心力衰竭预后判断临床研究新进展

心力衰竭（Heart Failure HF）患者的预后，对早期识别高危HF患者，积极的干预具有重要的临床意义。近年来各国学者开展了大量有关HF预后判断的临床研究，其结果为降低HF患者未来的发病率和死亡率提供了重要的信息。包括临床参数和生物标志物的风险预测模型可明显改善对未来HF事件的识别和风险分类；在亚洲急性心力衰竭（AHF）人群中，AHEAD评分可以有效地预测患者长期死亡率；较小的年龄、男性和更高的教育水平可作为返回工作的预测指标； 心肌梗塞后发生HF的患者癌症风险增加；不论治疗前心率如何，β受体阻滞剂均可降低窦性心律HF患者的死亡率，住院前1个月内诊断的患者的呼吸困难更易缓解，出院后的生存率也更高；HF是缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血的一个有效且持久的危险因素；HF与慢性肾功能不全，慢性肾脏疾病或死亡以及肌酐清除率迅速下降的发生有关；质子泵抑制剂可能与HF患者更好的预后相关，在中年针对个体进行积极危险因素预防可降低未来HF风险；高盐摄入可明显增加HF的风险；接受了冠脉造影术患者的不良预后结局发生风险要明显降低；广泛的染色质重塑会增加HF的风险；高水平可溶性脑啡肽酶HF患者的全因、心源性和HF的复发住院风险明显更高。     

新发房颤为心衰住院者院内死亡率升高的独立预测指标

至少在60岁以上老年人,心衰（HF）伴发房颤（AF）风险将明显增加。然而,迄今关于HF住院患者伴发新发AF的确切预后意义尚结论不一。本文旨在就HF住院患者伴发新发AF对其院内近期死亡风险的可能影响进行了评价。     

肥胖对高危心肌梗死或心力衰竭患者远期死亡风险的预测价值评价

既往报道，肥胖与心肌梗死（MI）死亡风险增加有关。但其与慢性心力衰竭（HF）患者远期死亡风险间关系结论不一。现就肥胖对高危MI或HF患者远期死亡风险的确切预测价值进行再评价。     

抑郁与冠状动脉疾病患者并发心力衰竭有关

业已证实，抑郁为冠状动脉疾病（CAD）患者预后不良的危险因素之一。然而，关于抑郁是否将影响CAD患者并发心力衰竭（HF）风险尚不清楚。研究资料显示，抑郁将增加心肌梗死后患者继发HF后的住院和死亡风险。本文首次就抑郁对CAD患者并发HF风险的可能不利影响进行大样本调查分析。     

急性心力衰竭现状和预后评估的临床证据

心力衰竭（HF）是一个严重的大众健康问题。在美国，HF作为主要因素或参与因素，导致每年100万患者住院治疗，近30万患者死亡。我国HF住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％，其中59％的HF患者死于急性心力衰竭（AHF）。因此，通过回顾近年来有关AHF临床研究资料，分析和思考AHF目前的现状，寻找预测AHF的指标，对高危的AHF进行监测，减少AHF死亡率，己成为循环领域研究的一个热点。     

心源性肝损害对心力衰竭的影响

心力衰竭（HF）是当今威胁人类健康的重大临床问题，住院率、死亡率极高。心脏与肝脏之间相互作用的研究较少，相关研究表明HF容易诱发肝功能损害。心源性肝损害临床表现主要包括:腹胀、间断性右上腹不适、恶心、厌食，通常被误认为是胃肠道疾病，往往忽略其对HF的影响。肝功能指标（如TB、GGT、白蛋白）对HF的严重程度及预后均有独立预测价值。而心源性肝损害导致肝脏药代动力学紊乱，使临床用药如履薄冰，应及早重视、干预心源性肝损害，达到个体化治疗，以改善HF症状及预后，降低死亡率。     

沙库巴曲/缬沙坦与缬沙坦对射血分数保留的心力衰竭患者的作用

正背景:住院后不久的心力衰竭(HF)时段代表了复发性临床事件(包括再次住院或死亡)的高风险窗口期。我们旨在确定在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF,LVEF≥45%)患者中,沙库巴曲/缬沙坦的疗效和安全性是否与HF住院的邻近程度有关。方法:在对PARAGON-HF的事后分析中,我们评估了HFpEF患者的临床事件风险和对沙库巴曲/缬沙坦的反应与最后1次HF住院时间的关系。主要结局是按地区划分的半参数比例分析法对HF患者总住院和心血管死亡进行综合分析。结     

