应用食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床观察

目的：观察应用食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床效果。方法：皮瓣设计以第一掌背动脉为蒂,皮瓣于食指近节背侧,最远不超过近侧指间关节,两侧不超出食指侧中线,蒂部皮肤切口线设计为S形。切开皮肤,皮下后在浅筋膜浅层向两侧游离,保留宽约2cm的筋膜,于深筋膜深面下剥离,形成包含指背神经及第一掌背动脉的筋膜蒂,再于食指伸肌腱膜浅层分离皮瓣,并通过皮下隧道转移皮瓣覆盖拇指创面。皮瓣切取的面积在3cm×3.5cm以内。结果：术后30例30指皮瓣全部成活,随访6个月-4年,皮瓣质地、外形与周围组织相似,血运、功能良好,供区无明显并发症。结论：食指近节背侧岛状皮瓣是修复拇指末节软组织缺损的一种有效方法。     

应用食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床观察

目的:观察应用食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床效果.方法:皮瓣设计以第一掌背动脉为蒂,皮瓣于食指近节背侧,最远不超过近侧指间关节,两侧不超出食指侧中线,蒂部皮肤切口线设计为S形.切开皮肤,皮下后在浅筋膜浅层向两侧游离,保留宽约2cm的筋膜,于深筋膜深面下刺离,形成包含指背神经及第一掌背动脉的筋膜蒂,再于食指伸肌腱膜浅层分离皮瓣,并通过皮下隧道转移皮瓣覆盖拇指创面.皮瓣切取的面积在3cm×3.5cm以内.结果:术后30例30指皮瓣全部成活,随访6个月-4年,皮辩质地、外形与周围组织相似,血运、功能良好,供区无明显并发症.结论:食指近节背侧岛状皮瓣是修复拇指末节软组织缺损的一种有效方法.     

指固有动脉穿支皮瓣修复手指末节掌侧皮肤软组织缺损

目的:观察指固有动脉穿支皮瓣修复手指末节掌侧皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2010年3月至2014年12月,采用指固有动脉穿支皮瓣修复手指末节掌侧皮肤软组织缺损32例,男18例,女14例。年龄16~50岁,中位数28岁。示指10例,中指9例,环指6例,小指5例,拇指2例。所有患者手指背侧组织及甲床均正常。合并肌腱损伤5例,指骨骨折12例。皮肤软组织缺损面积1.2 cm×1.0 cm至2.2 cm×2.0 cm。受伤至手术时间0.5~2 h,中位数1 h。术后随访观察创面愈合、皮瓣成活、并发症发生及手指功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~15个月,中位数6.5个月。创面均一期愈合。均无感染、皮瓣及植皮坏死等并发症发生。3例皮瓣术后出现张力性水疱,拆除蒂部部分缝线后,皮瓣存活良好;所有皮瓣均成活,外形满意,质地柔软,色泽及弹性正常。手指屈伸及对掌、对指功能良好,指端感觉恢复良好,握持物有力。按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优28例、良2例、可2例。结论:采用指固有动脉穿支皮瓣修复手指末节掌侧皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、手功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并骨质外露

目的:观察指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并骨质外露的临床疗效。方法:2008年7月至2014年10月收治64例(76指)手指末节软组织缺损合并骨质外露患者,男43例、女21例。年龄19~53岁,中位数36岁。示指损伤16例,示、中指损伤7例,中指损伤22例,中、环指损伤3例,环指损伤10例,环、小指损伤2例,小指损伤4例。挤压伤36例,切割伤28例。所有病例均为甲根以远手指末节软组织缺损伴指骨外露,其中背侧缺损36指、指腹缺损23指、指端缺损17指,创面面积1.2 cm×0.9 cm至2.4 cm×2.0 cm。伤指中节背侧皮肤无损伤及瘢痕,合并末节指骨骨折39指。均行急诊手术,应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣进行修复,术后观察临床疗效。结果:本组皮瓣切取面积1.4 cm×1.1 cm至2.6 cm×2.2 cm。7指皮瓣术后第3天出现张力性水疱及皮瓣远端轻度瘀紫,拆除部分蒂部缝线,并调整皮瓣周边缝合张力后瘀紫逐渐消退,水疱逐渐吸收;3指皮瓣于术后第2天出现动脉危象,应用罂粟碱30 min无改善,即刻行二次手术探查,于显微镜下观察发现血管蒂扭转,其中2指经调整皮瓣旋转角度后血运恢复,1指出现血管栓塞,改行腹部皮瓣修复。其余66指皮瓣均顺利成活,供区植皮亦成活良好。64例患者术后获得6~12个月的随访。76指中75指手指外形满意,皮瓣饱满,质地柔软、耐磨,无色素沉着及瘢痕挛缩,感觉恢复满意,指间关节达正常活动度。按照中华医学会手外科学分会手功能标准评定,手功能均为优。结论:应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并骨质外露,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、患指感觉及外形恢复满意,值得临床推广应用。     

岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣的术后护理

创伤引起的软组织缺损,造成肌腱、骨外露或骨折术后钢板外露,如不能覆盖骨、裸露的肌腱和钢板的创面,将直接影响到骨愈合、肌腱的成活及创口的愈合。而覆盖这种创面必须应用带血管的皮瓣。我院2000年5月—2008年5月共为各种皮肤缺损的患者行吻合血管的游离皮瓣和岛状皮瓣移植手术60例,取得满意效果。现就如何进行术后的观察和处理总结如下。临床资料1一般资料本组60例,男39例,女21例;年龄16~55岁,平均44.5岁;手指皮肤缺损52例,小腿皮肤缺损1例,足背皮肤缺损3例,手掌部皮肤缺损4例。2治疗方法本组手指皮肤缺损的患者,均为皮肤缺损伴有指骨外露或肌腱外露而没有腱膜覆盖者。①示指指背动脉筋膜蒂岛状皮瓣2例,均用于修复拇指尺侧伴皮肤缺损创面,筋膜蒂保留皮瓣皮神经。②指背动脉筋膜蒂岛状皮瓣2例,用于修复示指指背和中指侧方皮肤缺损各1例。③指动脉逆行岛状皮瓣20例21指分别用于修复示、中、环指指尖与指腹皮肤缺损,切取时保留进入皮瓣的指神经背侧支2支,皮瓣转移至创面后常规将皮神经与创面神经残端吻合。④改良指动脉逆行岛状皮瓣,用于示指、中指指尖及指腹皮肤缺损7例,在切取和解剖游离蒂部时保留0.3cm与皮瓣及指动脉连续的皮蒂...     

一蒂双叶邻指岛状皮瓣瓦合修复拇指近节掌侧软组织缺损

目的:观察采用一蒂双叶邻指岛状皮瓣瓦合修复拇指近节掌侧软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2010年3月至2014年9月,采用一蒂双叶邻指岛状皮瓣瓦合修复拇指近节掌侧软组织缺损患者32例,男18例、女14例。年龄16~50岁,中位数28岁。均合并拇指两侧指固有动脉及指固有神经的断裂及缺损,合并拇长屈肌腱断裂8例,合并拇指近节指骨骨折6例。软组织缺损面积4.0 cm×2.6 cm至4.8 cm×4.5 cm。受伤至治疗时间0.5~2 h,中位数1 h。术后随访观察创面愈合、皮瓣成活、并发症发生及手功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~15个月,中位数7个月。创面均一期愈合。均无感染、皮瓣及植皮坏死等并发症发生。所有皮瓣均成活,皮瓣质地柔软,色泽正常。拇指屈伸及对掌、对指功能良好,指端感觉恢复良好。按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价疗效,优28例、良2例、可2例。结论:采用一蒂双叶邻指岛状皮瓣瓦合修复拇指近节掌侧软组织缺损,皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、手功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的:探讨掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法:2009年3月至2014年10月,采用掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者33例,男18例、女15例。年龄16~50岁,中位数28岁。均为手指近、中节软组织损伤,其中示指12例、中指10例、环指6例、小指5例,掌侧缺损14例、背侧缺损13例、侧方缺损6例,合并肌腱断裂10例、近节或中节指骨骨折6例。软组织缺损面积1.5 cm×1.2 cm至4.2 cm×2.5 cm。受伤至手术时间30~120 min,中位数60 min。术后随访观察皮瓣成活、手指功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~15个月,中位数6个月。创面均一期愈合。所有皮瓣均成活,且质地柔软、色泽接近周围皮肤。均未出现感染、皮瓣及供区植皮坏死等并发症。患指功能恢复良好,采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优28例、良3例、可2例。结论:掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高且外观良好、患指功能恢复好、并发症少,值得临床推广应用。     

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的应用

目的:探讨应用拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的疗效及适应症。方法:对15例拇指软组织缺损应用拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣进行修复。结果:皮瓣全部成活,术后随访1~7月,平均3月。皮瓣血运、质地良好,外形修复理想,受伤拇指的长度得到保留,拇指感觉恢复。术后经功能锻炼,配合中药熏洗,手指功能恢复满意。结论:对于拇指软组织缺损,尤其在合并多指损伤时,应用拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣完成对裸露组织的覆盖,可避免受创拇指有效长度的进一步短缩和恢复理想的感觉。     

