慢性心力衰竭患者相关死亡风险的简捷预测方法——MUSIC危险积分方法评估

慢性心力衰竭（CHF）为公认的主要公共健康课题之一,尽管其预后变异较大,但通常较为恶劣。迄今的CHF相关指南中虽然包括有相关预后预测方法介绍,但多繁琐复杂。现就在非卧床的CHF患者相关死亡风险的临床简捷预测方法——MUSIC危险积分系统进行简介与评估。     

026CHADS2和CHA2DS2-VASc积分系统评估病态窦房结综合征之脑卒中与死亡风险相关分析

心房颤动（房颤）为常见的心律失常之一,并易继发脑卒中。既往评估其继发脑卒中风险多选用实效的CHADS2和CHA2DS2-VASc积分系统进行分析。然而时下关于对患病态窦房结综合征（SSS）患者,是否亦可选用CHADS2和CHA2DS2-VASc现行积分系统评估其继发脑卒中及死亡风险均不清楚,现就其进行分析。     

心室辅助系统

Heart Ware心室辅助系统是一种用于终末期心衰患者的新型机械循环支持系统,该系统较以往的左室辅助装置系统更小且更耐用。这种临时或长期的心室辅助系统,主要是给准备做心脏移植的患者术前接受辅助循环至少180天,直至心脏移植、心肌恢复和装置移除或死亡。     

格拉斯哥预后评分对HBV相关慢加急性肝衰竭患者死亡的预测价值

目的探讨格拉斯哥预后评分(GPS)对HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者死亡的预测价值。方法选取新疆医科大学第一附属医院2008年4月至2012年4月住院期间诊断为HBV-ACLF的患者437例,依据GPS评分对患者进行分组,比较不同GPS评分组的死亡比率。计量资料符合正态分布两组间比较采用t检验,三组及以上采用F检验;计数资料比较采用χ2检验。采用Cox生存回归筛选随访期间[30(5~825)d]患者死亡的的影响因素。结果 HBV-ACLF患者随访期间病死率为68.0%(297/437)。GPS评分越高的分组住院期间消化道出血比例、肝性脑病比例、肝肾综合征比例和终末期肝病模型(MELD)就越高,且差异具有统计学意义(P值均0.05)。Cox回归分析显示,肝性脑病(Ⅰ~Ⅱvs无肝性脑病:HR:2.520,95%CI:1.479~4.293,P=0.001;Ⅲ~Ⅳvs无肝性脑病:HR:3.678,95%CI:1.920~7.047,P0.001),肝肾综合征(HR:2.374,95%CI:1.452~3.881,P=0.001),消化道出血(HR:1.616,95%CI:1.153~2.262,P=0.004),抗病毒治疗(HR:0.668,95%CI:0.518~0.862,P=0.002),GPS评分(1 vs 0:HR:2.055,95%CI:1.653~2.702,P=0.001;2 vs 0:HR:4.520,95%CI:3.288~6.932,P=0.007)和HBV-ACLF患者死亡密切相关。结论 GPS评分对HBV-ACLF患者的短期和长期死亡风险预测作用较好,且高GPS评分为HBV-ACLF患者死亡的危险因素。     

急性肾功能衰竭临床分析

急性肾功能衰竭(ARF)是临床常见的危重急症之一，若不及时处理或处理不当，常可导致死亡。我院近两年收治40例ARF患者，多数获得治愈，兹报告如下。     

老年人重症感染并发多系统器官衰竭的临床分析

对６０例老年人感染性疾病所致多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）进行临床观察、分析。老年人患重症感染时，其年龄越大，基础疾病越多，发生ＭＳＯＦ脏器数目越多，病死率越高。原发病以消化道疾病为主。首先衰竭的脏器以肺为最多。文中对感染所致ＭＳＯＦ的危险因素、预后因素、早期诊断、鉴别诊断和治疗特点进行了讨论。     

长期使用LVAD诱导成人心肌细胞增殖

<正>心力衰竭(心衰)患者延长左室辅助装置(LVAD)使用,可能有助于成人心肌再生。德克萨斯大学西南医学中心Hesham A.Sadek博士,新数据表明,去负荷后的逆重构可能代表了心肌从肥厚到增生的转换。该结果发表在2015年的JACC杂志上。成人心肌细胞不能分裂,因此成人心脏在大量心肌细胞损失后不能再生。既往研究证实,线粒体介导的氧化DNA损伤在出生后心肌细胞周期停滞中发挥重要作用。     

