神经导航辅助神经内镜精准手术治疗垂体瘤的临床应用

目的 研究神经导航辅助神经内镜及单纯神经内镜治疗垂体瘤的效果,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将中国科学院大学深圳医院（光明） 2020年6月至2022年6月收治的38例垂体瘤患者分为内镜组（予以神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术进行治疗）和导航组（给予神经导航辅助神经内镜联合应用下经鼻蝶垂体瘤切除术进行治疗）,各19例。比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、并发症发生情况及生存质量评分。结果 导航组患者的手术时间和住院时间显著短于内镜组,术中出血量少于内镜组（P<0.05）。两组患者术后恢复有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。导航组患者总体健康、生理职能、社会职能、情感职能和精神活力评分高于内镜组（P<0.05）。结论 神经导航辅助神经内镜下经鼻蝶手术治疗垂体瘤患者,能减少手术过程中出血、损伤,缩短手术时间,并且获得更好的手术结局,值得临床应用。     

神经导航下经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤的手术配合

神经导航是将现代神经影像技术、立体定向和显微外科通过高性能计算机结合在一起，在神经导航系统下经鼻腔、蝶窦入路切除垂体腺瘤，手术部位更加准确，肿瘤切除更彻底，手术创伤小，并发症少。我院2004年3月-2006年6月在Vector Vision 2神经导航仪辅助下经鼻腔、蝶窦入路行垂体瘤切除术48例，获得较好疗效。现将手术配合介绍如下。[第一段]     

神经导航系统在神经外科显微手术中的应用

目的探讨神经导航系统在神经外科显微手术中的应用价值。方法我科在2005年10月至2007年3月应用美国Stryker神经导航系统辅助下进行显微神经外科手术操作111例。其中,颅内病灶切除术94例,脑室-腹腔分流术13例,脑脓肿穿刺术4例。结果111例神经导航手术操作均顺利完成,平均注册误差≤2mm。结论神经导航系统在颅脑手术中提供术中动态跟踪、实时导航,准确、直观,不仅可以确定最佳手术入路,而且可精确完成术中定位,有助于提高手术疗效,降低手术并发症的发生。     

临床护理路径在经蝶垂体瘤手术患者中的应用

目的:探讨临床护理路径(CNP)在经蝶垂体瘤切除患者中的应用效果。方法:选择2009年8月～2010年5月收治的17例经蝶垂体瘤切除患者为对照组,按照传统的方法进行护理;选择2010年6月～2011年4月收治的17例经蝶垂体瘤切除患者为路径组,制订垂体瘤CNP,对路径组采用临床护理路径进行护理。比较两组围术期护理效果。结果:路径组住院时间、住院费用路径组均少于对照组(P<0.05);护理工作评价及遵医行为路径组均高于对照组(P<0.05)。结论:实施CNP能有效提高患者满意度,提高治疗与护理质量,缩短住院时间,减少患者医疗支出。     

神经导航下经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除15例

目的探讨神经导航在经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除中的效果。方法在神经导航辅助下行15例经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除术,术前行影像检查,制定导航计划,标记肿瘤及重要结构。术中实时神经导航,确定切除程度及保护重要结构。结果15例垂体瘤（病理证实）,12例全切除,2例次全切除,1例大部切除;术后6例出现一过性多尿,1例短暂脑脊液瘘。无颅内感染,无死亡病例。经过3年随访,1例复发。结论对经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术,使用神经导航辅助手术,可以加快手术速度,提高肿瘤切除率,减少手术并发症。     

神经导航系统在经鼻蝶人路垂体瘤手术中的应用及护理

目的 探讨采用与不采用神经导航系统对经鼻蝶入路垂体瘤手术的影响及护理体会.方法 回顾性分析2007年～2010年我院择期经鼻入路垂体瘤手术患者49例,分为A组29例,行常规经鼻蝶入路垂体瘤手术;B组20例,采用神经导航系统定位下行垂体瘤手术,观察两组的手术时间、出血量、及手术入路与瘤体偏差的距离,并给予相应的护理配合.结果 与A组相比,B组的手术时间、出血量、及手术入路与瘤体的偏差距离明显低于A组.结论 神经导航系统应用于经鼻蝶入路垂体瘤手术具有明显的优势,对其进行有效的护理配合,可加快手术进程,提高护理质量.     

