心内直视手术后并发急性呼吸窘迫综合征抢救成功3例

体外循环下心内直视手术一旦并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率较高。2005年7~11月我们成功抢救3例,报告如下。1病例报告1·1例1·女,46岁。因间断心慌、气短进行性加重11年于2005-07-13入院。3年前外院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”,因肺功能差未行手术治疗。5年前患“脑栓塞”,遗有左下肢活动差,语言不流利。查体:抬入病房,神志清楚。心律绝对不齐,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。经心电图、X线胸片、超声心动图检查,诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、左房血栓。2005-07-25在全麻体外循环下行二尖瓣替换、左房血栓清除术。…     

经食管超声对心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的研究

目的探讨经食管超声心动图对心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的诊断价值。方法对49例心房颤动患者的经食管超声和经胸超声检查资料进行回顾,对左房自发性显影（SEC）和左房血栓检出情况进行总结分析。结果49例心房颤动患者经胸超声检查发现4例左房自发性显影,2例左房血栓;经食管超声检查发现34例左房自发性显影,7例左房血栓。合并二尖瓣狭窄10例,经食管超声发现SEC8例,左房血栓2例。结论经食管超声较之经胸超声明显提高心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的检出率,合并二尖瓣狭窄患者发生率高。     

单纯性二尖瓣后瓣裂一例报告

患者,男,16岁。心悸,气促4年。体查:Bp100/60mmHg,P64次/分,心尖区4/6全收缩期吹风样杂音。ECG 左室肥大,NCG 左房左室增大。左室造影示左室充盈稍后,左房与升主动脉同时显影。诊断为二尖瓣关闭不全。在体外循环下手术,见左房左室增大,左房可扪及收缩期震颤。经房间沟作左房探查,发现二尖瓣返流量达10ml 以上,瓣膜无增厚,无粘连,瓣孔及瓣环大小正常。后瓣近前交界处有不完全裂,长约1cm,边缘有下翻。对后瓣裂用3—0无创伤涤纶线间断缝合4针。经左室加压灌注冷停跳液,见瓣孔后内交界处有漏水,再作 De-     

经肋间小切口心脏直视手术28例应用体会

目的 回顾分析经肋间小切口心脏直视手术的经验。方法 2010年5月至2011年8月,经右侧肋间小切口施行心脏直视手术28例,其中二尖瓣置换13例,二尖瓣置换加三尖瓣成形2例,二尖瓣置换加冠脉搭桥1例,房间隔缺损3例,房间隔缺损修补加三尖瓣成形3例,左房粘液瘤4例,主动脉瓣置换2例。结果 患者全部治愈出院。术后皮下气肿2例,二次开胸止血一例。体外循环时间55.6±14.3分钟,主动脉阻断时间31.4±12.5 分钟。术后气管插管时间7.2±1.8小时,术后住院时间8.2±2.4天。术后随访3-14月,心功能良好。结论 肋间小切口心脏直视手术保持胸廓连续性,与传统胸正中切口比较,具有创伤小、恢复快等优点, 可以在部分心脏手术患者群推广。     

经食道超声心动图诊断左房血栓的价值

目的 评价经食道超声心动图（ＴＥＥ）检测左房血栓的价值。方法 对６３例风湿性二尖瓣狭窄患者进行经胸超声心动图（ＴＴＥ）和ＴＥＥ检查。结果 ＴＥＥ检出率为２５．４％，ＴＴＥ检出率为９．５％，二者差异显著，左房血栓形成与二尖瓣瓣口面积、左心耳面积、有无房颤和左房自发性显影及二尖瓣返流程度密切相关。结论 本研究表明ＴＥＥ对诊断左房血栓具有很高的临床价值。     