主动脉夹层患者的临床特征及死亡相关危险因素分析

目的探讨主动脉夹层（AD）患者临床特征及其与死亡相关的危险因素。方法观察120例AD（AD组）和90例无AD（对照组）患者的临床指标及实验室指标,根据其临床特征,分析AD的临床死亡风险因素。结果AD组急性期院内病死率17.5%;其收缩压、BMI、脂蛋白a、肌酐、超敏C反应蛋白（hs-CRP）,以及高血压病患病率明显高于对照组（P均〈0.05）;女性、舒张压、hs-CRP及并发意识障碍、心包填塞症状在死亡与存活患者间有统计学差异（P均〈0.05）;手术＋支架治疗者病死率低。结论舒张压、hs-CRP、意识障碍及心包填塞是导致AD患者急性期院内死亡的独立危险因素,手术＋支架治疗为安全、有效的方法。     

血液透析护理对糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的临床效果评价

目的体会对接受血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者实施综合护理干预的临床价值。方法将47例该院于2017年3月—2019年1月内收治的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者为研究对象,均给予血液透析,而后依据护理模式差异为分组原则,设对照组行常规护理,设观察组行综合护理干预,观察两组血清、血糖水平以及护理满意度。结果观察组ALB、PAB水平较对照组高,血糖各指标水平较低(P<0.05)。观察组总满意度96.0%,对照组72.7%(P<0.05)。结论对接受血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者实施护理干预,建议采纳综合护理干预,可提高护理满意度的同时改善患者机体血清、血糖水平,值得推广。     

脑出血并发多器官衰竭40例临床分析

多器官衰竭（Multiple organ failure，MOF）是脑出血患者常见并发症，死亡率高，预后差。我院1996年1月～2006年12月收治脑出血患者346例，并发MOF40例，现对其进行临床分析如下。     

左心室辅助装置的临床应用现状及展望

心脏移植尽管是治疗终晚期心脏病的有效方法,但供体有限,每年只有部分患者接受手术.这种条件下,左心室辅助装置（LVAD）可作为终末期心力衰竭向心脏移植过渡的桥梁,LVAD不仅为患者等待供体赢得了时间,还可改善因心力衰竭造成的多器官功能损害.……     

急性冠脉综合征TIMI风险积分与脑钠尿肽及临床预后的关系

目的探讨TIM I风险积分对介入治疗后急性冠脉综合征（ACS）患者短期预后的预测作用及比较不同积分组血浆脑钠尿肽（BNP）水平。方法连续入选2004年11月至2005年4月因ST段抬高的心肌梗死（STEM I）在我院行经皮冠状动脉介入（PC I）治疗者75例,因不稳定型心绞痛（UAP）/非ST段抬高的心肌梗死（NSTEM I）在我院行PC I治疗者47例,入院时对入选患者进行心肌梗死溶栓试验（TIM I）风险积分。采用荧光免疫方法测定血浆BNP水平。结果在STEM I患者组,根据TIM I风险积分分为04分,59分,1014分3组。随着TIM I风险积分升高,各组病死率呈明显递增趋势。在多变量的Logistic回归分析中,TIM I风险积分能够独立预测住院期间、1个月和3个月病死率及住院期间、1个月主要心血管不良事件（MACE）发生率（均P<0.01）。不同的TIM I风险积分各组间血浆BNP水平有显著性差异（P<0.01）。在多元回归分析中,TIM I风险积分分组不受年龄、性别、家族史、吸烟、高胆固醇血症、高血压、糖尿病等因素的影响,而与血浆BNP水平呈独立正相关（r=0.52,P<0.01）。在UAP/NSTEM I患者组,根据TIM I风险积分分为02分,35分,57分3组。随着TIM I风险积分升高,各组病死率呈明显递增趋势。在多变量的Logistic回归分析中,TIM I风险积分能够独立预测3个月病死率及1个月和3个月MACE发生率（均P<0.01）。各组间血浆BNP水平有显著性差异（P<0.01）。在多元回归分析中,TIM I风险积分分组经年龄、性别、高胆固醇血症因素校正后与血浆BNP水平呈正相关（r=0.41,P<0.01）。结论TIM I风险积分能够较好地对ACS患者进行危险分层,预测短期病死率和MACE发生率。ACS患者按TIM I风险积分递增分组与血浆BNP水平呈正相关。TIM I风险积分越高组血浆BNP水平越高。     

子宫破裂相关因素临床分析

子宫破裂是产科常见并发症,是致胎儿和产妇死亡的主要因素.开展子宫破裂相关因素分析有利于降低产妇和胎儿死亡率.我们对56例子宫破裂产妇进行了回顾性分析.现报告如下.     

