中国移植器官保护专家共识(2016版)解读

<正>移植器官质量是影响移植近期和远期效果的重要因素。基础和临床研究结果表明,供体器官获取、保存、移植后缺血再灌注损伤及供体器官的处理直接关系到供器官的质量,从而影响移植效果。不断改进的器官保存液推动了器官静态冷保存(static cold storage,SCS)技术的迅速发展,为器官移植在时间和地域上争取了更大的空间。目前,我国公民逝世后器官捐     

单离灌流肾及器官保存液成分的研究

单离灌流肾及器官保存液成分的研究王伟华，熊野和雄，真崎义彦怎样提高器官保存的效果，减少移植后并发症是移植工作者研究的重点。在９０年代末美国威斯康星大学设计的一种新的器官保存液──ＵＷ液，给器官移植领域开创了新的前景，使器官保存时间大幅度延长，提高了器...     

长征-1号多器官保存液低温保存大鼠肺脏并移植的实验研究

目的 通过大鼠原位肺移模型,研究长征－１号多器官保存液保存肺的效果。方法 将大鼠随机分为３组;对组照;以平衡液灌洗供肺,并立即移植;ＣＺ－１液组;以ＣＺ－１液灌洗供肺,保存８小时后移植;Ｅｕｒｏ－Ｃｏｌｌｉｎｓ液组,以Ｅｕｒｏ－Ｃｏｌｌｉｎｓ液灌洗供肺,保存８小时后移植。     

氟碳化合物减轻移植器官缺血再灌注损伤的研究进展

近年来,器官移植技术得到了迅速发展,寻找最佳器官保存液是目前移植工作者的重要研究课题之一.氟碳化合物(PFC)作为一种良好的人工氧载体已在医学领域得到广泛应用,近期则在移植器官保存方面崭露头角,现综述如下.     

HTK液和Celsior液在肝移植中的应用研究

目前 ,UW液是器官移植中常用的多器官保存液 ,同时临床应用经验和前瞻性研究表明 ,HTK液和Celsior液在肝脏移植中的应用安全有效 ,是UW液可靠的替代选择。实验研究发现 ,上述两种保存液可以减轻低温缺血和再灌注损伤 ,改善器官保存效果。本文对近期HTK和Celsior保存液临床应用及实验研究进展作一综述     

自制多器官保存液对草犬肾脏低温保存的实验研究

目的 研究自制上海多器官(SMO)液对草犬肾脏低温保存的效果。方法 采用草犬肾脏非循环离体灌注模型，比较SMO液、Uw液和高渗枸椽酸盐嘌呤溶液(HC-A)对草犬肾脏保存后，其形态学及生物化学的改变，并进行肾脏移植，观察移植后肾功能恢复情况。结果 SMO液保存72h之内，肾脏的形态学无明显改变，其各项生化功能SMO组明显优于HC-A组(P＜0．05)；与Uw液组比较，肾脏线粒体呼吸控制率(RCR)、皮质ATP含量两组间差异有显著性(P＜0．05)；保存48、72h后保存液PH值，SMO组明显高于Uw组(P＜0.05)。结论 SMO液保存犬肾72h效果明显优于HC-A液，与UW液相当。     

HTK液和Celsior液在肝移植中的应用研究

目前，UW液是器官移植中常用的多器官保存液，同时临床应用经验和前瞻性研究表明，HTK液和Celsior液在肝脏移植中的应用安全有效，是UW液可靠的替代选择。实验研究发现，上述两种保存液可以减轻低温缺血和再灌注损伤，改善器官保存效果。本文对近期HTK和Celsior保存液临床应用及实验研究进展作一综述。     

自制多器官保存液对大鼠肝脏保存的效果

目的 探讨自制多器官保存液(self-designed multi-organ preservation solution,SMO)对大鼠肝脏低温保存的效果.方法 使用SMO液、UW液和肾脏保存液保存大鼠肝脏6、12和24 h后进行肝移植,观察移植后12 h肝功能改变和移植后14 d大鼠存活情况.结果 SMO液保存24 h之内,肝脏的形态学观测无明显改变.SMO液组与UW液组TB、ALT和血清透明质酸同步升高;肾脏保存液组显著升高,与SMO液组比较差异有统计学意义(F=49.027,70.280,34.349,71.532,446.544,303.408,P＜0.05).SMO液组肝移植后14 d大鼠存活情况良好.结论 大鼠原位肝移植模型证实,SMO液与UW液在保护肝脏功能方面作用相当,优于肾脏保存液.     

