终末期肝病模型评分标准临床应用的研究进展

终末期肝病模型(MELD)是应用血清胆红素、时间国际标准化比值和血清肌酐指标评价终末期肝病的评价系统,该模型各项指标容易获得,且简单客观,重复性好,具有临床实用性。多中心研究表明,MELD评分、MELD评分改良版及MELD评分联合其他指标可以帮助临床医师评估晚期肝病患者病情、预测终末期肝病患者短期预后和各种并发症的发生率,帮助临床拟定肝移植方案、选择肝癌手术方法及晚期肝病患者合并上消化道出血止血方法。     

终末期肝病患者肠屏障功能的变化及营养干预研究进展

肠道除具有消化、吸收、分泌功能外,还起到重要的屏障功能。终末期肝病患者大多出现肠屏障功能受损,导致细菌移位和内毒素血症,后者又进一步加重肝脏损伤。营养不良亦是终末期肝病患者的常见合并症,机体营养状态的好坏直接影响肝病的发生、发展和预后。通过营养干预来维护肠屏障的功能,对终末期肝病的治疗有重要的临床意义,本文就近年来有关此问题的研究作一综述。     

评价终末期肝病肝脏储备功能的进展

准确评价终末期肝病患者的肝脏储备功能有利于临床医生为患者选择个体化的治疗方案,特别是近年来肝移植技术的发展迫切需要一个精确、简便和客观的标准。肝功能分级(Child-Turcotte-Pugh,CTP)分级用于临床已有40多年了,在判断终末期肝病的肝脏储备功能上越来越显示其局限性。终末期肝功病模型(Model for End-stage Liver Disease,MELD)是近年来创立的判断终末期肝病患者的肝脏储备功能的新方法,其在临床应用尤其在肝移植方面已显示出许多优越性。该文主要对CTP分级和MELD评分的产生、特点、临床应用及存在的问题作一综述。     

终末期肝病临床营养评价及20例干预治疗效果观察

目的:通过膳食调查,了解终末期肝病患者的膳食营养素摄入量并进行营养评价,探讨终末期肝病患者的营养支持疗法,以提高其生活质量和存活率.方法:用称重记账法分别对40例终末期肝病患者和20例代偿期肝硬化患者进行膳食调查,并进行膳食营养评价,用SPSS11.5统计处理并对照比较两组患者膳食营养素摄入情况;再将40例终末期肝病病人随机分为两组,干预组20例在普通肝炎饮食的基础上给予患者"支链氨基酸型营养要素"加餐;另一组非干预组作为对照组给予普通肝炎饮食.干预组和非干预组病人的临床治疗原则及措施均相同.结果:终末期肝病组膳食营养素摄入不足的人数为(36.23±1.92)人(占90.57%±3.15%),其中摄入严重不足的人数为(29.10±7.24)人(占72.76%±9.78%);而20例代偿期肝硬化对照组膳食营养素摄入不足和摄入严重不足的人数分别为(7.96±3.25)人(占39.82%±12.43%)和(1.62±3.68)人(占8.12%±16.87%),两组比较P<0.01,有显著性差异;干预组三头肌皮褶厚度(TSF)测量值显著高于对照组,P<0.05;白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)和Ca的检测值显著高于非干预组,P<0.05;干预组前白蛋白(PA)和运铁蛋白(TRANS)检测值亦高于对照组,P<0.05,均有统计学意义.结论:终末期肝病患者的各种膳食营养素摄入量严重不足,特别是蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入严重不足,消耗过度,以及VC、VB1、VK、矿物质(Ca、Fe)和微量元素硒摄入不足.采取在普通肝炎饮食基础上给予患者营养加餐,补充营养要素进行干预等措施,可提高终末期肝病患者的生存质量.     

终末期肝病模型对肝硬化相关肝性脑病患者短期预后的评估价值

肝性脑病（ HE ）是一种由于肝功能严重障碍或门-体分流异常引起的以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征。有研究显示，出现发作性肝性脑病后，患者的一年生存率仅为42％［1］。因此，及时、准确地评估患者病情及短期预后，对于患者治疗方案的选择意义重大。近年来，终末期肝病模型（ model for end stage liver disease ，MELD）被有效用于评价终末期肝病患者的病情严重程度及预后判断［2］，但该评分系统对肝性脑病患者预后评估的研究国内报道较少。本研究旨在探讨MELD评分系统对肝硬化相关肝性脑病患者病情及短期预后判断的价值。     

终末期肝病合并急性肾损伤的诊疗进展

急性肾损伤是终末期肝病致命性并发症之一, 严重影响患者预后。随着对终末期肝病患者合并肾损伤相关机制认识的逐渐深入, 终末期肝病合并急性肾损伤的定义、分期及诊疗流程逐渐优化。文章对终末期肝病合并急性肾损伤的定义演变、发病机制及诊治进展等方面进行综述, 旨在提高临床医师对此类患者的早期识别、精准诊断和规范治疗能力。     

