肝硬化门脉高压症研究治疗的现状

随着21世纪的到来，外科领域正在发生巨大的变化，门脉高压症外科也不可避免地面临巨大的挑战，经历巨大的变化。     

一期手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆囊结石

目的: 探讨一期手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的可行性. 方法: 有选择地对13例肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的患者,在进行脾切+断流手术的同时完成胆囊结石的处理,其中胆囊切除9例,胆囊次全切除2例,胆囊切除+胆总管探查2例. 结果: 所有患者顺利度过麻醉及手术期,术后低蛋白血症及腹水6例,轻度肝性脑病、脾窝积液、应激性溃疡各1例,均经相应治疗后康复出院. 结论: 术前正确评价肝功能、手术操作精细及加强围手术期的观察和处理,是降低门脉高压症合并胆囊结石一期手术后并发症发生率和死亡率的关键.     

肝硬化门脉高压症合并胆道疾病的手术治疗

目的探讨肝硬化门脉高压症患者胆道疾病手术治疗的适应证和术中及术后处理方法。方法手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆道疾病患者27例。结果出血量在20—3300ml之间,2例静脉曲张严重者分别出血500ml,3300ml。7例出现腹水,经保肝、利尿治疗后,腹水消退;肝功能不全2例,其中1例死亡;切口感染2例：肺感染1例：上消化道出血1例,原因为应激性溃疡。结论严格掌握手术适应证,术中重视手术技巧,术后加强保肝、抗感染及支持治疗,肝硬化门脉高压症患者行胆道手术是安全可行的。     

肝硬化门静脉高压合并静息性胆囊结石的外科治疗体会

肝硬化门静脉高压患者合并胆囊结石的发病率高于普通人群,由于肝脏功能损害引起机体凝血因子减少和低蛋白血症,导致机体凝血机制障碍和组织水肿,肝脏储备功能较差,手术治疗时是否需同时行脾切除和胆囊切除术目前尚未达成共识。     

胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症行腹腔镜胆囊切除临床分析

目的：分析与总结腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化门静脉高压症的胆囊结石患者的临床疗效,为临床手术方案选择提供参考依据。方法对60例胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术治疗,对围手术期和手术的处理方法、效果等进行分析总结。结果60例患者全部治愈,手术时间平均50 min,无胆道损伤、术后出血及腹腔感染等并发症发生,9例患者术后留置了腹腔引流管,住院时间8-15 d,平均12 d。结论术前行肝功能Child分级、行肝胆增强CT了解肝十二指肠韧带处血管情况,以及胆囊病变程度,采取积极的预防措施,改善肝功能,术中仔细操作,采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症是安全可靠的,手术效果良好。     

胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症的外科处理进展

肝硬化患者胆囊结石的发病率高达30%,至少是非肝硬化患者的2倍。由于肝硬化门静脉高压症患者普遍存在不同程度的肝功能损害与凝血功能障碍,故此类患者的腹部外科手术难度大且风险高。腹腔镜技术的日益发展以及对机器人手术系统的不断探索,又让我们看到了此类患者的新契机。但在手术方式以及手术分期的选择上,国内外学者至今仍未达成共识。本文就近年来此疾病的外科处理进展做一综述。     

胆囊结石合并肝硬化的外科处理

<正> 肝硬化病人胆囊结石的发病率较非硬化者明显增高。由于患者肝硬化导致肝功能受到不同程度的影响,在行胆囊切除手术时有其特殊性。我院自1998～2002年共收治胆囊结石合并肝硬化患者36例,全部行手术治疗。现结合文献分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组36例,男性21例,女性15例,年龄45～78岁,平均年龄51岁。全部病例均经B超、手术及病理证实为胆囊结石合并肝硬化。本组病例中27例有慢性胆囊炎、     

门静脉高压症合并胆囊结石的手术治疗

目的：总结门静脉高压症合并胆囊结石，行脾切除，贲门周围血管离断术应同时行胆囊结石的手术治疗。方法：对28例行脾切除，贲门周围血管离断术并同时对胆囊结石的手术资料进行回顾性分析。结果：胆囊切除21例，胆囊大部切除2例，胆囊切开取石，胆囊造瘘术1例，此24均治愈，4例未行胆囊切除仍有结石存在，术后6个月及术后12个月各有2例出现发作性胆囊炎胆绞痛，其中3例急诊胆囊切除术治愈；1例非手术治疗症状缓解，结论：门静脉高压症合并胆囊绔石行脾切除，贲门周围血管离断术同时应手术治疗胆囊结石，可行胆囊切除术，胆囊大部切除术或胆囊切开取石，造瘘术。     