对《神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理》一文的商榷

近日重读贵刊2003年第12期刊登华芳芳等同志撰写的《神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理》一文后颇受启发，但有一点不同看法，写来与护理同仁共同商榷。     

神经导航脑室镜下垂体瘤微创手术配合

目的 总结神经导航脑室镜下垂体瘤微创手术配合及护理体会。方法 做好患者心理护理，掌握神经导航仪和脑室镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。结果 43例病人顺利通过手术治疗，无术后并发症，均痊愈出院。结论 神经导航定位、脑室镜下垂体瘤切除术是一种定位准、损伤小、反应轻、效果好、致残低的理想的微创手术，已越来越多地受到病人和医生的欢迎，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。     

侵袭型功能性垂体腺瘤神经导航下经蝶手术疗效

目的总结神经导航下经蝶手术治疗侵袭型功能性垂体腺瘤的疗效,并讨论其治疗策略。方法对30例神经导航下经蝶侵袭型功能性垂体腺瘤手术病例进行回顾性分析。所有肿瘤均侵犯海绵窦(KnospⅢ级以上),其中9例同时侵犯鞍区或斜坡骨质。垂体大腺瘤17例,巨大腺瘤13例。首次经蝶手术者22例,既往经蝶手术后复发再次经蝶手术者8例。所有病例均在神经导航下经蝶手术。结果所有病例均成功完成手术。肿瘤全部切除4例,近全切除16例,大部切除10例。术后出现瘤腔血肿1例,脑脊液漏并颅内感染1例,无死亡和永久性并发症。垂体泌乳素腺瘤7例,进步6例,无效1例;垂体生长激素腺瘤21例,进步11例,无效10例;促肾上腺皮质激素腺瘤1例无效;促甲状腺激素腺瘤1例进步。复发组和首次经蝶手术组之间、大腺瘤组和巨大腺瘤组之间的疗效均无统计学差异,肿瘤切除程度对其生物学疗效也无显著性影响。结论神经导航在一定程度上增加了侵袭型功能性垂体腺瘤的经蝶手术切除程度,但其生物学疗效仍差。侵袭型功能性垂体腺瘤需要采用手术、放疗和(或)药物治疗的综合治疗方法。     

神经导航在颅脑微创手术中的护理

目的：总结在神经导航指引下微创手术切除颅内病变的围手术期护理。方法：回顾分析66例术中进行实时导航．小皮瓣锁孔微创手术患者的围手术期护理要点。结果：66例颅内病变显微镜下全切59例，次全切6例，大部切除1例。经过对围手术期患者进行有效的护理，64例术后功能有所好转或无变化，2例出现功能障碍。本组未出现术中、术后死亡。结论：神经导航能精确的定位、动态跟踪、实时导航，在神经导航指引的锁孔微创手术，可以提高手术治疗效果，减少手术负损伤，而围手术期有效的护理是保证治疗质量的关键。     

经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的通过回顾性分析经单鼻孔-蝶窦入路手术切除垂体腺瘤37例临床资料,对手术相关的一些问题进行探讨,以提高手术成功率和疾病治愈率。方法采用经单鼻孔-蝶窦入路,为37例垂体瘤患者行显微切除术,并对其术中操作和并发症进行临床分析。结果垂体腺瘤全切除19例,大部分切除16例,部分切除2例。无死亡病例。术后患者症状均有不同程度的改善。结论经单鼻孔-蝶窦垂体腺瘤切除术简便、安全,准确性高,且能减少对正常组织的损伤,减少并发症的发生,适用于绝大多数垂体腺瘤的切除。     

单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤56例护理体会

目的:探讨单鼻孔经蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤的护理方法.方法:对2000年9月～2006年9月收治的56例垂体腺瘤患者,术前均行冠状TC、MRI扫描,并行内分泌学检查,肿瘤全切47例,次全切7例,部分切除2例,均行单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗.并给予精心护理,采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定量表评估护理前后患者的心理状态.术后随访6～36个月.结果:术后症状及内分泌检查改善54例,5例出现鼻中隔穿孔、鼻黏膜感染、脑脊液漏等并发症.经积极有效护理,患者心理状态得到改善.2例1年后复发.结论:经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤,并给予积极精心护理可取得满意效果,降低住院费用,促进患者心理健康.     

经前纵裂-额下联合入路显微手术切除巨大型垂体腺瘤

目的探讨经前纵裂．额下联合人路显微切除巨大型垂体腺瘤的方法、疗效和适应证。方法显微镜下采用经前纵裂-额下联合人路,对37例巨大垂体腺瘤实施手术治疗。结果本组肿瘤镜下全切除33例,近全切除2例,大部分切除2例,无一例死亡,肿瘤未能全切除4例术后行放射治疗,32例平均随访2．8年,28例恢复正常工作,2例生活自理,2例复发。结论该手术入路可充分显露蝶鞍、蝶窦、鞍旁及鞍后,可提高巨大型垂体腺瘤全切除率,减少术后并发症,降低复发率。     