时间可影响非住院慢性心力衰竭病人生物学标志物检测的意义

研究发现B-型利钠肽(BNP)和心脏肌钙蛋白T(cTnT)可以预测慢性心力衰竭(HF)的预后,这些指标的升高提示了HF的风险。但迄今为止的大多数研究都是评价急性的住院病人而不是非卧床的慢性病人,并且只仅仅采用单一时间点的检测。有少数研究观察了生物学指标随时间的变化,但大多数都时间偏短(半年左右)。现试图确定最佳的检测方法预测HF预后。方法:受试对象为200名临床稳定的心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级的HF出院病人。两年内每3个月检测一次BNP和cTnT。主要终点是:死亡、心脏移植或入院治疗。结果:8个病人在入选后未完成第一次随访即死亡。6…     

Cox比例风险模型分析影响心力衰竭预后的因素

目的：探讨影响心力衰竭（HF）患者预后的因素。方法回顾性地分析2007年1月至2010年12月兰州大学第一医院心内科收治住院的556例HF患者的临床资料,并进行电话随访。根据患者是否死亡将所有研究对象分为存活组（n＝282）和死亡组（n＝231）,并对两组的各项指标进行分析比较。Cox比例风险模型评价影响患者死亡风险的因素。结果共纳入分析患者513例,截止随访结束,死亡231例,占45%;死亡组患者入院时空腹血糖、总胆红素、直接胆红素、肌酐明显高于存活组（P＜0.05）;血红蛋白、血钠离子浓度、血钙离子浓度、总胆固醇、左室射血分数（LVEF）、缩短分数明显低于存活组（P＜0.05）;多因素Cox比例风险模型分析显示年龄（RR＝1.030）、住院天数（RR＝1.014）、LVEF（RR＝0.988）、并发症（RR＝1.102）、空腹血糖（RR＝1.060）、总胆红素（RR＝1.004）异常是预测患者死亡风险的独立危险因素（P＜0.05）。结论 HF总体死亡率高,预后差;LVEF、总胆红素、空腹血糖等指标异常是影响患者预后的主要危险因素。     

营养炎症风险评分及其列线图模型对老年心力衰竭患者30天死亡率的预测价值

目的：心力衰竭（heart failure, HF）是住院患者死亡的重要原因。本研究旨在探究营养炎症风险评分（nutrition-inflammation risk score, NIRS）及其列线图模型对老年心力衰竭患者30d死亡率的预测价值。方法：本研究回顾性分析2018年1月至2020年6月,青岛市胶州中心医院收治的老年HF患者。根据患者30d的存活情况,分为死亡组和存活组。采用单因素分析和多因素Logistic回归构建NIRS和死亡预测模型。采用ROC分析、校准曲线和决策曲线评估老年HF患者死亡预测列线图模型的预测能力、校准能力和临床净获益。结果：本研究共纳入797例老年HF患者,164例（20.6%）老年HF患者在30d内死亡。NIRS由预后营养指数（prognosis nutrition index,PNI）、HGB-白蛋白-淋巴细胞-血小板（hemoglobin,albumin,lymphocyte,platelet,HALP）评分、单核细胞-高密度脂蛋白比值（monocyte to high density lipoprotein ratio,MHR）和CRP-白蛋白比...     

009低钠血症与心力衰竭患者院内死亡风险间关系

低钠血症在心力衰竭（HF）患者中较为常见,占住院者的20％～25％。既往发现,伴低钠血症与HF患者近、远期不利预后有关。然而时下关于在亚裔人群中,伴低钠血症与HF患者院内近期死亡风险间关系远不清楚,现就此进行大样本调查分析。受测对象为4837例日本籍HF住院患者,     

营养状况与心力衰竭患者短期预后的相关性

目的使用生化指标参数（血清白蛋白和胆固醇水平）和免疫指标参数（总淋巴细胞计数）来评估营养状况,分析营养状况与心力衰竭（HF）患者的短期预后的关系。方法选取诊断为HF的住院患者873例,最终纳入试验505例,其中中途转院患者36例,本院自始至终观察的患者469例,这469例患者按其预后分为死亡组（n=17）和缓解出院组(n=452),通过营养状况评分来评估患者营养状况。结果单因素分析,与疾病缓解出院的患者相比,院内死亡患者的营养状况评分显著增高（P<0.05）。多因素分析显示,营养不良评分是HF患者预后的独立相关因素（P<0.05）。结论营养筛查可以预测住院心衰患者的短期预后。     

心衰患者中伴未能识别的轻度肾功能不全发生率及其预后意义分析

在心衰（HF）患者中常易伴发肾功能不全（RI）,后者又为HF患者预后不良的强力预测指标。本文旨在就在HF患者中,伴未能识别的轻度RI确切发生率及其预后意义进行了分析。     

