decongestive Therapy,CDT):手法淋巴引流+低弹性绷带包扎。通过检测引流前后健患侧的组织水分和肢体周径,计算水分比率与周径比率,同时调查患者对手法引流及绷带使用情况的主观感受,以观察并评价患者对治疗的适应性和接受度。组织水分采用多频生物电阻人体成分分析仪进行检测。结果 101例患者经CDT治疗后,患肢组织水分和肢体周径均呈显著下降(PB组>A组(P<0.01),即治疗效果与水肿严重程度成正比。几乎所有患者对治疗方法及效果表示满意。结论 CDT能有效促进乳腺癌术后上肢淋巴水肿的淋巴回流,减轻患肢水肿,改善患肢外形,帮助功能恢复,并且该治疗对水肿程度较重的患者疗效尤其显著。     

手法淋巴引流治疗亚临床感染性淋巴水肿的临床应用

目的观察手法淋巴引流治疗亚临床感染性淋巴水肿的疗效。方法2006年7月至2008年4月,14例肢体淋巴水肿伴局部亚临床感染患者接受手法淋巴引流治疗,治疗结果以患肢感染情况、肢体含水量变化来评价。结果所有患者亚临床感染得到控制,水肿明显消退（P〈0.05）。结论手法淋巴引流能有效治疗亚临床感染性淋巴水肿。     

手法淋巴引流护理缓解乳腺癌患者术后淋巴水肿与腋网综合征的效果分析

目的 分析手法淋巴引流护理缓解乳腺癌术后淋巴水肿与腋网综合征的干预效果。方法 选取湛江市妇幼保健计划生育服务中心2018年1月至2020年1月收治乳腺癌术后并发淋巴水肿与腋网综合征患者50例,按随机双盲法分为两组,对照组25例,常规护理;观察组25例,基于对照组采用手法淋巴引流护理;比较两组患者干预效果及症状缓解情况。结果 观察组患者干预3个月、6个月、12个月的有效率分别为72.0%、80.0%、100.0%,均高于对照组的44.0%、56.0%、72.00%,差异有显著性(P <0.05)。观察组患者干预3个月、6个月、12个月的周径差值减少幅度高于对照组,干预后1个月、3个月、6个月、12个月时的患肢肩关节外展角度高于对照组,术后患肢紧绷感、条索结构、患肢麻木、患肢疼痛消失时间短于对照组(P <0.05)。观察组患者干预1个月后日常社会功能、上肢活动功能、上肢症状评分低于对照组(P <0.05)。结论 手法淋巴引流护理可缓解乳腺癌术后淋巴水肿与腋网综合征临床症状,增加患肢活动范围,干预效果好。     

妇科恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿的外科治疗进展

妇科恶性肿瘤治疗技术的进步延长了患者的生存时间,但下肢淋巴水肿作为其手术并发症却严重影响了患者的健康及生活质量,妇科恶性肿瘤根治术后继发的下肢淋巴水肿近年来越来越受到关注。本文就其手术治疗进展进行综述,介绍各种术式的应用情况、适应证、存在问题及注意事项等,并提出其未来可能的发展方向。     

头颈部肿瘤综合治疗后并发淋巴水肿患者的护理

目的 总结头颈部肿瘤综合治疗后合并淋巴水肿患者的护理经验,为头颈部淋巴水肿的干预提供借鉴。方法对5例头颈部淋巴水肿患者实施个体化的手法淋巴引流和压力治疗,加强皮肤护理,功能锻炼指导;出院后定期随访。结果5例患者住院16~20 d出院。治疗前颈围（46.4±3.4）cm,治疗后（42.4±2.7）cm;治疗前患者细胞外水分比率（38.4±0.5）%,治疗后（37.5±0.5）%,头颈部水肿和组织水肿程度减轻。患者出院后1个月及3个月测量,基本维持了出院时的效果。结论手法引流综合消肿技术是头颈部肿瘤综合治疗后淋巴水肿有效、安全的治疗手段。     