肺水肿预后积分系统可有效预测急性心源性肺水肿患者的院内死亡风险

急性心源性肺水肿,亦即急性充血性心衰乃是以心室收缩和／或舒张功能障碍为其主要特点,并伴有较高的院内死亡危险。然而既往关于用于可靠评测急性充血性心衰院内不良预后的相关预后积分系统尚未见报道确立。本文旨在就对急性心源性肺水肿确立一种有效而简便的预测院内不良预后的相对实用的预后积分系统进行了评价。     

重症急性胆管炎并发多系统器官衰竭29例临床分析

目的:为探讨重症急性胆管炎(ACST)并发多系统器官衰竭(MSOF)病人的病情发展规律和临床特点,为其救治提供理论依据。方法:按Carrico等标准纳入1974—1992年收治的ACST并发MSOF患者29例,进行临床分析,并用卡方检验进行统计学处理。结果:ACST并发MSOF的发生率为42％(29/69)。ACST患者死亡由于MSOF者占88％,为ACST患者致死的最主要原因,其病死率与受累器官的数目呈正比,单器官衰竭者的病死率为14.9％,3器官衰竭者为83.3％,而≥4器官者全部死亡。最易受波及的器官是肝脏(21/29,71.4％),病死率最高的是肾功能衰竭(12/13,92.3％)。伴有休克的ACST患者MSOF的发生率(63.3％)明显高于无休克者(22.2％)。结论:临床上注意保护肝、肾等器官功能,及时纠正休克,有效地控制单器官衰竭向多系统器官衰竭的发展是降低病死率的重要环节。     

老年乙肝相关慢加急性肝衰竭患者临床特点及进展危险因素分析

目的:探讨老年乙肝相关慢加急性肝衰竭患者的临床特点及其进展的相关危险因素。方法:选取天津市第三中心医院符合亚太肝病学会慢加急性肝衰竭(APASL-ACLF)诊断标准的老年乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者168例,选取同期非老年HBV-ACLF患者176例作为对照组,记录其基线及进展情况;同时将老年组根据是...     

探察心血管学的未知——右心室功能不良

<正>有相当数量的病人,因右心室功能不良,影响心输出量,严重影响心脏手术的结果。甚至造成手术后死亡。这种情况难以预见,所以医生及病人均感意外。病人术前体检很少注意右心室。下述几类病人有发生手术后右室功能不良和右心衰竭的危险:1冠心病人左室功能不良,拟做搭桥手术,左室功能未恢复;2病人需做左侧瓣膜手术而左室射血分数降低,肺高压伴或不伴有三尖瓣回流;3严重左室功能不良,无法控制的心力衰竭,需用左室辅助装置者;4单有严重三尖瓣或肺瓣膜回流;5病人再次手术(不论何种手术)。     

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关高血压的影响因素分析及风险预测积分评定系统构建

目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)相关高血压的影响因素,构建预测OSAS专病人群高血压风险的积分评定系统。方法 选取2015年1月至2017年10月于6家三甲医院(北京、甘肃及山东等地)诊断为OSAS的798例老年男性患者为研究对象。根据是否存在高血压分为高血压组538例及非高血压组260例。收集患者的一般资料及生化指标等。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。采用Spearman相关分析评估各指标与高血压分级的相关性。采用logistic回归分析影响高血压的因素,并构建老年男性OSAS专病人群发生高血压的风险预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线对风险预测模型进行评价。结果 高血压组患者体质量指数(BMI)、氧减指数(ODI)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)<90%持续时间、SpO₂<90%时间占总睡眠时长百分比(T90)、肌酐、空腹血糖、饮酒史比例以及糖尿病、冠心病、颈动脉粥样硬化和高脂血症患病率均显著高于非高血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析提示,年龄、BMI、呼吸暂停低...     

急性心肌梗死后撤停他汀药相关临床观察

冠心病（CHD）为全球首位致残致死病因。研究证实,他汀药可降低心血管病发病率及死亡率,亦可降低急性心肌梗死（AMI）后死亡风险。然而鉴于他汀药存在一定的严重毒副反应,因而某些AMI后患者不愿继续服用或被迫停用他汀药。但迄今关于AMI后撤停他汀药对其预后的综合不利危害尚未清楚,本文就此进行了分析。     

慢性重症肝炎并发多系统器官功能衰竭——附37例临床分析

对37例慢重肝并发MSOF的治疗和预后进行了临床评估,结果发现:有5个或5个以上系统或器官功能衰竭者病死率高(15/17,占88.24％),在5个器官以下则为1/11(占9.09％,x~2=17.082 P<0.005)。从受损的严重程度来看,累计积分≤6分者均存活,≥8者病死率为100％;各器官重度功能衰竭(2分)者,除肝、心血管外,肾、胃肠、中枢、凝血、肺之死亡组与存活组均有显著或非常显著的差异。