指动脉岛状皮瓣急诊修复手指末节皮肤缺损12例

目的观察指动脉岛状皮瓣急诊修复手指末节皮肤缺损的临床效果。方法运用指动脉岛状皮瓣急诊修复手指末节皮肤缺损12例,观察术后患手手指屈伸功能情况。结果术后随访3~9个月,12例皮瓣全部存活,皮瓣质地、弹性良好,手指外观及屈伸功能满意。供区植皮Ⅰ期愈合。结论指动脉岛状皮瓣急诊修复手指末节皮肤缺损疗效满意,安全,无一例发生并发症。     

废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的:探讨废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年3月至2016年1月,对15例手指离断合并手部皮肤软组织缺损的患者,采用废弃指剔骨皮瓣修复皮肤软组织缺损,男10例、女5例;年龄20~60岁,中位数38岁;左侧7例,右侧8例。致伤原因为重物压伤8例、电锯伤5例、机器绞伤2例。单指离断12例,多指离断3例。皮肤软组织缺损位于虎口区3例、手掌尺背侧3例、手指9例,缺损面积2.0 cm×1.5 cm至6.0 cm×6.0 cm。随访观察皮瓣成活和外形、感觉恢复情况及并发症发生情况。结果:本组15例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。皮瓣均成活。末次随访时,皮瓣外观饱满、质地良好、色泽与受区周围皮肤接近,感觉恢复良好,有汗液排出,两点分辨觉5~8 mm(中位数6.5 mm)。并发静脉危象2例,经皮瓣边缘拆线、放血处理后,血液循环恢复。均未出现皮瓣感染、坏死、挛缩等并发症。结论:废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,可充分利用自身废弃组织,有利于手部外形、感觉的恢复,安全可靠。     

手外伤后软组织缺损的皮瓣修复

目的：探讨手外伤后软组织缺损的外科皮瓣修复。方法：2007年2月至2008年1月,共治疗了88例手外伤后伴有软组织缺损的患者。根据术前软组织缺损的情况,分别采用了手指掌侧V-Y推进皮瓣10例,双三角皮瓣6例,指动脉逆行岛状皮瓣6例,手背筋膜逆行岛状皮瓣4例,手指背筋膜逆行岛状皮瓣8例,锁骨下皮瓣30例,腹股沟皮瓣10例,前臂皮瓣6例,邻指皮瓣4例,股前外侧皮瓣2例,拇趾甲皮瓣2例,进行皮瓣修复手部软组织缺损。结果：术后只有1例出现轻度感染,1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合良好。2例腹股沟皮瓣断蒂后皮瓣雍肿,行去脂术后外形良好。结论：手部外伤后软组织缺损,根据软组织的不同缺损情况,选用恰当的皮瓣修复方法,具有创面皮直接覆盖,感染率低,保留手指长度,手部外形良好等优点。     

吻合神经的指背神经筋膜皮瓣的临床应用

手指中、末节的皮肤软组织缺损是手外科常见的损伤,以往多用指动脉逆行岛状皮瓣或邻指皮瓣修复,但存在损伤主要手指动脉和住院时间长等问题。2006年1月至2009年1月,我院采用吻合神经的指背神经筋膜皮瓣移位修复手指末节软组织缺损22例,疗效满意,现报告如下。     

拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损

目的:报道应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法:皮瓣设计在第一掌骨背侧,以拇指桡侧指固有动脉背支为皮瓣的轴线.旋转点位于近节指骨中部指固有动脉发出的背支处,共修复拇指指端缺损40例.切取皮瓣面积大小1.5×2.0cm～2.0×5.0cm.结果:皮瓣全部成活,供区创面直接缝合,一期愈合.术后随访6～12个月,皮瓣外形美观,手指功能满意.结论:拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损,手术操作简单,成功率高,是修复拇指指端缺损的理想皮瓣.     

手部血管筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用(附24例报告)

指端指腹外伤性缺损,深部组织外露,应尽早完成皮肤软组织覆盖,以减少感染机会发生,从而利于手功能恢复。自1996年以来,应用指动脉筋膜蒂岛状皮瓣及示指背侧岛状皮瓣修复指端指腹外伤性缺损24例28指,经随访观察疗效满意。现总结报告如下。     

腹部带蒂皮瓣移植联合同种异体肌腱移植和自体肌腱移位修复手和前臂背侧皮肤软组织缺损

目的:探讨腹部带蒂皮瓣移植联合同种异体肌腱移植和自体肌腱移位修复手和前臂背侧皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2006年5月至2012年8月,采用腹部带蒂皮瓣对10例手及前臂背侧皮肤软组织缺损患者进行创面修复,并在创面修复后采用同种异体肌腱移植和自体肌腱移位重建手功能。男8例,女2例;年龄16~58岁,中位数25岁;左侧6例,右侧4例。皮肤软组织缺损面积6 cm×10 cm至12 cm×30 cm,肌腱缺损长度10~24 cm。随访观察创面愈合、手功能恢复及并发症发生情况。结果:10例患者均获随访,随访时间12~60个月,中位数34个月。修复术后创面均一期愈合。末次随访时,腕关节主动背伸20°~40°;示、中、环、小指掌指关节均可主动完全伸直;拇指指间关节主动伸直0°~10°。依据中华医学会手外科学分会手部肌腱修复后评价标准评价疗效,本组优7例、良2例、差1例。均无深部感染及明显免疫排斥反应发生。结论:对于手和前臂背侧皮肤软组织缺损患者,采用腹部带蒂皮瓣移植进行创面修复、同种异体肌腱移植和自体肌腱移位重建手功能,有利于创面愈合和手功能的恢复,安全可靠。     

