氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年高血压123例体会

自1990年以来许多流行病学资料及大规模临床干预实验显示,血压从115/75 mmHg开始每升高20/10 mmHg心血管病危险增加一倍.收缩压每降低10~12 mmHg和(或)舒张压每降低5~6 mmHg脑卒中减少36%、冠心病减少16%,总的心血管事件减少20%[1].抗高血压评价研究(VALE)实验提示尽早控制血压有利于减少血管事件[2].     

高血压现代治疗问答

1.问:高血压理想治疗(ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｐｔｉｍａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ,ＨＯＴ)试验的结果表明,血压降至什么水平时主要心血管事件减少最为明显?答:收缩压降至138ｍｍＨｇ,舒张压降至83ｍｍＨｇ时,主要心血管事件的危险降低最明显。继续将血压降至更低更理想水...     

高血压病的药物治疗

高血压病是许多心血管病特别是冠心病和脑血管疾病的危险因素,降压治疗对防止和减 少脑卒中、冠心病事件、心力衰竭、肾功能衰竭以及控制高血压病的进一步发展都有明显效 果,并可减少病死率。1 高血压病降压目标近期公布的高血压最佳治疗(Hypertension Optimal Treatment,Hot)试验［1］ 结 果表明,舒张压平均达到82.6 mmHg和收缩压平均达到138.5mmHg时,主要心血管 事件(包括 所有致死或非致死性心肌梗死,所有致死或非致死性脑卒中和所有其他心血管疾病死亡)的 危险性降低最明显,并且降至此血压水平以下时,亦未见主要心血管事件增…     

抗高血压药物的联合应用

2004年全国营养调查报告指出,我国高血压的控制率平均仅6.1%,我国有高血压患者约1亿6千万,可想而知,我国未能有效控制高血压患者的数量.未能有效控制的血压是心血管事件发生地独立危险因素,血压越高心血管疾病发生率越高:年龄40～70岁,血压在115/75～185/115 mmHg人群中,收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增加10 mmHg,心血管疾病的危险性即增加1倍.……     

减少膳食钠摄入量将会降低死亡率

正众所周知,膳食中钠离子的摄入量与血压之间有直接关系。有荟萃分析发现,24 h尿钠离子每减少100 mmol,可使高血压患者收缩压/舒张压下降约5.4/2.8 mm Hg,可使血压正常的人收缩压/舒张压下降约2.4/1.0 mm Hg。尽管大量随机试验与观察性研究提示钠离子摄入量与血压之间具有相关性,但钠离子摄入量与心血管事件发生率以及整体死亡率的关系仍没有明确定论。     

减少膳食钠摄入量将会降低死亡率

正众所周知,膳食中钠离子的摄入量与血压之间有直接关系。有荟萃分析发现,24h尿钠离子每减少100mmol,可使高血压患者收缩压/舒张压下降约5.4/2.8mmHg,可使血压正常的人收缩压/舒张压下降约2.4/1.0mmHg。尽管大量随机试验与观察性研究提示钠离子摄入量与血压之间具有相关性,但钠离子摄入量与心血管事件发生率以及整体死亡率的关系仍没有明确定论。     

预防脑卒中——高危患者应该接受雷米普利治疗而不必考虑血压

ＨＯＰＥ(ＨｅａｒｔＯｕｔｃｏｍｅｓＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＥｖａｌｕａｔｉｏｎ)研究已表明 ,血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利(ｒａｍｉｐｒｉｌ)对心血管事件和疾病进程具有有益的治疗效果1。在本期杂志中研究者们报告了该药在预防脑卒中方面的结果 (见本期 183页 ) 2 。研究数据清楚地表明 ,雷米普利在 92 97例具有心血管高危因素的患者人群中 ,有效地降低了脑卒中和短暂脑缺血发作的危险度。相对危险度降低达 32 % ,而与之对应的血压降低则只有 3 8/ 2 8ｍｍＨｇ(收缩压 /舒张压 )。其受益大于以往高血压研究结果 (流行病学和临床试验…     

