关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染

目的:探讨关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染的临床疗效和安全性。方法:采用关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染患者12例,男8例,女4例;年龄59~76岁,中位数67岁;左侧3例,右侧9例;膝骨关节炎9例,类风湿关节炎2例,创伤性关节炎1例;合并糖尿病4例。感染发生于术后5~14 d,中位数10 d。观察感染控制、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组12例患者,关节液细菌培养阳性7例,其中金黄色葡萄球菌感染5例、溶血链球菌感染1例、表皮葡萄球菌感染1例。治疗3周后,患膝疼痛、红肿减轻,引流液变清且细菌培养结果连续3次均为阴性,外周血白细胞计数、血沉和血清C反应蛋白水平下降,感染均控制。12例患者均获随访,随访时间1~5年,中位数18个月。参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价患膝功能,术前28~67分,中位数47分;术后67分~90分,中位数78分;治疗3周后54~87分,中位数74分;末次随访时12~87分,中位数61分。并发亚急性期感染2例、晚期感染1例,其中1例亚急性期感染患者和1例晚期感染患者出现假体松动,均行切开清创旷置术及抗感染药物治疗,感染控制,半年后行翻修术,膝关节功能恢复;另1例亚急性期感染患者,经行关节镜下有限切开清创置管引流术及抗感染药物治疗,感染控制。并发外伤性假体松动1例,行翻修术后,膝关节功能恢复。结论:采用关节镜下彻底清创、持续灌洗、足量使用敏感抗生素,联合具有清热解毒功效的五味消毒饮和清利燥热功效的四妙散口服,可有效控制全膝关节置换术后急性期感染,有利于患膝功能恢复,安全可靠。     

益气清热解毒法预防髋膝关节置换术后假体周围感染的疗效观察

目的:观察益气清热解毒法预防全髋、膝关节置换术后假体周围感染的有效性。方法:将120例需行单侧全髋、膝关节置换术的患者随机分为两组。对照组患者围手术期间静滴头孢地嗪钠,观察组患者在对照组基础上口服益气清热解毒中药,分别观察术后3个月内假体周围感染发生情况,记录患者术前、治疗后第1天、第3天、第7天体温、中性粒细胞计数、IL-6、超敏CRP的变化情况,通过统计学分析,说明益气清热解毒法预防全髋、膝关节置换术后假体周围感染的有效性。结果:观察组假体周围感染发生率为0.00%,对照组为3.33%,观察组和对照组相比,有显著差异(P 0.05);两组患者治疗后第1天、第3天,体温、中性粒细胞计数、IL-6、超敏CRP对比有显著差异(P 0.05),但在治疗后第7天后,两者差异不大。结论:益气清热解毒法能够在术后短时间内控制体温、降低中性粒细胞计数、IL-6及超敏CRP,优于单纯应用头孢地嗪钠;术后静滴头孢地嗪钠的基础上口服补中益气汤合五味消毒饮加减可更好地预防全髋、膝关节置换术后假体周围感染。     