游离腕掌侧桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的:观察游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:2015年9月至2017年9月,采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者23例。男16例,女7例。年龄18～60岁,中位数37岁。左手11例,右手12例。示指6例,中指7例,环指6例,小指4例。均合并指动脉损伤,指动脉缺损长度0.5～2.5 cm,中位数1.6 cm。皮肤软组织缺损面积1.8 cm×2.0 cm至3.0 cm×5.0 cm。受伤至手术时间1.5～7 h,中位数3 h。观察供区创面愈合、皮瓣成活及手指功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间9～12个月,中位数10个月。供区创面均愈合。皮瓣均成活,且颜色红润、质地柔软。皮瓣深感觉良好,痛觉和温度觉稍差。皮瓣两点分辨觉15～18 mm,中位数16 mm。术后9个月采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》中断指再植功能评定标准评价疗效,优18例、良5例。结论:采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,供区创面愈合好,皮瓣成活率高,外观、质地、感觉良好,手指功能恢复好,值得临床推广应用。     

不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

手指末节指腹缺损的修复方法较多,笔者自2002年至今采用3种不同术式的指动脉蒂岛状皮瓣急诊修复58例72指的手指末节指腹缺损,通过术后随访比较,吻合神经的指动脉蒂岛状皮瓣最好,具体情况报道如下.     

不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

手指末节指腹缺损的修复方法较多，笔者自2002年至今采用3种不同术式的指动脉蒂岛状皮瓣急诊修复58例72指的手指末节指腹缺损，通过术后随访比较，吻合神经的指动脉蒂岛状皮瓣最好，具体情况报道如下。     

手外伤后软组织缺损的皮瓣修复

目的：探讨手外伤后软组织缺损的外科皮瓣修复。方法：2006年2月-2010年1月,共治疗了58例手外伤后伴有软组织缺损的患者。根据术前软组织缺损的情况,分别采用了手指掌侧V-Y推进皮瓣10例,指动脉逆行岛状皮瓣8例,手背筋膜逆行岛状皮瓣4例,手指背筋膜逆行岛状皮瓣4例,锁骨下皮瓣10例,腹股沟皮瓣10例,前臂皮瓣4例,邻指皮瓣4例,股前外侧皮瓣2例,姆趾甲皮瓣2例,进行皮瓣修复手部软组织缺损。结果：术后只有1例出现轻度感染,1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合良好。2例腹股沟皮瓣断蒂后皮瓣雍肿,行去脂术后外形良好。结论：手部外伤后软组织缺损,根据软组织的不同缺损情况,选用恰当的皮瓣修复方法,具有创面皮直接覆盖,感染率低,保留手指长度,手部外形良好等优点。     

掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损

目的：观察掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法：2006年1月至2011年1月,采用掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损患者20例,男12例,女8例。年龄16～52岁,中位数30岁。示指指腹软组织缺损6例,示指指背软组织缺损4例,中指指腹软组织缺损3例,中指指背软组织缺损2例,环指指腹软组织缺损2例,环指指背软组织缺损2例,小指指腹软组织缺损1例。合并肌腱损伤、骨折13例。手指皮肤缺损面积3.0 cm×2.0 cm至6.0 cm×3.5 cm。术后随访观察皮瓣成活及患指功能恢复情况。结果：采用第2掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣10例,其中6例修复示指软组织缺损,4例修复中指软组织缺损;采用第3掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣8例,其中3例修复中指软组织缺损,5例修复环指软组织缺损;采用第4掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复小指软组织缺损2例。1例皮瓣在术后20 h出现明显肿胀,皮瓣远端出现皮下瘀血、水疱等,给予抬高患肢、拆除部分缝线、皮下注射低分子肝素等处理后,症状改善,皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活。20例患者中16例获得随访,随访时间0.5～4年,中位数2年;4例失访。2例术后出现手指活动受限,行肌腱松解术后,患指功能恢复良好。皮瓣均红润、质地柔软、无明显色素沉着,皮瓣两点分辨觉距离18～40 mm。结论：采用掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损,具有操作方便、创伤小、成活率高、皮瓣外观好等优点,是修复手指软组织缺损较为理想的方法之一。