抗心律失常药物的合理使用(三)

4临床常见心律失常的合理用药 4.1室性心律失常的危险分级与治疗对策 我国广大临床医生最熟悉的室性心律失常危险性分级方法为Lown的分级系统(表11)。 Lown在70年代初期,根据当时冠心病监护室(CCU)中的急性心肌梗塞早期中的室性早搏的不同情况与预后的可能关系提出了这个分类方式,此后他又作了一些修改。Ⅱ级为频发室性早搏,Ⅲ～Ⅴ级为复杂性室性早搏。目前,我国动态心电图检查日益普及。不少单位的动态心电图室在给患者检查结果的报告单上,常规使用Lown分级的术语与级别,给患者带来了紧张与恐慌,也给医疗实践带来了混乱。 Lown分级的最大局限性或不足在于它只列举了室性早搏的频发复杂程度,而忽略了患者的心脏和全身的整体临床情况,如患者有无器质性心脏病,如有器质性心脏病是什么病因导致的,心脏功能如何,有无洋地黄中毒、电解质紊乱(尤其低血钾和低血镁)、心肌缺血、活动风湿等可以纠正的诱因或病因,是否有抗心律失常药物的致(促)心律失常的可能性。     

417例原发高血压动态心电图监测分析与护理

目的 探讨危险性室性心律失常发生的原因,以便采取必要的防治措施,进一步明确护理工作的重点,增强护理人员的安全意识.方法 对417例原发性高血压应用超声心动图和X线胸片确定为左室肥厚组210例,无左室肥厚组207例.应用动态心电图确定为心肌缺血组233例,非缺血组194例.从动态心电图结果分析危险性心律失常的发生率,分组进行对比.结果 1)左室肥厚与无左室肥厚室性心律失常发生率分别为78.57%,66.18%,Lown 3级以上发生率分别为22.86%,9.66%(P＜0.01).2)缺血组与非缺血组室性心律失常发生率分别为78.03%,65.98%,Lown 3级以上发生率分别为21.97%,8.25%(P＜0.01).结论 原发性高血压合并左室肥厚及心肌缺血者危险性室性心律失常发生率高;加强对原发性高血压心律失常的预见性护理至关重要.     

冠心病室性心律失常昼夜变化规律及护理体会

目的 探讨冠心痛室性心律失常昼夜生理节奏规律与护理的联系.方法 将239例冠心病患者设为冠心痛组,其中93例心肌梗塞者为冠心痛心梗组;以100例无器质性心脏病者作为对照组,均应用24小时动态心电监测(Holter),采用德国Custo Part实时分析固体存储动态心电图系统,详细记录生活事件.结果 冠心病组室性早搏较对照组发生率高(p＜0.01).日间型室早发生率较其他3种类型高,室早有明显的2个高峰.冠心病心梗组室早发生率高于冠心病非心梗组.结论 对冠心痛患者,除进行科学的预防用药之外,掌握其室早昼夜变化规律并采取针对性的护理措施,能有效降低心脏意外事件的发生.     

高血压左心室肥厚与室性心律失常的关系及其临床意义

目的评价高血压病左室心肌肥厚与室性心律失常的相关性及其临床意义。方法对258例高血压病患者通过超声心动图检测左心室重量(LVM)和左心室重量指数(LVMI),左心室晚电位,以连续24h动态心电图监测室性心律失常,分析左室心肌肥厚与心律失常的相关关系。结果复杂室性心律失常(Lown分级≥Ⅲ级)的发生率在高血压伴左室心肌肥厚组为70.8%(n=96)显著高于无左室心肌肥厚组13.6%(n=162)(P<0.005);伴心肌缺血者复杂室性心律失常发生率亦显著高于未检出心肌缺血者,分别为57.8%(n=118)和22.9%(n=140)(P<0.01)。复杂室性心律失常以6:00～12:00发生最多。结论认为高血压伴左室心肌肥厚和心肌缺血是发生复杂室性心律失常的基础,严格控制高血压、改善心肌重构和心肌缺血对预防恶性室性心律失常和猝死有重要意义。     

黄芪红枣汤治疗无症状室性心律失常42例疗效观察(摘要)

