EuroSCORE对中国冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术病人术后死亡风险的预测价值

目的欧洲心脏外科手术风险评估系统(EuroSCORE)目前已广泛用于心脏手术后死亡和并发症的预测,国外研究表明EuroSCORE也能准确预测冠状动脉旁路移植(CABG)联合瓣膜手术病人的手术风险。本研究旨在评价EuroSCORE对中国CABG联合瓣膜手术病人术后死亡风险的预测价值。方法回顾性收集我院2007年1月至2008年12月行CABG联合瓣膜手术病人的临床资料,观察终点为术后院内死亡。分别计算每位病人的additiveEuroSCORE和logistic EuroSCORE评分,并将病人按additive EuroSCORE分为低危组(0-2)、中危组(3-5)和高危组(≥6)。用EuroSCORE预测全组及各亚组病人住院死亡风险,并与实际死亡率比较,利用ROC曲线下面积评价模型的分辨力,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度。结果共313例行CABG联合瓣膜手术病人纳入研究,6例发生术后院内死亡,实际死亡率1.92%,additiveEuroSCORE和logistic EuroSCORE预测的死亡率分别为4.73%、4.34%。Additive EuroSCORE模型ROC曲线下面积为0.502,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0-315:logisticEuroSCORE模型ROC曲线下面积为0.49,HosmerLemeshow拟合优度检验P=0.343。对于不同风险亚组病人,两种模型对术后死亡的分辨力均较差,ROC曲线下面积均小于0.7。结论 EuroSCORE模型高估了中国冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术病人术后住院死亡率,不适合中国冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术病人术后死亡风险预测。     

我国冠状动脉旁路移植术住院死亡预测模型研究及欧洲心血管手术危险评分系统效能检验

目的:分析并初步建立我国冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)风险预测模型,并与欧洲心血管手术危险因素评分系统即EuroSCORE及EuroSCORE对数回归模型对比。方法:回顾性分析2006年1月1日至2007年6月30日,北京安贞医院心脏外科行CABG手术或CABG合并手术的1637例患者资料。收集影响手术死亡的42个术前危险因素,经过单因素与多因素Logistic回归分析确立独立危险因素,并据此初步建立CABG手术死亡危险评估模型,再对模型进行分辨度、校准度检验,并与EuroSCORE及EuroSCORE对数回归模型进行对比研究。结果:全组患者年龄(61.9±9.7)岁,实际病死率4.03%(66/1637),CABG合并手术3.85%(63/1637),多因素Logistic回归分析结果:慢性肺部疾病、外周血管疾病、急性心肌梗死、既往介入治疗(PTCA、溶栓或支架)、心源性休克、主动脉瓣反流及二尖瓣反流为CABG手术死亡的独立危险因素。据此建立CABG手术死亡危险评估模型。并与EuroSCORE及EuroSCORE对数回归模型进行对比研究。受试者工作特征(Receiver-OperatingCharacteristic,ROC)曲线下面积:新建立风险模型(0.83)EuroSCORE对数回归模型(0.82)EuroSCORE模型(0.81),Hosmer-Lemeshowχ2检验新模型P=0.225,P0.05,即预计病死率与实际观测病死率差异无统计学意义;而其他2种模型P0.05。结论:慢性肺部疾病、外周血管疾病、急性心肌梗死、既往介入治疗(PTCA、溶栓或支架)、心源性休克、主动脉瓣反流及二尖瓣反流等7个因素为CABG手术死亡的独立危险因素。据此建立的CABG手术死亡危险评估模型具有良好的分辨度和校准度。     

中国冠状动脉旁路移植手术风险评估

目的 建立适合中国人群的冠状动脉旁路移植(CABG)手术风险评估系统(Sino system fbr coronary operative risk evaluation,SinoSCORE).方法 收集了中国心血管外科注册登记研究2007-2008年间接受CABG的临床资料完备的9564例成年患者的临床资料,按9∶1的比例随机分为建立模型组(建模组)和验证组.在建模组中根据logistic回归构建加法模型.在验证组中采用Homser-Lemeshow(HL)卡方检验对模型进行校准,并运用ROC曲线下面积评价模型的区分度,并与EuroSCORE模型比较.设定相应界值将患者分为高危、中危、低危.结果 建模组模型纳入了11个危险因素:年龄＞65岁(65～69岁,3分;70～74岁,5分;≥75岁,6分),术前NYHA心功能分级(Ⅲ级,3分,Ⅳ级,7分),慢性肾功能衰竭史(6分),外周血管病史(5分),慢性阻塞性肺病(4分),术前2周心房扑动或心房颤动(2分),左心室射血分数＜50%(4分),非择期手术(5分),合并瓣膜手术(4分),术前危重状态(分),体质指数(＞24 kg/m2,-2分;＜18 kg/m2,5分).HL卡方0.44,ROC曲线下面积0.80.验证组HL卡方为0.34,ROC曲线下面积为0.78,EuroSCORE用于验证组后HL卡方0.60,ROC曲线下面积0.73.患者分为低危(≤1分),中危(2～5分),高危(≥6分),不同分组患者采用本模型计算得到的预期死亡率与实际死亡率均较吻合.结论 本研究建立的中国冠状动脉手术风险评估系统是一个简单、客观、准确的评分模型,可以很好预测当前中国接受CABG术患者的手术风险.     