宫颈癌治疗后继发性双下肢淋巴水肿患者的护理

对19例宫颈癌治疗后继发性双下肢淋巴水肿患者行手法引流综合消肿治疗,包括手法淋巴引流、弹性绷带包扎、功能锻炼等,治疗1个疗程,患者下肢周径较治疗前明显减小、水肿程度减轻,皮肤肿胀感与肢体沉重感均减轻,皮肤纤维化程度明显降低,临床症状显著改善,住院16～23 d出院。提出加强双下肢水肿的评估、皮肤护理、手法淋巴引流的护理、绷带包扎护理、功能锻炼指导、心理护理及延续护理,可提高双下肢淋巴水肿患者治疗效果。     

右下肢晚期巨大淋巴水肿手术治疗一例

1 病例介绍 患者女性,21岁.因发现右下肢渐进性肿大16年,于2007年7月29日入院.患者于5岁时,右下肢无明显诱因出现肿大,当时无寒战、发热及皮肤破溃等症状,并随年龄增长日益加重,并出现局部皮肤溃烂,患者于外院行烘绑、加压包扎及支持对症治疗,效果不佳,遂来我院就诊.入院查体:患者行走困难,右膝关节及踝关节屈伸活动严重受限,右下肢呈巨大象皮肿样外观,自右大腿根部至足背增粗如桶状,皮肤表面粗糙、质硬、小腿前侧局部皮肤破溃,有清亮液体渗出.     

早期徒手淋巴引流联合压力袖套预防乳腺癌相关淋巴水肿的效果

目的:观察乳腺癌改良根治术后实施早期干预措施降低乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)发生率、减轻相关症状、提高患者生命质量的效果。方法:纳入2021年12月至2022年8月符合条件的乳腺癌患者114例,随机分为3组,对照组实施常规护理,干预1组在对照组的基础上实施术后早期徒手淋巴引流(MLD),干预2组在干预1组的基础上增加压力袖套的使用。对比分析术后1个月、3个月BCRL发生率,术后3个月BCRL相关症状及生命质量,以评价干预效果。结果:术后1个月,3组BCRL发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,对照组BCRL发生率高于其他两组(P<0.05);对照组BCRL相关症状得分高于干预1组,干预1组高于干预2组,差异有统计学意义(P<0.001);对照组生命质量总分低于干预1组,干预1组低于干预2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌术后早期进行徒手淋巴引流联合压力袖套干预可有效降低术后乳腺癌相关BCRL发生率,提高患者生命质量。     

骨盆恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨骨盆恶性肿瘤手术治疗的方法.方法对16 例骨盆恶性肿瘤患者,根据术前CT或MRI表现,按Enneking分区及Enneki化疗3个疗程.先行双侧髂内动脉结扎,对能保ng骨肿瘤分期分类.对Enneking骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤病人,术前留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,直接手术扩大切除,不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,自体或异体骨移植＋重建钢板固定.Ⅱ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,可调式人工半骨盆置换或瘤块切除,克式针固定骨水泥填塞.结果术后随访1～3.5 a,平均2.8 a.所有病人均能下地行走,无肢体短缩.结论根据骨盆肿瘤的部位选择相应的术式,可以最大限度地保留肢体功能.术前化疗和双侧髂内动脉结扎可提高骨盆肿瘤的切除率.     

Therapeutic Efficacy of Complex Decongestive Therapy in the Treatment of Elephantiasis of the Lower Extremities

