口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将90例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组45例,分别采用口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠、单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠注射每次2 m L,每周1次;补肾活血方口服每日1剂;4周为1个疗程,共治疗3个疗程。分别于治疗前及治疗3个疗程后比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分以及白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的血清含量。结果:1膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分。治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分比较,组间差异均无统计学意义[(4.6±1.7)分,(4.5±1.5)分,t=0.465,P=0.643;(53.1±13.6)分,(52.8±14.8)分,t=0.104,P=0.918]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于关节腔内注射玻璃酸钠组[(1.8±1.1)分,(2.5±1.4)分,t=2.461,P=0.016;(25.0±10.2)分,(32.8±14.1)分,t=3.000,P=0.004],2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于治疗前(t=6.626,P=0.000;t=9.551,P=0.001;t=6.580,P=0.000;t=11.054,P=0.000)。2炎性因子血清含量。治疗前2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量比较,组间差异均无统计学意义[(356.8±14.4)μg·g-1,(360.9±12.7)μg·g-1,t=1.412,P=0.161;(258.9±15.7)pg·m L-1,(260.0±14.1)pg·m L-1,t=0.354,P=0.724;(25.0±2.5)mg·L-1,(24.0±2.5)mg·L-1,t=1.850,P=0.068]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于关节腔内玻璃酸钠注射组[(286.0±18.1)μg·g-1,(310.4±15.7)μg·g-1,t=6.831,P=0.000;(166.0±17.8)pg·m L-1,(219.6±15.4)pg·m L-1,t=15.273,P=0.000;(11.7±2.5)mg·L-1,(18.4±3.0)mg·L-1,t=11.589,P=0.000]。2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于治疗前(t=20.525,P=0.000;t=16.729,P=0.000;t=26.270,P=0.000;t=12.980,P=0.000;t=25.277,P=0.000;t=9.560,P=0.000)。结论:口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠可以减轻膝关节炎症,缓解或消除膝关节疼痛,改善膝关节功能,其疗效优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠,值得临床推广应用。     

放射式体外冲击波运动靶点治疗肩关节周围炎的临床研究

目的:观察放射式体外冲击波运动靶点治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法:将46例符合要求的肩关节周围炎患者随机分为2组,每组23例。2组均采用放射式体外冲击波治疗。固定靶点组选择治疗前确定的固定压痛点进行治疗;运动靶点组在固定压痛点治疗的基础上,对被动活动肩关节过程中出现的疼痛点进行治疗。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评定肩部疼痛程度,测定肩关节活动度,以Constant-Murley肩关节评分量表评定总体疗效。结果:(1)肩部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=103.092,P=0.000);2组患者肩部疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.169,P=0.000);治疗前后不同时间点间肩部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=128.706,P=0.000);2组肩部疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组降低的趋势不完全一致;治疗前、治疗1次后、治疗2次后,2组肩部疼痛VAS评分的组间差异均无统计学意义[(8.00±1.21)分,(7.96±1.30)分,t=1.000,P=0.328;(6.35±1.30)分,(6.30±1.33)分,t=1.000,P=0.238;(4.48±1.34)分,(4.30±1.33)分,t=1.699,P=0.103];治疗3次后、治疗4次后,运动靶点组的肩部疼痛VAS评分均小于固定靶点组[(3.70±1.26)分,(3.43±1.04)分,t=2.787,P=0.011;(3.43±0.90)分,(3.22±0.85)分,t=2.472,P=0.022]。(2)肩关节活动度。治疗前2组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度比较,组间差异均无统计学意义(74.74°±16.59°,75.00°±16.80°,t=0.053,P=0.958;22.13°±4.08°,22.09°±4.11°,t=0.036,P=0.971;70.09°±15.65°,70.04°±15.97°,t=0.009,P=0.993;34.91°±2.86°,34.87°±2.88°,t=0.051,P=0.959;44.43°±6.13°,44.39°±6.07°,t=0.024,P=0.981);治疗4次后,运动靶点组肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度均大于固定靶点组(127.13°±17.71°,138.09°±19.87°,t=-2.030,P=0.048;39.48°±6.19°,43.04°±5.49°,t=-2.067,P=0.045;91.04°±16.29°,103.48°±24.25°,t=-2.041,P=0.047;49.61°±6.52°,66.30°±9.46°,t=-6.971,P=0.000;52.09°±4.27°,70.74°±4.27°,t=-14.813,P=0.000)。(3)Constant-Murley评分。治疗前2组患者的Constant-Murley评分比较,差异无统计学意义(t=0.238,P=0.813)。治疗4次后,2组患者的Constant-Murley评分均增加[(48.96±11.07)分,(78.26±10.48)分,t=-49.290,P=0.000;(48.17±11.21)分,(84.48±10.35)分,t=-46.320,P=0.000],运动靶点组的评分大于固定靶点组(t=-2.024,P=0.049)。结论:放射式体外冲击波运动靶点治疗能有效减轻肩关节周围炎患者的肩部疼痛、改善肩关节活动度,其疗效优于放射式体外冲击波固定靶点治疗。     

