脊柱结核1002例临床分析

脊柱结核在骨关节结核中，约占50％左右，远较四肢关节结核发病率为高，脊柱结核中的绝大多数为椎体结核，占99％以上，附件结核仅占1％以下，椎体结核发病率如此之高是由脊柱的生理解剖特点决定的：(1)整个脊柱有23个可动椎体，椎体数目多；(2)脊柱是人躯体的中轴，椎体负重大，劳损多。椎体上肌肉附着少，松质骨成分多；由于结核菌易于在血流缓慢、劳损多的部位存留、生长、繁殖，     

脊柱结核诊断中的几个问题

目前结核病在全球范围内呈上升趋势，脊柱结核是肺外结核常见部位，占全身骨关节结核的首位，发病年龄以20～30岁的青年为高峰。其中绝大多数为椎体结核，如诊治不及时，极易累及椎管，产生脊髓、神经压迫。因而脊柱结核早期诊断在整个骨关节结核的防治中占有重要位置。现就目前脊柱结核诊断中的几个问题作一讨论。     

全脊柱MRI检查对脊柱结核的诊断价值

目的：探讨全脊柱MRI检查对脊柱结核的诊断价值。方法：回顾性分析经手术和病理检查证实的86例脊柱结核患者的全脊柱MRI影像资料，观察脊柱结核的MRI信号改变。结果：发现1个部位脊柱结核40例（颈椎3例、胸椎15例、腰椎21、骶椎1例），2个部位29例（颈椎合并胸椎2例、胸椎合并腰椎15例、腰椎合并骶椎12例）,3个部位及以上17例（颈椎合并胸腰椎4例、中心病灶为胸椎合并腰骶椎6例、中心病灶为腰椎合并胸、骶椎7例）。单椎体受累2例，2个椎体受累39例，3个及3个以上45例。发现脊柱结核伴随椎间盘突出、陈旧性骨折以及小关节骨性关节炎21例．其中颈椎间盘突出5例,腰椎间盘突出7例，陈旧性压缩骨折4例．椎体小关节骨性关节炎5例。结论：全脊柱MRI检查能清楚显示脊柱结核病变的空间信息，尤其利于发现多部位脊柱结核和并存疾病，有利于临床医生制定正确的治疗方案。     

内固定手术治疗脊柱结核的进展

骨关节结核是肺外结核好发部位，而脊柱结核则占骨关节结核之首。成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。在正规化疗基础上积极进行外科内固定手术治疗，可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低致残率，提高患者生命质量。     

病灶清除植骨融合内固定术治疗跳跃型脊柱结核

正骨关节结核是主要的肺外结核之一,脊柱结核发生率占骨关节结核的50%~([1]),其病变主要是破坏椎体导致脊柱不同程度受损,从而引发脊柱失稳、椎管内压迫及脓肿形成。多节段脊柱结核表现为3个的椎体破坏,其中一部分的病变部位有1个正常椎间盘的相隔,表现为多个中心病灶共同破坏,称为跳跃型脊柱结核。跳跃型脊柱结核的特点为2处独立活动病灶,且病灶间有正常椎间盘相隔,其发生率在脊柱结核中占10.0%~16.5%~([2-3])。跳跃型脊     

多椎体结核的影像学诊断价值及手术治疗进展

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，占全身骨关节结核50％左右。单椎体结核比较少见，病灶常涉及多个椎体，但多椎体结核在早期诊断中往往被漏诊。近年来，由于影像学的发展，特别是CT、MRI的检查，使多椎体结核的早期诊断及病灶涉及椎体范围有了更明确的证据。在诊断脊柱结核过程中，合理应用X线片、CT、MRI就显得比较重要，可以提高结核病灶的早期诊断水平。     

器官移植术后脊柱结核的诊断和治疗

脊柱结核较常见，尤以腰椎好发，其次是胸椎，但是肝移植术后椎体结核还鲜见报道。我们现报告2例患者分别在肝移植术后1个月和3个月发生椎体结核。[第一段]     

脊柱椎体后部结核合并椎管内脓肿的外科治疗

典型的脊柱结核多累及2个以上的椎体前部, 易形成椎前和椎旁脓肿及脊柱后凸畸形。临床上仅局限在椎体后部的脊柱结核较少报道,因本病形成的椎管内脓肿可直接对相邻脊髓产生压迫,故可较早产生脊髓受累的并发症。1999年8月-2004年 7月我院共收治该类椎体结核患者28例,均早期采取外科手术治疗并取得较满意的疗效。     

类似恶性肿瘤的不典型溶骨性腰椎结核1例报告

脊柱是结核分枝杆菌感染累及肺外的常见部位，占骨结核的50% ~ 60%^［1］。其中，不具有典型临床和影像学表现的病变被称为不典型脊柱结核，约占脊柱结核的2%^［2］。单椎体结核多表现为椎体内或椎体附件局限性病灶，同时累及椎体和后方结构的溶骨性病变较为少见，由于缺乏特定的临床表现，实验室和影像学检查的结果难以与脊柱肿瘤相鉴别，容易被误诊。病理穿刺作为明确诊断的金标准，也因检出率低，存在一定的局限性。联勤保障部队第940医院2020年6月20日收治1例同时累及椎体及双侧后方结构的不典型腰椎结核患者，治疗效果满意，现将诊疗过程报告如下。     

