第3讲临床疾病诊断研究与评价(1)

临床上正确的诊断是采取有针对性和有效治疗的基础,而各种诊断试验又是构成正确诊断的必备条件.为了获得正确的诊断,就必须对诊断试验进行科学研究的评价,研究其特征和临床应用价值,以指导临床正确有效的治疗.我们所说的诊断试验,不仅包括实验室、X线、超声波、CT、MRI、内镜、放射性核素和血管造影等检查;还包括病史和体格检查所获得的临床资料.同时要对现有的诊断标准进行评估,如诊断系统性红斑狼疮的ARA标准和诊断急性风湿热的Jones诊断标准等.     

皮肤病理标本检查及某些病变鉴别诊断要点

皮肤病理标本检查及某些病变鉴别诊断要点黄卓垣（第一军医大学病理学教研室广州５１０５１５）皮肤病的种类很多，包括内容亦很广，在病理外检工作中常带来一定困难。幸好很多的皮肤病诊断是依靠临床检查，如对皮损的检查、各种试验、化验室检查、病菌病毒培养等。而病理...     

诊断性试验临床应用论文撰写中应注意的问题

诊断性试验临床应用价值的研究是诊断性试验研究中的基本问题 ,而其临床应用的评价是有一定标准和要求的。其最基本的一点 ,就是评价的依据(或证据)应是最可靠、最具说服力的。但这方面的论文中 ,往往存在这样或那样的问题 ,使得对这些研究结果大为逊色。1　该诊断性试验一定要与标准诊断法 (金标准 )进行对比研究如果临床诊断不确切 ,诊断的依据不充分 ,那么诊断性试验临床应用评价就无从谈起。所谓“金标准”主要指的是活体组织检查、病原学检查、细胞学检查、外科手术所见、尸解、特殊影像检查、长期随访及临床医学专家共同制订的公认的…     

国际诊断准确研究报告标准介绍

诊断性试验研究的目的是为临床医生在对疾病进行诊断或对健康状况筛查作出决策的重要依据。诊断性试验研究的内容不仅是指常规意义上的实验室检查 ,还包括对症状、体征、影像学检查、心电图等多种医学仪器检查的诊断价值进行的评价。它可以验证一项新的诊断措施的价值 ,也可以对传统的两种诊断方法进行比较 ,其研究结果将促进准确性、敏感度和特异性高的诊断措施在临床的推广应用 ,摒弃那些过时的、容易造成假阳性或假阴性结果的诊断措施。因此 ,诊断性试验同治疗性研究如临床试验一样具有重要意义。临床或医学检验研究人员具备临床诊断性研…     

多种检测方法对肺结核病的诊断价值

目的探讨细菌学检查、影像学检查、分子生物学检测、免疫学诊断、生物化学检测、结核菌素试验、诊断性治疗7种不同方法对肺结核的诊断价值。方法选取50例肺结核（TB）患者进行研究，主要通过多项诊断性检查对患者进行分析，以诊断可能存在的活动性肺结核。结果在鉴别引起TB的结核性分支杆菌属方面，目前为大家所熟知的临床上几种常用诊断手段各有优劣。受试者接受各项基本检查，包括影像学检查、细菌学检查、分子生物学检测、免疫学检测、生物化学检测、结核菌素试验、诊断性治疗。结果显示，不同诊断性检查的敏感性和特异性如下：分支杆菌培养分别为73％和100％；PCR分别为74％和90％；胸部X线检查分别为68％和70％；结核菌素试验分别为94％和20％；血清学检查分别为33％和87％；痰液涂片检查分别为30％和100％；生物化学检测分别为12％和90％。结论目前尚未发现存在一种具有高度敏感性和特异性的肺TB诊断性检测手段，但多种检查联合应用是最佳选择。     

肺栓塞的实验研究及各种检查手段的诊断价值

肺栓塞的实验研究及各种检查手段的诊断价值于淼①王晓伟张金山审校肺栓塞的临床诊断很困难。近年来，国内外学者对各种影像诊断手段，如９９ｍＴｃ－ＭＡＡ、ＰＡ、ＣＴ（包括ＵＦＣＴ、ＳＣＴ）、ＭＲＩ、ＤＳＡ对肺栓塞的诊断价值进行了深入的研究，并建立了实验性动物...     

