副肝管的应用解剖研究

目的 探讨副肝管的出现率，为临床肝脏手术提供解剖学资料。方法 用游标卡尺测量60例成人尸体肝脏和10例新鲜肝脏进行血管灌注铸型，观测副肝管的数目，来源，注入部位和毗邻关系。结果 副肝管的出现率为15.7%(11/70)。结论 副肝管的出现率高（15.7%)，在胆道外科手术时应注意副肝管与周围的胆道和血管的关系，以免损伤。     

128层螺旋CT血管成像对肝右静脉及右肝下副静脉解剖的研究

目的：应用128层螺旋CT检查,评价肝右静脉及右肝下副静脉的解剖。方法：432例患者行128层螺旋CT检查,对肝静脉图像进行后处理,观察其解剖细节。结果：Nakamura分型,Ⅰ型274例（占63.43%）,Ⅱ型108例（占25%）,Ⅲ型50例（占11.57%）。肝右静脉起始处直径（10.68±3.18） mm,主干长度（10±2.37） cm。96例患者出现114条右肝下副静脉,直径（4.43±1.48） mm,主干长度（6.34±2.22） cm,18例患者有2条右肝下副静脉。肝右静脉与右肝下副静脉汇入下腔静脉处间距为（4.74±1.28） cm。结论：术前128层螺旋CT检查可显示肝右静脉及右肝下副静脉的详细解剖,为肝脏外科手术提供准确信息。     

肝脏门静脉及肝静脉的64层螺旋CT影像解剖

目的:本研究旨在探讨64层螺旋CT增强扫描对肝脏门静脉及肝静脉的显示及三维重建的可行性和方法,并分析其临床应用价值.方法:215例无肝脏器质性病变者行上中腹部增强扫描,将扫描所得数据进行后处理,获得肝静脉及门静脉的三维立体及多平面重组图像,并测得门静脉、门静脉左、右支、脾静脉、肠系脉上静脉、肝左、中、右静脉的直径,测量值以95%作为可信区间,(以上结果精确到小数点后两位),对右肝下静脉和尾叶静脉进行计数.结果:门静脉主干、左支、右支、脾静脉、肠系脉上静脉、肝左、中、右静脉直径平均值分别为(11.74±1.63)mm、(8.26±1.58)mm、(9.39±1.67)mm、(7.17±1.48)mm、(9.84±1.68)mm、(6.90±2.15)mm、(6.27±1.50)mm、(7.24±2.47)mm;门静脉变异22例,其中Ⅱ型11例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例,肝静脉变异72例,二者同时存在变异14例;130例显示右肝后下静脉,显示率60.5%,63例显示尾叶静脉,显示率29.3%.结论:肝脏门静脉及肝静脉的多层螺旋CT血管成像能立体地显示大血管的空间位置关系,准确测量血管的直径,为临床提供有用的解剖学信息,对肝移植的手术方式具有指导价值.     

右前肝管与左肝管异常汇合52例分析

肝内胆管解剖变异并不罕见,若不予了解而进行手术,可能造成损伤,肝内结石处理亦可能很困难。本文对我院近年来发现的52例右肝管与左肝管横跨型异常汇合(以下简称横跨汇合)的胆道造影作一分析,回顾全部病例的临床经过和手术情况,总结了此类变异     

右侧肝叶切除联合左肝实质切开取石治疗肝胆管结石26例

目的 探讨右侧肝叶切除联合左肝实质切开取石治疗复杂肝胆管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2000年3月至2009年12月收治26例左肝肥大、右肝萎缩复杂肝胆管结石患者的临床资料.结果 均给予右侧肝叶切除联合左肝实质切开取石术治疗,附加胆道探查T管引流18例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例.围术期无一例死亡,术后并发肝功能不全3例,胸腔积液4例,肺部感染2例,膈下脓肿1例,经术后胆道镜取石后残留结石4例(15.4%).结论 对于左肝肥大、右肝萎缩的复杂肝胆管结石患者,应采取个体化的治疗方案,如右侧肝叶切除,左侧肝实质切开取石,虽然不能完全去除病灶、预防复发,仍为除肝移植外的有效方法.     