UW与HTK保存液在肝脏移植术中临床效果对比的系统评价和meta分析

目的比较肝脏移植术中两种常用的器官保存液(UW液与HTK液)的临床效果。方法全面检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方、维普等中英文数据库,纳入对比UW(UW液组)与HTK(HTK液组)两种保存液对移植肝脏保存效果的研究,提取资料并评价后用RevMan 5.3软件进行分析。结果最终纳入16篇文献共35 024例受者,meta分析结果显示,与UW液组比较,HTK液组的术后胆管并发症发生率[RR=1.30,95%CI(1.07,1.58),P=0.008]和术后7 d内天门冬氨酸氨基转移酶峰值[MD=112.45,95%CI(93.34,131.56),P<0.01]均较低,而术后移植肝原发性无功能发生率[RR=1.07,95%CI(0.52,2.18),P=0.86]、术后不同时间点移植肝和受者存活率(P>0.05)、术后再移植率[RR=0.83,95%CI(0.48,1.45),P=0.51]、急性排斥反应发生率[RR=1.27,95%CI(0.96,1.68),P=0.33]、7 d内丙氨酸氨基转移酶峰值[MD=31.79,95%CI(–161.84,225.42),P=0.75]、总胆红素水平[MD=19.42,95%CI(–10.83,49.67),P=0.21]、凝血酶原时间[MD=1.75,95%CI(0.01,3.49),P=0.838]等指标比较差异均无统计学意义。结论 HTK保存液对移植肝的保存安全且有效,具有与UW保存液相似的效果,关于二者对肝移植术后受者和移植肝远期存活率的影响仍需要大样本、高质量的随机对照试验研究来系统评价。     

中国移植器官保护专家共识(2016版)

器官移植是治疗终末期脏器功能衰竭最有效的手段,公民逝世后器官捐献已成为我国移植供器官的主要来源。目前,器官保护技术在临床实践中应用广泛,对提升移植器官质量,改善移植预后发挥关键作用,但实践中相关技术选择及应用缺乏统一共识。因此亟待建立相关临床实践指南,促进我国器官移植工作更规范、有效、安全地开展。中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家,基于国内外移植器官保护的基础与临床实践,根据牛津循证医学证据分级和GRADE推荐意见系统,重点针对肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏,从器官获取、质量评估、保存液选择及器官保存修复、转运手段等方面,同时对新兴的机械灌注保存、修复技术进行讨论,制定《中国移植器官保护专家共识(2016版)》,为临床选择科学、规范的供器官保护策略提供方案。     

活血化瘀注射液Ⅰ号对大鼠肾脏低温保存时超微结构及移植肾功能的影响

目的观察活血化瘀注射液Ⅰ号(HHI-1)是否具有延长肾脏低温保存时间、减轻肾脏损伤的作用.方法将HHI-I加入大鼠肾脏的保存液(乳酸钠林格液)中作为HHI-I组,单纯乳酸钠林格液作为对照组,分别低温保存大鼠肾脏.观察保存的各个时点肾脏超微结构的变化;将在两种不同保存液中保存达3 h后进行大鼠肾脏移植,观察移植后24 h肾功能的变化.结果大鼠肾脏低温保存24 h HHI-I组未出现明显的器质性损伤;对照组于保存8h出现明显的器质性损伤.分别于保存液中保存3 h后进行大鼠肾脏移植,HHI-I组术后24 h血肌酐明显低于对照组(P<0.01).结论 HHI-I可以减轻单纯低温保存时肾脏超微结构的改变、延长移植物低温保存的时间、改善大鼠肾脏移植效果、促进移植肾功能尽快恢复.     