放散式体外冲击波联合关节腔注射和功能锻炼治疗肩周炎的临床研究

目的:观察放散式体外冲击波联合关节腔注射和功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效。方法:将126例肩周炎患者随机分为2组,63例采用放散式体外冲击波联合关节腔注射和功能锻炼治疗(联合治疗组),63例采用关节腔注射联合功能锻炼治疗(关节腔注射组)。放散式体外冲击波治疗,2周1次,共治疗4次;关节腔注射采用玻璃酸钠注射液和曲安奈德注射液,每周1次,共治疗4次;功能锻炼,每天3~5次,共治疗30 d。分别采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和肩关节评价量表评定患者的肩关节疼痛程度和总体疗效。结果:治疗前2组患者的肩关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=1.761,P=0.953);治疗结束后2组患者的VAS评分均减小[(7.08±2.04)分,(2.62±0.92)分,t=3.726,P=0.021;(7.15±1.87)分,(3.15±1.02)分,t=2.854,P=0.031],联合治疗组的VAS评分低于关节腔注射组(t=2.794,P=0.031)。治疗前2组患者的肩关节综合评分比较,差异无统计学意义(t=1.642,P=0.735);治疗结束后2组患者的肩关节综合评分均增大[(45.80±10.52)分,(87.27±4.54)分,t=3.826,P=0.023;(46.95±11.09)分,(73.63±3.86)分,t=2.971,P=0.034],联合治疗组的肩关节综合评分高于关节腔注射组(t=2.014,P=0.039)。结论:采用放散式体外冲击波联合关节腔注射和功能锻炼治疗肩周炎疗效确切,效果优于关节腔注射联合功能锻炼。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白关节腔注射联合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(recombinant human tumor necrosis factor receptor-Fc fusion protein,rh TNFR:Fc)关节腔注射联合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将60例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组30例。分别采用关节腔注射rh TNFR:Fc联合中药薰洗和关节腔注射玻璃酸钠联合中药薰洗治疗。比较治疗前后2组膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)骨关节炎评分,并于治疗结束后3个月比较2组患者的综合疗效。结果:治疗前2组患者的膝关节VAS评分及WOMAC评分比较,组间差异均无统计学意义[(7.15±1.09)分,(6.90±1.52)分,t=1.045,P=0.309;(54.75±3.23)分,(55.45±3.11)分,t=0.700,P=0.493]。治疗结束后3个月,2组患者的膝关节VAS评分[(3.05±0.76)分,(4.10±0.97)分]及WOMAC评分[(16.55±2.65)分,(27.20±3.17)分]均较治疗前下降(t=14.173,P=0.000;t=10.101,P=0.000;t=34.451,P=0.000;t=39.161,P=0.000);rh TNFR:Fc组的膝关节VAS评分及WOMAC评分下降幅度均大于玻璃酸钠组[(4.10±1.29)分,(2.80±1.31)分,t=3.771,P=0.001;(38.20±4.96)分,(28.25±3.23)分,t=8.132,P=0.000]。治疗结束后3个月,rh TNFR:Fc组治愈10例、显效12例、有效7例、无效1例,玻璃酸钠组治愈6例、显效8例、有效13例、无效3例,rh TNFR:Fc组疗效优于玻璃酸钠组(Z=﹣1.987,P=0.047)。结论:采用关节腔注射rh TNFR:Fc联合中药薰洗治疗膝骨关节炎,可以有效缓解膝关节疼痛,促进膝关节运功功能恢复,疗效优于关节腔注射玻璃酸钠联合中药薰洗治疗,值得临床推广应用。     

温针灸联合改良卧位拉伸运动及肩部肌力训练治疗肩峰下撞击综合征

目的:观察温针灸联合改良卧位拉伸运动及肩部肌力训练治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效。方法:2021年3月至2022年3月,采用温针灸联合改良卧位拉伸运动及肩部肌力训练治疗肩峰下撞击综合征患者26例。男11例,女15例。年龄27～71岁,中位数49岁。分别于治疗前和治疗结束时,测量肩关节内旋和外旋活动度,采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评价肩部疼痛情况,采用Constant-Murley肩关节评分评价肩关节功能。结果:治疗结束时,肩关节内旋活动度、肩关节外旋活动度、Constant-Murley肩关节评分均大于治疗前[47.42°±10.26°,67.53°±7.81°,t=9.424,P=0.000;62.80°±8.08°,75.34°±6.68°,t=10.835,P=0.000;(47.77±10.44)分,(67.54±7.81)分,t=12.994,P=0.000],肩部疼痛VAS评分小于治疗前[(5.89±1.28)分,(2.58±1.14)分,t=17.382,P=0.000]。结论:采用温针灸联合改良卧位拉伸运动及肩部肌力训练治疗肩...     