全腔镜下体外循环手术27例体位安置与护理

电视胸腔镜心脏外科手术被认为是自体外循环应用以来胸心外科领域又一里程碑式的技术革命[1],因其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、符合美容等优点,很受患者的青睐.全腔镜手术的配合,不但要求手术护士业务技能熟练,而且对手术体位的安置也提出了更高的要求.2016年以来,我室对27例全腔镜下体外循环手术患者进行了科学的体位安置,取得了满意效果.现总结报告如下. 1 临床资料 2016年3月至2017年3月,我室共收治有全腔镜下体外循环手术指征的患者27例,男11例,女16例;年龄18~70岁,平均44岁;体质量41.5~75.0 kg.其中,主动脉换瓣(AVR)3例,二尖瓣换瓣(MVR)2例,二尖瓣成形(MVP)2例,三尖瓣换瓣(TVR)5例,三尖瓣成形(TVP)1例,同期进行主动脉换瓣(AVR)+二尖瓣换瓣(MVR)1例,二尖瓣换瓣(MVR)+三尖瓣成形(TVP)2例,主动脉换瓣(AVR)+二尖瓣成形(MVP)1例,房间隔缺损(ASD)6例,左房黏液瘤3例,房间隔(ASD)+室间隔(VSD)1例.     

在基层医院开展二尖瓣球囊扩张术的体会

二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是一种安全可靠的治疗二尖瓣狭窄(MS)的方法。1996～1998年,我院在岛津3200型X光机普通床上共施行了7例PBMV,取得了良好的效果,初步积累了一些经验,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共7例,男1例,女6例;年龄在22～45岁之间。临床诊断为单纯性MS。超声心动图检查:二尖瓣叶增厚,左房无血栓,瓣下无明显结构异常。二尖瓣口面积为1.5cm~2以下。X线和心动图检查:左房中度扩大,右室不同程度肥厚。心胸比率>0.5,2例轻度瘀血。所有病例经实验室检查均无活动风湿存在,心功能Ⅱ～Ⅲ级,均无房颤。     

二尖瓣疾病的左心耳血栓形成的X线平片诊断

在二尖瓣疾病中,左心房是血栓发生的常见部位。大部分小的血栓发生在左心耳附近,偶尔大的血栓可沿着左房后壁形成。在二尖瓣病变中,左房血栓的发生率约为10～25%。术前诊断是重要的,因为有无血栓对外科手术方法的选择及其危险性均有影响。有栓塞史不一定提示左房有血栓。但左房血栓者常有心律失常,而窦性心律罕见。左房血栓的临床诊断包括非侵入性和侵入性两种方法,前者有常规胸片、心脏核素闪烁造影、超声心动图及 CT,后者有心血管造影。超声心动图发现左房体部血栓并无困难,但实     

食道超声心动图诊断左房血栓

经食道超声心动图(TOE)在临床上应用后,超声诊断的敏感性及特异性均明显提高,TOE用于诊断心腔内肿块、主动脉夹层分离、感染性心内膜炎瓣膜赘生物、房间隔缺损、冠心病及瓣膜病变等方面,比经胸壁超声心动图(TTE)更优越。风心病在我国各种器质性心脏病中占30.4～67.36％居首位,10～25％风湿性二尖瓣病患者并发左房血栓,而合并房颤者中发病率更高,鉴于左心房血栓可能导致脑栓塞等严重后果,以及心外科对手术方式的选择,因此诊断左房血栓意义很大,TOE比TTE在诊断左房血栓上有非常明显的进步。本文介绍TOE诊断左房血栓有关情况。     

球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的安全性和疗效。方法73例风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓患者,50例经华法令抗凝3～6个月后,23例尿激酶5～7d溶栓后均存在血栓,分别行PBMV术,观察血管栓塞并发症、二尖瓣口面积(MVA)及左房平均压(LAP)的变化。结果术中2例发生脑栓塞,两组各1例;MVA术前(0.78±0.18)cm2、(0.79±0.16)cm2增加为(1.78±0.21)cm2,(1.77±0.23)cm2(P<0.01);LAP由术前(28.90±6.34)mmHg、(29.70±7.24)mmHg下降至(16.75±6.25)mmHg、(16.34±6.71)mmHg(P<0.01)。结论风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓者行PBMV术治疗具有较好的疗效及较小的风险。     