<正> 1989～1990年我们在门诊用黄芪红枣汤治疗无症状室性心律失常42例。男28例,女14例,平均年龄38岁(18～46岁),无心血管病史及症状,经体检、超声心动图、血脂及血粘度等测定,部分病例经心脏核素显像诊断,均未发现器质性心脏病,仅心电图示有室早,经24小时动态心电图(DCG)检查符合Lown2级(室早>30个/小时)以上室性心律失常者。其中6例有短阵室速,18例有成对室早,其余单发。黄芪红枣汤用法:每天2次,每次黄芪30克,红枣15     

室性早搏——功能性与病理性之探讨(综述)

室性早搏(以下简称室早)是由于希氏束分叉以下的异位冲动引起的过早搏动,是临床最常见的心律失常。它可为室性心动过速及心室颤动的前奏,甚或引起心性猝死,它可见于正常人,电可见于有器质性心脏病者。因它可以提示疾病的程度及预后,并可指导治疗,故鉴别室早属功能性抑或病理性具有一定的临床意义。前者通常是指无器质性心脏病及心电图无其他异常表现之所谓正常人的室早,后者指患器质性心脏病者之室早,但二者之间无绝对分界线,鉴别亦非易事。近年来由于采用Holter系统连续心电图监护,更有助于室早的临床研究。 根据Lown及Wol 的分级法,将室早分为五级:     

扩张型心肌病QT间期离散度测定及临床意义

目的探讨扩张型心肌病(DCM)、QT间期离散度(QTd)、校正QT间期(QTcd)水平及临床意义.方法测量60例DCM同步12导联心电图,分析QTd、QTcd变化,并与60例正常人对照.结果QTd、QTcd比较,DCM组高于对照组(P＜0.01);心源性猝死组高于存活组和进行性心力衰竭死亡组(P＜0.05);室性心动过速组显著高于室性早搏组(P＜0.05)和无室性心律失常组(P＜0.01),而室性早搏组又高于无室性心律失常组(P＜0.05);NYHAⅢ～Ⅳ级患者高于NYHAⅠ～Ⅱ级患者.QTd＞110ms组室速、心源性猝死和NYHAⅢ～Ⅳ级发生率显著高于QTd≤110ms组(P＜0.01或P＜0.05),而射血分数、短轴缩短率无差异;多元线性回归分析示QTd、QTcd与NYHA分级、室性心律失常、心源性猝死相关,与射血分数、短轴缩短率不相关.结论DCM患者存在QTd、QTcd变化,QTd、QTcd的增加可作为预测DCM恶性室性心律失常的敏感指标,也是发生心源性猝死的重要预测指标.QTd与NYHA分级相关而与射血分数、短轴缩短率无关.     

运动负荷诱发冠心病患者心律失常相关因素分析

目的:探讨活动平板运动试验中室性心律失常的发生与冠心病严重程度和运动时生理指标变化的关系。方法:选取1998-07/2003-06在中山大学附属第一医院心内科进行活动平板运动试验并经冠状动脉造影确诊为冠心病患者211例,男132例,女79例。所选患者运动前均无室性心律失常,也不伴有心瓣膜病,传导阻滞等。运动中,根据室性心律失常的发生程度分为3级,并以此作为分组依据:心律失常Ⅰ级组(n=145):运动中无室性心律失常发生;心律失常Ⅱ级组(n=38):运动中偶发室性期前收缩;心律失常Ⅲ级组(n=28):运动中出现严重室性心律失常。分析运动时室性心律失常的发生与冠状动脉病变程度,心肌缺血范围的大小以及运动中各生理指标变化的关系。结果:心律失常Ⅲ级组3支病变发生率(28.57%)高于心律失常Ⅰ级组(12.59%)(χ2=4.56,P<0.05)。核素运动心肌显像显示运动中心律失常Ⅲ级组患者多发性缺损的出现率(81.25%)明显高于心律失常Ⅰ级组(43.10%)(χ2=7.30,P<0.01)。运动试验阳性患者ST段压低开始的时间和压低的程度,各组间比较差异均有显著性意义(F=5.69,P<0.01;F=4.08,P<0.05);其中心律失常Ⅲ级组患者的ST段压低最大值分别明显大于心律失常Ⅰ,Ⅱ级组(F=4.08,P<0.05);心律失常Ⅱ,Ⅲ级组患者的ST段压低1mm开始时间(185.26,146.42s)     