腕踝针在肩袖损伤术后康复治疗中的应用

目的:探讨腕踝针在肩袖损伤术后康复治疗中的应用价值。方法:纳入肩袖损伤肩关节镜下肩袖修复术后患者80例,随机分为腕踝针联合康复训练组和康复训练组,每组40例。术后第1天开始,腕踝针联合康复训练组患者进行腕踝针治疗和康复训练;康复训练组患者单纯进行康复训练。腕踝针治疗取患侧上4穴和上5穴,留针30 min,隔日治疗1次,治疗6周后改为每3 d治疗1次;康复训练分制动康复训练期和保护康复训练期2个阶段进行;共治疗12周。分别于治疗前及治疗12周后,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对2组患者肩关节疼痛情况进行评分;采用Constant-Murley肩关节评分和美国加州大学洛杉矶分校(the University of California-Los Angeles,UCLA)肩关节评分对2组患者肩关节功能进行评价。结果:2组患者均顺利完成12周的康复治疗。治疗前,2组患者肩关节疼痛VAS评分及肩关节Constant-Murley评分、UCLA评分比较,组间差异均无统计学意义(t=-0.234,P=0.816;t=-0.950,P=0.345;t=-0.627,P=0.533)。治疗12周后,2组患者肩关节疼痛VAS评分较治疗前降低,肩关节Constant-Murley评分和UCLA评分均较治疗前提高[腕踝针联合康复训练组:(7.55±0.81)分,(0.88±0.79)分,t=1.207,P=0.000;(41.80±6.70)分,(90.95±4.64)分,t=8.737,P=0.000;(10.30±3.94)分,(31.53±2.82)分,t=4.288,P=0.000。康复训练组:(7.60±1.10)分,(2.40±0.81)分,t=1.305,P=0.000;(43.23±6.72)分,(88.90±3.54)分,t=7.976,P=0.000;(10.80±3.15)分,(30.20±2.39)分,t=4.290,P=0.000];且腕踝针联合康复训练组肩关节疼痛VAS评分低于康复训练组,肩关节Constant-Murley评分和UCLA评分均高于康复训练组(t=-8.520,P=0.000;t=2.221,P=0.029;t=2.268,P=0.026)。结论:腕踝针联合康复训练用于肩袖损伤术后患者的康复治疗,可缓解患肩疼痛、改善患肩功能,且疗效优于单纯康复训练。     

松解三法联合功能锻炼治疗黏连期肩周炎的临床研究

目的:探讨松解三法联合功能锻炼治疗黏连期肩周炎的临床疗效。方法:将符合要求的90例黏连期肩周炎患者随机分为2组,每组45例。联合治疗组采用松解三法联合功能锻炼治疗,手法治疗组采用松解三法治疗。松解三法治疗和功能锻炼均每日1次,10次为1个疗程,间隔3日后进入下一疗程,共治疗3个疗程。分别于治疗前和治疗结束后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和Melle评分量表评定患者的肩部疼痛情况和肩关节活动度,并于治疗结束后采用《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准评定综合疗效。结果:治疗前2组患者肩关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.22±1.42)分,(8.36±1.33)分,t=0.483,P=0.631];治疗结束后2组患者的肩关节疼痛VAS评分均降低(t=20.073,P=0.000;t=20.047,P=0.000),联合治疗组的VAS评分低于手法治疗组[(1.52±0.86)分,(3.24±1.08)分,t=8.357,P=0.000]。治疗前2组患者肩关节Melle评分比较,差异无统计学意义[(10.22±3.02)分,(10.46±2.83)分,t=0.389,P=0.698];治疗结束后2组患者的Melle评分均降低(t=7.734,P=0.000;t=5.900,P=0.000),联合治疗组的Melle评分低于手法治疗组[(4.96±1.42)分,(6.67±1.25)分,t=2.434,P=0.017]。治疗结束后,联合治疗组治愈23例、好转20例、未愈2例,手法治疗组治愈11例、好转31例、未愈3例,联合治疗组的综合疗效优于手法治疗组(R_(联合治疗组)=39.52,R_(手法治疗组)=51.48,Z=-2.483,P=0.013)。结论:松解三法联合功能锻炼能有效减轻黏连期肩周炎患者的肩部疼痛,改善肩关节活动度,疗效优于单纯松解三法治疗。     

关节镜下全缝线锚钉固定治疗肩袖损伤的临床研究

目的:观察关节镜下全缝线锚钉固定治疗肩袖损伤的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析96例肩袖损伤患者的病例资料,均在关节镜下手术,其中采用全缝线锚钉固定治疗50例(全缝线锚钉组)、采用传统锚钉固定治疗46例(传统锚钉组)。比较2组患者的肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分、美国加州大学(the University of California at Los Angeles, UCLA)肩关节评分、美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons, ASES)评分、Constant-Murley肩关节评分、肩关节活动度(外旋、外展、上举)及并发症发生率。结果:术前2组患者的肩部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义;术后1年,2组患者的肩部疼痛VAS评分均降低(t=32.920,P=0.000;t=13.325,P=0.000),且全缝线锚钉组的肩部疼痛VAS评分低于传统锚钉组[(1.58±0.61)分,(3.35±0.48)分,t=15.683,P=0.000]。术前2组患者的UCLA肩关节评分、AS...     

电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节创伤性关节炎的临床研究

目的:探讨电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节创伤性关节炎(traumatic arthritis,TA)的临床疗效。方法:将符合要求的96例踝关节TA患者随机分为2组,每组48例。联合治疗组采用电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗,关节注射组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗。电针治疗每天1次,5 d为1个疗程,间隔2 d后继续下一疗程,共治疗4个疗程;玻璃酸钠关节腔注射治疗每周1次,共治疗4次。分别于治疗前后采用Maryland足部评分标准从疼痛和功能2个方面进行疗效评定。结果:至治疗结束时,2组均无患者脱落。治疗前2组患者的Maryland评分比较,差异无统计学意义[(67.76±9.17)分,(65.13±8.61)分,t=1.502,P=0.140];治疗后2组患者的评分均增加(t=2.862,P=0.016;t=14.605,P=0.653),联合治疗组的评分高于关节注射组[(85.57±5.29)分,(78.96±8.49)分,t=5.257,P=0.000]。结论:电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗能有效减轻踝关节TA患者的疼痛症状,改善踝关节功能,疗效优于单纯玻璃酸钠关节腔注射治疗。     