蚓激酶胶囊与华法林治疗左心房血栓的疗效

左心房血栓(LAT)是慢性心脏瓣膜病患者的常见并发症,笔者采用蚓激酶胶囊口服治疗左房血栓效果明显,报告如下:1资料与方法1·1一般资料于1990年4月~2004年12月,收治左心房血栓患者80例,均为心脏瓣膜病二尖瓣病变患者。随机分为蚓激酶组和华法林组,其中蚓激酶治疗组42例,女性41例     

再次经皮二尖瓣球囊成形术的临床疗效

目的: 探讨二尖瓣球囊成形术的临床疗效.方法: 对42例经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)后再狭窄的患者施行再次PBMV,并与随机抽取的同期首次接受PBMV的 43例患者进行疗效比较.结果:两组患者PBMV均获成功,术后二尖瓣瓣口面积增加(P＜0.01),左房平均压下降(P＜0.01),肺动脉平均压、左房舒张末内径明显降低(P＜0.05).再次PBMV组二尖瓣瓣口面积增加值及肺动脉平均压下降值均小于首次PBMV组(P＜0.05),但左房平均压、左房舒张末内径下降值相比无统计学差异.两组均无严重并发症发生.结论:提示再次PBMV仍是PBMV术后再狭窄患者一种安全有效的治疗手段.     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的应用体会

我院自 1998年 1月 - 1999年 5月采用浅低温体外循环心脏不停跳技术施行心内直视手术 4 0例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :全组共 4 0例 ,男 19例 ,女 2 1例 ,年龄 2 .5岁～ 3 2岁 ,体重 9.5 kg～ 68kg,风湿性心脏病 :二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全 3例 ,二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全合并主动脉关闭不全 1例 ,先天性心脏病 :房间隔缺损 9例 ,室间隔缺损 2 5例 ,法乐氏三联症 2例。心功能 : 级 2 0例 , 级 17例 , 级 3例 ,体外循环转机时间 3 0 min～ 160 min。1.2　手术方法胸骨正中切口进胸 ,肝素化后插管建立体外循环 ,转机前将…     

心脏粘液瘤的外科治疗

目的　总结心脏粘液瘤的外科治疗经验 ,探讨心脏粘液瘤的临床特点及诊疗要素。方法　 1 992年 1 0月至 2 0 0 2年 1 2月手术治疗 1 5例心脏粘液瘤病人 ,男 6例 ,女 9例 ;年龄 2 1～ 63岁 (平均 45 .0 8± 1 2 .40岁 )。均在全麻中低温体外循环下行心脏粘液瘤切除术 ,其中左房粘液瘤 1 4例、右房粘液瘤 1例 ,2例同期行冠状动脉搭桥术 ,1例同期行二尖瓣置换术 ,2例同期行三尖瓣成形术。主动脉阻断时间 38.58± 2 1 .56min ,体外循环时间 74.33± 43 .47min。结果　全组无死亡、无复发、无远期并发症 ,随诊 6个月至 8年 (平均 4 .5年 )。结论　左房粘液瘤是最常见的心脏良性肿瘤 ,手术是唯一有效的治疗方法     

自生组织慢性增生致心脏机械瓣失功1例

资料　病人,女,36岁。心悸、气促半月。10年前因风心病二尖瓣狭窄并关闭不全在我科行二尖瓣置换术,术后恢复良好出院。近10年无明显心悸、胸闷、气促症状。再次入院后经抗心衰治疗无好转且进行性加重,出现肺水肿,急性左心衰等表现。查体:双肺底闻及细湿　音,心率122次/分,律齐,心尖区闻及Ⅱ级舒张期杂音,肝脏肿。Ｘ线胸片示双肺水肿,双侧胸腔积液,心胸比率063。超声心动图示左房进行性增大,机械瓣功能不全(狭窄)。1998年12月25日急诊在全麻体外循环下行再次瓣膜置换术。术中见左房及左室侧的机械瓣周围组织增生肥厚,部分伸入瓣孔中影响瓣膜…     