复杂性室性早搏120例临床分析

目的：探讨复杂性室性早搏的临床意义,兼评Lown分级标准及Schamroth分类的应用价值。方法：采用常规及动态心电图检测系统,对心脏病组与非心脏病组的复杂性室性止搏按Lown分级与Schamroth分类分别统计并对比分析。结果：复杂性室性早搏检出率按Lown分级两组间有显著性差异（P＜0.005);在心脏病组内比较,仅见LownⅡ、Ⅲ级室性早搏的检出率有显著性差异;心脏病组有7例室性早搏总数小于10次,但级别却达Lown分极的Ⅳ、Ⅴ级。按Schamroth分类,在QRS波振幅＜10mm、QRS波时限、切迹、ST段和T波形态方面,两组间均有显著性差异。唯QRS波群＜10mm提示为病理性。结论：应将两种方法的分析结果进行综合判断,以提高对室性早搏患者预后的预测价值。     

417例原发高血压动态心电图监测分析与护理

目的探讨危险性室性心律失常发生的原因,以便采取必要的防治措施,进一步明确护理工作的重点,增强护理人员的安全意识。方法对417例原发性高血压应用超声心动图和X线胸片确定为左室肥厚组210例,无左室肥厚组207例。应用动态心电图确定为心肌缺血组233例,非缺血组194例。从动态心电图结果分析危险性心律失常的发生率,分组进行对比。结果1)左室肥厚与无左室肥厚室性心律失常发生率分别为78.57%,66.18%,Lown3级以上发生率分别为22.86%,9.66%(P<0.01)。2)缺血组与非缺血组室性心律失常发生率分别为78.03%,65.98%,Lown3级以上发生率分别为21.97%,8.25%(P<0.01)。结论原发性高血压合并左室肥厚及心肌缺血者危险性室性心律失常发生率高;加强对原发性高血压心律失常的预见性护理至关重要。     

原发性高血压左室肥厚的心律失常

目的观察原发性高血压左心室肥厚患者的心律失常情况。方法对2000年1月-2009年10月收治的251例原发性高血压患者进行超声心动图及Holter检查,比较有左心室肥厚（left ventricular hypertrophy,LVH）及无LVH两组各类心律失常的发生情况。结果 LVH组各种心律失常的发生率与非LVH组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。LVH组室性心律失常及复杂性室性心律失常的检出率为83.33%和51.85%,明显高于非LVH组（28.67%和9.09%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论高血压并发LVH与心律失常的发生有一定密切关系。     

不同剂量瑞舒伐他汀对ACS患者室性心律失常的影响

目的:评估不同剂量瑞舒伐他汀对ACS患者室性心律失常[频发室性期前收缩(VPB)和非持续性室性心动过速(NSVT)]的影响。方法:200例ACS患者随机分为两组:常规量组100例,接受瑞舒伐他汀10 mg/d;强化量组100例,接受瑞舒伐他汀20 mg/d,入院后1～5 d应用Holter监测两组频发VPB和NSVT情况并进行比较。结果:频发VPB与NSVT在强化量组均明显减少(P﹤0.01),两组无出现明显不良反应。39例患者发生NSVT,与未发生NS-VT患者相比,发生NSVT的患者具有如下特点:高龄或既往有心肌梗死病史、糖尿病、心房颤动、LVEF﹤40%、左心室舒张末期内径>55 mm。结论:早期强化瑞舒伐他汀治疗能明显减少频发VPB和NSVT的发生。     

急性冠脉综合征患者炎性因子的表达与室性心律失常的关系

[目的]探讨急性冠脉综合征(ACS)患者的炎性因子的表达与室性心律失常的关系.[方法]本院115名确诊为ACS的患者其中,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)54例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)22例,不稳定型心绞痛(UA)39例.分别在入院时、7 d、14 d抽静脉血测定CD40配体(CD40L)、肿瘤坏死因...     