海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察

目的:探讨海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:共纳入KOA患者75例,男22例、女53例;年龄50~77岁,中位数61岁;病程3~59个月,中位数30个月;Kellgren-Lawrence影像学分级Ⅰ级13例、Ⅱ级41例、Ⅲ级21例。随机分为2组,中药联合冲击波组37例、玻璃酸钠组38例。中药联合冲击波组采用海桐皮汤薰洗联合体外冲击波治疗,中药薰洗每次30 min,每日1次,连续治疗5周;体外冲击波治疗每周1次,共治疗5次。玻璃酸钠组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗,每周1次,共注射5次。分别于治疗前及治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患膝疼痛情况,采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMasters Universities,WOMAC)骨关节炎指数从疼痛、僵硬及日常活动3个方面评价临床疗效,采用酶联免疫反应法测定患者血清白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)的含量,采用免疫浊度法测定患者血清超敏C反应蛋白质(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的含量。结果:2组患者均顺利完成治疗。①患膝疼痛VAS评分。治疗前,2组患者患膝疼痛VAS评分的组间差异无统计学意义[(4.76±1.28)分,(4.55±1.46)分,t=0.642,P=0.523];治疗结束后,2组患者患膝疼痛VAS评分均低于治疗前[(4.76±1.28)分,(1.97±0.96)分,t=12.673,P=0.000;(4.55±1.46)分,(2.42±0.89)分,t=13.258,P=0.000],且中药联合冲击波组低于玻璃酸钠组(t=-2.101,P=0.039)。②患膝WOMAC骨关节炎指数。治疗前,2组患者患膝WOMAC骨关节炎指数中疼痛、僵硬、日常活动评分及总分的组间差异均无统计学意义[(10.08±2.98)分,(9.74±3.30)分,t=0.474,P=0.637;(4.19±1.02)分,(3.84±1.05)分,t=1.447,P=0.152;(34.70±4.10)分,(34.18±3.07)分,t=0.621,P=0.536;(48.97±5.89)分,(47.76±6.38)分,t=0.853,P=0.397];治疗结束后,2组患者WOMAC骨关节炎指数各项评分、总分均低于治疗前[中药联合冲击波组:(10.08±2.98)分,(4.16±1.42)分,t=15.979,P=0.000;(4.19±1.02)分,(1.81±0.88)分,t=20.072,P=0.000;(34.70±4.10)分,(12.95±3.55)分,t=25.644,P=0.000;(48.97±5.89)分,(18.92±3.24)分,t=30.284,P=0.000。玻璃酸钠组:(9.74±3.30)分,(4.92±1.62)分,t=13.861,P=0.000;(3.84±1.05)分,(2.34±0.97)分,t=18.248,P=0.000;(34.18±3.07)分,(14.87±4.04)分,t=25.572,P=0.000;(47.76±6.38)分,(22.11±4.83)分,t=31.744,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-2.154,P=0.035;t=-2.492,P=0.015;t=-2.186,P=0.032;t=-3.361,P=0.001)。③血清炎性因子含量。治疗前,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量的组间差异均无统计学意义[(72.83±10.49)pg·mL^-1,(74.05±9.68)pg·mL^-1,t=-0.524,P=0.602;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(18.59±4.70)pg·mL^-1,t=0.980,P=0.330;(8.79±2.07)mg·L^-1,(8.22±1.69)mg·L^-1,t=1.297,P=0.198];治疗结束后,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量均低于治疗前[中药联合冲击波组:(72.83±10.49)pg·mL^-1,(34.45±6.47)pg·mL^-1,t=21.530,P=0.000;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(8.35±2.36)pg·mL^-1,t=13.359,P=0.000;(8.79±2.07)mg·L^-1,(3.61±0.91)mg·L^-1,t=14.408,P=0.000。玻璃酸钠组:(74.05±9.68)pg·mL^-1,(41.24±7.04)pg·mL^-1,t=18.023,P=0.000;(18.59±4.70)pg·mL^-1,(9.64±2.73)pg·mL^-1,t=13.493,P=0.000;(8.22±1.69)mg·L^-1,(4.53±0.96)mg·L^-1,t=15.399,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-4.352,P=0.000;t=-2.176,P=0.033;t=-4.217,P=0.000)。结论:海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度KOA,能缓解患膝疼痛、改善患膝功能、降低血清炎性因子含量,且疗效优于玻璃酸钠关节腔注射。     

电针联合康复锻炼在肩袖损伤术后康复中的应用

目的:探讨电针联合康复锻炼用于肩袖损伤术后康复的临床疗效。方法:2015年3月至2016年9月,共收集肩袖损伤术后患者60例,随机分为电针联合康复锻炼组和康复锻炼组,每组30例。康复锻炼组单纯进行康复锻炼治疗;电针联合康复锻炼组,从术后第3天开始在康复锻炼的基础上行电针治疗,取穴为肩前、肩髃、肩髎,每次30 min,隔日1次。共治疗12周。分别于治疗前、治疗12周后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估患肩疼痛情况,采用Constant-Murley肩关节功能评分评价患肩功能。并对2组患者的评分进行比较。结果:2组患者均顺利完成治疗。治疗前2组患者肩关节疼痛VAS评分和Constant-Murley肩关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义[(8.00±0.74)分,(7.97±0.67)分,t=-0.183,P=0.856;(48.13±3.35)分,(48.23±4.99)分,t=0.091,P=0.928];治疗12周后,电针联合康复锻炼组肩关节疼痛VAS评分低于康复锻炼组[(2.13±0.90)分,(3.20±0.66)分,t=5.224,P=0.000],Constant-Murley肩关节功能评分高于康复锻炼组[(88.27±2.61)分,(82.23±3.54)分,t=-7.512,P=0.000]。结论:在康复锻炼的基础上,将电针用于肩袖损伤术后的康复治疗,与单纯进行康复锻炼相比,更有利于患肩疼痛的缓解和肩关节功能的恢复。     