Objective To evaluate the therapeutic efficacy of complex decongestive therapy in the treatment of elephantiasis of the lower extremities.Methods Seventeen patients with unilateral lower limb elephantiasis were included in the study(5 with primary lymphedema and 12 with secondary lymphedema).All patients were treated with one course(4 weeks)of complex decongestive therapy.Changes inextracellular fluid(ECF),BMI,circumferences,and skin properties including skin stiffness(SF),percent water content(PWC),and trans-epidermal water loss(TEWL)were measured before and after treatment.Results The“elephantiasis-like”appearance of the affected limb was greatly improved after treatment.The ECF,BMI,and circumferences were significantly decreased after treatment(P<0.001)with an average ECF of 2.97±1.82 L,BMI of 1.638±2.647 kg/m^2,and circumference of 6.58±2.79 cm.The values of PWC,TEWL,and SFwere 50.5%±10.6%,18.55±10.2 g/m^2 h,and 0.161±0.176 N,respectively,before treatment and 36.05%±7%,8.3±2.07 g/m^2h,and 0.086±0.038 N,respectively,after treatment,there by showing significant decreases(P<0.05).Conclusion Complex decongestive therapy is effective in the treatment of advanced stages of chronic lymphedema.     

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究

目的 探讨胸大肌肌瓣转移术对乳腺癌改良根治术后患侧上肢淋巴水肿的预防效果。方法 自2013年9月至2014年6月,将68例乳腺癌患者分成2组,35例行乳腺癌改良根治术+胸大肌肌瓣转移术(干预组),33例单纯行乳腺癌改良根治术(对照组),术后随访观察,分别在术后2周、1个月、3个月、6个月和9个月测量双侧臂围,判断有无上肢淋巴水肿的发生及程度。结果 随访结果表明,干预组和对照组相比,术后患侧上肢淋巴水肿发生率明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺癌改良根治术后行胸大肌肌瓣转移术,可显著减少乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生率,提高患者的生活质量。     

VSD结合游离植皮治疗儿童下肢大面积皮肤缺损

目的 探讨负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)装置结合头皮游离植皮,治疗儿童下肢大面积皮肤缺损的临床效果.方法 对18例下肢大面积皮肤缺损的患儿,一期先行清创手术,然后使用VSD持续负压吸引创面,待创面新鲜无感染、肉芽新鲜时,行二期头部刃厚皮片或中厚皮片移植覆盖创面.结果 15例患者移植皮片完全成活,3例患者去除VSD敷料后,边缘少许坏死,积极换药后愈合.本组患者术后随访3～12个月,无慢性感染、溃疡和窦道存在,效果满意.结论 应用VSD技术可以有效地协助组织瓣修复复杂或慢性创面,值得临床推广和进一步深入研究.     

下肢恶性肿瘤保肢术后深静脉血栓形成18例报告

目的探讨下肢恶性肿瘤行保肢治疗手术后深静脉栓塞形成的风险因素、预防以及治疗措施。方法回顾性分析我院自2006年1月至2009年12月各类下肢恶性肿瘤行保肢治疗手术的病例资料,研究该类手术后深静脉栓塞发生的风险因素、预防及治疗。结果本组下肢恶性肿瘤病例行保肢治疗手术后深静脉栓塞的发生率为20.2%,经治疗DVT患者中未出现严重并发症。结论下肢恶性肿瘤行保肢治疗手术后有较多发生深静脉栓塞的危险因素,应积极预防与治疗以减少深静脉栓塞的发生,减轻其产生的后果。     

恶性肿瘤保肢术并发症的原因及治疗

目的：分析恶性骨肿瘤保肢技术并发症发生的原因及其治疗。方法：我院7年半间对86例恶性骨肿瘤行保肢术,其中22例出现了不同的并发症,同期收治外院资料完整的保肢术并发症患者8例。男22例,女8例。年龄平均23．5岁。部位：胫骨上端12例,腓骨上端4例,股骨下端9例,尺骨远端、肱骨近端、桡骨远端、胫骨远端、髂骨各1例。骨肉瘤18例,骨巨细胞瘤7例,软骨肉瘤2例,皮质旁骨肉瘤、骨纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例。复发18例,切口感染和延迟愈合7例,神经损伤5例,异体骨或灭活骨骨折5例。结果：除4例拒绝治疗外,13例行截肢或关节离断术,4例行扩大切除术,肌皮瓣转位术和人工关节置换术各2例,清创缝合术,石膏外固定及切开复位内固定术各1例。另2例神经损伤患者未予处理。21例获得平均20．2月的随访（3月－6年）,4例死亡,3例带瘤生存,余14例无异常。结论：术后复发与术中切除不彻底,种植和治疗不当有关;切口感染和延迟愈合多发生于胫骨上端;神经损伤除与手术有关外,还与放疗不当有关;异体骨或灭活骨骨折多发生术术后2－12个月。对于出现并发症的患者应该根据不同的情况采取不同的治疗方法。     