利福平联合用药配合保留假体清创治疗人工关节置换术后早期感染及低毒性感染

目的:探讨利福平联合左氧氟沙星或夫西地酸钠口服配合保留假体清创治疗人工关节置换术后早期感染及低毒性感染的临床疗效和安全性。方法:2007年10月至2013年10月收治19例人工关节置换术后早期感染及低毒性感染患者。男8例,女11例;年龄61~85岁,中位数65岁;全髋关节置换术后感染7例,全膝关节置换术后感染12例。人工关节置换术至出现感染症状或体征的时间为3 d至3个月,中位数18 d。对3例窦道形成及4例有急性感染表现的患者先保留假体清创,静脉滴注围手术期未使用过的对致病菌敏感的抗生素1周,然后按照药敏结果采用利福平600 mg联合左氧氟沙星500 mg口服或者利福平600 mg联合夫西地酸钠500 mg口服,每天1次,持续6个月。其余12例根据药敏结果先采用利福平联合用药治疗,若病情控制不佳则清创保留假体,再采用利福平联合用药。治疗结束后定期随访,观察患者的肝肾功能、血象、血沉、C反应蛋白、关节活动度、关节功能及关节局部状况。以临床感染症状和体征消失或减轻,血沉20 mm·h-1、C反应蛋白5 mg·L-1或治疗后显著降低且趋于正常,关节疼痛减轻或消失,关节活动度良好作为治愈标准。结果:1例患者治疗过程中出现假体松动,行假体置换治疗;其余18例患者完成6个月的治疗,其中4例治疗开始后出现轻微恶心、腹泻、皮疹等表现,但坚持用药6个月。所有患者均获随访,时间12~36个月,中位数18个月。保留假体清创后行利福平联合用药治疗的7例患者,服药6个月后治愈。12例先行利福平联合用药治疗的患者中,3例服药6个月后治愈;1例出现假体松动,行关节置换术后治愈;8例感染控制不佳,使用抗生素后疼痛缓解,但皮温仍然升高,行保留假体清创,然后再采用利福平联合用药治疗,服药6个月后5例治愈,3例治疗失败。结论:利福平联合左氧氟沙星或夫西地酸钠口服配合保留假体清创,对于人工关节术后早期感染或低毒性感染具有较好的临床疗效和较高的安全性,在诊断明确、适应证适宜的情况下可作为首选治疗方法。     

桃红四物汤合五味消毒饮加减预防全髋关节置换术后假体周围感染临床研究

目的:观察桃红四物汤合五味消毒饮加减预防全髋关节置换术(THA)后假体周围感染的临床效果。方法100例,按随机数字表法分成观察组和对照组各50例。两组术后均给予抗生素治疗,观察组加用桃红四物汤合五味消毒饮加减治疗。结果:随访12~24个月,观察组无切口感染,对照组切口感染率12%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。C反应蛋白、外周白细胞总数及红细胞沉淀率指标观察组优于对照组(P0.05)。结论:桃红四物汤合五味消毒饮加减预防THA术后假体周围感染效果较好。     

人工髋关节置换术后感染的对策

目的探讨人工髋关节置换术后感染的最佳对策。方法对1988年6月—2005年5月本院收治的9例人工髋关节置换术后感染患者资料进行回顾性分析。其中单纯采用抗生素治疗2例,清创加抗生素治疗2例,Ⅰ期置换3例,Ⅱ期置换2例。结果感染均得到有效控制,平均随访12个月,均未出现感染复发。结论彻底清创和使用有效抗生素是治疗假体感染的有效方法,但最好对策还是加强预防。     

锁定加压接骨板治疗膝关节置换术后股骨假体周围骨折

目的:观察评估锁定加压接骨板治疗膝关节置换术后无松动的股骨假体周围骨折的临床效果。方法:对7例应用锁定加压钢板固定治疗膝关节置换术后无松动的假体周围骨折患者进行了随访观察,7例Kim分型均为ⅠB型,均选择锁定加压接骨板作为内固定器进行复位内固定手术,于术后3 d开始进行功能锻炼,6个月完全负重。结果:随访7～30个月,中位数18个月。7例骨折均愈合,骨折愈合时间13～26周,中位数20周。X线片显示假体稳定,无松动表现。膝关节置换术后假体周围骨折HSS评分90～93分,中位数91分。无感染、深静脉血栓形成等并发症。结论:应用锁定加压钢板切开复位内固定治疗膝关节置换术后假体周围骨折初步临床结果良好。     