血清肌钙蛋白I与慢性心力衰竭患者室性心律失常的关系

目的探讨慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者血清心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）与室性心律失常的关系。方法根据入院时血清cTnI检测结果将218例CHF患者分为cTnI阳性组（cTnI≥0．05ng／mL）108例和cTnI阴性组（cTnI〈0．05ng／mL）110例。2组患者均行24h动态心电图监测。结果cTnI阳性组平均每小时单个室性异位搏动的个数、平均每小时成对室性异位搏动的个数、24h室性心动过速的次数均明显高于cTnI阴性组（P均〈0．05）。多变量logistic回归分析结果显示，cTnI阳性是CHF患者室性心律失常的预测因子。结论cTnI阳性与CHF患者室性心律失常密切相关。     

慢性阻塞性肺疾病合并右心功能不全患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ浓度的变化

目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并右心功能不全患者不同阶段及治疗前后血清超敏肌钙蛋白I(hs-cTn I)浓度的变化,并对其临床意义进行探讨.方法 将120例COPD合并右心功能不全患者按右心功能不全分期分组:即阶段A(Ⅰ组,n=58)、阶段B(Ⅱ组,n=32)、阶段C(Ⅲ组,n=16)、阶段D(Ⅳ组,n=14).比较各组治疗前后血清hs-cTn I浓度、Pa02和PaC02.结果 Ⅰ、Ⅱ组治疗前后血清hs-cTn I浓度差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后血清hs-cTnI浓度:Ⅲ组、Ⅳ组较治疗前明显降低(P＜0.01),Ⅳ组高于Ⅲ组(P＜0.01),Ⅲ、Ⅳ组高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.01).经Pearson相关分析,hs-cTnI浓度与Pa02值呈负相关(r=-0.326,P＜0.01).结论 血清hs-cTnI浓度可以反映COPD患者右心功能不全的严重程度,且与缺氧程度相关.可以作为评估右心功能不全失代偿期治疗效果的指标.     

陈旧性心肌梗死患者T波峰末间期的检测及其与室性心律失常的关系

目的检测陈旧性心肌梗死患者T波峰末间期（Tpe）及T波峰末间期离散度，并探讨其与室性心律失常发生的关系。方法对31例陈旧性心肌梗死患者（分为室性心律失常亚组与无室性心律失常亚组）及40例对照组患者，测量其同步12导联动态心电图的Tpe间期和Tpe离散度（最长Tpe减最短Tpe之差），计算校正的T波峰末间期（Tpe√RR）、心率校正的Tpe离散度（Tpe离散度√RR），并进行比较。结果心肌梗死组的Tpe/√RR、Tpe离散度√RR均较对照组组明显延长（P〈0．01），而心律失常亚组的Tpe／√RR、Tpe离散度／√RR亦较无心律失常亚组延长（P〈0．05）。结论心肌梗死组的Tpe间期、Tpe离散度延长有显著统计学意义，Tpe间期、Tpe离散度延长与室性心律失常的发生关系密切。     

Ventricular Arrhythmia Factors in Mitral Valve Prolapse

To assess tbe prevalence of ventricular arrhythmias and late potentials (LPs) in mitral valve prolapse (MVP) and to identify clinical, ECG, and echocardiographic markers of spontaneous ventricular arrhythmias, we studied 58 consecutive patients (mean age 46.6 ± 17.8 years; 29 males, 29 females) with MVP diagnosed by echocardiography. Patients underwent ambulatory ECG recording (n = 58), exercise stress test (n = 56), signal-averaged ECG (n = 58), and programmed ventricular stimulation (n = 52). Ten patients (17.2%) had spontaneous nonsustained ventricular tachycardia (NSVT), 26 patients (44.8%) had premature ventricular contractions (PVGs), Lown grade ≥ 3 during 24-hour EGG, and 19 had Lown grade ≥ 3 PVCs during exercise stress test; 13 patients had LPs (22.4%). We provoked sustained VT in one case and NSVT in ten cases. Patients with complex ventricular arrhythmias during 24-hour EGG and exercise stress test were older and more often had mitral regurgitation. There was a statistical correlation between the presence of LPs and spontaneous VT (46.1 % vs 8.9%; P < 0.005) and induced ventricular arrhythmias (50% vs 12.8%; P < 0.005). No correlation was found between spontaneous ventricular arrhythmias and thickness or posterior displacement of the mitral valve. In conclusion, complex ventricular arrhythmia (especially VT) and LPs are frequent in MVP. Patient age and mitral regurgitation seem to be determinant factors of complex ventricular arrhythmias in MVP. On signal-averaged EGG, absence of LPs seems to be a good additional marker to identify MVP patients without spontaneous VT. On the other hand, programmed ventricular stimulation does not appear valuable in determining a MVP subgroup with a high risk of ventricular arrhythmias.     

