经支气管镜介入诊断肺结核后空洞内继发曲菌球的临床研究

目的 探讨经支气管镜介入诊断肺结核后空洞内继发曲茵球的临床价值.方法 123例规则抗结核治疗后再出现咳嗽、咳痰、咯血症状,临床怀疑继发曲菌球感染病例,经支气管镜介入空洞内得到病理确诊.结果 123例病例中108例确诊为继发曲茵球感染,其中5例合并非结核分枝杆菌感染,3例合并肺结核复发;3例确诊为肺放线茵病;5例为空洞内血凝块;7例为肺结核复发.结论 肺结核后空洞内较易继发曲茵球感染,及时行支气管镜介入检查可以得到准确诊断.     

支气管镜在肺结核空洞继发曲菌球的诊断价值

目的:探讨支气管镜在肺结核空洞继发曲菌球的诊断价值。方法:回顾性分析广州市胸科医院内科三区2019年1月到2020年5月期间,行支气管镜检查的97例肺结核空洞继发曲菌球患者的临床资料,通过镜下表现、病理活检、BALF-GM及BALF真菌培养了解对肺结核空洞继发曲菌球的诊断阳性率。结果:97例患者,82例在气管镜直视下予组织活检,病理活检确诊曲霉菌感染68例,阳性率82.93%(68/82);97例行支气管肺泡灌洗检查,BALF-GM阳性率92.78%(90/97),BALF培养曲霉菌阳性率59.79%(58/97)。结论:肺结核空洞继发曲菌球,临床表现和影像学缺乏特异性,支气管镜检查可以直视病变,提供重要的诊断线索,联合镜下活检、BALF-GM试验、BALF真菌培养等检查,可明显提高诊断的阳性率,对确诊起到决定性的作用。     

肺结核空洞并曲霉菌病误诊分析

空洞性肺结核并曲菌病多起病隐匿临床表现无特异性 ,使临床观察与诊断不易早期确诊。为提高对继发曲菌病的认识 ,本文就 1986～ 2 0 0 1年收治的空洞性肺结核病曲菌感染误诊报告如下。1　对象和方法本组 2 3例中 ,男 13例 ,女 10例 ,年龄 2 1～ 78岁 ,平均 38岁 ,本组病例均曾行胸 X线与痰抗酸杆菌阳性诊为浸润性肺结核给予抗痨治疗 ,多在抗结核用药 0 .5 a～ 11个月后反复咯血或血痰经内科治疗无效而手术治疗 ,术前 X线显示 ,病灶位于右肺上叶 8例 ,下叶 8例 ,左肺上叶 7例 ,下叶 3例 ,病灶为单发空洞 2 0例 ,多发空洞 3例 ,术前痰霉菌检…     

支气管镜治疗肺结核后空洞内继发曲菌球的护理

对26例经支气管镜治疗肺结核后空洞内继发曲菌球患者的临床资料进行回顾分析。发现经治疗及加强心理护理、做好支气管镜的护理、咯血护理、排痰护理、药物副作用的观察与护理,26例肺曲菌球完全清除干净,临床症状明显改善,定期胸片或CT复查显示肺部病灶均稳定;肺空洞内曲菌球无复发。     

难治性咯血的原因分析和药物治疗进展

咯血是肺科常见急症之一,常见病因多为支气管扩张、肺癌、结核等。多数经常规止血治疗后咯血止,但仍有不少患者咯血难以控制,可谓“难治性咯血”(refractory hemoptysis)。1常见难治原因分析1.1肺结核正规抗结核治疗后再咯血这部分患者常被认为是肺结核复发或耐药而又需承受新一轮抗结核治疗。汤春梅[1]等在对94例经正规抗结核治疗的肺结核患者再咯血的病因分析显示,有45例(占47.5%)确诊为肺结核复发;继发肺曲菌球27例(28.2%);支气管扩张并感染18例(19.1%);另有2例肺癌,2例非结核分枝杆菌肺病。Cremaschi[2]等对209例肺结核反复咯血的病因…     