复杂性肝胆管结石病的外科手术治疗

目的 探讨外科手术治疗复杂性肝胆管结石病的方法.方法 收集2009年1月至2011年9月268例经手术治疗复杂性肝胆管结石病患者,具体手术方式:胆囊切除+经胆总管切开取石+T管引流126例(47％);左肝外叶切除+胆管外引流82例(30.5％);左肝外叶切除+内引流36例(13.4％);左半肝切除8例(3.0％);右半肝切除4例(1.5％);尾状叶切除1例(0.37％);6例左肝外叶+右肝部分切除(Ⅴ或Ⅵ段,2.2％);肝部分切除+肝实质切开取石+胆总管切开取石5例(1.8％).结果 46例术后出现并发症,并发症发生率17.1％,围手术期死亡1例(0.37％).手术效果良好,237例临床症状消失,手术优良率88.4％.术后胆道残余结石30例,残石率为11.2％.结论 对复杂性肝胆管结石病,根据肝内胆管结石的数量及分布范围、胆道狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝功能状态及患者的全身状况,应制定针对性的个体化治疗方案并选择合适的手术方法.     

胆囊切除术中右副肝管的处理分析

目的探讨胆囊切除术中的副肝管的处理。方法总结分析12例副肝管的处理体会。结果12例副肝管均源于肝右叶，管径为1-6mm。均于手术中发现，汇入肝总管7例，汇入胆囊管3例，1例汇入胆囊颈部，1例汇入胆囊体部。副肝管完整保留7例，3例直接结扎，1例行副肝管空肠Roux-en-y吻合术，1例行外引流。全组无胆漏，术后恢复良好。结论认真注意胆囊的解剖可避免副肝管的损伤，对于不影响手术操作的副肝管应尽量保留，副肝管影响胆囊完整切除的副肝管如直径小于2mm，直接结扎是安全可行的。     

小鼠肝脏大部分切除后改良再生模型的建立

目的:探讨小鼠肝脏大部分切除后再生模型的改良制作方法。方法:将8~10周龄雄性C57BL/6小鼠腹腔麻醉后,用带针6-0 proline缝线环绕肝左外叶、肝中叶共同肝蒂,距肝蒂0.2 cm穿肝右中叶表面固定,结扎肝蒂,于结扎线远侧0.2 cm处切除小鼠肝脏左外叶、肝中叶(左、右)。观察小鼠术后成活率以及术后3 d、7 d、14 d小鼠肝脏质量。结果:成功建立小鼠肝脏大部分切除模型,该模型切除小鼠肝左外叶、肝中叶(左、右),切除肝质量占肝总质量的66.7%,术后小鼠存活率100%。术后小鼠剩肝代偿性增生,术后第3天恢复至原肝总质量的58.2%,第7天恢复至原肝总质量的78.0%,术后第14天恢复至原肝总质量的93.2%。结论:本研究建立的改进型小鼠肝脏大部分切除后再生模型,具有简便、可操作性强、成功率高等优点。     

活体肝移植术前MSCT评估肝静脉

目的 探讨MSCT在评价活体肝移植供体肝静脉解剖及变异中的价值及各种血管变异对移植手术的影响.方法 对拟作为活体肝移植供体的238例受试者行MSCT检查,并对其肝静脉解剖及变异进行评估.结果 238例受试者中,Nakamura肝静脉分型Ⅰ型164例,Ⅱ型60例,Ⅲ型14例.167例肝左静脉(LHV)和肝中静脉(MHV)共干;105例存在直径大于5 mm的Ⅷ段分支经过肝切面汇入MHV;68例Ⅳ段肝静脉汇入MHV,7例汇入LHV,其余汇入LHV及MHV;108例共出现139支直径大于3 mm的右肝下副静脉,55例65支右肝下副静脉与肝右静脉(RHV)的距离大于4 cm.结论 术前MSCT可提供关于供体静脉的详细、准确的信息,是拟肝移植供体术前静脉评估的重要无创性检查方法.     

胆囊切除术右副肝管损伤3例

1　临床资料3例均为女性 ,年龄 40～ 5 5岁 ,为我院 1990年 1月～ 1995年 10月收治的胆囊切除术中损伤右副肝管的患者。 1例为单纯性胆囊炎、胆石症 ,2例为急性胆囊炎胆囊结石取石造瘘术后 ,再发胆囊结石的患者。 3例病人均在手术中发现右副肝管损伤 ,其中 2例副肝管开口于胆囊管 ,1例副肝管开口于胆总管下部 ,而胆囊管开口于副肝管上。 2例右副肝管行断端吻合 ,1例右副肝管较细 ,行断端结扎 ,3例均在肝下间隙放置引流 ,术后 72小时拔管。2　讨论副肝管的解剖变异较多 ,通常可分为三种类型 :(1)与肝外胆管汇接的副肝管 ,开口于肝总管 ,亦可…     

Interhepatic duct: A new biliary anomaly

True accessory bile ducts occur in only 1% of patients. An accessory bile duct connecting the right and left hepatic ducts at the porta hepatis is described. This anomaly has never been reported previously, and was clinically significant in the presence of partial obstruction of an anomalous right hepatic duct by stones. The embryologic origin of this duct, which we term an interhepatic duct, is uncertain.     