脊柱结核的MRI表现

目的：探讨MRI对脊柱结核的诊断价值。方法：回顾分析98例经手术病理证实的脊柱结核患者的脊柱MRI征象，观察椎体、终板、椎间盘及椎管等变化，并与X线平片及CT片进行比较。结果：椎体结核早期．MRI上可见椎体形态正常，椎体前中部骨质破坏，呈片状长T1、长T2信号影，边界不清；椎体终板局限性破坏．椎间盘信号不均匀，可见囊状小脓肿形成；椎旁软组织肿胀或少量脓肿形成。MRI对椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿及椎管受累的诊断优于X线平片及CT（P〈0．05）。结论：MRI对病变椎体病理改变具有高敏感性，使脊柱结核的早期诊断成为可能。MRI可清晰最示脊柱结核的椎体骨炎、椎旁脓肿、终板破坏及受累椎管狭窄程度．并有助于与椎体肿瘤的鉴别。     

重视脊柱结核化学药物治疗的重要性

<正>结核病是我国重大传染病之一,严重危害人民群众的健康。据世界卫生组织统计目前我国在全球22个结核病流行严重的国家中发病率最高,年发病人数超过110万,占全球发病的12%,骨与关节结核是比较常见的肺外结核,约占4%,且近年来发病率逐年增高,其中尤以脊柱结核所占的比例最高达50%,而在脊柱结核中,又以椎体结核占绝大多数,约为99%~([1])。目前脊柱结核耐药情况严重,多数患者病情进展迅速,而脊柱结核破坏大,复     

MRI在脊柱肿瘤结核鉴别诊断中的价值

[目的]评价磁共振成像（MRI）在脊柱肿瘤、结核鉴别诊断中的价值。[方法]回顾分析经病理证实的63例脊柱病变（31例结核，32例肿瘤）MRI资料。[结果]32例肿瘤椎间盘均未受累，其中10例仅累及椎体，20例椎体、附件均受累，2例仅累及附件。31例结核软组织均受累，附件均未见受累，其中29例椎间隙狭窄或消失。无论结核，还是肿瘤，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主。[结论]MRI有助于脊柱肿瘤、结核鉴别诊断，椎间盘未受累为肿瘤特点，椎间盘、软组织受累及附件完整为脊柱结核的特点。     

脊柱结核病清术中防止血管损伤的探讨

我院1985～1995年施行脊柱结核手术共1380例，其中发生9例血管损伤，发生率为0.65％，现就本级资料，探讨脊柱结核病情术中防止血管损伤的问题。临床资料手术合并血管损伤的9例中，男4例，女5例；年龄32～65岁；T7-8百椎体结核1例，T5-6椎体结核2例（其中1例会并截瘫），T9-10椎体结核2例（其中1例会并截瘫，1例为再次手术），L5S1椎体结核合并窦道1例，S1-2；椎体结核合并窦道1例，L4-5椎体结核2例；病程最短3个月，最长2年1个月。9例血管损伤中动脉出血3例，均为助间动脉，静脉出血6冽，其中椎管静脉丛2例，髂总静脉1例，髂外静脉1例，…     

老年脊柱结核的临床表现及影像学特点

目的：探讨老年脊柱结核的临床表现及影像学特点。方法：2005年2月-2007年10月共收治经手术证实的老年脊柱结核患者15例，男12例，女3例，平均年龄65.3岁。回顾性分析其临床表现及X线片、CT与MRI检查结果。结果：首发症状为进行性腰背痛10例，下肢神经根放射痛3例，胸腹束带感2例；临床症状为腰背部疼痛15例，近期体重减轻8例，明显夜间痛6例，低热、盗汗3例；临床体征为脊柱叩击痛15例，脊柱活动受限10例，脊柱后凸畸形2例，脊髓功能轻度受损1例。15例CT检查显示椎体破坏13例，细小颗粒状死骨形成5例，椎间盘受累3例，伴较小的椎旁软组织肿块11例；对10例X线片及CT检查不能确诊者行MRI检查，显示病变椎体呈骨髓炎性水肿及骨质破坏表现，MRI对椎体破坏、椎间盘受累及椎管受侵的显示优于X线片及CT。结论：老年脊柱结核的临床表现以脊柱局部疼痛为主，全身结核中毒症状轻微，脊柱后凸畸形少见。MRI可清晰显示受损椎体的病变性质，为老年脊柱结核的诊断提供论据。     

非典型脊柱结核

脊柱结核在一些国家和地区是常见病和多发病，近年其发病率有上升趋势。脊柱结核的典型临床表现为受累区域疼痛，脊柱后凸畸形，一些病例表现为冷脓肿。X线片显示病变累及两个或更多的相邻椎体，正常的椎间隙结构破坏，椎旁软组织阴影增宽。这些特征对于诊断脊柱结核及指导治疗是有意义的。不具有前述典型的临床及X线表现的脊柱结核，     