肝脏功能和生化指标对心力衰竭程度及预后的预测价值

心力衰竭是一个重大的公共健康问题,可导致患者反复住院、生活质量受损和预期寿命缩短。心力衰竭患者,尤其是急性失代偿期心力衰竭患者心排血量降低、中心静脉压升高和心脏指数降低,这些血流动力学异常引起的灌注不足可导致肝细胞缺血、缺氧和坏死,引起肝脏功能和生化指标异常。肝功能检测异常见于约76%的心力衰竭患者,最近的研究发现肝脏的某些生化指标和肝功能指标异常可预测心力衰竭患者再入院、住院期间死亡和需要肝移植的风险,且与疾病的严重程度和预后相关。对心力衰竭的诊断和治疗也有一定的指导价值。     

GWTG-HF注册研究:医院质量对心衰患者的生存可产生影响

正心力衰竭(HF)的患者往往预后较差,死亡率较高。既往多项研究证实HF患者的死亡率与多项心血管危险因素相关。除了传统的危险因素外,HF患者在住院期间接受的医疗服务质量是否也会对患者的预后产生影响呢?Ambarish Pandey等人根据GWTG-HF注册研究的相关数据,以30天风险标准化死亡率(RSMR)为衡量指标,评价了不同医疗服     

伴蛋白尿的心力衰竭患者的诊治

心力衰竭(HF)伴有蛋白尿的患者非常普遍,蛋白尿是HF的预测指标之一,伴蛋白尿的HF患者死亡率、再住院风险更高,射血分数更低,心功能更差;而心功能Ⅲ～Ⅳ级也预示着蛋白尿会进一步发展,形成恶性循环.HF患者蛋白尿的出现往往早于肾功能损害.降低蛋白尿的药物治疗如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、直接肾素抑制剂...     

C-端血管加压素前体为急性心肌梗死后心力衰竭患者的强力预后指标

心力衰竭（HF）时血中血管加压素水平将升高,但该指标常不稳定,不易用于临床检测与评估。相反,其相关C-端血管加压素前体（copeptin）却相对稳定,相应易于检测评估。现就新型评估指标copeptin在预测急性心肌梗死（AMI）后并发HF患者不良预后中的价值与血中B型利钠肽（BNP）和N-端BNP前体（NT-proBNP）进行对照分析。     

心力衰竭住院患者继用或撤停β阻滞剂对其预后影响的差异

心力衰竭(HF)住院患者病死往往较高,而院内使用β阻滞剂治疗收缩功能不全性HF,无疑能大大降低其死亡风险.然而,关于HF住院患者出院后续用或撤停β阻滞剂对其无期预后影响的可能差异尚不清楚,现就此进行分析.     

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂与依那普利对心力衰竭恶化风险间作用对照分析

正心力衰竭(HF)为终末期慢病之一,并发症及死亡风险均高。临床上治疗HF在于改善其相关症状、降低死亡风险和防治其他心血管事件风险等。然而既往关于使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂与依那普利对HF继后恶化进展风险间作用对照研究罕见,现就此进行相关大样本对照分析。受试对象为8 399例HF患者,均为左室射血分数降低型HF,并均系出院后存活者。均在剔除曾使用过血管紧张素转     

基于常规实验室检查的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者住院期间死亡预测模型的建立

目的:探讨常规实验室检查与肝硬化食管静脉曲张破裂出血(CEVB)住院期间死亡风险的关系,建立简便易行的死亡预测模型.方法:回顾性分析CEVB患者的临床资料,以患者出院时生存或死亡为结果变量,以肝功能、肾功能、血电解质和血常规4项常规实验室检查结果为自变量,进行单因素和多因素Logistic回归分析,以多元回归方程为数学模型,预测患者的临床结局,并评价其预测效率.结果:单因素分析显示有统计学意义且与患者的死亡风险正相关的指标有DBIL、AKP、K、WBC和PLT,与患者的死亡风险负相关的指标有TP、AP、A/G、Na、Cl和Ca:多因素分析进入回归方程的指标有ALT、TBIL、DBIL、GP、A/G、Cr、Na、Cl、Ca、WBC、H=b和PLT;回归方程对CEVB患者死亡预测的敏感度为97.1％,特异度为95.1％,准确度为95.8％.结论:肝功能、肾功能、血电解质和血常规总体上均是与CEVB患者死亡风险相关的独立因素,其中最为密切的指标是DBIL、A/G和Ca:所建立的预测模型具有良好死亡风险预测价值.