冠状动脉旁路移植术后主动脉内球囊反搏应用的危险因素分析及预测模型的构建

目的：探讨冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）后应用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）的危险因素,构建预测CABG术后应用IABP风险的列线图模型。方法：回顾性收集2020年3月至2022年9月,在河南省人民医院心脏中心行CABG手术的161例冠心病患者的临床资料,根据CABG术后是否应用IABP将患者分为IABP组（58例）和非IABP组（103例）。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响CABG术后应用IABP的危险因素,应用R软件建立预测IABP应用风险的列线图模型,利用ROC曲线下面积（AUC）、校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图预测模型。结果：多因素Logistic回归分析显示：术前NT-proBNP(OR=1.288,95%CI:1.063～1.560,P=0.010)升高、术前肌钙蛋白T(TnT)(OR=2.460,95%CI:1.079～5.383,P=0.032)升高、术前LVEF(OR=0.873,95%CI:0.830～0...     

NLR和BNP对体外循环冠状动脉旁路移植术后并发症的预测价值

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）前中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、脑钠肽 （BNP）的水平与术后并发症之间的关系。方法 选择2015年1月至2017年6月在新疆心脑血管病医院体外循环下行CABG的142例患者纳入本研究。其中男性90例、女性52例；年龄41~86（61.02±8.16）岁。于围手术期不同时段测定NLR、BNP，比较不同左心室射血分数（LVEF）患者的NLR、BNP变化差异，分析NLR、BNP与术后一系列并发症的相关性。应用Logistic回归模型、ROC曲线，获得单独或联合检测时ROC曲线下面积，分析NLR、BNP及联合检测对术后并发症的预测作用。结果 术前NLR、BNP水平与LVEF呈负相关（NLR r= -0.486，BNP r=-0.508，P<0.05），与术后一系列并发症呈正相关（NLR r=0.256~0.592，BNP r=0.276~0.612，P<0.05）。NLR预测术后使用主动脉内球囊反搏(IABP)、新发房颤、肾功能不全、术后ICU停留时间>5 d的ROC曲线下面积分别0.824、0.724、0.795和0.811；BNP预测以上情况的ROC曲线下面积分别为0.842、0.730、0.801和0.816；联合（NLR+BNP）预测的ROC曲线下面积分别是0.878、0.790、0.863和0.864。结论 NLR、BNP水平能准确反映CABG患者术前的心功能状态，与CABG术后并发症密切相关，两者联合检测的预测价值优于单项。     

心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术围术期死亡风险评分系统的建立与对比研究

目的:建立一种适合评估心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率的手术风险评分系统,通过与常用评分系统对比,评估该评分系统的预测效果。方法:收集阜外医院自2012年至2017年接受CABG的1 976例术前心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)50%]患者的临床资料。入选患者以3:1的比例随机分为2组:建模组(n=1 479)用于建立模型,验证组(n=497)用于检测模型的可用性。应用Logistic回归的统计学方法建立新的评分系统(PGLANCE)。评价PGLANCE对心力衰竭患者行CABG术院内死亡率的预测效果,应用Homser-Lemeshow(HL)拟合优度检验考察PGLANCE校准度,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价PGLANCE的区分度,并与EuroSCORE、EuroSCOREⅡ及SinoSCORE进行比较。通过比较观察死亡率与预测死亡率95%可信区间的差异,评估不同系统对于心力衰竭患者行CABG院内死亡率的预测功能。结果:本模型确定了包含性别、既往心脏手术史、血肌酐值、术前LVEF值、术前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级等患者相关因素和是否合并瓣膜手术、是否同期行主动脉手术等手术相关因素。PGLANCE对心力衰竭患者行CABG死亡率表现出较好的预测效果:HL拟合优度检验为P=0.311,AUC=0.847,效果优于EuroSCORE与SinoSCORE,与EuroSCOREⅡ效果相似。在验证组中,仅PGLANCE预测死亡率95%可信区间包含实际观察值,明显优于其他三种评分系统。结论:PGLANCE是建立在中国最新心力衰竭患者CABG临床数据基础上的风险评分系统,预测中国心力衰竭患者的院内死亡率优于EuroSCORE、EuroSCORE II及SinoSCORE。     

体外循环下心脏术后发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析及其预测价值

目的:分析体外循环下心脏术后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)发生的危险因素及其预测价值。方法:选取2016年11月—2020年12月承德医学院附属医院行体外循环下心脏手术患者283例，依据术后是否发生ARDS分为ARDS组和非ARDS组，统计2组患者临床资料，采用多因素logistic回归分析探讨体外循环下心脏术后ARDS的危险因素，采用ROC曲线分析危险因素对ARDS的预测价值。结果:单因素logistic回归分析结果显示：年龄、体重指数、脑梗死、心功能等级、置换生物瓣、急行体外循环、体外循环时长、主动脉阻断时长、二次开胸与术后ARDS相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、体重指数、体外循环时长、主动脉阻断时长、心功能(NYHA分级)、二次开胸为术后ARDS发生的独立危险因素。ROC曲线分析ARDS发生效果最好的是体外循环时长(截断值为110.5 min,曲线下面积为0.794);其次是主动脉阻断时长；再次为体重指数。结论:年龄>60.5岁、体重指数>24.4 kg/m<...     