诊断试验偏倚来源的研究进展

诊断是医疗过程中非常重要的一环,诊断试验研究可为临床决策提供重要依据,但诊断试验研究的方案设计、实施和报告中容易出现各种偏倚,充分认识各种偏倚的来源有助于诊断试验的合理实施和评价,以期给临床实践提供科学证据。     

脑死亡及其确认试验

脑死亡的诊断对于临床治疗、医学伦理、器官捐献和移植等方面有重要意义。多个国家和地区均有相关的法律和诊断标准。深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止是脑死亡评估的重要临床表现。许多辅助诊断检查如经颅多普勒、脑电图、诱发电位、头部CT血管造影(CTA)、弥散张量成像(DWI)、正电子发射断层显像(PET)等被用于脑死亡诊断的确认试验。本文对脑死亡的概念及相关确认试验的进展作一综述。     

病理诊断的固有矛盾及解决对策

疾病的诊断包括各种实验室检验和器械检查［１］。其中病理诊断是权威性诊断之一，在许多诊断试验的评价中常被作为标准诊断（金标准，ｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ）［２］。现代医学高速发展的今天，对疾病所采用的诊断手段日益增多，而且在不断的创新和发展，在病理诊断中...     

循证检验与诊断

广义地讲,实验诊断应包括临床实验室诊断,各种影像诊断,如X线、CT、磁共振(MRI)、超声波、纤维内窥镜诊断和电镜、核素等诊断[1].诊断性检验(diagnosis test)的研究内容包括对某诊断试验精确性和准确性的研究,某诊断技术对治疗的效果、患者的结局和其他诊断技术的影响,以及某诊断技术是否能改善疾病成本-效果等5个主要方面.     

诊断试验的评价

八十年代初，临床流行病学方法引入我国，受到国内流行病学和临床工作者的高度重视，发展很快。临床流行病学是用流行病学原理和方法去观察和研究临床问题，指导临床研究的设计和对研究结果进行科学的评价，从而帮助确定那些结果和方法值得在临床应用。其中与临床检验工作关系最密切的是有关诊断试验的评价。对任何一个临床诊断试验的研究和应用，重要的是它的真实性（试验测得值和实际值的符合程度）、可靠性（相同条件下重复试验所得结果的稳定度）和诊断价值（诊断试验在已知真实性的情况下，在未诊断的病人中得到阳性或阴性的数量）。这…     

循证医学如何评价和应用诊断性试验

1　评价和应用诊断试验的意义在临床医疗实践中 ,我们根据患者的病史、体征以及实验室和影像学检查资料 ,通过临床思维与分析 ,对疾病作出正确诊断。凡是在临床上用于疾病诊断的试验 ,均可称为诊断性试验 ,而由于新的诊断技术层出不穷 ,更要求我们用科学方法研究和评价各种诊断试验的价值 ,为合理选择诊断技术 ,提高诊断疾病的准确性提供科学依据。2　评价诊断试验的要求要评价诊断性试验的价值和准确性 ,最基本的方法是将诊断试验与诊断该病的金标准 (ｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ)进行比较。因此 ,在评价时应遵循以下基本原则 :2 .1　确定金…     

胃液蛋白质含量测定及其临床意义

消化性溃疡、各种慢性胃炎以及胃癌是一些常见病和多发病.临床上对这些疾病进行诊断主要依赖临床症状、胃镜及病理检查.然而,这两种检查方法都费时且患者感到痛苦而不大乐意接受,花费也较高.因此,近年来有人试图通过测定胃液中的蛋白质含量结合其它体外诊断方法,如癌胚抗原(CEA)等来诊断胃部疾病.本文就这方面的资料进行综述.     

酒精中毒性周围神经病

目的：慢性酒精中毒性周围神经病是慢性酒精中毒的共有损伤，也是神经系统受损的最初表现。文章从发病机制、病理、诊断、治疗等方面对此病进行了阐述，以寻求有效的预防和治疗途径。资料来源：应用计算机检索Medline数据库1978—01／2004—07期间的相关文章，检索词为“alcoholism”和“peripheral nervous system diseases”，然后分别和“pathology，diagnose，therapy”组合进行检索，限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库1990—0l／2004—07期间的相关文章，检索词为“酒精中毒，周围神经系统疾病，病理学，诊断，治疗”，限定文章语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，选取试验包括酒精干预组和对照组的文献，然后筛除非随机试验的研究，对剩余的文献开始查找全文，以随机对照试验作为纳入标准：资料提炼：共收集到31个关于酒精中毒性周围神经病的随机和未随机试验，22个试验符合纳入标准，因9个实验系重复的同一研究，故排除。资料综合：收集的文献中有慢性动物实验和临床实验，动物实验侧重于酒精中毒性周围神经病的发病机制和病理的研究，临床实验则主要研究本病的诊断、临床表现和治疗。结论：酒精性周围神经病的发病机制有酒精的直接毒性作用和间接损害两种观点；病理改变为轴索变性，节段性脱髓鞘；临床症状表现为感觉异常、迟钝，运动障碍等；电生理检查可用于早期诊断；戒酒及营养支持是首要治疗方法。     

