甲状腺功能减退症粘液水肿性昏迷一例误诊

１　病例资料女,７９岁。因发作性头昏、无力伴口齿不清、纳差１月余,外院按“脑动脉硬化”治疗无效。１９９９年１月２０日颅脑ＣＴ示左侧外囊多发性腔隙性梗死;心电图示交界性逸搏心律,心率３３／ｍｉｎ;血压１２．０／８．０ｋＰａ。拟“病态窦房结综合征”（病窦综合征）,当日转我院予临时起搏。２１日晨５时许血压降至８．０／５．３ｋＰａ,出现躁动不安、谵语,即急诊收入院。病人近５～６年来时有双下肢水肿,有冠心病、心动过缓史,无胸痛发作,无产后大出血史。查体：体温不升,呼吸２０／ｍｉｎ,脉搏７０／ｍｉｎ,血压１…     

甲状腺功能亢进症三例误诊为病毒性肝炎分析

１　病例资料【例１】　女，２２岁。因纳差、恶心、呕吐、腹泻３个月，消瘦、心悸、多汗１个月入院。在门诊查丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）增高，按急性病毒性肝炎治疗２周无效。查体：营养差，双眼球稍突，目光有神，上睑迟落（＋），双眼聚合力差。甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，未闻及血管杂音。第一心音亢进，律齐，心率１００／ｍｉｎ。毛细血管搏动征（＋），枪击音（＋），水冲脉（＋），双手平举细震颤。实验室检查：白细胞６．５×１０９／Ｌ，血红蛋白１３１ｇ／Ｌ；尿胆原（＋），尿胆红素（－）。ＡＬＴ１３８４ｎｍｏｌ·ｓ－１／Ｌ，天冬…     

老年甲状腺功能亢进症16例误诊为冠心病

老年人甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床表现常不典型，出现心房颤动（房颤）时容易误诊为冠心病。本文通过对１６例误诊病例的回顾，分析误诊的主要原因。１　临床资料１．１　一般资料　男５例，女１１例；年龄６０～６７岁，平均６３．５岁。确诊甲亢前均误诊为冠心病，误诊时间为２０天～６年。１．２　临床表现　本组均有心悸、胸闷，１３例有怕热、出汗、情绪易激动和乏力，大便次数增多３例，轻度突眼２例，甲状腺Ⅰ度肿大１３例。心室率＞１００／ｍｉｎ１４例，其中６例＞１５０／ｍｉｎ；余２例心室率在８０／ｍｉｎ～１００／ｍｉ…     

老年甲状腺功能减退症六例误诊为精神疾病

老年人甲状腺功能减退症（甲减），尤其是亚临床型，常缺乏典型症状和体征，我院１９９０～１９９９年收治了误诊为精神疾病的老年人甲减６例，现分析如下。１　临床资料１．１　一般资料　男１例，女５例；年龄５９～７８岁。６例均以不同程度的精神障碍为首发症状，抑郁４例，幻觉、妄想２例，反复在精神病医院就诊１～３年后转来我院。其他临床表现：体温低于正常３例，体重增加４例，听力减退２例，记忆力减退３例，昏迷１例。１．２　辅助检查　血清三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）降低５例（０．６０～１．０８ｎｍｏｌ／Ｌ），血清甲状腺素…     

T3,T4自身抗体引起甲状腺激素误测

甲状腺疾病患者血清抗球蛋白抗体ＴＧ和抗微粒体ＴＭ（ＴＰＯ）是常见的抗体。但抗自身激素Ｔ_３或Ｔ_４的抗体确十分罕见。国内汪美娟［１］等曾报道２例Ｔ_３自身抗体病例；戴为信［２］等报道１例Ｔ_４自身抗体病例。我们最近发现了１例同时存在Ｔ_３、Ｔ_４自身抗体，并因此引起激素误测的病例，现报道如下。１病例报告患者王某，女，７５岁，住院号９９０４０。入院前１年，逐渐出现畏寒、乏力、寡言少动，颜面及四肢浮肿，体重增加３．５ｋｇ。查体：神清，反应迟钝，毛发稀少，呼吸平缓，心率６０次／分，双侧甲状腺肿大，质地中等硬…     

甲状腺功能亢进性心脏病68例误诊分析

甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）在临床上并非少见，常因甲亢症状不典型、心脏病变多样而误诊。现将１９８６～１９９６年我们两所医院共误诊的６８例加以分析。１　临床资料１．１　一般资料　男４８例，女２０例；年龄２０～７６岁，平均５８．６岁。病程６～１５年，平均４．５年。１．２　临床表现　心悸５８例，胸闷４７例，心绞痛２２例，呼吸困难１５例，食欲亢进３６例，食欲减退２８例，恶心、呕吐４６例，腹泻２８例，消瘦５４例，怕热、多汗４８例。甲状腺肿大２２例，甲状腺闻及血管杂音１８例。心率＞１００／ｍｉｎ５４例，…     