特发性频发室性早搏患者经导管射频消融术后血浆BNP水平变化的临床研究

【目的】探讨心功能正常的特发性频发室性早搏（FVC）患者经射频消融术（RFcA）后血浆脑钠肽（BNP）的变化及其意义。【方法]33例接受RFCA成功治疗的特发性频发PVC患者为室早组，总数为（16391．03±10873．01）个／天。另选53例健康体检者作为对照组，两组均检查心脏彩超、动态心电图及血浆BNP浓度，室早组术后3个月复查，分别比较术前、术后及对照组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）及血浆BNP浓度。【结果】对照组血浆BNP水平显著低于室早组术前水平（P〈0．01）；室旱组患者手术后血浆BNP水平较手术前明显降低（P〈0．01）；对照组与室早组术后相比血浆BNP水平无显著差异（P〉0．05）；对照组与室早组术前相比、室旱组手术前后比较及对照组与室早组术后相比LVEF及LVEDd差异均不明显（P〉0．05）。【结论】心功能正常的特发性频发PVC患者血浆BNP水平升高，RFCA有效治疗PVC后可使患者血浆BNP降低，在心脏超声检查心脏结构改变不明显的情况下采用BNP来判断PVC患者病情严重程度、发展及预后情况有重要意义。     

抑郁焦虑对心血管症状和心脏室性期前收缩的影响

目的：研究抑郁焦虑对心血管症状和心脏室性期前收缩的影响。方法：选门诊行Holter检查的患者500例,测心理量表,据是否伴心悸等心血管症状分为心悸组和非心悸组。选心悸室性期前收缩伴焦虑抑郁患者50例作为治疗组,给予抗焦虑抑郁药物治疗,观察其对心悸和室性期前收缩的影响。结果：（1）心悸组与非心悸组室性期前收缩数无统计学差异（P〉0.05）;心悸组心理量表分值高于非心悸组（P〈0.01）。（2）治疗组抗焦虑抑郁治疗后室性期前收缩减少（P〈0.05）,心理量表分值降低（P〈0.01）。结论：（1）心悸与室性期前收缩无相关性,与抑郁焦虑状态相关;（2）抗焦虑抑郁药物改善抑郁焦虑状态同时可减少室性期前收缩,缓解症状。     

偏心或对称型室间隔缺损封堵器对介入封堵术后心电生理的影响

目的通过对心电监护、心电图及动态心电图分析,评价应用偏心或对称型室间隔缺损封堵器治疗先天性膜周部室间隔缺损后对早期心电生理的影响。方法123例膜周部室间隔缺损患者,偏心封堵器治疗56例,对称封堵器治疗67例。患者术前、术后行心电图及动态心电图检查,术中、术后行心电监护,对数据进行统计分析。结果（1）心导管资料及介入治疗结果：手术成功率,平均肺动脉压（mmHg）,Qp／Qs,室间隔缺损直径（cm）,距主动脉瓣距离（cm）,封堵器直径（cm）,手术时间（min）,X线曝光时间（min）两组比较未见明显差异。（2）心电图及Holter结果：两组内经连续变量配对t检验后,术后室性早博数目增加有显著性差异（P=0．03）,室上性早博增加不显著（P=0．05）,PR间期、QRS宽度、QTc术前术后无显著性差异;两组间经χ^2检验,平均心率（Ha）,豫间期,QRS波宽度,校正QT间期（QTc）,房室交界区早搏（AVE）,室性早搏（vr）,非阵发性交界性心动过速（NPJT）,非阵发性室性心动过速（NpVT）,房室传导阻滞（AVB）和束支传导阻滞（BBB）均未见显著差异;独立变量与室性早博的线性回归分析提示年龄与室性早博数目的增加相关（P=0．02）,而体重、性别、室缺大小、封堵器直径与室性早搏无关。结论经导管堵闭膜周部室间隔缺损术后,室性早搏数目明显增加并出现加速性交界性和室性自主心律;但更应防止术后高度房室传导阻滞的发生及其带来的危害,加强患者的术后心电监护。