42例痴呆老年人的临床与病理诊断比较

目的 比较痴呆老年人的临床诊断与病理诊断的符合情况，以及影响诊断的因素。方法 对42例痴呆老年人应用NINCDS诊断标准，以及Hachinski、Rosen、Loeb和Gandolfo 3种缺血指数量表分别评分；在患者去世后进行全身系统的病理学检查，比较临床诊断及3种缺血指数量表评分与病理诊断的符合情况。结果 病理诊断为老年性痴呆（AD）、血管性痴呆（VaD）、老年性痴呆＋血管性痴呆（AD＋VaD）、帕金森病痴呆（PDD）的各组老年人的平均发病年龄及生存年限无显著性差异，临床与病理诊断的符合率分别为80．0%、52．4％、18．2％和0．0％，有显著性差异；根据3种缺血指数量表评分做出的诊断与病理诊断的符合率约40％～70％；不同类型痴呆及3种缺血指数量表与病理诊断的符合率之间无显著性差异；本组不同类型痴呆患者的帕金森病发病率间无显著性差异。结论影响老年人痴呆诊断的因素主要是多种疾病并存；Hachinski、Rosen、Loeb和Gandolfo 3种缺血指数量表评分对痴呆的诊断无显著性差异。     

诊断试验的设计与评价

医学科研中有一类课题是以寻找新的诊断试验(方法)为目的的,我们在杂志上也常常见到有关诊断试验方法的介绍,但缺乏正确的评价.本文旨在对诊断试验的设计与评价谈谈个人的看法,供广大临床工作者参考. 1 诊断试验设计：对诊断试验(diagnostic test)课题进行设计时,首先应明确下列五个基本问题. 1．1 金标准(gold standard)或参照标准(reference standard)的确定.所谓金标准,是指能明确肯定或否定某种疾病的最可靠的诊断方法,如X线拍片、CT扫描、纤维内镜检查、病理切片等.但有的疾病目前尚无规范的标准诊断方法,这进只能选择目前认为最准确…     

小知识：人类禽流感的诊断依据是什么

人类禽流感的诊断原则是根据流行病学、临床症状和实验室检查等手段，综合分析，予以诊断。参照于思庶主编的《新发现和再肆虐传染病诊断标准和防治指南》，诊断依据如下：     

多种实验室检查方法在结核病诊断中的价值

我国的结核病人数居世界第二位．结核病病死数每年达13万,超过其他传染病数的总和。诊断结核病的金标准是从各种体液中分离得到结核分枝杆菌．然而有时要分离出结核分枝杆菌是很困难的闭。因此．临床上常需要敏感性及特异性均较高的方法来提高结核病诊断的准确性。胸片检查、PPD试验、血清抗Tb—Ab检查等方法在结核病中的诊断价值仍未达成共识。我们对本院2006年1月至2007年12月住院经细菌学确诊的41例结核病人的临床资料进行统计分析．并初步探讨各种检查方法在近年来结核病诊断中的临床价值。     

对病理诊断局限性的临床认识分析

病理诊断一直被认为是权威性诊断，素有“迄今诊断疾病的最可靠的方法”、“最后诊断”、“疾病诊断的金标准（Coldstandard）”等说法。在这样的论断下，病理诊断的作用和准确性被无限夸大。其实，任何诊断都不可能是十全十美的，特别是近年来，各种内镜检查及活检技术、细针穿刺活检技术的发展及其在临床中的应用，小标本越来越多，诊断越来越困难，     

《门急诊超声解图手册》书评

超声诊断在临床中的应用价值已被广泛公认，并已成为临床诊断中不可缺少的手段之一，在临床各科的诊断应用中，以门急诊工作使用最频繁，最重要，发挥的作用也最为显著。门急诊工作中要求临床医师在短暂的诊疗时间内，当机立断，作出正确的诊断和给予合理的治疗，超声检查常能为临床医师提供重要的诊断依据，较好地满足门急诊工作的需求.如：胆结石及泌尿系统结石所引起的急腹痛和肾绞痛，急性胰腺炎，内脏破裂，胸腔或腹腔积液，异位妊娠以及各种占位性疾病等。