老年IgA肾病患者的临床病理特点和长期预后的相关危险因素分析

目的:探讨老年IgA肾病(IgAN)患者的临床病理特点、长期预后及其相关危险因素. 方法:选取2003年1月至2012年12月在南京军区南京总医院肾脏科经肾活检确诊为IgAN且年龄≥65岁的患者82例,随机选取同期经肾活检确诊为IgAN且年龄在18～64岁的患者328例作为对照组,回顾性分析这些患者的临床及随访资料. 结果:老年IgAN患者与对照组相比,肾活检时平均动脉压(MAP) (P=0.001)、24h尿蛋白定量(P=0.011)、血清肌酐(P＜0.001)、估算的肾小球滤过率(eGFR)(P＜0.001)、血尿酸(P=0.012)、总胆固醇水平(P＜0.001)均存在统计学差异.老年IgAN肾小球硬化比例(P=0.001)及肾小管萎缩/间质纤维化(P=0.009)、肾小球节段硬化(P＜0.001)和动脉硬化(P＜0.001)等慢性化病变的发生率均明显高于对照组.老年IgAN患者3年和8年累计肾脏存活率分别为(89.6％和37.7％,P=0.000 2),显著低于对照组(96.5％和79.4％,P=0.000 2).多因素COX回归分析结果表明,肾活检时蛋白尿(HR 1.847;P=0.011)、eGFR(HR 1.080;P=0.006)水平及存在肾小管萎缩/间质纤维化(HR 5.850; P=0.007)是老年IgAN患者肾脏预后的独立危险因素. 结论:本研究表明,老年IgAN患者高血压、血清肌酐升高及肾病范围蛋白尿的发生率均高于同期行肾活检的非老年IgAN患者,肾脏组织的慢性化病变突出.肾活检时蛋白尿、eGFR水平及存在肾小管萎缩/间质纤维化是影响老年IgAN患者预后的独立危险因素.     

1126例中国汉族成人IgA肾病患者的长期预后及危险因素分析

目的:阐明我国汉族成人IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的长期预后及其相关危险因素,并明确IgAN患者尿蛋白的控制目标值。方法:利用南京军区南京总医院全军肾脏病研究所IgAN随访登记数据库,分析1989年～2005年期间经肾活检确诊IgAN患者的随访资料。利用Kaplan-Meier法计算患者的累计肾脏生存率,并利用COX回归模型分析相关危险因素。结果:共1126例患者纳入本研究,中位随访时间为5.5年,88例患者(7.8%)在随访期间进入终末期肾脏病(ESRD),144例患者在随访中发生终点事件(eGFR下降50%或进入ESRD)。患者肾活检后10年、15年、20年累积肾脏生存率分别为:85%、74%、67%。多因素COX回归分析结果表明,肾活检时尿蛋白定量>1.0g/d(HR3.3,P<0.001)、血压>140/90mmHg(HR2.0,P<0.001)、eGFR<60ml/min·1.73m2(HR2.2,P<0.001)、以及高尿酸血症(血尿酸>420μmol/L,HR1.8,P=0.002)是肾脏预后的独立危险因素。随访中患者尿蛋白、血压及镜下血尿程度也与其肾脏长期预后独立相关,其中以随访中平均尿蛋白定量(time-average proteinuria,TA-P)最为重要。TA-P预测患者进入终点事件的ROC曲线下面积高达0.9,最佳截点约为1.0g/d(敏感性81%,特异性85%)。校正其他影响因素后,TA-P>1.0g/d者进入终点事件的风险较<1.0g/d者增加9.8倍(P<0.001),较<0.5g/d者增加67.7倍(P<0.001),而且TA-P介于0.5～1.0g/d者进入终点事件的风险仍较<0.5g/d者增加13.1倍(P<0.001)。结论:本研究结果表明我国成人IgAN患者10年、20年肾脏累计生存率分别为85%、67%。尿蛋白、肾功能受损程度、血压状态、高尿酸血症是患者进展至ESRD的独立危险因素。随访过程中蛋白尿持续不缓解是患者进入ESRD最主要的危险因素。中国成人IgAN患者的尿蛋白基本控制目标值为<1.0g/d,理想控制目标值为<0.5g/d。     

