重视和加强颅脑火器伤的临床救治

颅脑火器伤在所有的部位伤中死亡率最高 ,也是火器伤救治的难点。在美国每年约有 330 0 0人死于火器伤 ,居美国十大意外死亡原因之首[1] 。颅脑火器伤常常累及脑、颌面部、颈部大血管、脊髓等众多组织器官 ,涉及神经外科、颌面外科、眼科、耳鼻喉科以及整形外科等多个相关学科 ,伤势严重 ,伤情复杂 ,牵涉环节多 ,给伤情的正确判断、救治等造成很大困难。因此 ,提高颅脑火器伤的临床救治水平是当前火器伤研究的一个重要课题 ,必须予以重视和加强。一、重视颅脑火器伤的急救36%的颅脑火器伤患者死于院前 ,只有 64%的患者有机会进入医院进行抢…     

平时颅脑火器伤108例预后分析

目的 分析影响颅脑火器伤预后的因素，确定颅脑火器伤的预后。方法 对第二军医大学附属长征医院神经外科等军内5家医院21年收治的108例平时颅脑火伤进行回顾性分析。结果 对71例头颅CT检查表明，非性颅脑火器伤占11．3％（8／71），其预后良好；穿透性颅脑火器伤占88．7％（63／71），其中脑穿透伤和双侧半球损伤预后较差；颅内血肿的发生率为46．5％（33／71），其中脑内血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血明显增加颅脑火器伤的死亡率。结论 非透穿性颅脑火器伤一般预后较好；格拉斯哥错迷评分（GCS）＜5分的性脑火器伤、GCS＜8的双侧半球损伤和脑室透伤一般预后较差；伴有硬膜下血肿、服内血肿和蛛网膜下腔出血的颅服火器伤患者预后较差。     

60例火器伤的早期救治

探讨火器伤的致伤特点和临床救治上的特殊性。作者对60例火器伤的临床治疗进行了分析，以进一步提高火器伤的救治水平和治愈率。     

颅脑火器伤的急救措施

目的探讨颅脑火器伤患者的治疗效果。方法前瞻与回顾性分析我院２７年间诊断为颅脑火器伤的９３例患者。全组均系急性颅脑火器伤,其中男８１例（８７．１％）,女１２例（１２．９％）;年龄３个月～５８岁（平均２４．６岁）。损伤类型为颅脑穿透伤,包括：切线伤１６例,盲管伤５８例和贯通伤１９例。损伤特点是：伤情急、创伤重、病情变化快。本组病例均行手术治疗及加强神经外科监护（包括复苏）等围手术期处理。结果经急救和手术处理后,９例死亡（９．７％）。于３个月时随访研究发现,５６例恢复良好（６６．７％）;中残、重残及植物生存率分别为１９．０％,１０．７％和３．６％。长期随访研究（平均５．５年）表明,４２例（５０．０％）恢复了工作能力。结论颅脑火器伤者伤情多较危重,需行紧急救治。在创伤早期采取及时、适度和彻底的清创术,是避免神经系统功能迅速恶化的重要措施。     

201例平时颅脑火器伤临床分析

２０１例平时颅脑火器伤临床分析游潮易章超徐学君李国平汤国太颅脑火器伤是常见的战伤，但在和平年代亦时有所见，其诊断和处理方法都有一定特殊性［１］。我科１９６５～１９９６年３１年间共收治有完整病历资料的非战时颅脑火器伤２０１例，现予以总结报告。临床资料１...     

颅脑火器伤的分类诊断

颅脑火器伤是一类严重战伤，但在和平时期亦常有发生。据第一次世界大战的资料统计，本型损伤占战伤总数的18％左右；第二次世界大战由于采用安全保护性措施，例如钢盔、装甲车、坦克车及防御上事等，使颅脑伤下降到10％左右。但在中东及海湾战争中，现代化武器摧毁力大，破坏性强，颅脑损伤又明显上升，达到20％～25％。颅脑火器伤的分类诊断，在战伤救治中十分重要，它不但便于厂解伤员的头部损伤性质与程度，而已能对手术及治疗提供重要帮助。我们主张在一线救护时就应进行正确的分类诊断，以便尽早明确处理方案和后送方式，采取相应的急…     

颅脑火器伤一例报告

男,19岁,工人。1981年8月26日因枪机故障,弹壳后坐入左前额部颅内,当时昏迷约20分钟.受伤后一小时来院,患者意识已清醒,主诉头痛,头昏,伴有恶心呕吐。     

颅脑火器伤的动物实验研究

颅脑火器伤的动物实验研究张捷，曾凡俊综述胡威夷审校动物实验是观察颅脑火器伤病理生理过程、筛选有效治疗措施的重要方法。而成功的动物实验则有赖于既能反映人类颅脑火器伤特征，又便于进行观察和施加处理因素的动物模型的建立。一、模型制作的方法学１．动物选择：至...     