垂体腺瘤经蝶窦内镜手术后视觉和内分泌预后的预测因素

目的 探讨垂体腺瘤经蝶窦内镜手术后视觉和内分泌预后的预测因素。方法 采用前瞻性和连续性方法调查我院垂体腺瘤经蝶窦内镜手术104例。术前和术后对所有受试者进行内分泌和视野评估，并与人口学、影像学和病理学数据进行比较。 结果 腺瘤较大与术前内分泌不足（P < 0.001）和视野缺陷（P < 0.001）有关。术前内分泌功能正常腺瘤中，92.0%（43/47）垂体前叶功能得以维持；4例新出现垂体功能减退患者中，仅1例需长期补充激素。40例功能性肿瘤中，65.0%（26/40）术后未分泌过多。11例功能性肿瘤（11/40，27.5%）术后未根治。70.6%（12/17）的库欣氏病和73.3%（11/15）的肢端肥大症的激素得到控制。年龄较轻（P = 0.0014）、库欣氏病（P = 0.048）和功能性腺瘤（P = 0.028）可预测术后出现新的腺叶缺失。功能性腺瘤组织学可预测术后恢复正常内分泌功能（P = 0.012），而再次手术病例恢复正常内分泌功能可能性较小（P = 0.0009）、腺瘤体积较大（P= 0.004）和鞍上肿瘤（Hardy SS分级>1（P < 0.0001））术前视野缺损较多，而功能性腺瘤较少（P = 0.00007）。年龄较小（P= 0.0015）和发病时不完全位颞侧偏盲（P = 0.009）可预测术前视野缺损完全解决。结论 手术是治疗垂体腺瘤的安全有效疗法。几乎所有患者视野都会得到改善，尤其是年轻人和有不完全位颞部偏盲的患者。     

临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后监护期的应用

目的 探讨临床护理路径应用于经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后监护期的效果。 方法 选取2013年1~12月收治的58例经蝶垂体瘤切除患者为对照组,按照传统方法护理;选取2014年1~12月收治的58例患者为路径组,按照临床护理路径方法护理。比较2组术后监护期护理效果及患者满意度。 结果 路径组入住监护室时间、术后住院日、住院费用、并发症发生率、护理不良事件发生率均低于对照组(t=8.185,P<0.01; t=9.054, P<0.01; t=16.856,P<0.01; χ²=4.971,P<0.05; χ²=7.017,P<0.01 );患者对监护室护理满意度高于对照组(χ²=6.202,P<0.05)。 结论 临床护理路径在垂体瘤术后监护期中的合理应用,可促进患者术后恢复,减少医患双方的沟通障碍,提高工作效率。     

经鼻蝶人路垂体腺瘤切除术对视力的影响及相关因素分析

目的 探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术对视力改善的作用及影响术后视力改善的相关因素,建立回归方程.方法 左眼视力与右眼视力分别进行比较,术后视力与术前视力比较采用配对t检验,对相关因素应用多分类有序反应变量的logistic回归模型进行分析.结果 配对t检验表明,经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后双眼视力较术前均有明显改善[左眼:术前视力(0.8±0.6),术后视力(0.9±0.6),t=-4.716,P=0.005;右眼:术前视力(0.9±0.5)、术后视力(1.0±0.5),t=-4.976,P=0.004];应用累积logistic回归模型筛选出两个对术后视力有影响的变量为肿瘤长径和术前视力.肿瘤长径越大,术后视力改善越明显(Wald x2=0.047,OR=2.240,P=0.047);术前视力下降程度越重,术后视力改善越明显(Wald x2=9.684,OR=0.010,P=0.001).而患者年龄、性别、病理类型、切除程度、视力下降出现时间对术后视力改善均无影响.结论 ·经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术能明显改善患者视力,改善程度与肿瘤直径和术前视力下降的程度有关.     

巨大垂体腺瘤显微外科治疗经验探讨

目的 探讨经额下和蝶窦手术入路显微外科切除巨大垂体腺瘤的方法和经验。方法 显微镜下分别采用经额下和蝶窦入路，对48例巨大垂体腺瘤实施手术治疗。结果 48例巨大垂体腺瘤中显微镜下全切除26例，近全切除19例，大部切除3例，无一例死亡。肿瘤未能全切除22例术后行放射治疗。47例平均随访4．5年，34例能正常工作，11例生活自理，复发2例。结论 显微外科手术治疗可提高巨大垂体腺瘤全切除率，降低病死率及复发率。     

经颅手术切除巨大侵袭型垂体腺瘤35例临床分析

目的探讨经颅切除巨大侵袭型垂体腺瘤视神经微血管解剖及保护视功能的显微手术策略。方法对35例巨大侵袭型垂体腺瘤患者,根据术前影像学资料选用不同的手术入路,术中经鞍区不同解剖腔隙显微镜下先行瘤内切除肿瘤,瘤内空虚后再分离视神经,注意保护供应视神经、视神经交叉的微血管。结果35例中肿瘤全切除25例,次全切除10例。术中视神经均解剖保护,视力好转20例,无变化2例,无改善7例,加重6例。结论选择合理的手术入路是巨大垂体腺瘤手术成功的前提,熟练掌握鞍区的微血管解剖,重视术中对视神经、视神经交叉及其微血管的保护和娴熟的显微手术技术是避免术中视神经损伤,减少术后视力、视野障碍的关键。     

垂体腺瘤的术前影像学预判

影像学技术能够在术前为手术医师提供越来越多的信息,在垂体腺瘤的手术治疗中发挥着不可替代的作用.本文从垂体腺瘤的影像学检查、诊断与鉴别诊断及手术入路的选择等几方面进行综述,并特别分析经鼻蝶窦入路相关的影像解剖学.