5种终末期肝病模型判断原发性肝癌患者预后的比较

目的评价终末期肝病模型（MELD）及其联合血清钠相关模型判断原发性肝癌（PHC）患者预后的能力,包括终末期肝病血清钠模型（MELD-Na）、终末期肝病血清钠腹水模型（MELD-AS）、终末期肝病血清钠年龄模型（iMELD）和终末期肝病血清钠值比模型（MESO）。方法回顾性分析300例PHC患者资料。采用受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）评价5种模型判断患者预后的能力;不同患者生存率的差异采用Kaplan-Meier方法的Log-rank检验进行计算。结果判断患者3、12个月的预后,MELD-AS的AUC最大（0.793和0.639）,与其余各模型的AUC差异均有统计学意义;MELD、MELD-Na、MELD-AS、iMELD、MESO的最佳截值点分别为5.0、5.0、6.0、21.0和0.4,以此截值点对患者进行分组,各模型高低分值组间患者的生存率均有显著性差异（P〈0.001）。结论 5种终末期肝病模型均可作为判断原发性肝癌患者预后的指标,以MELD-AS判断患者中短期预后能力最佳。     

终末期肝病评分模型在肝衰竭预后评估中的应用

目的探讨终末期肝病评分模型（MELD）在肝衰竭预后评估中的作用。方法回顾性分析80例肝衰竭患者的临床资料,分析MELD分值与患者预后的关系。结果存活组患者初始及30 d后MELD分值均低于死亡组（P〈0.01）;存活组并发症发生率11.63%,低于死亡组的59.46%（P〈0.01）。结论 MELD分值可以预测终末期肝病的中短期病死率及术后生存率,具有简单、客观、易于计算等优点。     

MELD分级与Child分级对LDLT患者的短期预后分析比较

目的:通过对活体肝移植(LDLT)患者术后短期预后的评估,比较MELD分级与Child分级的评估差异.方法:回顾26例终末期肝病患者的移植病例,计算患者入院当天MELD和Child分值,结合患者移植术后短期生存状况,利用统计学原理比较两者之间的差异,绘制ROC曲线,并根据线下面积比较两者预测的准确性.结果:LDLT患者根据其术后短期预后情况分为好转、较差和死亡三类,MELD评分根据分值分为评分≦10、10﹤MELD≦15、﹥15三级,统计结果显示组间及组内均有显著差别,差异具有统计学意义.Child分级为A、B、C三级,结果显示B级、C级组内差异不明显,不具有统计学意义,组间差异显著.ROC曲线显示MELD对应的线下面积较Child线下面积大,表明在LDLT患者术后短期预后方面,MELD分级较Child分级更为准确.结论:MELD分级与Child分级均可用于活体肝移植患者术后短期预后的评估,且在预测的准确度方面MELD较Child分级要高.     

终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者预后评估的临床意义

目的评价终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh分级及包含血肌酐值的Child-Pugh(CrCTP)分级对失代偿期肝硬化患者预后预测的意义。方法分别计算14例失代偿期肝硬化死亡患者(死亡组)和79例失代偿期肝硬化好转患者(对照组)的MELD、Child-Pugh及CrCTP分,并用受试者工作曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)比较MELD评分、Child-Pugh分级及CrCTP分级判断肝硬化患者预后的准确性。结果两组患者MELD、Child-Pugh及CrCTP分间差别均有统计学意义(P=0.001)。在判断患者预后的ROC的AUC比较中,MELD评分(0.849)>CrCTP分级(0.815)>Child-Pugh分级(0.756)(P<0.05)。结论MELD评分在判断失代偿期肝硬化患者的预后方面优于Child-Pugh分级及CrCTP分级。     

肝移植围手术期营养支持

肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的手段.肝移植前后患者一般都有不同程度的营养不良,这严重影响到移植手术的成功率,所以对患者的营养状况进行准确的评估和针对性治疗显的尤为重要.营养支持能够明显改善器官移植患者的预后.     

终末期肝病模型在评估肝炎肝硬化患者预后中的价值

目的评估终末期肝病模型对肝炎肝硬化患者生存预后的价值。方法对199例肝炎肝硬化患者的生存率进行回顾性评估,随访1年。计算每例患者入院当天的MELD评分和Child-Pugh分级,以受试者特征曲线(ROC)下的面积衡量各评分系统预测患者预后的能力,分析两种评分系统的相关性。结果随访3个月内有37例(18.6%)患者死亡,死亡组MELD与Child-Pugh评分(23.4±9.90),(10.8±2.29)与生存组(14.3±4.46),(8.68±2.21)比较差异有显著性(P<0.001);随访第1年内有59例(29.7%)患者死亡,死亡组MELD与Child-Pugh评分(20.30±9.31)和(10.30±2.32),与生存组(14.3±4.46)和(8.68±2.21)比较差异有显著性(P<0.001);MELD评分与Child-Pugh分级对3个月预后评估的ROC曲线面积分别为0.823,0.747(P<0.05),对1年预后评估的ROC曲线下的面积分别为0.745,0.723(P>0.05);MELD评分与Child-Pugh评分呈显著相关(r=0.72,P<0.001)。结论MELD评分及Child-Pugh分级均可有效地预测肝硬化患者的短期和中期预后,MELD评分短期评估效率优于Child-Pugh分级,能更准确反映病情危急程度,值得临床应用。     