针刀松解联合臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察

目的:观察针刀松解联合臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将60例符合要求的膝骨关节炎患者随机分为2组,每组30例,分别采用针刀松解联合臭氧关节腔注射治疗和单纯臭氧关节腔注射治疗。针刀松解和臭氧关节腔注射均每周1次,共治疗2次。采用明通A830L M-tone压痛测试仪测定膝关节疼痛最明显部位的压痛值,压痛值越大提示疼痛程度越轻。采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评价量表评定总体疗效。结果:治疗前2组患者的膝关节压痛值比较,差异无统计学意义[(2.19±0.25)kg,(2.21±0.34)kg,t=0.348,P=0.729];治疗结束后2组患者的膝关节压痛值均增加(t=23.342,P=0.000;t=8.025,P=0.000);针刀联合臭氧治疗组的压痛值大于臭氧治疗组[(3.44±0.18)kg,(2.82±0.86)kg,t=10.545,P=0.000]。治疗前后不同时间点HSS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1 055.406,P=0.000);2组患者治疗前膝关节HSS评分均最低,治疗结束后即刻评分均最高,然后随时间延长评分均逐渐降低[(52.47±3.08)分,(79.83±2.39)分,(74.90±2.88)分,(70.67±2.20)分,F=895.384,P=0.000;(52.40±2.94)分,(73.33±3.65)分,(69.70±3.13)分,(66.27±3.08)分,F=784.345,P=0.000]。2组患者HSS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=8.968,P=0.000);除治疗前外(t=0.343,P=0.733),治疗结束后即刻、1个月、2个月时针刀联合臭氧治疗组的HSS评分均高于臭氧治疗组(t=8.154,P=0.000;t=6.694,P=0.000;t=6.359,P=0.000)。时间因素和分组因素存在交互效应(F=17.368,P=0.000)。结论:针刀松解联合臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎,可在短期内缓解关节疼痛症状、改善关节功能,但疗效会随时间延长逐渐减退,总体疗效优于单纯臭氧关节腔注射治疗。     

玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ级膝骨关节炎的临床研究

目的:观察玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及安全性。方法:将80例Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级单侧KOA患者随机分为联合治疗组和玻璃酸钠组,每组40例。2组患者均行膝关节腔玻璃酸钠注射治疗,联合治疗组在此基础上行骨瓜提取物穴位注射治疗。玻璃酸钠膝关节腔注射和骨瓜提取物穴位注射治疗均每周1次,连续治疗5次。采用KOA治疗效果判定标准(JOA)从步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况4个方面评定临床疗效,并观察治疗期间2组患者不良反应的发生情况。结果:所有患者均顺利完成治疗,均未发生严重不良反应。治疗前2组患者的步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况评分比较,组间差异均无统计学意义[(19.000±5.570)分,(18.500±5.454)分,t=0.539,P=0.593;(11.000±5.089)分,(10.875±5.417)分,t=0.374,P=0.711;(21.375±6.404)分,(20.875±5.534)分,t=1.160,P=0.253;(5.250±2.762)分,(5.625±2.579)分,t=-1.356,P=0.183]。治疗结束后2组患者的步行能力评分和上下楼梯能力评分均提高(t=-9.844,P=0.000;t=-11.590,P=0.000;t=-14.811,P=0.000;t=-13.432,P=0.000),联合治疗组的评分均高于玻璃酸钠组[(24.625±4.986)分,(22.375±4.934)分,t=3.635,P=0.002;(18.500±4.696)分,(17.000±4.777)分,t=3.122,P=0.003]。治疗结束后2组患者的膝关节活动情况均无明显改善(t=-1.862,P=0.070;t=-0.710,P=0.482);2组治疗结束后的膝关节活动评分比较,差异无统计学意义[(22.250±6.883)分,(21.500±5.905)分,t=0.813,P=0.421]。治疗结束后2组患者的膝关节肿胀评分均较治疗前提高(t=-3.122,P=0.003;t=-2.082,P=0.044);2组治疗结束后的膝关节肿胀评分比较,差异无统计学意义[(6.250±2.193)分,(6.125±2.399)分,t=0.443,P=0.660]。结论:玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射可有效减轻Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级KOA患者的膝关节肿胀和日常活动时的疼痛程度,改善日常活动能力,具有较高的安全性,但对于患者的膝关节活动度改善无明显作用,在减轻患者日常活动时疼痛方面的疗效优于单纯玻璃酸钠膝关节腔注射治疗。     