康复新液联合标准化疗方案治疗空洞型肺结核并发咯血的临床疗效

目的探讨在空洞型肺结核并发咯血治疗中应用康复新液联合标准化疗方案治疗的临床效果。方法选取2016年1月～2017年12月我院收治的空洞型肺结核并发咯血患者135例,将其随机分成观察组68例和对照组67例。观察组患者给予康复新液联合标准化疗方案治疗,对照组患者仅给予单一的标准化疗方案治疗,观察对比两组患者的痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率、咯血症状分级及不良反应情况。结果观察组患者在2个月、6个月的痰菌阴转率均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者在2个月、6个月的病灶吸收率均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者在2个月、6个月的空洞闭合率均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者咯血症状完全消失,对照组患者存在少量咯血症状患者,差异有统计学意义(P0.05);两组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论康复新液联合标准化疗方案在空洞型肺结核并发咯血治疗中的效果显著,能明显促进痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合、症状缓解,且安全性高,值得临床的推广及应用。     

有肺结核病史患者咯血的病因及临床分析

目的分析既往有肺结核病史患者咯血的病因及临床特点,为该类患者的诊治提供参考。方法回顾性分析广州市胸科医院2018年1~12月既往有肺结核病史、以咯血为主诉的182例住院患者的相关临床资料,其中男性145例,女性37例,年龄55.13±13.73岁。分析其影像学改变、支气管镜检查、病原学等结果,总结病因及临床特点。结果既往患肺结核治愈后至本次咯血发生的时间为10.13±8.29年。咯血的主要病因是肺结核后空洞继发曲菌球(23.63%),其次是支气管扩张和肺结核复发(23.08%)、肺炎(19.23%)及NTM肺病(8.79%),少数是肺部肿瘤(1.65%)、支气管异物(0.55%)。结论既往有肺结核病史的患者咯血绝大部分与肺的结构破坏有关,肺结核复发只是其中的病因之一,不能单凭既往有过肺结核病史和影像学改变,就诊断为肺结核复发,容易造成误诊、漏诊及误治。建议综合临床资料全面进行分析,从常见病因入手,尽量利用现有的医疗技术寻找确诊证据,同时应警惕一些少见或罕见病因。      

螺旋CT薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中的作用

目的研究螺旋CT薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中的临床价值。方法对57例确诊为继发性肺曲菌球病例的61个肺曲菌球的螺旋CT薄层扫描图像和CT值重新进行分析和测定,并与肺结核和肺癌病灶的CT值进行比较。结果61个肺曲菌球多继发于肺结核空洞内,以双上肺多见,形态多样,不完全填充型较多,占41.0%(25/61),典型的“新月形”改变并不多见,仅占22.9%(14/61);肺曲菌球的密度多数较低,CT值为负值的占52.5%(32/61),CT值小于20HU的占86.9%(53/61),平均CT值为2.56HU。肺结核和肺癌病灶的CT值较高,均大于20HU,平均CT值分别为38.4HU和39.0HU,明显高于肺曲菌球的CT值(P<0.01)。结论螺旋CT薄层扫描可以详细观察肺空洞内病灶的形态特点,发现更多形态不典型的曲菌球,低CT值是曲菌球较特异的征象,两者结合,对绝大多数继发性肺曲菌球可以作出准确的诊断。     

多层螺旋CT鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的效果研究

目的:探讨多层螺旋CT鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的效果。方法:选取2018年7月—2020年9月期间我院收治的52例肺结核空洞患者和50例肺癌空洞患者,两组患者分别开展多层螺旋CT检查诊断,对两组肺部空洞特征及病灶周围组织特征进行比较。结果:肺癌空洞患者肺部空洞特征中结节、毛刺、分叶、气液平面、内壁光滑和外壁毛糙等表现发生率高于肺结核空洞患者,钙化、卫星灶表现发生率低于肺结核空洞患者(P<0.05);肺癌空洞患者病灶周围组织特征中炎症、纵膈淋巴结钙化和肿大、胸膜凹陷发生率低于肺结核空洞患者(P<0.05);两组患者胸膜粘连发生率无明显差异(P>0.05)。结论:通过多层螺旋CT对肺结核和肺癌患者肺部空洞病变进行扫描检查可有效鉴别诊断两种疾病,对患者病情控制有积极意义,因此可在临床中进行推广应用。     

肺空洞(腔)内曲菌球4例

近年来由于抗生素、激素及抗癌药物等广泛应用,肺曲菌病(肺?状菌病)的发病率有所增加.本文4例曲菌球均位于空洞(腔)内,其中3例经手术和(或)病理证实,现报告如下. 例1 男性,26岁,于1975年秋因过劳咯鲜血约100ml.在当地医院诊断为左肺结核.经抗痨治疗好转,但时有间断少量咯血.入院前胸部X线检查:正位片左肺门处有云絮状阴影,其中有一约3×3.5cm含物的透光区(图1).侧位片上述阴     