人工髋关节置换术后感染的治疗对策（Ⅱ期翻修手术治疗初探）

目的：探讨Ⅱ期翻修手术治疗在全髋关节置换术后感染的疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性。方法：2003年1月至2011年3月,采用Ⅱ期翻修手术治疗7例（7髋）髋关节疾患,男5例,女2例;年龄42-68岁,平均51．5岁。7例患髋均有不同程度疼痛;关节液或假体周围组织细菌培养,6例阳性,1例阴性;术中所有患者假体周围组织病理检查发现急性炎症;2例出现与假体相通的窦道;7例血沉增快及C反应蛋白增高;5例X线片有骨融解、假体松动及骨膜反应等表现。所有病例采用Ⅱ期翻修手术治疗,I期手术彻底清创,取出假体,以含万古霉素的骨水泥假体临时旷置,术后静脉输入抗生素4周后,改为口服抗生素6周。术后定期复查血沉和C反应蛋白,待结果正常后再Ⅱ期行人工髋关节翻修术。结合手术前后患者髋关节Harris评分,对人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗进行分析。结果：所有患者获随访,时间12-36个月,平均19．5个月,术后X线片显示关节假体位置正确。结论：Ⅱ期翻修手术治疗人工髋关节置换术后感染具有疗效良好、安全可靠等优点,其为人工髋关节置换术后感染的治疗提供一种可靠的选择。     

人工全膝关节置换术后感染治疗及预防136例

目的 探讨人工全膝关节置换术后感染的临床治疗方法与预防对策.方法 回顾性分析我院自2006 年3 月至2010 年8 月收治的136 例人工全膝关节置换术患者的临床资料,其中4 例患者发生术后感染,总结术后感染的治疗方法,并探讨预防对策.结果 本组136 例患者中发生术后感染4 例,感染发生率为2.9%,细菌培养阳性者1 例,其余3 例均为阴性;感染时间为1～76d,平均33.6d;3 例患者为骨性关节炎,1 例患者为风湿性关节炎,其中2 例患者合并有糖尿病;1 例患者经抗生素配合切开清创引流治愈,1 例患者行一期假体再置换术治愈,2 例患者行二期假体再置换术治愈.对4 例患者行为期12 个月的随访观察,所有患者均恢复良好,无复发、膝关节功能康复满意.结论 提高预防措施、及时行抗生素治疗、清创处理、假体再置换术治疗,可以降低患者致残率,改善患者预后.     

五味消毒饮治疗关节置换术后金黄色葡萄球菌感染机理窥探

目的：探讨五味消毒饮治疗关节置换术后金黄色葡萄球菌感染机理。方法：通过分析五味消毒饮组成、药理作用和金黄色葡萄球菌的特性,从其对毒素、侵袭性酶的抑制作用以及对生物膜的穿透作用以及对相关文献进行分析。结果：五味消毒饮对金黄色葡萄球菌有一定作用。结论：五味消毒饮对关节置换术后金黄色葡萄球菌感染具有治疗意义。     

人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理

目的：探讨人工髋、膝关节置换术后并发深静脉血栓形成的预防护理措施.方法：对32例接受人工髋、膝关节置换术的患者采用积极、系统的预防深静脉血栓形成的护理措施,男11例,女21例;年龄58～83岁,中位数72.5岁;膝骨关节炎13例,股骨头坏死5例,股骨颈骨折11例,股骨转子间骨折3例.观察术后深静脉血栓形成的发生情况.结果：本组32例患者,行人工全膝关节置换术13例,行人工全髋关节置换术19例;均顺利完成手术;住院时间14～28 d,中位数19.5 d;无深静脉血栓形成发生.结论：对接受人工髋、膝关节置换术的患者采取积极、系统的预防护理措施,有利于预防术后并发深静脉血栓形成.     