胆石病合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胆石病是全球性多发疾病,随着年龄的增长和生活水平的提高,我国成年人的发病率呈现逐年上升的趋势。肝硬化病人胆石病的发病率至少是非肝硬化病人的2倍。胆石病合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有报道,但很多方面尚待解决和统一。对于胆石病伴PHT病人,手术方案的选择十分重要。根据病人的身体情况、两种疾病的发展和     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胃癌和肝硬化在我国都属常见病,同时罹患胃癌与肝硬化的情况并不少见。胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有不少报道,但有些问题目前尚存在争议。对胃癌合并PHT的病人,手术方式的选择要根据病人全身情况、两种疾病的严重性(主要是肝功能、门静脉高压程度以及肿瘤TNM分期等),权衡利弊,尽量行缩小手术,个体化治疗~[1]。多数学者     

贲门胃底三重断流术治疗门静脉高压症出血

目的 探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破残骸出血的手术方法。方法 采用有底三重断流术。结果 本组接受三重断流术２３例,有１例胃炎性出血,再出血率为４．３５％。曲线静脉消失１９例,消失率为８２．６％。结论贲底三重断流术治疗门静脉高压症出血比贲门周围血管离断术更为合理,彻底和有效。     

肝前型门静脉高压症的诊断和治疗

目的 探讨肝前型门静脉高压症的诊断和治疗方法的选择。方法 4例患者均有门脉高压症表现,经彩色Dop-pler超声诊断,并与手术结果进行对照。行脾切除门奇断流术1例;脾切除门体分流术2例;病变血管隔膜切除1例。结果 4例诊断正确,全部治愈。结论 肝前型门静脉高压症一般经彩色Doppler超声检查结合门脉高压症的临床表现等即或诊断,治疗一般以分流术为主,而病变血管矫正术和肠系膜上静脉－门静脉搭桥术术式则更为合理。     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与围手术期处理

通过总结分析１５例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗，认为：应视每一患者的特点，慎重确定手术方案，即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者，可先行肝胆管取石、解除狭窄或胆道重建术，尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否；如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者，则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术，二期行胆道取石及重建术。同时，必须严密监护围手术期的病情，及时处理并发症，减少病死率。     

改良式脾肾静脉分流术临床应用

目的 探讨改良式脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症的效果。方法 用腹主动脉前脾肾静脉端侧吻合术,（改良式脾肾静脉分流术）治疗门静脉高压症患者５２例。分别观察以前后门静脉压力变化及食道胃底静脉曲张情况,再出血、肝衰竭的发生率及吻合口的通畅情况。结果 分流后门静脉压力平均平下降１１ｃｍＨ２Ｏ,２８例（５３．８４％０患者食 底静脉曲张减轻,４例（７．６９％）患者发生再出血,６例（１１．５４％）发生肝功能衰竭     

肝胆管结石合并门静脉高压症的外科治疗

肝胆管结石常合并胆管狭窄 ,长期的胆管梗阻必然演变为胆汁性肝硬变、门静脉高压症。肝胆管结石合并门静脉高压症(不含原发性硬化性胆管炎和医源性胆管狭窄胆汁性肝硬变 )的外科治疗存在许多难题。早在 1979年黄志强院士发表了胆管狭窄合并门静脉高压症的外科治疗问题〔1〕的经验至今还是非常重要的。现结合我院 1979年至 1999年 2 0年间 5 5例分期手术治疗经验介绍如下。1　临床资料本组 67例 ,男 3 9例 ,女 2 8例 ,平均年龄 3 9.2岁 ( ( 17～ 67岁 )。以往胆道手术次数平均为 2 .7次 ( 1～ 6次 )。有上消化道出血史 18例 ,其中胆道出血 4…     