UW器官保存液在胰腺移植中的研究进展

近年来,糖尿病发病率在全球呈快速增长的趋势,我国患病率已达到3%.多数Ⅰ型和部分Ⅱ型糖尿病患者需要采用外源性胰岛素注射控制血糖,患者不但要承受胰岛素注射带来的痛苦,而且还不可避免地要发生远期的并发症.因此,重建内源性胰岛分泌系统是近年来人们关注的热点.大量实验表明,胰腺移植不但可以中止胰岛素依赖性糖尿病并发症的发展,还可以转归已有的并发症,明显改善患者的预后.与其他器官移植一样,移植器官的获取及保存是移植成功的前提,由于胰腺组织的特殊性,不同的器官保存液对于保存胰腺效果不一.本文将对University of Wisconsin(UW)保存液在胰腺移植中作用作一论述.     

UW液：器官单纯冷冻保存液最新进展

一、引言移植器官的保存最近取得了显著进展。Toledo-Pereyra认为在冷冻保存期间影响器官活力的主要因素为灌注损伤、溶酶体酶释放、线粒体功能障障、细胞肿胀及氧自由基形成等。针对损伤的可能机制,科学家对原有保存液进行了改善和发展。最近威斯康星大学的Belzer小组发明了一种新的器官保存液(简称UW液),在实验室和临床均取得令人满意的效果。Belzer称UW液有可能成为常规保存液,Starzl和Toledo-Pereyra也都赞扬和推存了这种UW液。     

长征-1号多器官保存液效果的动物实验研究

目的　研究长征１ 号（ＣＺ１） 多器官保存液对肾脏低温保存的有效性及移植存活率的影响。　方法　（１） 采用离体肾脏灌注模型,分别检测了低温延时保存后兔肾线粒体呼吸控制率（ＲＣＲ）、Ｎａ＋Ｋ＋ＡＴＰａｓｅ 活性、皮质线粒体Ｃａ２ ＋ 、皮质ＡＴＰ等含量的变化。（２） 采用ＳＤ 大鼠肾脏移植模型,分别观察了低温延时保存４８ 、７２ 小时后再移植,大鼠存活以及移植肾功能恢复情况。　结果　（１）ＣＺ１ 液组保存７２ 小时,其生化指标肾脏线粒体呼吸控制率、皮质线粒体Ｃａ２＋ 、皮质ＡＴＰ含量的变化均优于ＵＷ 液组;（２）经ＵＷ 液和ＣＺ１ 液低温保存供肾４８ 小时,７ 天之内肾功能恢复正常。保存供肾７２ 小时,１４ 天之内肾功能基本接近正常。　结论　长征１ 号多器官保存液对肾脏低温保存效果基本类同于ＵＷ 液,且部分生化学结果优于ＵＷ 液。     

不同器官保存液对成人胰岛分离、纯化及功能的影响

目的探讨不同器官保存液保存胰腺对胰岛分离、纯化及功能的影响。方法以成人胰腺为研究对象,分别以高渗枸橼酸钾溶液(HCA液)与威斯康新大学器官保存液(UW液)灌洗、保存胰腺,进行胰岛分离及纯化,比较两组分离、纯化后收获的胰岛数及胰岛当量数(IEQ),并在体外评价其功能。结果两组在胰腺重量、热缺血时间、冷缺血时间没有明显差异的情况下,胰腺分离、纯化后所获得的胰岛数及胰岛当量数的差异无显著性(P>0.05),纯化后的胰岛细胞在体外低糖与高糖刺激下,其胰岛素的分泌量及C肽的释放量的差异也无显著性(P>0.05);两个组胰岛细胞的活率均在85%以上。结论在胰岛移植中,可以使用HCA液作为胰腺保存液。     

SX-1液对肝脏保存效果的形态学观察

目的 探讨新研制的肝脏灌注保存液SX-1液对保存肝脏的形态学影响.方法 使用SX-1液、威斯康星大学保存液(UW液)和高渗枸橼酸盐腺嘌呤液(HC-A液)保存大鼠肝脏2 h、8 h、24 h后行大鼠原位肝移植(OLT),于移植后6 h处死大鼠提取肝脏组织在光镜进行形态学观察,比较各组保存液对肝脏的保存效果.另外,取SX-...     

