肝移植术后急性肝动脉血栓形成的介入治疗

 目的 评估介入治疗急性肝动脉血栓形成的近期与远期疗效。方法 对复旦大学附属中山医院2003年3月至2015年10月出现的34例急性肝动脉血栓形成患者的介入处理方式和长期随访资料进行回顾性分析。结果 34例急性肝动脉血栓形成患者均行经肝动脉置管尿激酶溶栓治疗。其中21例溶栓过程中联合支架植入,3例合并脾动脉盗血行脾动脉栓塞。技术和临床成功率均为91% (31/34)。2例出现与介入操作相关的并发症。肝动脉1年、2年、3年及5年通畅率分别为82%、73%、57%和57%。患者的无阻塞中位生存期达94个月。结论 介入治疗急性肝动脉血栓形成获得了良好的近期与远期疗效,可作为肝移植术后急性肝动脉血栓形成的首选治疗方式。     

肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治

目的总结肝移植术后动脉并发症血栓形成的诊治程序,降低病死率,改善预后.方法回顾性分析本中心成人肝移植术后肝动脉血栓形成(HAT)的临床经过.结果540例共7例发生HAT,分别经溶栓、取栓术和再次移植术治疗,手术效果明显,溶栓失败者出现胆道并发症.结论彩色多普勒、螺旋CT及血管造影有助于及时诊断,果断手术是理想的治疗手段.     

肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治进展

自 196 3年人类第 1例肝移植成功以来 ,随着对受体选择标准、外科操作技术、术后护理和抗排斥免疫治疗等方面认识的不断加深 ,肝移植术后移植肝和受体的存活率不断提高。临床肝移植的手术死亡率已下降到 10 %以下 ,术后 1年生存率达 90 % ,5年生存率则上升至 70 % [1] 。临床原位肝移植 ,已经成为国外临床治疗终末期肝病的最有效方法。但是 ,肝移植术后各种并发症严重影响着受体存活时间的进一步延长。自从临床开始应用环孢霉素Ａ和ＦＫ 5 0 6以来 ,因急性排斥反应而导致移植肝失活的情况已显著减少。血管并发症 ,特别是肝动脉血栓形成 ,已…     

肝动脉支架置入术治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄的远期疗效

目的 评估肝动脉支架置人治疗肝移植术后肝动脉狭窄的远期疗效.方法 2003年11月至2007年8月间,中山大学附属第三医院共26例确诊为肝移植术后肝动脉狭窄或闭塞患者,其中18例采用了同轴导管技术进行肝动脉支架置入术治疗.对所有患者的临床疗效及肝动脉通畅性进行评估.结果 支架置入术后2个月内有3个患者死亡,1例患者接受再移植.其余14例患者随诊时间均超过2个月.中位随诊时间为21.7个月(2.3～37.2个月).支架术后7例患者肝动脉保持通畅.4例(28.5%)患者出现肝动脉再狭窄.其中2例患者分别于术后5.1和20.5个月接受了再移植治疗.3例患者虽然肝动脉保持通畅,但仍分别死于多器官功能衰竭、肝脓肿和胆道感染.Kaplan-Meier曲线显示1、2和3年患者的生存率分别为76%、76%和76%,移植肝存活率分别为69.5%、69.5%和48.0%,原发性肝动脉通畅率分别为63%、63%和63%.结论 肝移植术后肝动脉狭窄可以采用支架置人成功进行治疗,可以获得令人满意的1、2和3年患者生存率、移植肝存活率和原发性肝动脉通畅率.     