五味消毒饮加减预防全髋关节置换术后感染疗效观察

目的 :观察五味消毒饮加减预防全髋关节置换术(THA)后感染的临床疗效。方法:选取拟行THA患者40例42髋随机分为两组,对照组给予常规抗生素治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服五味消毒饮加减。结果:全部病历获得随访,随访时间12~25个月,平均24个月,THA术后感染率治疗组11.5%,对照组25.0%,两组疗效比较差异有高度统计学意义(P0.01);且外周白细胞总数、C反应蛋白及红细胞沉降率差异均有统计学意义(P0.05)。结论:五味消毒饮加减预防THA术后感染疗效确切,具有一定的抗菌、消炎作用。     

92例人工全髋关节置换术的临床分析

目的:探讨92例人工全髋置换术髋的重建及假体置换的方法和术后假体松动及感染的防治。方法:2001年11月-2008年10月共有92例不同病因髋关节严重病变患者行全髋关节置换术治疗。结果:术后92例跟踪随访(术前髋臼严重病变伴髋关节半脱19例;高龄股骨颈骨折32例;髋臼骨折伴骨头中心脱位13例;股骨粗间粉碎性骨折16例;晚期类风湿性关节炎7例;肿瘤5例),术后手术切口愈合不良1例,假体脱位2例,假体松动1例,股骨上段劈裂1例。结论:人工髋关节置换是目前技术最成熟的手术之一,在复杂人工全髋关节置换术中,由于局部解剖结构的变化,恢复和重建髋关节正常生理结构为其重点,视术中具体情况,最大限度地恢复髋关节生理解剖,预防术后假体松动、感染,以求获得较好的临床疗效。     

右归饮联合人工全髋置换术治疗激素性股骨头坏死价值探讨

目的：探讨右归饮联合人工全髋置换术治疗激素性股骨头坏死的临床价值。方法：选择80例患者,分为2组,每组40例,观察组患者在入院后立即服用右归饮,择期实施人工髋关节置换术,对照组则实施常规术前准备后行人工髋关节置换术。对所有患者随访1年,并检测患者术后血脂水平,比较术后骨质疏松、空骨陷窝及骨小梁密度降低发生率及并发症。结果：观察组术后发生骨质疏松、空骨陷窝及骨小梁密度降低的比率均显著低于对照组（P＜0.05）,总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平低于对照组（P＜0.05）;观察组发生假体周围骨折、假体松动者少于对照组（P＜0.05）,住院期间发生下肢血栓栓塞和术后感染者少于对照组（P＜0.05）。结论：激素性股骨头坏死实施人工髋关节置换术前及术后使用右归饮能有效调节患者血脂水平,促进术后恢复,减少术后并发症。     

人工全膝关节置换术后感染治疗及预防

人工关节置换术后的感染问题一直是困扰人工关节外科发展的一大障碍，人工关节术后一旦发生感染，不仅增加了患者的病痛，延长了术后康复时间，影响治疗效果；而且增加了患者的经济负担。特别是人工膝关节置换，由于其周围软组织较薄，增加了感染的机会。自1997年10月～2005年4月我们共收治203例全膝关节置换，其中6例术后感染。现分析报告如下。     

无柄人工全髋关节置换术治疗髋关节疾患的临床研究

目的:观察无柄人工全髋关节置换术治疗髋关节疾患的临床疗效和安全性。方法:2011年3—11月,采用人工全髋关节置换术治疗髋关节疾患患者134例182髋,男110例148髋、女24例34髋。年龄20~55岁,中位数47岁。股骨头坏死111例146髋,强直性脊柱炎双髋关节骨性强直15例24髋,髋臼发育不良并发骨关节炎4例6髋,髋关节重度骨关节炎4例6髋。所有患者均表现为髋关节疼痛伴活动受限。术前Harris评分17~25分,中位数20分。术后随访观察并发症发生及髋关节疼痛改善及功能恢复情况。结果:126例171髋获得随访,随访时间1个月至4年,中位数3年;8例11髋失访。术后3个月5例6髋出现髋关节疼痛,给予局部封闭、理疗治疗后症状缓解;3例3髋腹股沟区疼痛,给予对症处理并密切随访影像学改变,其中2例2髋疼痛无缓解,考虑髋臼松动,行髋臼及有柄关节翻修术后症状缓解;1例1髋罩体下沉,行髋臼及有柄关节翻修后症状缓解。术后4个月1例1髋出现迟发感染,给予关节腔置管持续冲洗、抗生素治疗3周后痊愈。术后2年1例1髋出现局部包块,常规细菌培养无细菌生长,患者自动出院。术后3年1例出现左髋关节感染,手术取出股骨假体,行关节旷置术后感染得到控制。均无内置物退出、断裂等并发症发生。末次随访时Harris评分85~98分,中位数96分。结论:无柄人工全髋关节置换术可以恢复髋关节功能,减轻髋关节疼痛,提高患者的生活质量,并发症少,是需要接受髋关节置换的青壮年患者的治疗方案之一。     