经食道超声心动图诊断左房血栓的价值与经胸超声心动图的对比研究

经胸超声心动图(TTE)诊断左房血栓,因其简便、易行,已成为临床首选诊断方法,但由于肥胖、肺气肿等胸部透声条件差时,超声显像不满意。经食道超声心动图(TEE)因其探头频率高,贴近心脏,对诊断左心房血栓尤其是左心耳血栓准确度高,从而弥补了TTE的不足[1]。笔者通过对此两种方法的对比观察,评价TEE诊断左房血栓的价值。 对象与方法 1.对象　选择我科1990年2月至1998年6月接受TEE检查的患者47例。男16例、女31例,年龄38～71岁。TTE诊为或疑为左房血栓者26例,其中左房血栓25例,左房及左心耳多发血栓正例;6例中3例为可疑。余21例为心外科…     

二尖瓣狭窄左房自发性回声显影（附一例报告）

风湿性心肌病二尖瓣狭窄患者左房自发回声显影的发现率正日益增高;其临床意义——血栓栓塞的危险性——也日趋引起人们的重视。本文报告7年中仅见的1例,并结合文献进行简要讨论。     

深低温体外循环下心脏瓣膜置换术的麻醉处理

临床资料我院自1977年3月至1981年4月,用本院自制的牛心包生物瓣,为风湿性心脏瓣膜病患者于深低温体外循环下行瓣膜置换术共18例,其中二尖瓣置换术17例,主动脉瓣置换术1例。术前心房纤颤者12例;有不同程度的心功能不全或反复心衰史,服用洋地黄制剂和利尿剂者15例。麻醉方法:16例采用吗啡静脉复合麻醉,2例为吗啡甲氧氟烷复合麻醉。深低温体外循环,温度在17～25℃。限制性血液稀释,稀释后血球压积为14～30％,平均25％。心脏阻断时间二尖瓣置换术为40分34秒～97分43秒,平均63分54秒。主动脉瓣置换术为87分55秒。     

全胸腔镜下二尖瓣手术的临床疗效及安全性研究

目的 探讨全胸腔镜下实施二尖瓣手术的临床疗效及安全性.方法 随机选取2013年1月至2013年12年的全胸腔镜下二尖瓣手术患者80例为观察组,常规经典开胸行二尖瓣手术80例为对照组,比较两组患者的手术时间、体外循环时间、术中出血量、呼吸机辅助时间、平均监护时间、胸腔引流量、住院时间及术后并发症等.结果 两组患者手术时间和体外循环时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术中出血量、呼吸机辅助时间、平均监护时间、胸腔引流量、术后并发症及住院时间等比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 全胸腔镜下实施二尖瓣手术具有疗效好、创伤小、术后易恢复、安全可靠等优点.     

逐渐扩张法治疗风湿性二尖瓣PBMV术后再狭窄疗效观察

目的:探讨经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)后再狭窄的患者施行再PBMV治疗的疗效及安全性.方法:采用改良Inoue 单球囊技术,对53例经皮二尖辩球囊成形术风湿性二尖瓣再狭窄患者行PBMV治疗,并与随机抽取的同期首次接受 PBMV的55例患者进行疗效比较.结果:两组患者PBMV均获成功,术后二尖瓣口面积增加(P＜0.01),左房平均压下降(P＜0.01),肺动脉平均压、左房舒张末内径明显降低(P＜0.05).再次PBMV组二尖瓣口面积增加值及肺动脉平均压下降值均小于首次PBMV组(P＜0.05),但左房平均压、左房舒张末内径下降值相比无统计学差异,两组均无严重并发症发生.结论:再次PBMV仍是PBMV术后再狭窄患者一种安全有效的治疗手段.