脑卒中与相关危险因素

高血压是脑卒中最常见、最重要的可控危险因素。我国高血压患者超过1亿，通常情况下，舒张压每升高7．5mmHg发生卒中的危险性就增高一倍。14项随机对照研究表明，舒张压降低5～6mmHg可以减少脑卒中发生率的42％，老年收缩期高血压研究（SHEP）结果显示，单纯收缩压增高的患者通过降压治疗，脑卒中的发生率可降低36％，降压治疗对脑卒中的二级预防非常有效。[第一段]     

高血压前期的研究近况

对于血压115／75mmHg的患者，收缩压每升高20mmHg，舒张压每升高10mmHg，发生心血管事件的危险性将增加1倍；Framingham研究表明收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg的患者4年后进展为高血压的比例（49．5％，95％CI42．6％～56．4％）显著高于理想血压的人群（25．5％，95％CI20．4％～31．4％）；对老年患者的研究也显示，     

高血压药物的临床应用

原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10—20mmHg或舒张压下降5—6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38％、20％与16％，心力衰竭减少50％以上，奠定了降压治疗的临床地位。而对于高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制的患者均需使用降压药物治疗。[第一段]     

高血压前期的研究近况

对于血压115／75mmHg的患者，收缩压每升高20mmHg，舒张压每升高10mmHg，发生心血管事件的危险性将增加1倍；Framingham研究表明收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg的患者4年后进展为高血压的比例（49．5％，95％CI42．6％～56．4％）显著高于理想血压的人群（25．5％，95％CI20．4％～31．4％）；对老年患者的研究也显示，     

高血压病的流行趋势与防治

高血压是最常见的心血管疾病。世界卫生组织ＭＯＮＩＣＡ(ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｔｒｅｎｄａｎｄｄｅｔｅｒｍｉ ｎａｎｔｓｉｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ)方案资料显示 ,欧美国家成人 (35～ 6 4岁 )高血压患病率在 2 0 %以上 ,美国男性高血压患病率为 2 3 5 % ,芬兰高达 4 5 3%。日本人血压平均值及高血压患病率稍高于我国 ,约为2 5 % ,其脑卒中发病率及死亡率均较高。我国目前大约有 1 1亿高血压患者 ,全国 15岁以上人群高血压患病率 (收缩压≥ 14 0ｍｍＨｇ及 /或舒张压≥90ｍｍＨｇ…     

原发性高血压的个体化与联合用药

近年来，国内外高血压病的流行趋势显示，高血压病仍处在一种高发病、低控制的状态。由于其具有发病率、致残率、病死率高，而知晓率、服药率和控制率低等特点，若不积极防治，有可能使与高血压密切相关的心、脑、肾疾病的发生率和病死率急剧上升。据临床研究报道，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中减少36％，冠心病减少3％，人群总的主要心血管事件减少34％。随着高血压病临床治疗方面的快速发展，现对高血压病个体化与联合用药原则综述如下。     

天水市医疗卫生人员高血压知识、态度和行为干预效果评价

高血压不仅是发达国家,而且是发展中国家主要的公共健康问题[1,2],危害不仅在于其可发展为高血压危象危及生命,还在于其是心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、肾病和外周血管等疾病的主要危险因素[3,4]。国内外流行病学研究资料均表明,血压与脑卒中呈正相关关系,以亚洲人为例,如果舒张压下降5～6mmHg,可使脑卒中发病率降低44%～50%;高血压与冠心病也呈连续正相关关系,如果舒张压下降5mmHg,可使冠心病发病率降低27%。     

减少膳食钠摄入量将会降低死亡率

正众所周知,膳食中钠离子的摄入量与血压之间有直接关系。有荟萃分析发现,24 h尿钠离子每减少100 mmol,可使高血压患者收缩压/舒张压下降约5.4/2.8 mm Hg,可使血压正常的人收缩压/舒张压下降约2.4/1.0 mm Hg。尽管大量随机试验与观察性研究提示钠离子摄入量与血压之间具有相关性,但钠离子摄入量与心血管事件发生率以及整体死亡率的关系仍没有明确定论。来自美国波士顿的Nancy教授等设计临床随访试验来探究钠离子摄入量与长期死亡率之间的关系,该     