Chiari骨盆内移截骨并加盖术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位术后并发症分析

目的：对Chiari骨盆内移截骨并加盖术,部分合并股骨近端旋转戗骨治疗大龄儿童发育性髋天节脱位术后出现的并发症进行分析,并对其产生的原因进行分析,以期能找出降低术后开发症的办法和措施。方法：本组患儿42例,男10例,女32例,年龄6岁～16岁,平均9．2岁。采用髋关节前方切口,切开关节囊,找见真口,清理真门内软组织,复位股骨头于真臼内;真髋臼缘上方0．5cm处行骨盆完全截骨,髂骨块植入截骨处,行加盖,进一步增加股骨头的包容。部分患儿仃股骨近端旋转戡骨,纠正前倾角。结果：42例患儿经1-6年的随访（平均3．5年）,出现再脱位3例,股骨头缺血性坏死2例,坐骨神经损伤1例,髋关节功能障碍4例。结论：Chiari骨盆内移截骨并加盖术虽然是治疗大龄儿童发育性髋关节脱位的一种较为有效的方法,但术后并发症的发生率较高。提示我们在术前一定要选择合适的病例,术中仔细操作,尽量避免并发症的发生。     

小腿肿瘤保肢术皮肤缺损的修复

目的：比较游离皮瓣和局部皮瓣转移对于肢体肿瘤保肢术中皮缺损修复的安全性。方法：1995年9月-1999年10月，分别用游离皮瓣移植和局部皮瓣转移修复15例小腿恶性骨肿瘤和软组织肿瘤保肢术后形成的皮缺损，9例游离皮瓣移植，6例局部旋转皮瓣。结果：游离皮瓣移植切口均一期愈合，无感染，皮瓣坏死，化疗对游离皮瓣成活无影响。6例局部皮瓣3例在术后5d出现皮瓣循环障碍，皮瓣坏死，伤口开裂，灭活的肿瘤骨外露。结论：小腿肿瘤保肢治疗中，采用局部皮瓣安全性较差。带血管蒂皮瓣游离移植是小腿肿瘤保肢术修复皮肤缺损的理想方法。     

Management of Failed External Fixation by Two‐Staged Internal Osteosynthesis in the Lower Limb

ObjectiveThis study aims to evaluate the result of a two‐stage (delayed conversion) management of nonunion after failed external fixation of the lower limb.MethodsA case series of 25 patients (19 males and six females) enrolled in this study between February 2008 and October 2016, mean age 33.4 years (range, 22–65 years). Eight had femoral fractures, and 17 had tibial fractures. All were due to high‐energy trauma and were open fractures. All cases were presented by non‐union after external fixation in the lower limb long bones. All patients were managed by two stages (delayed conversion) osteosynthesis. The patients have been assessed for rate and time for union, range of motion of adjacent joints, the Modified functional outcome score of Karlstrom‐Olerud, and Trauma outcomes measure score.ResultsThe mean follow‐up was 36.5 months (range 24–54 months). Twenty‐two cases (88%) were fully united on an average of 5.3 months. According to the Karlstrom‐Olerud scores, the final functional outcome score was excellent 12 cases, good 9 cases, accepted 2 cases, and poor in two cases. As regards the trauma outcome measure score, the mean TOM after 3 months was 26.1 (25.3–27.3), 30.4 (29.3–32.1) after 12 months, and 33.4 (32.3–40) after 24 months.ConclusionsThe technique of two‐stage treatment of nonunions of long bone after external fixation is a successful tool to achieve bony union. It could be a favorable option with a low risk of complications and a high level of functional outcomes.