肺曲菌球病46例临床分析

目的 探讨肺曲菌球病的病因、诊断和鉴别诊断及治疗方法.方法 回顾性分析46 例手术证实为肺曲菌球病患者的临床资料并复习相关文献.结果 46 例曲菌球病的临床表现多为反复咳嗽、咳痰、咯血等非特异性表现;影像学有典型表现31 例(67.4% ),不典型表现15 例(32.6% );纤维支气管镜镜下支气管黏膜活检11 例,其中4例得到确诊(36.7% ).所有病例均经手术病理确诊.39 例患有肺结核、支气管囊肿、肺脓肿、支气管扩张、肺癌等基础疾病.46 例肺曲菌球病中17 例术前误诊(37.0% ),误诊为肺结核、肺癌、支气管扩张等.结论 肺曲菌球病临床表现无特异性,易误诊和漏诊.确诊主要依赖于病理学检查.抗真菌药治疗效果欠佳,手术是本病最佳治疗方法.     

粟粒性肺结核、尘肺和粟粒性肺转移瘤的HRCT鉴别诊断

目的：探讨粟粒性肺结核、尘肺和粟粒性肺转移瘤的HRCT表现及鉴别特征。方法：回顾性分析经本院临床证实的38例粟粒性肺结核,33例尘肺和41例粟粒性肺转移瘤的常规CT及HRCT资料,观察结节的大小、分布特点,统计分析三者的差异。结果：38例粟粒性肺结核中,结节全肺野和内、中、外带分布均匀者分别为32例（84.2%）和29例（76.3%）,33例（86.8%）以全小叶分布为主。33例尘肺中,结节以中、上肺野和内中带分布为主者分别为30例（90.9%）和31例（93.9%）,28例（84.8%）以小叶中心分布为主。41例粟粒性肺转移瘤中,结节以中下肺野和中、外带分布为主者分别为37例（90.2%）、34例（82.9%）,36例（87.8%）以小叶实质分布为主。结核、尘肺及肿瘤结节大小均匀分别为31例（81.5%）、9例（27.3%）、6例（14.6%）;边界清晰者分别为36例（94.7%）、31例（93.9%）、39例（95.1%）;合并有磨玻璃征者分别为34例（89.4%）、7例（21.2%）、21例（51.2%）。结论：HRCT能够很好地显示粟粒性肺结核、尘肺及粟粒性肺转移瘤结节的分布特点,在诊断和鉴别诊断这三种粟粒性疾病中具有重要价值。     

矽肺合并肺结核的X线表现

目的：探讨矽肺合并肺结核的X线表现及特点.材料与方法：回顾性分析我院2002年1月至2012年6月间收治的25例矽肺合并肺结核患者的X线资料,观察X线表现特点,从形态等方面进行分析并分型.结果：矽肺合并肺结核的X线表现主要有斑片状4例（16％）,结节状7例（28％）,团块状19倒（76％）,空洞型8例（32％）,胸膜炎型9例（36％）.结论：矽肺合并肺结核X线表现多样化,研究分析其表现特点,进行分型有助于疾病早期正确诊断及及早期治疗.     

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核吸入糖皮质激素治疗的安全性研究

目的:观察合并肺结核的慢性阻塞性肺疾病(cOPD)患者吸入糖皮质激素(Ics)治疗的疗效及是否会导致肺结核复发或恶化。方法:将COPD并肺结核患者100例随机分为治疗组与对照组各50例。两组均予抗痨治疗,治疗组给予沙美特罗/氟替卡松(50/250μg)吸入,2次/日,对照组则予口服班布特罗胶囊10 mg,1次/日。比较两组治疗前、治疗后3月、6月、9月及12月的外周血T细胞亚群,治疗前后的肺功能及在观察期间的入院次数和住院时间。结果:治疗组平均住院人次及平均时间均低于对照组(P0.05);治疗组FEV1治疗后较治疗前明显改善且试验结束时高于对照组(P0.05);两组间及同组间治疗前后T细胞亚群均无显著差异;两组均未出现结核复发或恶化。结论:COPD并肺结核患者在规范抗痨治疗的基础上应用ICS并未增加结核复发或恶化风险,且可改善肺功能并减少入院率及平均住院时间;应用ICS对外周血T细胞亚群无明显影响。     