经皮穴位电刺激联合持续被动运动治疗冻结肩的临床研究

目的:观察经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)联合持续被动运动治疗冻结肩的临床疗效。方法:将符合要求的60例冻结肩患者随机分为2组,每组30例;观察组采用TEAS联合持续被动运动治疗,对照组采用口服塞来昔布胶囊联合持续被动运动治疗。TEAS及持续被动运动均为隔日治疗1次,连续治疗8周;口服塞来昔布胶囊,每日2次,每次0.2 g,连续服用8周。比较治疗前及治疗结束后2组患者的肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及肩关节外展上举、前屈上举、后伸活动度和牛津大学肩关节评分(Oxford shoulder score,OSS)。结果:治疗前2组患者的肩痛VAS评分及肩关节外展上举、前屈上举、后伸活动度和OSS评分比较,组间差异均无统计学意义[79.1°±9.6°,76.9°±10.5°,t=0.362,P=0.708;51.3°±7.2°,50.7°±6.7°,t=0.268,P=0.833;21.6°±4.8°,22.4°±5.2°,t=0.207,P=0.875;(49.2±2.7)分,(48.6±2.9)分,t=0.218,P=0.804];治疗结束后,2组患者的肩痛VAS评分和OSS评分均较治疗前降低[(5.1±0.3)分,(1.1±0.4)分,t=25.962,P=0.000;(5.2±0.5)分,(2.6±0.4)分,t=10.451,P=0.000;(49.2±2.7)分,(23.7±3.3)分,t=15.118,P=0.000;(48.6±2.9)分,(32.4±2.5)分,t=9.637,P=0.000],肩关节外展上举、前屈上举及后伸活动度均较治疗前增加(79.1°±9.6°,135.6°±8.7°,t=17.251,P=0.000;76.9°±10.5°,120.9°±9.6°,t=16.078,P=0.000;51.3°±7.2°,132.2°±9.1°,t=18.372,P=0.000;50.7°±6.7°,103.5°±8.8°,t=14.215,P=0.000;21.6°±4.8°,40.3°±3.4°,t=14.438,P=0.000;22.4°±5.2°,32.4°±5.1°,t=8.917,P=0.000);且观察组的肩痛VAS评分及OSS评分均低于对照组[(1.1±0.4)分,(2.6±0.4)分,t=3.021,P=0.000;(23.7±3.3)分,(32.4±2.5)分,t=2.769,P=0.000],肩关节外展上举、前屈上举及后伸活动度均大于对照组(135.6°±8.7°,120.9°±9.6°,t=2.893,P=0.000;132.2°±9.1°,103.5°±8.8°,t=2.415,P=0.000;40.3°±3.4°,32.4°±5.1°,t=2.862,P=0.000)。结论:TEAS联合持续被动运动治疗冻结肩,可以有效缓解肩部疼痛、增加肩关节活动度,综合疗效优于口服塞来昔布胶囊联合持续被动运动,值得临床推广应用。     

二黄新伤止痛软膏走罐联合颈椎旋提手法治疗神经根型颈椎病

目的:探讨二黄新伤止痛软膏走罐联合颈椎旋提手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:2015年1月至2016年1月,选择神经根型颈椎病患者90例,随机分为2组,试验组48例、对照组42例。试验组采用二黄新伤止痛软膏走罐联合颈椎旋提手法治疗,对照组采用颈部放松手法联合颈椎牵引治疗。隔日治疗1次,每周3次,共治疗2周。分别于治疗前、治疗1周后及治疗2周后采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对患者颈肩部疼痛情况进行评价,并采用田中靖久等制定的神经根型颈椎病疗效判定标准对临床疗效进行综合评价。结果:治疗前后不同时间点间患者颈肩部疼痛VAS评分的差异有统计学意义(F=1 031.863,P=0.000),即存在时间效应,VAS评分逐渐降低。2组患者颈肩部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义(t=30.214,P=0.000),即存在分组效应。治疗前,2组患者颈肩部疼痛VAS评分的组间差异无统计学意义[(7.156±0.839)分,(7.345±0.873)分,t=1.095,P=0.298];治疗1周后和治疗2周后,试验组颈肩部疼痛VAS评分均低于对照组[(4.260±0.928)分,(5.012±0.815)分,t=16.434,P=0.000;(1.927±0.744)分,(3.012±0.676)分;t=51.852,P=0.000)。时间因素与分组因素存在交互效应(F=9.226,P=0.000)。治疗前后不同时间点间患者临床疗效综合评分的差异有统计学意义(F=383.412,P=0.000),即存在时间效应,临床疗效综合评分逐渐增高。2组患者临床疗效综合评分总体比较,差异有统计学意义(F=23.405,P=0.000),即存在分组效应。治疗前,2组患者临床疗效综合评分的差异无统计学意义(10.100±2.116)分,(10.210±2.055)分,t=0.062,P=0.803];治疗1周后和治疗2周后,试验组临床疗效综合评分均高于对照组[(13.980±1.422)分,(13.020±1.538)分,t=9.373,P=0.003;(17.710±0.874)分,(15.310±1.554)分,t=84.088,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=15.064,P=0.000)。结论:二黄新伤止痛软膏走罐联合颈椎旋提手法治疗神经根型颈椎病,可有效缓解患者颈肩部疼痛,综合临床疗效优于颈部放松手法联合颈椎牵引。     