239例肝硬化失代偿期患者的短期预后评估

目的评价终末期肝病模型（MELD）、MELD-Na、Child—Turcotte—Pugh（CTP）和包含血肌酐值的CTP（CrCTP）评分对肝硬化患者短期预后的评估意义。方法回顾性收集自2005年1月-2007年12月我院收治的239例肝硬化失代偿期患者的病例资料,分别应用CTP、CrCTP、MELD和MELD—Na模型进行评分,并了解其3个月内的病死率。以受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）衡量各评分系统预测肝硬化失代偿期患者短期预后的能力,并运用Z检验比较各系统的预测能力。结果30例患者在3个月内死亡。死亡组患者的CTP、CrCTP、MELD和MELD—Na分值（分别为11．47±2．46、12,47±2．05、19．70±6．71、27．97±10．79）与生存组（分别为8．73±2．03、8．95±2．13、10．92±4．74、14．48±6．55）相比差异有统计学意义（P〈0．001）。CTP、CrCTP、MELD和MELD-Na评分对肝硬化失代偿期患者3个月预后评估的ROC曲线下面积分别为0．799、0．822、0．873、0．870。结论CTP、CrCTP、MELD和MELD-Na模型均可有效预测我国肝硬化失代偿期患者的短期预后;MELD评分在判断肝硬化失代偿期患者的短期预后方面优于CTP;在CTP中引入血肌酐值即CrCTP评分可以提高对肝硬化失代偿患者短期预后的判断准确性;MELD-Na模型未显示比MELD更佳的预测能力。     

不同亚型狼疮性肾炎患者临床病理特征和预后的比较

目的:比较Ⅲ型与Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型与Ⅳ+Ⅴ型及Ⅳ-S亚型与Ⅳ-G亚型狼疮性肾炎(LN)患者的临床病理特点和肾脏远期预后。方法:收集南京军区南京总医院肾脏科肾脏病登记系统中经肾活检明确诊断为增生型LN、随访时间≥1年的汉族成年患者肾活检时的临床和病理资料。观察终点为终末期肾病(ESRD)。病理分型参照ISN/RPS 2003病理分型方案。结果:Ⅲ型LN患者10年和20年肾脏生存率分别为92.1%和72.2%,Ⅲ+Ⅴ型分别为91.5%和88.9%,Ⅳ型分别为82.7%和60.3%(其中Ⅳ-S亚型分别为86.2%和69.6%;Ⅳ-G亚型分别为81.9%和58.9%),Ⅳ+Ⅴ型分别为82.7%和54.7%。Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型LN患者尿蛋白分别重于Ⅲ型和Ⅳ型患者;病理上慢性化病变分别重于Ⅲ型和Ⅳ型患者;急性病变分别轻于Ⅲ型和Ⅳ型患者。Ⅳ-S亚型LN患者抗中性粒细胞胞质抗体阳性率高于Ⅳ-G亚型患者;高血压、蛋白尿、低补体血症轻于Ⅳ-G亚型患者;病理上节段性袢坏死和新月体重于Ⅳ-G亚型患者;白金耳、毛细血管内增生轻于Ⅳ-G亚型患者。结论:Ⅲ型与Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型与Ⅳ+Ⅴ型、Ⅳ-S亚型与Ⅳ-G亚型LN患者之间虽然临床病理特点不同,但肾脏生存率均无差异。     

冠状动脉痉挛致心脏骤停患者的临床特征和长期预后

目的探讨冠状动脉（简称冠脉）痉挛致心脏骤停患者的临床特征及长期预后。方法回顾性分析2000年11月至2013年6月间冠脉痉挛致心脏骤停患者,经冠脉造影等检查排除冠脉疾病及其他心脏疾病,长期随访患者的治疗和预后。结果共入选13例（男／女,10／3）,该队列的吸烟率及高血压患病率较高,心室颤动是导致心脏骤停最常见的心律失常。给予钙离子拮抗剂和／或长效硝酸酯类药物治疗,3例行埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入。经平均71（3—296）个月随访,1例发生心源性猝死,其余12例未再发生心脏骤停和ICD放电等事件。结论冠脉痉挛可导致致命性心律失常。长期、规律的药物治疗有利于其预后。     