A variant of an accessory common bile duct

While variations of the common bile duct are relatively common, true duplication of the common bile duct is very rare. Such deviation from normal anatomy, if unrecognized, may cause problems during surgical intervention. Here we present a case of a unique variant of an accessory bile duct which arises from the confluence of the right and left hepatic ducts and runs down to join the pancreatic duct to form a long, common channel before opening into the papilla with the main duct.     

A comparison of right versus left hepatic duct endoprosthesis insertion in malignant hilar biliary obstruction

Endoscopic endoprosthesis insertion plays an increasingly important role in the palliation of jaundice in patients with unresectable malignant hilar biliary obstruction (HBO). Drainage of both obstructed lobes in Types II and III HBO is not necessary to achieve adequate palliation, providing 25% of the liver volume is drained by a single endoprosthesis. The anatomy of the main hepatic ducts suggests some benefit may accrue from preferential drainage of the left hepatic duct. We have reviewed a consecutive series of 151 patients with Type II and III HBO over a 4-year period to compare the outcome of endoprosthesis placement in either the right (RHD) or left (LHD) hepatic duct, to test this hypothesis. No significant difference was found in terms of successful drainage, complications, 30-day mortality, number of endoprosthesis changes and survival between patients with right system drainage compared with those with left sided drainage (chi 2-test and Mann Whitney U test). When dealing with a patient with a Type II or III HBO, we would recommend single endoscopic endoprosthesis insertion into the technically most accessible obstructed system. This would achieve adequate palliation in 84% of the patients.     

Living-related liver transplantation: is Doppler sonography sufficient to define the hepatic artery anatomy before surgery?

OBJECTIVE: to evaluate the accuracy of colour Doppler sonography (CDS) in the assessment of the left hepatic arterial supply in living donors before hepatic transplantation. MATERIAL AND METHODS: Pre-operative sonographic Doppler data of the left hepatic artery (LHA) were compared retrospectively with the selective hepatic angiographic data and the intra-operative observations in 60 living donors. RESULTS: Pre-operative Doppler data of the LHA were available in 53 cases and incomplete or absent in seven cases. In 51 cases (96%) the origin of the LHA or an accessory LHA were correctly described at Doppler sonography (44 classical LHA in anatomic position, seven accessory LHA). In 11 cases (21%), Doppler data were insufficient or incorrect to define the arterial supply of the hepatic segments II, III and IV. Doppler studies were unable to determine the length or the diameter of the LHA. CONCLUSION: Doppler sonography seems to be able to define the main left hepatic artery anatomy. Selective hepatic angiography is still indicated to determine the length, diameter and intra-hepatic segmental supply.     

屏气磁共振胆胰管成像的扫描技术探讨

目的　规范化屏气磁共振胆胰管成像 (MRCP)扫描方案。方法　 81个病例接受SS FSE序列MRCP扫描 ,结果进行盲法比较。结果　厚层投射MRCP对胆胰管的显示优于MIP法 ;MIP法 2D原始图像对小结石的显示率高于厚层投射MRCP及MIP重建MRCP ;无脂肪抑制 2D原始图像对腔外肿块的显示优于脂肪抑制 2D图像 ;斜冠状面MRCP能更好显示肝门区胆管及壶腹部。结论　MRCP应采用斜冠状面扫描 ;2D原始图像对腔内小病变及腔外肿块的显示非常重要 ;完整的MRCP应结合多种技术     

超声引导经皮肝胆道引流术治疗恶性胆道梗阻102例分析

目的 评价超声引导下经皮肝胆道引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法 对102例不能手术根治的恶性胆道梗阻患者行超声引导PTCD术。其中肝门部胆管阻塞(A组)68例，胆总管阻塞(B组)34例。内外引流57例，外引流45例。行左路术式88例，右路术式3例，左路 右路术式11例。A组中11例合并右肝管阻塞者行左路 右路术式的左右肝管双管外引流。102例中82例患者完整随访。结果 102例患者置管成功率100％，无1例出现胆漏、出血等穿刺并发症。A、B两组术后疗效优良率分别达到95．6％、100％。经十二指肠乳头的内外引流术较不经十二指肠乳头的内外引流术，术后胆道感染和胰腺炎的发生率明显增高。外引流和内外引流两种引流方式之间的疗效及生存率差异无显著性意义。PTCD换管次数与生存期呈正相关。结论 超声引导PTCD是姑息性治疗手术不能根治的恶性胆道梗阻的有效方法，超声引导左路术式的胆汁引流成功率高且安全，术后监控引流管引流通畅是提高生存期的关键。     