肝移植术后早期肝动脉缺血与胆道并发症及肝动脉介入治疗的价值

目的 探讨肝移植术后早期肝动脉缺血对胆道并发症发生和预后的影响,以及早期肝动脉介入治疗的价值.方法 自2003年10月至2007年6月,在中山大学附属第三医院收治720例原位肝移植(OLT)患者中,共有32例在移植术后4～65(25±15)d彩超发现肝动脉缺血并经肝动脉造影(DSA)和(或)CT肝动脉成像证实,其中肝动脉狭窄(HAS)30例,肝动脉血栓(HAT)2例.32例中,20例接受了肝动脉介入治疗.以再次肝移植及患者死亡为观察终点,随访32例患者的临床转归.结果 20例(62.5%)发生胆道并发症,包括单纯胆总管狭窄2例,肝内外胆管狭窄13例,肝内胆管狭窄5例,同时合并胆漏2例、胆汁瘤4例、胆源性肝脓肿3例.20例中,8例为HAS接受了成功的肝动脉介入治疗者,但治疗时间均在发现HAS 2周后;10例为HAS未接受肝动脉介入治疗者;1例为HAT溶栓开通者;1例为HAS支架治疗失败者.20例患者中位随访时间262 d(22～517 d),死亡10例,再次肝移植6例,健在4例;6、12、24个月移植肝累积存活率分别为60.0%、34.9%和0.12例未发生胆道并发症,其中9例为HAS接受了成功的肝动脉介入治疗者,其治疗时间均在发现HAS 2周内;2例为HAS病检提示急性排斥反应者,均及时应用抗排斥药物冲击治疗;1例为HAT溶栓失败接受再次肝移植者.该12例中位随访时间952 d(14～1398 d),死亡3例,再次肝移植1例,健在8例;6、12、24个月移植肝累积存活率分别为75.0%、66.7%和66.7%.结论 肝移植术后早期肝动脉缺血是引起胆道并发症的重要原因,早期成功的肝动脉介入治疗有助于减少胆道并发症、提高患者的预后.     

肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成的诊疗及预后分析

目的 探讨肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成（hepatic artery thrombosis, HAT）的诊疗经验及预后情况。方法 选取2020年1月至2021年7月首都医科大学附属北京佑安医院完成肝移植手术的患者271例,回顾性分析肝移植术后早期发生HAT患者的术前基本情况、术后HAT诊疗和预后情况。结果 271例肝移植患者中,4例于术后早期发生HAT,发生率为1.5%,其中1例为术后第2天发生HAT,急诊以异体髂动脉行肝动脉重建术;3例分别于术后第6、7、10天发生HAT,均行介入溶栓治疗,有2例溶栓后再通,溶栓后序贯抗凝治疗,1例溶栓后未再通,并于术后3个月形成门静脉血栓,术后5个月因胆道并发症放置胆管支架。4例患者目前均存活。结论 术后早期常规监测患者肝功能及肝脏血流变化,有助于早期发现HAT,及时行介入溶栓或肝动脉重建等治疗能够改善患者预后。     

肝移植术后肝动脉狭窄或闭塞的介入治疗

介入手术方法治疗肝移植术后血管并发症的作用越来越得到重视，已经有病例报道表明介入治疗可以有效处理肝动脉血栓形成。但是，有关介入手术治疗肝动脉狭窄或闭塞的成功经验国内外报道均较少。本研究回顾性评价了中山大学附属第三医院应用不同血管介入技术治疗肝动脉狭窄或闭塞的有效性。     

肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断和治疗

目的 探讨肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断及治疗。方法 2001年4月至2004年11月在复旦大学附属中山医院共施行肝移植220例,移植术后彩色多普勒超声定期监测肝动脉血流,怀疑肝动脉血栓形成(HAT)者行肝动脉造影,确诊为HAT的病例均采用经肝动脉内导管持续性尿激酶溶栓治疗。结果 本组HAT发生率为2．7％(6／220)。6例HAT发生在移植术后2～19d(中位数5．5d),经溶栓治疗后肝动脉均再通。其中1例术后2个月死于肺部感染。另1例术后半年再次出现HAT,因再次溶栓失败行第二次肝移植,2个月后死于多脏器功能衰竭。其余4例已健康存活至今,最短为3个月,最长已22个月。结论 CDI检查对于早期HAT的诊断至关重要,经肝动脉内导管尿激酶持续性溶栓治疗效果良好,可作为肝移植术后HAT的首选治疗手段。     