脑梗死和脑出血患者的临床特点及长期预后观察

该文探讨不同类型卒中的危险因素、病因、死亡原因和预后。方法:基于华西医院卒中登记,脑卒中分为出血性和缺血性,缺血性脑卒中亚型是依据牛津郡社区卒中项目分类原则。分析住院患者的人口学特点、危险因素、死亡原因和1年末结局。结果:2002-03-     

脑梗死和脑出血患者的临床特点及长期预后观察

该文探讨不同类型卒中的危险因素、病因、死亡原因和预后。方法：基于华西医院卒中登记，脑卒中分为出血性和缺血性，缺血性脑卒中亚型是依据牛津郡社区卒中项目分类原则。分析住院患者的人口学特点、危险因素、死亡原因和1年末结局。结果：2002—03—2005—09，共纳入1913例资料完整的卒中患者，其中脑出血599例（31．3％）；缺血性脑卒中1314例（68．7％）。后者中完全前循环梗死209（15．9％），部分前循环梗死417例（31．7％），后循环梗死186例（14.2％），腔隙性梗死502例（38．2％）。校正年龄和性别，多因素分析显示，房颤是完全前循环梗死的独立预测因素（OR=1．42，95％CI为1．25～2．31）；     

肾小球肾炎的类型:2,500例病人的形态学和临床分析

作者研究了2,500例肾小球肾炎的肾脏活检,将肾小球肾炎分为弥漫型和局灶型两大类;并将弥漫型再分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组;局灶型则称为第Ⅳ组。     

蛋白的选择性:IgA肾炎的一项预后指标

最近的研究表明,尿蛋白的选择性可作为 IgA 肾炎的预后指标。本文旨在对 IgA 肾炎患者尿蛋白的选择性和疾病预后、治疗反应以及疾病发展过程中选择指数(SI)的波动等进行研究。129例经肾活检证实的 IgA 肾炎患者,除31例尿蛋白量过少而无法进行 SI 测定,余98例作了 SI 测定。IgA 肾炎主要根据肾活检、免疫荧光以 IgA 免疫球蛋白为主的系膜区沉积而诊断,且排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化和全身性血管炎。共随访4年,观察血压、血尿、24小时尿蛋白定量、血清肌酐和肌酐清除率(Ccr)的变化。     

狼疮性肾炎的临床预后因素

目前对狼疮性肾炎的治疗虽有所进展,但仍有约20%患者发展为终末期肾病(ESRD)。一些学者对社会人口学及临床情况与狼疮性肾炎预后的关系作了大量研究,其结果不尽统一。作者旨在评价狼疮性肾炎的人口统计学特征,以及吸烟、高血压等因素对 ESRD 的预后意义。病人和方法从361例系统性红斑狼疮患者中,选择狼疮性肾炎160例为研究对象,所有研究对象均符合下列条件:确诊为肾炎;肾炎发病时年龄>17岁;均于肾炎发病后6个月内就     

87例急性心肌梗死患者的心电图改变与预后

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）心电图改变与预后的关系。方法：回顾分析87例未溶栓的AMI病人的临床资料。结果：（1）总病死率18．39％；（2）心律失常：单纯窦速及室上性早搏无1例死亡，频发室早死亡率37．5％，Ⅲ度房室传导阻滞（A-VB)死亡率50％，并发束传导阻滞死亡率43．75％，除左前分支阻滞死亡率为16．7％外，其他束支阻滞死亡率均在50％以上；（3）梗死部位：（1）下壁AMI，胸导ST段下移≥2mm，死亡率60％；（2）前壁AMI，ⅡⅢaVF导联ST段下移≥2mm死亡率33．33％；（4）梗死范围；（1）病理性Q波导联数＞5个的，死亡率31．2％；（2）心电图异常项目数；并发1项心电异常死亡率10．53％，5项异常死亡率75％。结论：AMI并有心电图异常项目，病理性Q波导联数愈多，死亡率愈高；伴有梗死灶对应导联ST段下移幅度大，双支及三支阻滞，三度A－VB，频发室性早搏，及Ron T现象死亡率高。这些可以作为近期预后不良的判断指标。     