胆总管切开取石术后黄疸不退或加深原因分析及对策

目的探讨胆总管切开取石术后黄疸不退或加深的原因及对策。方法对52例胆总管切开取石术后黄疽不退或加深病例的临床资料进行回顾性分析。结果胆管结石残留和肝脏基础病变是引起术后黄疽不退或加深的主要原因，分别为18例（34.62％）和16例（30.77％）。其次为术后肝内胆汁淤积症（6例，11.54％）。胆管残留结石经T管胆道冲洗结合PTCD和术后胆道镜取石治疗：肝脏基础病变者保肝利胆治疗为主；术后肝内胆汁淤积症予糖皮质激素及保肝利胆治疗。除1例死亡外．其余病例均黄疸消退或明显好转出院。结论胆总管切开取石术后黄疸不退或加深除了考虑胆管结石残留、腹腔感染和胆管损伤等因素外．还要进一步追问病史和检查以了解有无肝脏基础病变．此外要考虑术后肝内胆汁淤积症。建议应用术中胆道镜减少残石率；T管胆道冲洗和术后胆道镜治疗胆管残留结石；肝脏有基础病变者术前及术后早期保肝治疗。减少术中出血和手术时间，维持术中血压稳定可减少术后肝内胆汁淤积症的发生。     

Percutaneous transhepatic catheterization in reconstructive surgery of the biliary ducts

Preoperative placement of a No. 9 percutaneous transhepatic drainage catheter for two to three weeks greatly improves the condition of the patient who has suffered operative damage to the hepatic bile ducts. At operation the previously placed catheter serves to identify the proximal portion of the damaged bile duct, even in dense scar tissue, and then serves to pull a Silastic tube stent in a retrograde manner into the bile duct and out through the right hepatic lobe and skin. This stent is left across the hepaticojejunostomy anastomosis for 12 months, or even permanently, in cases in which the anastomosis can be made only to scar tissue rather than biliary mucosa.     

超声诊断胆囊管螺旋型变异的临床价值

目的探索超声诊断胆囊管螺旋型变异及其对降低术中胆管损伤发生率的重要价值。方法收集2005年4月～2006年2月行胆囊切除术患者242例,在超声常规检查肝胆的同时,观察胆囊颈和肝总管的解剖关系、胆囊颈长轴与胆总管长轴形成夹角的开口方向。胆囊颈位于肝总管的前方、胆囊颈长轴与胆总管长轴形成夹角的开口向下呈倒“V”字型诊断为胆囊管前螺旋型变异,胆囊颈位于肝总管的后方、胆囊颈长轴与胆总管长轴形成夹角的开口向上呈“V”字型诊断为胆囊管后螺旋型变异,并与手术结果对照。结果超声诊断胆囊管螺旋型变异的正确指数为0.645、一致率为96.7%、阳性预测值为54.5%。超声诊断胆囊管螺旋型变异前后胆囊管损伤的发生率分别为70.6%和44.4%,两者间差异有显著性(P<0.05〉。结论术前超声诊断胆囊管走行是降低术中胆道损伤发生率的重要方法。     

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床分析

目的：探讨肝胆管结石合并胆管癌的临床表现特征和诊治经验。方法：分析了自2001年1月到2009年8月我院收治的30例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料。结果：肝胆管结石合并胆管癌术前确诊10例,术中病理检查确诊14例,术后病理检查发现6例。左肝胆管癌16例,占53.3%,右肝胆管癌7例占23.3%,肝门部胆管癌5例占16.7%,其余2例为左右肝都有。肿瘤根治性切除术17例（56.7%）,姑息性手术9例（30%）,单纯活检4例（13.3%）。在30例随访资料中,根治性切除术者平均存活时间26个月。存活1年以上10例,2年以上5例,3年以上2例;姑息治疗者术后平均生存9个月;其余的≤4个月。结论：胆石症状易反复发作,胆道病史较长大于10年且术前CA199〉2500 ng/mL的患者应高度怀疑合并有胆管癌。