以Ⅲ度房室传导阻滞为主要表现的甲状腺功能亢进症1例

患者，女，２２岁。因心悸、胸闷、气促、心前区不适２０日及发作性晕厥２次于１９９９年８月收入我院。无发热、多汗、多食、多梦，自感全身乏力。体格检查：心率４５次／分，心律整齐，未闻及病理性杂音，双肺、腹部未发现异常，双下肢浮肿。入院后查血常规：红细胞３．６５×１０１２／L，白细胞７．１×１０９／L，中性０．６４，淋巴０．３６，血小板１９８×１０９／L。空腹血糖５．６mmol／L，电解质、肾功能无异常，总三碘甲状腺原氨酸（TT３）３．０nmol／L（正常值为０．９nmol／L～２．２nmol／L），总甲状腺素（TT４）２１…     

甲状腺疾病的CT诊断

甲状腺位于颈前环状软骨平面下方，包绕气管前侧方。分左右叶，中间以峡部相连。每叶长约３～５ｃｍ、宽２～３ｃｍ、厚约１ｃｍ，其包膜完整。剖面见许多分隔的胶样组织，称为滤泡。甲状腺分泌甲状腺激素，含三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）和四碘甲状腺原氨酸（Ｔ４），参与人...     

异病有同症 诊病要辩证──1例胸部带状疱疹误诊为心肌梗塞

异病有同症诊病要辩证——１例胸部带状疱疹误诊为心肌梗塞男，６２岁。既往有心绞痛病史５年，平日间断服地奥心血康、多烯康胶丸。本次因心前区剧痛８小时入院。疼痛呈持续性，无明显放射性。体检：体温３６．５℃，脉搏９２欢／分，血压１７．３／１０．７ｋＰａ。神志...     

重症肌无力五例误诊原因分析

重症肌无力是神经科较常见的一种疾病，但在基层医院常被误诊。我科近１年来收治外院误诊的重症肌无力病人５例，分析如下。１　病例资料【例１】　女，６２岁。因“发作性眼睑下垂２周”，于１９９６年４月在外院诊断为动眼神经麻痹，治疗１月无效。于１９９６年５月出现吞咽费力及咳痰无力。头颅ＭＲＩ示：Ｔ１加权象可见脑干小片低密度灶，诊断为腔隙性脑干梗死，治疗仍无效，病情渐加重。于１９９６年７月因发作性呼吸困难危及生命转入我院。入院后经新斯的明试验、肌疲劳试验及重复电刺激检查诊断为重症肌无力（急性进展型），给予新斯…     

老年人甲状腺功能亢进性心脏病四例误诊分析

【例１】男性，７１岁。心悸、胸闷、心前区疼痛５年，症状加重１天入院。５年来反复发作性心前区疼痛，均诊断为冠心病、心绞痛、房颤，先后住院两次。近２年伴双下肢水肿，生活不能自理，体重下降近１０ｋｇ。入院前１天突然心前区疼痛伴大汗淋漓，以急性前壁心肌梗死入...     

甲状腺癌25例误诊分析

我院１９９３年１月～１９９８年１月收治甲状腺癌４９例，其中２５例术前并未考虑甲状腺癌，故仅作一般性手术切除。术后病理检查确诊为甲状腺癌，误诊率５１０２％。本文就甲状腺癌的诊断及误诊问题加以讨论。１　临床资料１．１　一般资料　本组男５例，女２０例；年龄最小１６岁，最大７１岁，平均４１岁，其中３０岁以下４例，３１～６０岁１８例，６１岁以上３例。病程２周～１１年。１．２　临床症状体征　全部病例均以颈前区肿块为主要症状就诊。２３例作Ｂ超检查，２１例提示甲状腺实质性肿块，２例提示囊实性肿块；５例经Ｔ３、…     

骨髓移植预处理对血液病患者甲状腺及肾上腺皮质功能的影响

目的：研究血液病患者骨髓移植（ＢＭＴ）后的生活质量。方法：用放射免疫法对２９例血液病患者ＢＭＴ前后垂体－甲状腺功能及肾上腺皮质功能进行了检测。结果：患者ＢＭＴ前甲状腺功能及肾上腺皮质功能正常，ＢＭＴ后３，６，１２，２４～６０个月不同时间点血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平较ＢＭＴ前明显升高。ＢＭＴ后２４例患者肾上腺皮质功能均正常，６例表现有甲状腺功能异常（其中甲状腺机能减退５例，甲状腺机能亢进１例），中位发生时间为ＢＭＴ后６个月。结论：ＢＭＴ预处理对肾上腺皮质功能无明显影响，ＢＭＴ后甲状腺功能异常较常见。认为对代偿性甲状腺功能减退者先密切观察１～２年，如不能恢复正常，则应考虑给予替代治疗；长期对甲状腺功能进行随访十分重要。     