临床及肾穿病理参数对狼疮肾炎预后的影响

目的 研究狼疮肾炎（LN）患者的临床、实验室及肾穿病理参数对患者生存率（SR）和肾脏生存率（RSR）的影响。方法 对73例作肾活检的LN患者进行随访,按WHO关于LN的病理分型进行分类。用Kaplan-Maier方法计算SR和RSR。用Cox比例风险模型分析各临床和实验室变量对SR和RSR影响的风险程度。用多变量逐步回归法分析肾穿病理参数对SR和RSR的独立预测价值。结果 73例LN患者5年的SR和RSR分别为95．3％和83．3％,10年为78．8％和65．3％。不同病理组间患者SR和RSR的差异无显著性。多变量回归分析表明是否得到早期诊断和血清肌酐水平对SR和RSR均有明显的影响,而24h尿蛋白定量水平对RSR的影响明显。肾活检病理参数中,RSR的下降与肾脏的慢性病理改变如肾小管的萎缩、肾间质的纤维化、CI＞3以及肾小动脉的损伤均明显相关,而肾小管的萎缩还与SR的降低显著相关。结论 早期诊断对延长LN的SR和RSR起重要作用。临床上血清肌酐和24h尿蛋白定量的水平是影响预后的最重要指标。病理上肾脏的慢性病理改变及肾动脉的损伤是影响生存率的独立危险因素。     

急性淋巴细胞白血病预后有关的形态学标准

作者报告39例儿童急性淋巴细胞白血病。患者全系1966～1971年间就诊的15个月至16岁儿童。取材于治疗前骨髓,以双盲法用目镜测微尺在骨髓片周边部测定100个原始淋巴细胞的直径,计算直径大于12微米的大原始淋巴细胞(Macrolymphoblast,Mlb)的比例,并分为三组。其形态学发现与临床资料相互关系见表。     

狼疮性肾炎患者病理改变和肾小管功能障碍的关系

作者测定了２０例狼疮性肾炎（ＬＮ）患者和２０例正常人的尿酸化功能和血、尿渗透压。结果显示：ＬＮ患者的尿ＨＣＯ３－与正常对照组无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；尿ＴＡ，ＮＨ４－和ＮＡＣ的排泄量，ＬＮ患者中病理改变呈多灶状肾小管萎缩组（Ａ组）显著低于对照组和局灶肾小管萎缩组（Ｂ组）（Ｐ＜０．０１）。     

紫癜性肾炎临床病理与预后的研究

本文回顾分析了成人41例紫癜性肾炎(HSP)患者临床分型、病理与预后的关系,将其分为反复发作性肉眼血尿型(R-GH),尿检异常型(Uab),肾病综合征型(NS),高血压型(HT),急进性肾炎型(RPGN)5型。而以Uab、HT型多见。按HSP的病理改变分为Ⅰ～Ⅵ级,25例远期随访(范围10～92个月;X42.1个月)结果显示:临床上高血压与大量蛋白尿是影响预后的重要因素,而反复肉眼血尿则显示预后良好,50%Ⅳ～Ⅵ级病变者治疗无效,进入临床分级C、D级。作者认为肾活检不仅有助于HSP的诊断,而且是了解预后的重要窗口。     

成人原发性肾小球肾炎远期预后的观察(附1 071例患者的长期随访)

目的前瞻性观察各种病理类型原发性肾小球肾炎患者的远期预后,了解影响肾小球肾炎预后的各种因素.方法1980年1月～1996年月12月间,在本院经肾活检确诊并常年定期随访的原发性肾炎患者共1071例,其中IgA肾病(IgAN)471例(44.3%)、系膜增生性肾炎(MsPGN)268例(25.0%)、IgM肾病(IgMN)80例(7.30%)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)68例(6.30%)、膜性肾病(MN)76例(7.10%)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)52例(4.80%)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EGN)36例(3.40%)及微小病变性肾小球肾炎(MCD)20例(1.80%).以血Cr＞800μmol/L确定为终末期肾衰(ESRF),并运用Kaplan-Meier方法计算每组患者的肾存活率.结果在平均随访39.9(13～192)个月后,共有240例(22.5%)患者发生程度不等的肾功能损害,其中ESRF的发生率为3.40%.就其病理类型分析,除MCD外,各类肾炎均有肾功能损害的发生,其中以FSGS(65.8%)及MPGN(41.2%)组的发生率最高,IgMN(25.3%)及EGN(2.70%)的预后相对较好,而IgAN(27.6%)、MN(19.7%)及MsPGN(12.7%)介于两者之间.进一步用Kaplan-Meier方法计算各组患者的肾存活率,发现各组间的肾存活率及病变进展速度均有明显的差别.病情预后的恶劣程度依次为MPGN、FSGS、IgAN、MsPGN;而MN、MCD及IgMN尚未有ESRF的现象发生.除病理类型外,疾病早期合并高血压,持续性大量蛋白尿亦对预后有重要影响.结论肾小球肾炎的预后主要取决于肾脏病理损害的性质,以微小病变、单纯性肾小球系膜或膜病变为病理改变特征的肾炎,病程进展相对较为缓慢,MPGN及FSGS的病情进展最为迅速.同一病理损害类型肾小球肾炎的预后则与起病年龄,就诊时肾功能状态,病理损害程度,高血压出现的早晚以及蛋白尿水平等因素有密切的关系.     