肾移植后并发肺结核感染的诊断与治疗

背景：肾移植后患者肺结核感染率较高,临床表现缺乏典型性,给诊断和治疗带来不便。 目的：总结同种异体肾移植后肺结核感染的诊断和治疗方法。 方法：回顾性分析2010年1月至2013年10月期间在南方医科大学珠江医院器官移植科诊断为肾移植后肺结核感染的13例患者相关临床诊断和治疗方法。 结果与结论：肾移植后并发肺结核感染的患者发病时间为肾移植后4-120个月,62%（8/13）患者于移植后18个月内发病。患者多以长时间发热为主要的临床表现,常以低热为首发表现。4例根据病史、影像学资料结合病原学阳性确诊,5例根据病史、影像学资料结合肺穿刺活检组织病理学阳性确诊,其余4例根据病史、影像学资料结合实验性抗结核治疗有效而做出临床诊断。患者肺部体征早期不明显,胸部 CT 有助于早期诊断和鉴别诊断。所有患者遵循早期、规律、全程、适量、联合原则进行抗结核治疗,疗程一般6-10个月,经给予联合抗结核感染药物、调整免疫抑制剂及五酯胶囊保肝等综合治疗,13例患者均存活,未出现死亡病例。2例由于感染早期未及时正规治疗,发生急性排斥反应,导致移植肾功能丧失而恢复血液透析,其余患者均痊愈出院,随访6个月肾功能正常（查血肌酐变化）。说明肾移植后并发肺结核病的患者应早发现、早诊断、早治疗。CT引导下穿刺活检可作为肾移植后菌阴肺结核诊断和鉴别的有效且可行的手段。在调整免疫方案和抗结核治疗同时给予五酯胶囊可显著减少钙调神经蛋白抑制剂类药物剂量,减轻钙调神经蛋白抑制剂类药不良反应。     

成人艾滋病合并肺结核272例临床分析

【目的】探讨艾滋病合并肺结核患者的临床特点其及相关性。【方法】分析本院2005年1月至2010年1月资料较完整的272例成人艾滋病合并肺结核住院患者的临床资料。【结果1272例患者中男203例,女69例,消瘦231例（84．9％）,发热223例（82．0％）,乏力171例（62．9％）,咳嗽、咳痰146例（53．6％）,食欲不振117例（43．0％）,肺部啰音103例（37．9％）,神经精神症状101例（37．1％）,淋巴结肿大99例（36．4％）,皮疹、瘙痒71例（26．1％）,腹泻68例（25．6％）,结核病原学阳性46例（16．9％）,X线胸片示中下肺野浸润（208例）,血播型肺结核（56例）,胸膜炎（51例）,肺门及纵隔淋巴结肿大（102例）多见,空洞和钙化少见（19和18例）。CD^4＋〉200有18例（6．6％）,CD4^＋〈100有237例（87．1％）,合并真菌及其他感染97例（35．7％）,PPD试验阳性20例（7．4％）。【结论】成人艾滋病合并肺结核病人的临床表现多样,PPD试验阳性率低,X线胸片表现不典型,肺结核是艾滋病机会性感染和死亡的主要疾病,CD4^＋下降可能是艾滋病继发肺结核的主要原因。     

结核性支气管扩张合并真菌感染患者血浆（1—3）-β-D葡聚糖检测分析

目的：探讨结核性支气管扩张合并肺部真菌感染患者进行血浆（1—3）-β-D葡聚糖检测和真菌培养鉴定结果比较其一致性,及其与慢支肺气肿、肺部感染和肺结核等肺部疾病合并真菌感染患者血浆（1—3）-β-D-葡聚糖检测结果进行差异性比较。方法：结核性支气管扩张合并肺部真菌感染患者20例（Ⅰ组）、其他肺部疾病合并真菌感染患者共20例（Ⅱ组）,其中包括慢支肺气肿14例、肺部感染5例和肺结核1例,健康对照组20例,应用MB-80微生物动态快速检测系统及真菌（1-3）-β-D葡聚糖检测试剂盒检测三组血浆（1—3）-β-D葡聚糖含量,比较其与真菌培养方法的差异。结果：Ⅰ组、Ⅱ组及对照组血浆（1—3）-β-D葡聚糖含量分别为166．91±74．64pg／ml、164．04±80．53pg／ml和6．05±1．91pg／ml。Ⅰ组与Ⅱ组比较无显著差异（P〉0．05）;Ⅰ组与对照组比较有显著性差异（P〈0．01）。40例肺部疾病合并真菌感染患者血浆（1～3）-β-D葡聚糖阳性,同时行痰液真菌培养法阳性37例（占92．5％）．结论：血浆（1—3）-β-D葡聚糖检测较培养法简便、快速、阳性率高,可用于结核性支气管扩张等肺疾病合并深部真菌感染的早期快速诊断。     