自制多脏器保存液对低温大鼠睾丸氧自由基表达的影响

<正>男性外阴损伤、坠落伤或骑跨伤是导致睾丸损伤的最常见原因,往往造成精索断裂,需要自体移植。在睾丸移植过程中,低温保存和缺血可导致睾丸产生氧自由基而损伤睾丸组织。笔者用自制多脏器保存液和UW(美国威斯康星大学保存液)液观察了大鼠睾丸低温保存期间总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(NOS)活性     

不同保存液保存小肠的效果评估

目的 评价乳酸林格（ＬＲ）液、Ｅｕｒｏ－Ｃｏｌｌｉｎｓ（ＥＣ）液、高渗枸橼酸嘌呤（ＨＣ－Ａ）液和武汉医学院器官１号（ＭＷＯ－１）液保存猪小肠的效果。方法 根据不同保存液将动物随机分成４组,每组又根据保存时间不同分成３个亚组,供肠保存２后行自体移植。结果 小肠保存１０小时后移植,术后３周各组受体的存活率均为１００％;保存１８小时,ＬＲ液组、ＥＣ液组、ＨＣ＝Ａ液组和ＷＭＯ－１液组受体的存活率分别为６０     

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目的 对供者肝脏等器官的联合获取、修整和保存方法进行研究。方法 采用原位腹主动脉和门静脉插管、低温灌注，快速多器官联合获取、低温保存技术及体外修整获得可供移植的肝移植物。结果 获取122例供者的移植物，平均热缺血时间为4min30s，平均获取时间为20min，平均冷缺血时间为10h。均采用4℃的HCA液(高渗枸橼酸盐腺嘌呤溶液)和UW液灌注和保存。118例修整成适用于临床用的肝的移植物，76例供肝在移植前留取了病理活检标本，病理检查提示供肝结构正常。移植术后，无原发性肝无功能发生。结论 该方法适合于供者肝脏等器官的快速联合获取、修整和保存。     

Celsior液与UW液对无心跳大鼠供肝保存效果的比较

目的 比较Celsior(CS)液与UW液对大鼠无心跳供者(NHBD)供肝的保存效果.方法 选取健康雄性SD大鼠作为肝移植的供、受者.通过阻断大鼠主动脉和膈上下腔静脉10 min的方法,制备和获取NHBD供肝,并采用不同的器官保存液灌注和冷保存供肝.随机将受者分为4组.CS8 h组:受者采用经CS液灌注和冷保存8 h的供肝移植;UW8 h组:受者采用经UW液灌注和冷保存8 h的供肝移植;CS16 h组:受者采用经CS液灌注和冷保存16 h的供肝移植;UW16 h组:受者采用经UW液灌注和冷保存16 h的供肝移植.受者门静脉开放前、开放后1、3及6 h,取各组受者的静脉血检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、内皮素1(ET-1)、白细胞介素1(IL-1)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;观察和比较各组受者的胆汁生成量、移植肝组织病理学改变及术后7 d内的存活率.结果 NHBD供肝经UW液灌注后呈"花斑"状,肝叶边缘灌注不良,经CS液灌注后肝叶边缘灌注良好.CS8 h组和UW8 h组受者的胆汁生成量分别为(0.21±0.01)ml和(0.10±0.02)ml(P<0.05).门静脉开放后1、3及6 h,CS8 h组受者的血清ALT及AST水平明显低于UW8 h组(P<0.05),门静脉开放后1、3h,CS8 h组受者的血清ET-1、IL-1及TNF-α水平均明显低于UW8 h组(P<0.05);CS8 h组受者移植肝肝窦扩张、门静脉充血及炎症细胞浸润等病理学改变明显轻于UW8 h组,CS8 h组和UW8 h组受者术后7 d的存活率分别为58.3%和25.0%(P<0.05).CS16 h组和UW16 h组受者各时点的胆汁分泌量、血清ALT、AST、ET-1、IL-1及TNF-α水平的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组受者均在术后3 d内死亡,两组受者移植肝组织病理学改变无明显差异.结论 CS液对大鼠NHBD供肝的保存效果优于UW液,这可能与UW液较CS液粘稠及CS液能够减少枯否细胞的激活有关;NHBD供肝的冷保存时间不宜超过16 h.