继发性甲状腺及甲状旁腺功能减退症一例误诊

１　病例资料女，６２岁。因胸闷、气短、不能平卧２个月，加重１周，于１９９７年５月６日入院。１９７２年曾因患甲状腺瘤行甲状腺次全切除术，术后２年逐渐出现疲乏、畏寒、动作迟缓，精神时而抑郁、时而烦躁。１９９０年开始出现不明原因的全身抽搐，当地医院诊为甲状腺、甲状旁腺功能减低症，近一年不规则服用甲状腺粉和葡萄糖酸钙。查体：精神萎靡，表情淡漠，畏寒，身着冬季服装。体温３６．５℃，呼吸１８／ｍｉｎ，脉搏７２／ｍｉｎ，血压１８．０／９．５ｋＰａ。颈部有一１０ｃｍ长的弧形手术瘢痕。心界向左下扩大２ｃｍ，心律齐…     

老年甲状腺功能亢进性心脏病63例临床分析

我院自１９９０年１月～１９９９年２月收治合并心房颤动（房颤）的老年甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）共６３例,首诊误诊４５例,误诊率７１．４３％。现将其临床特点分析如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组６３例中,男５１例,女１２例;年龄７１．３０±１０．６５岁。病程０．５～４年。合并冠心病６例（经选择性冠状动脉造影证实）、高血压病１３例、老年退行性心脏瓣膜病７例。１．２　临床表现　以阵发性快速房颤为主要表现５６例（８８．８９％）,以慢性房颤为特点７例（１１．１１％）;心脏明显扩大２７例（４２．８…     

非典型亚急性甲状腺炎18例误诊分析

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）在内分泌疾病中较常见,近年来其发病率有上升趋势,由于一些病例表现不典型,极易误诊。１９９２年以来我院共收治外院误诊的８６例,现将其中临床表现不典型的１８例作一分析。１　临床资料１．１　一般资料　男１例,女１７例;年龄２８～４３岁。病程１周～１５个月。１．２　临床表现　５例发病前有感冒、咽痛,３例畏寒、颜面水肿、乏力及记忆力减退,５例低热、乏力、心悸、怕热及多汗,５例病前无明显临床症状。甲状腺触诊：８例可触及２～３个结节,５例触及单个结节,５例双侧交替出现结节;结节质中等硬…     

误诊为急性心肌梗死的心脏疾病分析

１　病例资料病例来源于哈尔滨五所大型医院住院病人。９例均为男性;年龄１９～４０岁,平均３５岁。入院时均诊断为急性心肌梗死,经进一步检查、临床观察及随访后除外心肌梗死（心梗）。１．１　早期复极综合征４例,误诊为前壁、广泛前壁心梗３例,下壁心梗１例。主要临床症状：剧烈心前区疼痛３例,胸闷、心悸１例;疼痛持续时间数分钟至１０小时,硝酸酯类治疗无效,２例需用哌替啶方能止痛,３例既往有类似发作史,心电图均有ＳＴ段弓背向下型抬高,最高１例在胸前导联抬高０．５ｍｖ,酷似急性心肌梗死时的“单相曲线”,４例均无病…     

甲状腺功能减退症24例误诊为冠心病浅析

成年型甲状腺功能减退症（甲减）多数起病隐袭，发展缓慢，症状往往涉及全身各脏器，其首发症状者多无特异性，许多老年病人常因心电图呈心肌缺血样改变而误诊为冠心病。我院１９９３年１月～１９９７年９月共误诊２４例，现分析如下。１　临床资料１．１　一般资料　男４例，女２０例；年龄４６～７４岁，平均６０．２岁。２４例均误诊为冠心病，误诊时间０．５～１２年不等。１．２　临床表现　２４例均有轻重不一的胸闷、乏力、迟钝、粘液性水肿及畏寒等，４例嗓音低粗，８例毛发明显稀疏，２例贫血。１．３　心电图　２４例均有明显ＳＴ…     

节段性阑尾畸形1例

节段性阑尾畸形文献上罕见报道，我们遇到１例阑尾两节畸形，合并远节阑尾急性化脓性炎，现报告如下。患者男性，４２岁。右下腹间断发作性疼痛两年，近期发作３～４天。体检：Ｔ３６．５℃，右下腹明显压痛，无反跳痛，无肌卫。化验检查：ＷＢＣ６．６×１０９／Ｌ。胸腹...     

甲状腺功能亢进性肝病停药诱发甲状腺危象

１　病例资料男,５２岁。因消瘦、心悸、突眼、甲状腺肿大、纳差、尿黄及巩膜黄染,诊断甲状腺功能亢进症并肝病（甲亢性肝病）,服用丙基硫氧嘧啶１００ｍｇ每日３次,辅以护肝药物,治疗２月余,效果不佳,入院。查体：血压１３．０／８．０ｋＰａ,慢性消耗性病容,皮肤及巩膜高度黄染,甲状腺Ⅱ度肿大,闻及血管杂音,肝脾肋下未扪及。心电图示心房颤动。甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸７．０ｎｍｏｌ／Ｌ,甲状腺素２８４．４ｎｍｏｌ／Ｌ,促甲状腺激素＜１０ｍＵ／Ｌ。肝功能：总胆红素６７７．２μｍｏｌ／Ｌ,丙氨酸转氨酶６００ｎ…