铍针松解和针刀松解治疗早中期膝骨关节炎的短期临床疗效观察

目的:观察铍针松解和针刀松解治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的短期临床疗效。方法:将113例早中期KOA患者随机分为3组,铍针组38例、针刀组38例、扶他林组37例,分别给予铍针松解、针刀松解和扶他林乳胶剂涂抹膝关节疼痛部位,2周为1个疗程,共治疗1个疗程。比较治疗前后3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)KOA疗效评分。结果:5例患者失访,其中铍针组2例、针刀组2例、扶他林组1例。108例患者完成治疗并获得随访,随访时间28~35 d,中位数30 d,均未出现不良反应。治疗前3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值、VAS评分及JOA评分比较,组间差异均无统计学意义[(5.61±0.50)mm,(5.80±0.65)mm,(5.67±0.68)mm,F=0.877,P=0.419;(72.01±3.23)%,(70.92±3.72)%,(71.48±5.87)%,F=0.546,P=0.581;(27.44±5.19)N,(27.24±7.64)N,(29.50±5.49)N,F=1.532,P=0.221;(4.65±0.71)分,(4.28±0.77)分,(4.36±0.85)分,F=2.283,P=0.107;(72.36±5.00)分,(71.67±3.96)分,(71.81±4.50)分,F=0.239,P=0.788]。治疗结束后1个月,3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值及VAS评分比较,组间差异均有统计学意义[(7.49±0.52)mm,(6.69±0.68)mm,(6.52±0.74)mm,F=32.280,P=0.000;(58.95±4.50)%,(61.66±4.02)%,(64.24±6.52)%,F=14.095,P=0.001;(46.06±6.76)N,(36.55±8.13)N,(36.46±6.17)N,F=31.015,P=0.000;(0.76±0.62)分,(2.06±0.76)分,(2.64±0.71)分,F=58.117,P=0.000];JOA评分比较,组间差异无统计学意义[(89.72±8.10)分,(87.50±6.27)分,(85.69±7.67)分,F=3.965,P=0.138]。治疗结束后1个月,3组患者的软组织位移值均较治疗前升高(t=-18.395,P=0.000;t=-16.693,P=0.000;t=-11.684,P=0.000),铍针组的软组织位移值高于针刀组和扶他林组(P=0.000;P=0.000),针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义(P=0.153);3组患者的香蕉面积比值均较治疗前降低(t=23.148,P=0.000;t=21.909,P=0.000;t=-13.081,P=0.000),铍针组的香蕉面积比值低于扶他林组(P=0.001),铍针组与针刀组比较差异无统计学意义(P=0.075),针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义(P=0.412);3组患者的压痛值均较治疗前升高(t=-21.091,P=0.000;t=-11.338,P=0.000;t=-10.917,P=0.000),铍针组的压痛值高于针刀组和扶他林组(P=0.000;P=0.001),针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义(P=0.848);3组患者的VAS评分均较治疗前降低(t=30.138,P=0.000;t=21.622,P=0.000;t=12.552,P=0.000),铍针组的VAS评分低于针刀组和扶他林组(P=0.000;P=0.000),针刀组的VAS评分低于扶他林组(P=0.012)。结论:铍针松解、针刀松解及扶他林乳胶剂外用治疗早中期KOA的短期临床综合疗效相当,但铍针松解能更好地缓解膝关节疼痛,值得临床推广应用。     

右归丸联合阿仑膦酸钠口服治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证的临床研究

目的:观察右归丸联合阿仑膦酸钠口服治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证的临床疗效。方法:将64例绝经后骨质疏松症肾阳虚证患者随机分为2组,每组32例,分别采用右归丸联合阿仑膦酸钠口服和单纯阿仑膦酸钠口服治疗。阿仑膦酸钠口服,每周1片,连续服用1年;右归丸口服,每次9 g,每日3次,连续服用1年。分别于治疗前和治疗开始后1年记录并比较2组患者腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、腰椎骨密度T值及总疲劳评分;并于治疗开始后1年,参照《中药新药临床研究指导原则》中骨质疏松症的评定标准评价综合疗效。结果:(1)腰背部疼痛VAS评分。治疗前和治疗开始后1年,2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异均无统计学意义[(7.54±1.52)分,(7.81±1.48)分,t=0.723,P=0.473;(1.99±0.22)分,(2.03±0.13)分,t=0.700,P=0.488];治疗开始后1年,2组患者腰背部疼痛VAS评分均低于治疗前(t=16.161,P=0.000;t=17.399,P=0.000)。(2)腰椎骨密度T值。治疗前和治疗开始后1年,2组患者腰椎骨密度T值比较,组间差异均无统计学意义(-2.452±1.023,-2.471±1.118,t=0.067,P=0.947;1.560±0.614,1.361±0.525,t=1.380,P=0.172);治疗开始后1年,2组患者腰椎骨密度T值均高于治疗前(t=19.738,P=0.000;t=17.550,P=0.000)。(3)总疲劳评分。治疗前2组患者总疲劳评分比较,差异无统计学意义[(7.68±2.26)分,(8.18±2.42)分,t=1.944,P=0.056];治疗开始后1年,右归丸联合阿仑膦酸钠组总疲劳评分低于阿仑膦酸钠组[(4.31±1.15)分,(6.82±1.54)分,t=7.518,P=0.000],2组患者总疲劳评分均低于治疗前(t=7.518,P=0.000;t=3.940,P=0.000)。(4)综合疗效。治疗开始后1年,右归丸联合阿仑膦酸钠组显效9例、有效21、无效2例,单纯阿仑膦酸钠组显效3例、有效20例、无效9例;右归丸联合阿仑膦酸钠组的综合疗效优于单纯阿仑膦酸钠组(Z=-2.688,P=0.007)。结论:右归丸联合阿仑膦酸钠口服与单纯阿仑膦酸钠口服治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证,均能在一定程度上缓解腰背部疼痛、改善骨密度,但前者在缓解疲劳和综合疗效方面优于后者,值得临床推广应用。     