人工全膝关节置换术的围手术期心理护理

目的:探讨人工全膝关节置换术的围手术期心理护理方法。方法:2011年8月至2014年10月,对62例接受人工全膝关节置换术的患者重点运用了心理护理措施,男22例,女40例。年龄67~86岁,中位数74岁。膝骨关节炎52例,创伤性关节炎3例,类风湿关节炎7例。单膝置换54例,双膝置换8例。随访观察膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:住院时间20~39 d,中位数29 d。所有患者均获随访,随访时间3~18个月,中位数9个月。膝关节功能恢复良好。均未出现切口感染等并发症。结论:对接受人工全膝关节置换术的患者重点实施心理护理,有利于减少手术并发症、促进膝关节功能恢复。     

综合疗法预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成90例

目的:观察髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的早期预防方法.方法:对90例人工髋、膝关节置换患者采用术前指导患者下肢功能锻炼、饮食调护、药物预防、健康教育,术后功能锻炼、药物治疗、运用弹力绷带的方法预防下肢深静脉血栓形成.结果:90例患者中,4例无效,总有效率为95.6％.结论:运用综合疗法对预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓疗效满意.     

银杏达莫注射液预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨银杏达莫注射液预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效及安全性。方法将126例拟行髋、膝关节置换手术患者随机分为试验组63例和对照组63例,试验组应用银杏达莫注射液联合低分子肝素钠预防髋、膝关节置换术后DVT,对照组单纯采用低分子肝素钠。比较治疗后2组患者下肢DVT发生率、血液流变学、血浆活化的部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)及术后下肢最大肿胀率、血小板计数等指标的变化。结果银杏达莫注射液联合低分子肝素钠不仅能降低髋、膝关节置换术后下肢DVT的发生率,并且能改善血液高凝状态,延长APTT、PT。结论银杏达莫注射液联合低分子肝素钠可有效预防髋、膝关节置换术后DVT,且安全。     

浅谈人工全髋关节置换术后松动原因及改进措施

人工关节置换术是治疗晚期类风湿关节炎关节有严重破坏且疗效良好的手术。其中髋、膝关节是置换最多的关节。该手术对减轻类风湿关节炎的关节疼痛、纠正畸形、改善关节的功能障碍及日常生活的能力有明显的疗效。然而在目前的全髋人工关节中,现有的非骨水泥固定假体仍存在相对较高的无菌性松动率,使其临床应用受到了一定的限制。因此本文就人工全髋关节置换术后松动的原因进行分析,并提出了对髓关节中空多孔假体植入的改进措施,以使达到假体远期骨结合。     

人工股骨头置换术后全髋翻修22例

人工股骨头置换手术已有60多年历史,在治疗老年股骨颈骨折等疾病方面发挥了重要作用。随着人工髋关节置换术的广泛开展及假体设计和外科技术的不断进步,患者对生活质量改善要求的不断提高,以及部分病例由于感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节失败,需再次手术翻修。本院骨科2003年5月-2009年5月对22例患者行人工股骨头置换术后全髋翻修,取得较好效果,现报道如下。