溶栓治疗肝移植术后肝动脉血栓形成1例

患男，41岁。因乏力、纳差2月入院。入院检查乙肝大三阳，B超提示肝硬化、右肝占位性病变。CT提示；左右肝弥漫性占位改变，诊断：弥漫性肝癌。AFP弱阳性。术前肝功Child分级：A级。行改良式同种异体背驮式全肝移植。供肝冷缺血时间9h，无肝期70min。肝动脉吻合方式：供受体肝总动脉对端吻合，6-0PDS无损伤缝合线连续缝合。胆道重建：行供受体胆总管端端吻合，T形管置于受体端。术后免疫治疗方案：环孢素（CSA）＋骁悉＋激素三联，3d后改用FK506＋骁悉＋激素三联。术后抗凝采用口服阿司匹林100mg，2次／d，静脉持续滴注低分子右旋糖酐500ml／d。移植术后即开始定期彩色多普勒（CDI）检查。每日两次，10d后改为每日1次，监测门静脉、肝动脉、下腔静脉管径和血流速度，监测血流阻力指数及加速时间。     

肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治经验分析

目的 总结肝脏移植术后肝动脉血栓形成的预防、诊断及治疗经验。方法回顾性分析1993年4月至2003年9月完成的198例肝脏移植的临床资料。96例采用肝动脉连续吻合法(第1组),102例采用肝动脉间断吻合方法(第2组)。术后常规以多普勒超声监测肝动脉血流。结果第1组有6例术后发生肝动脉血栓形成,发生率为6．3％(6／96);第2组有1例发生肝动脉血栓形成,发生率为1．0％(1／102),显著低于1组(x^2=4．027,P=0．045)。在这7例发生肝动脉血栓形成的患者中,除1例为术后剖腹探查发现外,6例均为彩色超声检查发现。其中6例行急诊肝动脉取栓术,重建肝动脉血流。取栓术后,3例发生严重的胆道并发症,其中2例已死亡,1例需接受再次肝移植;另3例中,1例死于肾功能衰竭,2例健康存活至今。另外1例采取保守治疗,后死于肿瘤复发。肝动脉血栓形成的病死率为57．1％(4／7)。结论预防肝动脉血栓形成的关键在于提高血管吻合技术。术后常规超声定期检查有助于早期发现和早期治疗。中后期肝动脉血栓形成的后果是引起严重的胆道并发症。     

儿童遗尿症多模态脑磁共振成像的应用进展

 夜间遗尿症（nocturnal enuresis,NE）是指睡眠期间不自觉排尿的状态,多见于学龄儿童。NE儿童的中枢神经系统对排尿或觉醒的控制能力不足可能是重要的潜在诱因,NE儿童往往伴随着认知功能缺陷或情绪加工异常。MRI技术能够从脑结构、功能和代谢方面为NE潜在脑机制的研究提供重要线索。本文回顾了近年来多模态MRI在NE发生机制及认知功能异常脑成像研究中的应用和进展。     

Evaluation of implantable Doppler probe continuous monitoring of hepatic artery anastomosis after liver transplantation

BackgroundThrombosis of hepatic artery anastomosis (HAT) after liver transplantation is a catastrophic and dreaded complication. Early identification of HAT can salvage the situation. To monitor the anastomosis, conventional daily transcutaneous Doppler is performed. However, it has disadvantages of being noncontinuous, operator-dependent and technically difficult. Implantable Doppler probes wrapped around the anastomosed vessel giving continuous signal may be an important tool; however, very few studies are performed to study its efficacy after intra-abdominal vascular anastomosis, and its role is not clearly established.MethodsPatients who underwent deceased donor liver transplant surgery were part of the study. On hepatic arterial anastomosis, implantable Doppler probe was fixed for monitoring. Conventional daily transcutaneous Doppler was also performed and the results were compared.ResultsA total of 40 hepatic arterial anastomoses were studied. The incidence of HAT was 10.53%. For the implantable Doppler probe monitoring, sensitivity and negative predictive value was 100%, whereas specificity was 94.44% and positive predictive value was 66.66% with an overall accuracy of 95%. A mean of 10 h of lead time was gained by implantable Doppler probe monitoring.ConclusionOur study showed that there was high sensitivity and negative predictive value of implantable Doppler probe monitoring system, which makes it ideal for post-operative vascular anastomoses surveillance monitoring; however, abnormal positive finding on implantable Doppler probe monitoring needs to be confirmed by conventional transcutaneous Doppler. The implantable Doppler probe monitoring, because of its round the clock and continuous nature gives us a good lead time in identifying vascular complication, which translates into graft salvage and reduction in morbidity and mortality.     