平时颅脑火器伤的诊断和治疗

目的研究非战争时期医院收治的颅脑火器伤在临床诊断和治疗中的特点．方法对86例平时收治的各类颅脑火器伤者进行回顾性分析，探讨其诊断和治疗等方面的特点，寻找最佳的诊治方案。结果除2例（2％）在手术后24h内死于大血管损伤和严重脑损伤外，其余患者均经手术治愈（80例，93％）或症状改善（4例，5％）。结论颅脑火器伤是引起人群死亡和致残的最为严重的原因，彻底清除异物，特别是彻底清除碎骨片和失活组织，把开放性损伤变为闭合性损伤极为重要。X线头颅摄片金属异物定位、立体定向技术、异物细菌培养和药敏试验、以及抗癫痫药的应用是降低平时颅脑火器伤死亡率和并发症的关键。     

犬颅脑枪弹伤后局部脑组织c-fos基因表达

目的　探讨犬颅脑枪弹伤后c -fos基因表达及其变化规律 ,为进一步了解火器性颅脑损伤的机制提供实验基础。　方法　以德国小口径步枪子弹致伤犬颅脑贯通伤模型为对象 ,采用免疫组化法检测对照组脑组织及伤后不同时间弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中c -fos基因的表达。　结果　对照组脑皮层神经元中c -fos基因呈弱表达 ,弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中c-fos基因表达于伤后 30min开始增加 ,2h达到高峰 ,3h逐渐下降 ,且c -fos基因表达在弹道震荡区较挫伤区更为明显 (P <0 .0 5 )。　结论　犬脑组织弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中c-fos基因表达是对损伤刺激的早期反应 ,其表达可能是由Leao播散性抑制引起 ,并与细胞内外信号转导和细胞凋亡有关。     

鞍区颅脑枪击伤的救治

目的 探讨鞍区颅脑枪击伤急性期的救治及晚期鞍区金属异物摘除的方法。方法 对7例鞍区颅脑枪击伤患者行早期清创术，3例患者同时摘除金属异物；4例患者晚期采用显微手术摘除下丘脑、垂体内金属弹丸。所有患者均获随访，随访时间3－11年。结果 全部患者均康复，无下丘脑或垂体功能障碍。恢复良好3例，轻残3例，重残1例。结论 鞍区颅服枪击伤患者，应早期行清创术，尽可能摘除金属异物，修补颅底服膜防止脑脊液漏。术后加强抗感染、抗脑水肿治疗。重症患者需及时治疗继发性脑损害，积极治疗内分泌紊乱等并发症，在全身情况稳定后，采用显微手术摘除异物。显微手术对摘除脑深部重要部位的金属异物是一安全可靠的方法。     

严重腹部刀刺伤191例临床分析

目的探讨严重腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年12月收治的191例严重腹部刀刺伤患者的临床资料。结果本组治愈181例,死亡10例。结论休克、腹腔脏器外脱、腹痛、腹膜炎体征、诊断性腹穿阳性是手术指征。复杂性刀刺伤及时行影像学检查有助于病情诊治。术中仔细探查腹腔脏器是腹部刀刺伤诊治的关键。     

穿透性颅脑火器伤清创术后的预后因素分析

目的　分析穿透性颅脑火器伤 (PMCCI)清创术后的预后因素。　方法　回顾性总结分析 16 7例PMCCI清创术后的各项临床资料 ,采用COX比例风险回归模型分析方法和Spearman非参数相关分析方法探讨其预后因素。　结果　 16 7例PMCCI术后 2 1例死亡 ,死亡率为 12 .6 %。COX比例风险回归模型分析和Spearman非参数相关分析显示 ,清创时间、特殊类型损伤、压力波损伤及入院格拉斯哥昏迷评分 (GCS)是PMCCI预后的危险因素 (P <0 .0 5 ) ,且分别与出院格拉斯哥预后评分 (GOS)及长期随访GOS各自相关 ;而性别、年龄、穿透伤类型、致伤火器类型、异物留存及颅内感染等均不是危险因素 (P >0 .0 5 ) ,且与长期随访GOS不相关。　结论　清创时间、特殊类型损伤、压力波损伤及入院GCS是PMCCI预后的危险因素 ;颅内感染在PMCCI早期预后中有一定影响 ,而长期预后与之不相关     