兔脊柱结核模型的构建

目的 在兔腰椎椎体钻孔种植人型H37 Rv结核标准菌株构建兔脊柱结核模型.方法 对16只兔腰5椎体上方钻孔,填充明胶海绵,吸附结核菌混悬液0.1 ml(菌量:5g/L)骨蜡封闭钻孔,在术后不同时间段行大体观察、影像学、组织病理学、细菌学等检查.结果 16只大白兔中,其中13只兔腰椎椎体感染结核菌后,局部反应较明显,全身反应较轻,完成实验;3只未感染结核杆菌.在感染的大白兔中,2只出现消瘦、厌食等症状;术后1个月X线阳性4只,术后2个月X线阳性8只、CT阳性12只、MRI阳性13只;感染大白兔的椎体、椎旁软组织切片苏木素-伊红(HE)染色示有脓细胞、类上皮样细胞或坏死灶等形成,对形成的脓肿进行脓液培养显示69.2％结核分枝杆菌生长.建立模型成功率为69.2％.结论 通过在兔脊柱椎体局部进行适当剂量H37 Rv结核标准菌株的种植感染,可构建出与人类脊柱结核病理变化相似的兔脊柱结核.     

非典型性脊柱结核的影像学特征

目的：探讨成人非典型性脊柱结核的影像学特征。方法：1998年1月至2006年5月收治的成人脊柱结核的患者中资料者完整200例，其中19例为非典型性脊柱结核，椎间盘型2例，椎体型4例，椎弓型4例，全椎骨型2例，跳跃型4例，多发性骨结核型3例。回顾分析其影像学特征。结果：非典型性脊柱结核主要的影像学特征为：①椎体骨赘形成，主要见于椎间盘型及椎体型；②椎体前柱破坏，见于椎体型；③椎体终板虫蚀样破坏，见于椎间盘型和椎体型；④椎旁软组织影中脓液成分，见于各型；⑤连续单侧骨破坏，见于椎弓型；⑥影像学破坏重，面全身症状轻，即影像学表现与症状不对称，见于多发性骨结核型和跳跃型，根据上述影像学特征可以与脊柱转移癌相鉴别。结论：了解非典型性脊柱结核的影像学特征有助于临床诊断和鉴别诊断，减少或避免误诊误治。     

脊柱结核的早期诊断和治疗

目的探讨脊柱结核早期的临床表现和影像学特点。方法对19例脊柱结核患者行X线、CT和MRI检查，同时行PPD试验、血沉、胸片、胸部CT和ECT等检查。明确诊断后再进行正规抗结核治疗。结果脊柱结核早期患者全身结核毒性症状并不典型，患者均表现为不同程度的局部疼痛，其中8例患者曾被误诊。CT检查能清晰地显示椎体内较小的溶骨性、虫蚀状改变等骨质破坏灶及其内毛玻璃状高密度的死骨（19例），周围可伴有骨增生硬化带（10例），可伴有椎前软组织肿胀。MRI发现椎体骨炎（19例）及终板破坏，以及骨内小脓肿。早期椎间盘信号正常或高信号为主、椎间隙正常。结论脊柱结核早期患者常表现为局部疼痛，可不伴有典型的结核中毒症状。CT能显示早期微小的脊柱结核病变如骨质破坏、死骨等现象；MRI能清楚显示椎体骨炎、终板和（或）椎间盘的破坏和椎体内小灶骨脓肿。结合CT和MRI两者优点，可较早诊断脊柱结核；从而指导临床尽早进行抗结核治疗，避免漏诊、延迟诊断或误诊带来的不良后果，具有较大临床意义。     

脊柱颈、胸、腰椎多节段结核一例报告

在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高（约占43．9％），而在脊柱结核中又以腰椎为最多，胸椎次之，颈椎较少见。多节段脊柱结核在脊柱结核中占10％左右嘲，多伴随脓肿、畸形及截瘫。其危害程度远远大于单节段脊柱结核，手术治疗难度相对较大。我科于2006年5月收治脊柱颈、胸、腰椎多节段8椎体结核一例，已经手术及病理证实。现报道如下：     

胸腰段椎体结核前后路内固定手术的比较

目的探索胸腰段椎体结核前后路内固定的适应证。方法对我科14例胸腰段椎体结核前后路内固定手术进行分析。结果前路内固定术，术中出血多时间长，但病灶清除较彻底，矫正脊柱后凸角度大；后路内固定术，术中出血少时间短，但病灶清除欠彻底，矫正脊柱后凸角度小。术后随访6个月～2年，14例胸腰段椎体结核术后均一期愈合，无手术并发症，X线片显示骨性愈合。结论前路内固定适宜于病损1～2个椎体且破坏严重，病灶清除后需要植骨恢复高度，结核处于静止期，寒性脓肿较大，脊髓压迫有截瘫者；后路内固定适宜于病灶主要位于后方，且局限于一侧的椎体破坏，病灶局限不需要植骨，无截瘫，无巨大脓肿，多椎体尤其跳跃性脊柱结核的患者。