联合应用断流术和肠腔分流术治疗门脉高压症

作者联合应用贲门周围血管离断术与肠系膜上一下腔静脉侧侧分流术治疗肝硬变门脉高压症35例。术中对食管胃底静脉浆肌层缝扎术。肠系膜上静脉与下腔静脉采用3点固定连续郎贝尔缝合法侧侧吻合，口径限制在1．0～1．2cm。手术完成后自由门静脉压（FPP）为2．89士0．58kPa，较术前FPP（3．91士0．64kPa）降低有显著性差异（P＜0．01），但仍维持较高水平，保持向肝血流。术后肝功能均有不同程度的好转，腹水逐渐消失，食管静脉曲张消失明显，好转率为82．9％，肝性脑病发生率低（2．9％），无再出血发生，是目前治疗门脉高压症效果优良的可行性手术。     

肝硬变合并胆结石成因的探讨

目的 探讨肝硬变状态下胆石发生的机理。方法 （1）采用四氯化碳藻胃的方法建立豚鼠的肝硬变模型，观察豚鼠的胆石形成情况，扫描电镜观察胆结石的细微结构，用薄层色谱扫描的方法定量测定胆汁酸的含量。（2）对716例肝硬变合并胆囊结石病人资料进行临床分析。结果 豚鼠中肝硬变组的胆石发生率为83.3％,高于对照组的5.0%和慢性肝损害组的37.5%，肝硬变组总结合胆汁酸含量及G／T比值均较对照组降低。临床资料显示肝硬变病人胆石发生率为15.1%，肝硬变代偿期胆石发生率为9.7%，失代偿期胆石发生率为15.7%。胆石以胆囊内为多，占98.2%。结论 肝硬变病人胆石发生率升高，且随肝功能的降低，成石率升高，肝硬变状态下胆石发生率升高与胆汁中结合胆汁酸含量下降，G／T比值下降有关。     

肝硬变门脉高压症的肝脏移植经验

我院自 1979年 9月进行了我院第 1例原位肝移植 (ＯＬＴ )以来 ,迄今已完成 3 2例ＯＬＴ。近年来随着肝移植技术的日臻成熟 ,ＵＷ液及各种免疫抑制剂的应用 ,国内已掀起肝移植的第二次高潮〔1〕。我院自 1999年 2月以来 ,重新启动 ,到目前已成功进行了 2 5例ＯＬＴ ,其中 15例为终未期肝硬变伴门脉高压症患者 (占 60 % ) ,现介绍如下。1　临床资料1999年 2月至 2 0 0 1年 2月我院对 15例终末期肝硬变患者进行了ＯＬＴ。其一般资料见附表。本组供肝均来自 2 0～ 40岁脑死亡健康人 ,无感染、恶性肿瘤及慢性肝病。 12例供受者ＡＢＯ血型相同 ,…     

小口径人造血管门腔静脉H型分流治疗门静脉高压症

目的　评价小口径人造血管门腔静脉 H型分流治疗门脉高压症的临床效果。方法　 1995年 11月～ 1999年 9月采用小口径 e PTFE(膨化聚四氟乙烯 )人造血管门腔静脉 H型分流治疗 2 3例门静脉高压症患者 ,同时行胃左动脉及冠状静脉结扎 ,2 2例同时切除脾脏。结果　自由门脉压平均由分流前 31.2 7± 4.71cm H2 O降至分流后 16 .82± 3.2 8cm H2 O,门脉向肝血流量较术前减少约 1/ 3。平均随访 2 0 .2月 ,2 3例全部存活 ,均未发生消化道再出血 ,彩超和 /或下腔静脉造影检查示 2 1例分流道通畅 ,2例闭塞 (8.7% ) ,3例发生肝性脑病 (13% )。结论　小口径 e PTFE人造血管门腔静脉 H型分流能有效的降低门脉压力 ,亦能维持大部分门脉向肝血流 ,肝性脑病发生率较低 ,带支持环者通畅率高 ,疗效确切。     

复杂肝胆管结石症多次手术后合并胆汁性肝硬变门脉高压的处理

目的 探讨复杂肝内胆管结石并胆汁性肝硬变的外科处理方案。方法 对１例复杂肝内胆管结石多次手术后并胆汁性肝硬变门脉高压患者进行了再次手术治疗。结果 进行了脾切除门奇断流,左肝叶切除及肝门原位整形Ｔ管引流后随访１年半,无胆管炎发生,迄今亦无复发征象。结论 对复杂肝内胆管结石同期行肝叶切除及脾切除门奇断流术是可行的。