合并多发伤的胸腰段脊柱脊髓火器伤的临床特征和救治探讨

目的探讨合并多发伤的胸腰段脊柱脊髓火器伤的临床特点和救治经验,提高其诊治水平。方法回顾性分析了12例合并多发伤的胸腰段脊柱脊髓火器伤的损伤特点和救治情况。本组中椎管贯通伤3例,椎管盲管伤5例,椎管切线伤3例,椎体伤1例。12例均合并胸、腹腔脏器的损伤。治疗包括早期伤道清创术,正确处理多发伤,及时的脊髓减压、内固定等。结果术后椎体前缘高度、矢状面指数和椎管矢状径均明显改善,术后随访与术后相比差异无显著性意义。按美国脊髓损伤协会的ASIA分级标准,术后11例分别提高了1～3级,1例A级无变化。术后无1例发生椎体高度丢失、再移位、内固定失败等并发症。结论认识合并多发伤的胸腰段脊柱脊髓火器伤的临床特征,掌握正确的早期处理原则,摘除椎管内异物,解除脊髓压迫,重建脊柱稳定性,是提高救治水平的关键。     

Ⅰ期手术经肛双管引流治疗合并海水浸泡结肠火器伤的实验研究

目的观察Ⅰ期手术经肛吻合口上、下置管肠腔内双管引流治疗合并海水浸泡犬结肠火器伤的效果. 方法成年健康杂种犬16只,采用手枪射击致其开放性乙状结肠伤,经海水浸泡1 h完成模型制作.将模型分为对照组和处理组,每组8只.对照组清创切除Ⅰ期吻合乙状结肠,处理组清创切除Ⅰ期吻合乙状结肠时,经肛吻合口上、下置管肠腔内双管引流.术后第3,7天观察吻合口及其周围炎症反应、吻合口两端肠腔内滞留物、肠腔压力和血清内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)的变化. 结果处理组肠腔内容物无明显淤积,吻合口上、下肠腔内压力和血清E T、TNF水平均明显低于对照组(P<0.05),肠壁水肿消退快,吻合口炎症反应轻, 吻合口漏的发生率明显降低. 结论Ⅰ期手术经肛吻合口上、下双管引流法能有效地治疗合并海水浸泡的结肠火器伤,明显减少术后吻合口漏的发生.     

兔胸部火器伤后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的变化

目的 了解兔胸部火器伤血浆中肾上腺素（epinephrine,E)和去甲肾上腺素（norepinephrine,NE)变化规律及在伤后应激反应中的作用。方法 将24只家兔随机分为：单纯胸腔贯穿伤组（Ａ组）、假致伤组（Ｂ组）和正常对照组（Ｃ组）。射击前Ａ、Ｂ组右颈总动脉及右颈外静脉插和、C组耳中动、静脉头皮针穿刺接八8道生理记录仪测压。伤前5min、伤后5,30min,1,3,6,12,24h取动脉血2ml离心出血浆,采用高效液相色谱仪（high-performance liquid chromatography,HPLC)与电化学分析（electrochemical detection,ED)检测E及NE含量。结果（１）A组E及NE于伤后30min达伤前4.13和3．45倍,分别于伤后1,3h降至最低点,为伤前2.57和0.47倍,于6h达二高峰,为伤前4.14和3．68倍,24h后降至伤前水平;B、C组E及NE比较,差异无显著性意义（P＞0．05）。（2）A组动、静脉压致伤瞬间（2ms内）升高,平均达伤前的1．8和6．8倍,迅即下降至伤前水平,随后缓慢下降,分别于伤后30,5min降至最低点（伤前的0．63和0．25倍）,之后缓慢回升,6,12h接近伤前水平;B、C组动、静脉压比较,无统计学意义（P＞0．05）。结论 兔胸部火器伤后血浆中E和NE均显著升高;二者浓度变化主要源自创伤后失血及组织损伤,且与伤情轻重关系密切,可作为胸部火器伤后早期伤情程度的判断标准。     

心脏创伤急诊的特殊性及外科策略

目的　探讨心脏创伤急诊分型及诊断的特殊性、伤因谱变化 ,总结对心脏创伤急诊的外科策略。　方法　回顾性分析 61例心脏创伤急诊病例的临床资料 ,分为 1 990年前后两组 ,比较两组病例数、伤因谱、创伤分型构成及住院死亡率等 ,并进行统计学检验。　结果　 1 990年后心脏创伤急诊病例数较 1 990年前明显增加 ,住院死亡率明显下降 (P <0 .0 5 ) ;两组伤因谱及创伤分型构成有明显变化 ;心脏创伤是心脏介入治疗的潜在并发症之一 ,更具特殊性。　结论　近十年来心脏创伤急诊有明显增多趋势 ,对心脏创伤急诊的分型应有新的认识 ;正确合理的分型有利于临床采取相关的外科策略 ,有效地提高救治成功率