应用动态血压监测评价卡维地洛治疗原发性高血压的临床疗效

目的:应用动态血压监测(ABPM)评价每日口服1次国产卡维地洛的降压疗效。方法:符合入选标准、停用所有降压药物7天或未服降压药物的患者20例,服用安慰剂1~#/d共2周,若舒张压在95～114mmHg,进行ABPM;当24小时平均舒张压≥85mmHg,每例均从卡维地洛10mg/d开始治疗。每2周作1次疗效评价,如舒张压<90mmHg或下降>20mmHg进行ABPM;若24小时平均舒张压<85mmHg,维持原剂量不变,否则每2周递增10mg/d,当剂量增加至40mg/d,连用4周后进行ABPM。结果:①卡维地洛明显降低诊室偶测血压,收缩压/舒张压降低幅度为20.5/14.2mmHg.总有效率为85％,总显效率为60％。②卡维地洛可使24小时动态血压平均值(MSBP/MDBP)降低8.2/7.4mmHg,日间血压降低9.6/8.1mmHg,夜间血压降低6.9/6.5mmHg,相应的血压负荷均显著降低(P相似文献   

冠心病合并高血压的优化治疗

<正>冠心病患者常合并高血压,高血压是冠心病的独立危险因素,高血压患者患冠心病的危险是血压正常者的2~5倍,长期未治疗的高血压患者50%死于冠心病,血压升高与冠心病发生率呈线性相关,收缩压每增加20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压每增加10 mmHg,其患病的危险性即增加1倍。HOT试验表明,降压治疗使平均血压达138.5/82.6 mmHg,死亡危险性明显降低,使冠心     

单硝酸异山梨酯对老年纯收缩期高血压病人的降压疗效

目的评价单硝酸异山梨酯对老年纯收缩期高血压(ISH)病人的降压作用.方法16例Ⅰ、Ⅱ级ISH病人给予48周单硝酸异山梨酯单药治疗,30～120mg,每天1次.观察治疗前后诊室血压(CBP)和24小时动态血压(ABPM)的变化,计算平稳指数(SI)考察降压作用的均匀性.结果(1)单硝酸异山梨酯对CBP的收缩压有显著的降压作用,有效率为75%,而对舒张压的影响不明显;(2)显著降低24小时平均收缩压、白昼收缩压、夜间收缩压、白昼收缩压负荷和夜间收缩压负荷,心率和舒张压改变不显著;(3)每4周平均血压下降曲线表明,血压的降低是一个缓慢而持久的过程,无耐药现象;(4)SI为1.13.治疗后血压波动曲线呈杓型比例,由治疗前的50%提高到81.25%,晨间血压无明显升高.结论单硝酸异山梨酯治疗老年纯收缩期高血压,降压效果确切,作用平稳,无耐药现象,并能恢复血压波动生理节律,但头痛发生率高.     

刺激足底肺反射区致舒张压降低的研究

目前高血压患者中有约60％以上属于高舒张压人群,若不降压会导致心脑血管并发症的发生。研究发现舒张压每升高5mmHg,脑卒中危险增加46％;舒张压每降低5mmHg,可使发生终末期肾病的危险减少1／4^[1]。对高舒张压的治疗方式临床现在多使用药物,不但疗效不理想,且须终生服药,副作用大。     

老年人群血压升高的危险及其控制策略(上)

老年高血压主要表现为收缩压(SBP)升高。因此,单纯收缩期高血压(ISH)是这一人群最常见的高血压类型。造成ISH的主要原因是大动脉僵硬度增加,具体表现为SBP升高,舒张压(DBP)降低和脉压(PP)增大。流行病学调查表明老年人ISH和PP增大是独立的心血管危险因素,比DBP更有效地预测未来发生恶性心血管事件的风险。对高血压患者(血压≥140/90mmHg)的降压治疗,包括ISH(SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg),不论是应用传统的降压药物,还是新型的降压药物都能显著降低主要冠脉事件、卒中、冠心病和总死亡率的危险。临床上更应重视这一群体患者的病…