老年IgA肾病患者的临床病理特征及预后危险因素

目的探讨老年IgA肾病(IgAN)患者的临床病理特征及预后危险因素。方法选择2009年1月至2013年12月经本院肾脏科肾活检确诊为Ig AN的老年患者93例作为观察组,并在同时期按照1∶4比例选择确诊为Ig AN的成人非老年患者372例作为对照组,比较两组患者性别、年龄、肉眼血尿、基线血压、平均动脉压(MAP)、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),估算的肾小球滤过率(e GFR),分析两组患者肾活检病理检查结果及影响老年Ig AN患者预后的危险因素。结果观察组患者肾脏病病程较对照组短(P0.05),高血压发生率和MAP水平均高于对照组(均P0.05);肾活检时,观察组患者蛋白尿水平及SCr、UA、TC、TG水平均明显高于对照组(均P0.05)。观察组患者肾小球球性硬化比例、节段性肾小球硬化发生率、肾小管萎缩/间质纤维化(TAIF)发生率明显高于对照组(均P0.05)。多因素COX回归模型显示,估算的e GFR、蛋白尿水平和TAIF是患者预后的独立危险因素。结论老年Ig AN患者高血压发生率、蛋白尿水平和肾脏组织的慢性病变情况均高于非老年患者,肾活检时蛋白尿、e GFR水平和TAIF是影响老年Ig AN患者预后的危险因素。     

狼疮性肾炎患者肾移植的远期预后

目的:回顾性分析狼疮性肾炎(LN)患者肾移植的临床特点及远期预后。方法:收集本中心1994年至2014年明确诊断为LN并进行肾移植手术患者的基线资料和随访资料,分析其临床特点,肾移植后LN再发及远期预后,并与原发病为非LN的肾移植患者进行比较。结果:LN组18例患者肾移植术后中位随访时间为52.8个月,其中有3例发生终末期肾病(ESRD),无一例死亡,肾移植后1年、5年、10年肾脏生存率为100%、88.9%、83.3%;对照组72例原发病为非LN患者肾移植术后的中位随访时间为58.5个月,其中有10例患者发生ESRD,1例死亡,肾移植后1年、5年、10年肾脏生存率为100%、93.1%、88.9%;两组患者肾脏生存率无统计学差异。LN组有1例患者在肾移植术后LN再发,但患者肾脏生存率未受影响。结论:LN患者肾移植的远期预后较好,肾移植手术对进入ESRD的LN患者是一个很好的选择。     

糖尿病合并急性心肌梗塞患者的临床特点及长期预后

为了解糖尿病和非糖尿病急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者住院期间病情、预后以及长期生存率的差异，本文选择１９８６年１月至１９９２年９月间住院糖尿病ＡＭＩ患者１０３例（Ａ组），并从同期４８１例住院非糖尿病ＡＭＩ患者中随机选择１１９例（Ｂ组）。分别随访４．１２±２．０６年（Ａ组）及３．９７±１．７９年（Ｂ组）。结果表明，糖尿病患者ＡＭＩ发病年龄低，严重心力衰揭发生率高，病情多较重，因而住院时间也较对照组明显延长。糖尿病患者合并ＡＭＩ病死率高，女性患者更为明显。其病死率还与ＡＭＩ发病前血糖控制程度有关。随访发现，糖尿病患者再梗塞及病死率较非糖尿病患者明显增高，而长期存活率降低。