抗骨增生胶囊口服联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎

目的:观察抗骨增生胶囊口服联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效及安全性。方法:2013年11月至2015年12月,采用抗骨增生胶囊口服联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎患者50例,男28例、女22例。年龄29~51岁,中位数41岁。均为双膝骨关节炎。病程6~11年,中位数8年。抗骨增生胶囊口服,每次5粒,每日3次,连续服用4周;玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射,每次2 m L,每周1次,连续注射4周。治疗4周后分别采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、Lequesne指数及关节炎影响测定量表(the arthritis impact measurement scale,AIMS)评价膝部疼痛、膝关节功能恢复及患者生活质量改善情况。治疗过程中观察不良反应发生情况。结果:治疗4周后,所有患者的膝关节疼痛VAS评分、Lequesne指数及AIMS评分均较治疗前下降[(5.55±1.01)分,(2.37±0.82)分,t=24.444,P=0.000;(13.78±2.45)分,(5.33±1.41)分,t=29.893,P=0.000;(15.42±3.44)分,(5.98±2.79)分,t=21.312,P=0.000]。2例患者出现纳食减少,对症治疗后好转。均未出现膝关节肿胀及感觉异常等不良反应。结论:抗骨增生胶囊口服联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎,能有效缓解膝部疼痛、促进膝关节功能恢复、改善患者生活质量,且安全性较高,值得临床推广应用。     

肩袖损伤和创伤性肩关节前方不稳定患者肩部疼痛与肩峰下滑囊组织中炎症反应的关系研究

目的:探讨肩袖损伤和创伤性肩关节前方不稳定患者肩部疼痛与肩峰下滑囊组织中炎症反应的关系。方法:选取46例因肩袖损伤或创伤性肩关节前方不稳定接受手术治疗的患者,其中肩袖损伤患者25例(肩袖损伤组),创伤性肩关节前方不稳定患者21例(肩关节不稳组)。术前采用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评定所有患者的肩部疼痛程度,术中取肩峰下滑囊组织,采用酶联免疫吸附法测定其中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的含量。分别对两组的肩部疼痛VAS评分及肩峰下滑囊组织中TNF-α和IL-1β含量进行组间比较,对46例患者的肩部疼痛VAS评分与肩峰下滑囊组织中TNF-α和IL-1β含量进行相关性分析。结果:肩袖损伤组的疼痛VAS评分及肩峰下滑囊组织中TNF-α和IL-1β含量均高于肩关节不稳组[(7.07±1.06)分,(5.03±0.74)分,t=7.648,P=0.003;(189.61±40.46)pg·100 mg-1,(115.91±17.32)pg·100 mg-1,t=8.252,P=0.000;(4.40±0.88)pg·100 mg-1,(2.67±0.62)pg·100 mg-1,t=7.561,P=0.000]。相关性分析结果显示,肩部疼痛VAS评分与肩峰下滑囊组织中的TNF-α和IL-1β的含量均呈正相关(r=0.952,P=0.000;r=0.945,P=0.000)。结论:肩峰下滑囊组织炎症反应是引起肩袖损伤患者和创伤性肩关节前方不稳定患者肩部疼痛的重要原因。与创伤性肩关节前方不稳定相比,肩袖损伤患者的肩峰下滑囊组织炎症反应更显著,因此肩部疼痛更显著。     

“筋滞骨错”理论指导下手法治疗黏连期肩凝症

目的:探讨"筋滞骨错"理论指导下手法治疗黏连期肩凝症的临床疗效。方法:2014年5月至2015年5月收治73例黏连期肩凝症患者。男31例,女42例。年龄38~60岁,中位数50岁。病程5~15个月,中位数9个月。均采用基于"筋滞骨错"理论的手法治疗,同时辅以肩部中药薰洗、中药塌渍治疗及功能锻炼。手法治疗每天1次,连续治疗30 d。治疗后采用李海燕等制定的肩关节功能评定量表,从疼痛、肩关节活动度、肌力、日常生活能力、局部形态5个方面对患者的肩部功能进行评定,同时采用《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准评定疗效。结果:治疗后本组患者的肩关节疼痛均明显减轻,关节功能明显改善,按照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准评定,治愈33例、好转38例、未愈2例。所有患者均获得3个月以上随访。与治疗前相比,治疗后3个月本组患者的肩关节功能评分总分、肩部疼痛、关节活动度、肌力、日常生活能力及局部形态评分均提高[(60.03±9.44)分,(84.82±5.70)分,t=-19.216,P=0.000;(14.45±7.15)分,(25.21±3.17)分,t=-11.753,P=0.000;(16.89±4.16)分,(21.00±2.75)分,t=-7.032,P=0.004;(3.99±0.86)分,(4.67±0.50)分,t=-5.889,P=0.005;(20.67±5.49)分,(29.27±2.77)分,t=-11.957,P=0.000;(4.03±1.11)分,(4.67±0.75)分,t=-4.125,P=0.000]。结论:在"筋滞骨错"理论指导下手法治疗黏连期肩凝症,可有效减轻患者的疼痛症状,增大肩关节活动度,改善患者的日常生活能力。