1例肝肾联合移植合并低蛋白血症患者的护理

肝肾联合移植术用于治疗终末期肝病合并肾功能衰竭已在全世界范围内取得良好的移植物生存及受者预后效果。终末期肝肾疾病患者常因低蛋白血症而出现大量胸、腹水，导致患者机体抵抗力下降、疲乏无力及消瘦，临床上改善这类患者的营养状况和提高其血浆白蛋白浓度一直是困扰医护人员的难题。同时，肝肾联合移植手术创伤及其引发的机体应激反应、术后的排斥反应等，给术后的护理工作带来极大的挑战。     

终末期肝病患者82例肺功能检查结果分析

目的探讨终末期肝病患者肺功能检查的意义。方法选取2008年7月～2010年5月住院的终末期肝病患者82例(ESLD组)及46例Child-Pugh分级A级的肝硬化患者为对照组,对其肺功能检查结果进行分析。对22例行肝移植手术的终末期肝病患者术前及术后1个月内复查的肺功能检查进行比较。结果终末期肝病患者肺功能检查异常率与对照组比较差异非常显著(P0.01)。终末期肝病患者中约85.4%出现通气功能障碍,以轻中度限制性通气为主;78.0%出现弥散功能减退且多合并低氧血症;肝移植术后1个月与术前肺功能比较,患者肺通气功能差异非常显著(P0.01),肺通气功能改善率为72.7%,弥散功能没有显著性差异(P0.05),弥散功能无明显改善。结论终末期肝病患者多合并肺功能减退,通气功能以轻中度限制性通气障碍为主,弥散功能多有减退且常合并有低氧血症;肝移植术后短期内通气功能改善较明显,而弥散功能多无明显改善,说明通气功能减退与肝功能损伤后多因素相关,随肝功能恢复通气功能亦可很快恢复而弥散功能减退可能与肺血管重塑等长期因素相关,肝功能恢复后短期内多无明显改善。在对终末期肝病的内科治疗中应监测肺功能变化,积极治疗并发症,以期延长患者生存期降低死亡率,为进一步治疗赢得时间。     

护理在鼻咽癌临床营养干预中的作用地位

营养不良是鼻咽癌Ⅲ-Ⅳ期患者3年生存和无远处转移的独立预后因素,国内目前尚无治疗期间同步观察患者营养状况与预后的相关报道及前瞻性研究,国外文献报道鼻咽癌患者治疗期间体重下降率及下降幅度均高,相应的营养支持可进一步改善治疗预后。护理在评估患者营养状况与临床医生及营养师对患者进行营养支持之间应起到桥梁作用,本文着重探讨护理在鼻咽癌临床营养干预中的作用。     

血浆置换术治疗终末期肝病短期疗效的MELD-Na分析

目的：观察MELD-Na（血清钠与终末期肝病模型联合公式）模型评分系统在终末期肝病短期预后的作用,评估血浆置换术在终末期肝病治疗中的疗效。方法选择90例终末期肝病患者随机分为观察组52例和对照组38例,对其进行MELD-Na评分,并对观察组进行血浆置换术后MELD-Na评分,观察3个月内死亡率。结果在PE（血浆置换术）治疗前后总胆红素和INR（国际标准化比值）、凝血酶原时间的变化差异有统计学意义（P＜0.05）;30相似文献   

肝移植术前影像学评价

肝移植主要用于治疗重症或终末期肝病,早期肝细胞癌患者行肝移植术,预后亦较好.     

螺旋鼻肠管在肝移植术后肠内营养治疗中的应用

资料与方法 一般资料：2006年6月～2006年12月，应用鼻肠管治疗终末期肝病移植术后患者15例，男8例，女7例，年龄40～64岁。3例为小肝癌，符合米兰标准；12例为终末期肝病，皆有严重的药物性消化道副反应。同时其中有7例患者曾有上消化道出血的病史，表现为黑便3例，呕血4例，均在术前胃底食管曲张静脉胃镜下套扎治疗。在肝移植术后第2～7天开始接受鼻空肠管肠内营养。     

肝病患者血浆GMP-140检测及临床意义

目的:探讨血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)在肝病诊断中的意义。方法:采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测肝病患者血浆GMP-140含量。结果:3组肝病患者GMP-140含量与正常对照组比较均显著升高(P<0.01)。丙型、乙型肝炎相比无明显差异(P>0.05)。肝癌患者血浆GMP-140较丙型、乙型肝炎显著增高(P<0.05;P<0.01)。结论:检测肝病患者GMP-140可做为肝病患者,尤其是肝癌患者纤溶亢进及评估预后的指标。     

肝硬化继发感染:挑战与对策

继发感染是肝硬化等终末期肝病患者常见并发症之一,如不能及时诊断和治疗,可迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭等,致使病情进一步恶化,病死率增加,是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因。自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是肝硬化等终末期肝病患者常见的感染（40%～70%）,