老年人自发性气胸60例临床分析

目的探讨老年人自发性气胸的临床特点。方法对2005年1月至2008年12月收治的老年人自发性气胸60例临床资料进行回顾性分析,并和同期住院的青壮年气胸50例进行对照分析。结果①病因：老年组中慢性阻塞性肺病42例（70.0%）、肺结核11例（18.3%）、特发性气胸7例（11.7%）,而对照组分别为13例（26.0%）、14例（28.0%）、21例（42.0%）,老年组继发性气胸占88.3%（53/60）,明显高于对照组,差异有显著性。②临床表现：老年组表现为胸闷气促56例（93.3%）、胸痛31例（51.6%）,而对照组分别为34例（68.0%）、43例（86.0%）,两组相比差异有显著性。③气胸类型及治疗：老年组交通性、张力性气胸多见,治疗常需胸腔闭式引流,而对照组以闭合性气胸多见,老年组平均肺复张时间为17.5d,远高于对照组的9.3d,差异有显著性。结论老年人以继发性气胸多见,临床表现不典型,误诊率高,须认真检查,及时进行有效的治疗。     

脊椎结核的多层螺旋CT表现及诊断价值

目的：探讨脊柱结核的多层螺旋CT表现及价值。材料与方法：分析经手术病理及临床证实的脊柱结核32例的多层螺旋CT表现。结果：骨质破坏32例,其中斑片状破坏18例、洞穴状破坏8例,死骨形成22例,椎旁脓肿17例,骨质密度增高硬化18例,椎间盘破坏23例,骨性椎管狭窄11例,韧带增厚3例。结论：多层螺旋CT对脊柱结核具有较高的诊断价值,较普通CT能够更好的反应病变的情况。     

多层螺旋CT支气管动脉成像与肺癌的相关研究

目的 通过多排螺旋CT扫描检测支气管动脉（BA）的走形、特征及变异,观察分析BA与肺良、恶性病变的关系及肺癌的供血特点.方法 将119例患者按疾病的不同分为4组：正常组（16例）、慢性感染组（21例）、肺结核组（20例）和肺癌组（62例）.肺癌组根据病理及其在肺内的位置又分为4个亚组（1例肝癌肺转移除外）：左侧中央型肺癌组（16例）、右侧中央型肺癌组（28例）、左侧周围型肺癌组（7例）及右侧周围型肺癌组（10例）.均使用GEBright speed 16层CT增强扫描,通过GE Avantage Workstation 4.4后处理工作站对薄层图像进行观察和后处理.对各组BA直径进行组内和组间的统计学分析,对患侧BA直径与肺部肿块的直径进行Personl和Spearmen相关性分析.结果 119例患者中BA为左1支右1支101例（84.9％）,左1支右2支8例（6.7％）,左2支右1支9例（7.5％）,左3支右1支1例（0.8％）.左侧共检出支气管动脉130支,右侧共检出支气管动脉127支.正常组、慢性感染组及肺结核组两侧BA直径比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;左、右侧中央型肺癌组及右侧周围型肺癌组患侧BA直径大于对侧BA直径,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;左侧周围型肺癌组两侧BA直径比较差异无统计学意义（P＞0.05）.左侧中央型肺癌组、左侧周围型肺癌组肺癌侧BA直径均大于正常组左侧BA直径（均P＜0.01）.右侧中央型肺癌组、右侧周围型肺癌组肺癌侧BA直径均大于正常组右侧BA直径（均P＜0.01）.Personl和Spearman相关性分析结果示：中央型肺癌组患侧BA直径与肿块直径呈正相关（r=0.342,P＜0.05）,周围型肺癌患侧BA直径与肿块直径无相关性（r=-0.026,P＞0.05）.结论 MSCT支气管动脉成像安全、无创、快速,通过后处理技术可较好地显示BA,能较好地观察肺内疾病的血供来源,为肺癌的临床及影像诊断提供依据.BA参与了中央型肺?