肝移植术后早期肝动脉血供不良与胆道并发症

目的分析肝移植术后早期肝动脉血供不良(HAI)背景下胆道并发症(BC)的临床转归。方法自1999年2月至2004年2月,本单位共施行原位肝移植术240例。术中肝动脉和胆道重建均采用改良的显微外科吻合技术,术后动态监测肝动脉血流动力学及胆树完整性,回顾性研究肝移植术后早期HAI对胆道并发症发生与预后的影响。结果32例(13.3%)受体发生胆道并发症,其中11例(4.6%)病人移植后早期出现HAI(HAI组),21例(8.7%)移植后早期未出现HAI(nonHAI组)。HAI组包括3例肝动脉血栓形成(HAT)和8例肝动脉狭窄(HAS)。3例HAT病人均成功实施急诊取栓术,2例HAS病人接受短期抗凝药物治疗。HAI组术后出现7例胆道狭窄和4例胆漏,6例行内镜和/或放射介入治疗,4例行吻合口修补及胆道引流术,1例行药物治疗。8例病人死亡,3例治愈。HAI组病人术前血清总胆红素水平显著高于nonHAI组(373μmol/L±94μmol/Lvs111μmol/L±45μmol/L,P=0.008)。HAI组病人的1年和3年生存率分别为54.6%和16.4%,nonHAI组为66.3%与61.2%,两组差异有统计学意义(P=0.042)。结论肝移植术后早期出现HAI的胆道并发症病人预后不良;移植后早期应加强彩色多普勒超声动态监测,尽快恢复肝动脉正常血流;具有早期HAI背景者一旦发生胆道并发症,需及时施行介入治疗或中转手术并考虑再次肝移植的必要性。     

肝移植动物模型中移植肝动脉血供的实验研究

目的:用显微外科技术,模拟小鼠原位肝移植中移植肝的动脉血供,观察肝动脉的重要性。方法:40只BALB/C小鼠随机分成A,B两组,分别模拟无肝动脉重建和有肝动脉重建的原位肝移植手术,观察两种小鼠模型中移植肝的血供。A组分离结扎肝固有动脉,除肝十二指肠韧带外,其余的肝周韧带给予缝扎,但不予切断,以阻断除来自肝周的血供。B组除不结扎肝固有动脉外,其余手术步骤与A组相同。术后观察对比小鼠存活率、肝功能和肝组织学改变。结果:40只小鼠,手术成功率为92.5%(37/40),有3只因麻醉及术中误伤大出血而死亡(A组2只,B组1只),其余37只均手术成功。术后两周内生存率A组为55.5%(10/18),B组为100%(19/19)(P<0.05)。A组肝功能检查明显异常,谷草转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(AKP)与B组比较升高明显(P<0.05)。A组肝组织学有明显的缺血表现,而B组肝功能和组织学检查均正常。结论:肝动脉吻合在小鼠原位肝移植模型的制作中具有重要意义,可明显提高该模型的稳定性。     

肝动脉闭塞后肝脏肿瘤的介入治疗

目的探讨肝动脉闭塞后肝脏肿瘤经动脉介入治疗的可行性。方法本组共收集合并肝动脉闭塞的肝脏肿瘤6例,男性5例,女性1例,年龄36岁～59岁,平均47.8±9.8岁。原发疾病：原发性肝癌4例,转移性肝癌2例。肝动脉闭塞原因：肝动脉插管5例,外科手术1例。6例均进行数字减影血管造影显示侧枝循环,并经过侧枝动脉进行介入治疗。结果肝总动脉近端完全闭塞6例,均可见侧枝循环形成。所有病例均通过侧枝动脉完成介入治疗。结论肝动脉闭塞后可以通过侧枝供血动脉进行肝脏肿瘤介入治疗。