汉化RAC风险评估模型在CABG患者中的应用价值

目的:引进并汉化RAC风险评估模型,检验其区分度和校准度,探索其在中国人群中的适用度,以提供中国冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后再入院风险有效评价的工具。方法:对源模型进行翻译汉化,收集2017年在武汉市亚洲心脏病医院接受CABG手术的患者825例,获取病历,根据汉化模型对患者进行评分,根据评分结果用ROC曲线检验其区分度,用H-L检验其校准度。结果:汉化RAC风险预测模型在中国CABG患者中应用价值较高(ROC曲线下面积0.714[95%CI(0.640,0.788)],H-L检验:P=0.823)。结论:汉化RAC风险预测模型可用于临床工作中CABG患者再入院风险的预测。     

四种冠状动脉旁路移植术危险因素模型的应用和比较

目的 旨在使用中国的冠状动脉旁路移植术（CABG）病例资料评价Parsonnet评分、欧洲心脏危险因素评分（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）、Cleveland危险评分（Cleveland Severity Score）、安大略省危险评分（Ontario Province Risk,OPR）四种危险因素模型的预测价值。方法 收集了2002-2003年阜外心血管病医院的2251例行CABG的病例资料。使用Parsonnet评分、EuroSCORE、Cleveland评分、OPR四套评分系统,分别计算每一位患者的预期死亡率和全组患者的平均预计死亡率,与实际死亡率进行比较。同时进行校准度和分辨力的评价,校准度是把患者分成不同的危险组比较每个组内的预计死亡人数和实际死亡人数,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验;分辨力是用受试者操作特征曲线下面积,以评价模型的评分和危险度的相关性。结果全组2251例患者,共有42例死亡,手术死亡率1．87％。Parsonnet评分、EuroSCORE、Cleveland评分和OPR评分系统的全组预计死亡率分别为：5．78％、2．82％、3．30％、1．65％,只有OPR预计死亡率的95％可信区间包含了实际手术死亡率。OPR模型表现出良好的校准度（x^2=4．842,P=20．182）,而Parsonnet、EuwSCORE、Cleveland三个模型的校准度较差（P〈0．001）。Parsonnet、EuwSCORE、Cleveland、OPR的受试者操作特征曲线下面积分别为0．711、0．813、0．754和0．757,提示后三个模型的评分和实际危险度存在较好的相关性。结论 对于中国CABG病例资料,OPR评分系统的校准度较好,可用于计算单个患者的预计死亡率,EuroSCORE、Cleveland评分、OPR三个评分系统对存活和死亡的分辨能力比较好,可用于评估患者的相对危险度。     

EuroSCORE评分对心脏瓣膜手术预后的评估作用

摘要：目的：研究欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE）在心外科重症监护病房中对心脏瓣膜手术预后的评估价值。方法：对本中心2007年1月1日至2007年12月31日期间连续施行单纯心脏瓣膜手术277例的患者进行术前EuroSCORE评分,并根据累积（additive）EuroSCORE评分病人被分成低（0～2分,79例）、中（3～5分,140例）、高危3组（≥6分,58例）。比较3组间术后死亡率,严重并发症发生率及术后重症监护病房人住天数。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析及Spearman相关系数分析EuroSCORE评分与死亡率,严重并发症及人住心脏外科监护病房（CICU）天数的相关性。结果：全组共死亡6例,其中高危组5例（8．6％）高于中危组的1例（0．7％）及低危组（0）,P〈0．01。高危组严重并发症发生率（46．6％）显著高于中危组（8．6％）及低危组（1.3％）．P均〈0.01。术后低、中、高危组CICU入住天数分别为（1．38±0．63）d,（2．26±1．31）d和（5．98±4．20）d,三组间比较有显著差异（P〈0．01）。与累积（additive）及Logistic EuroSCORE分值对应的术后严重并发症的ROC下面积分别为0．820和0.836（P〈0.001）,对应的死亡率的ROC下面积分别为0．875和0．875（P〈0．01）。累积和Logistic EuroSCORE与术后CICU人住天数Spearman相关系数（r）分别为0．678和0．698（P〈0．001）。低、中危组的预期死亡率显著高于实际死亡率（P〈0．01）。结论：EuroSCORE评分系统总体上可较好地评估单纯心脏瓣膜手术风险。对于预期死亡率在高危组与实际死亡率相近,在低、中低危组高于实际死亡率。     

青少年高血压的研究进展

随着人们生活和行为方式的改变,高血压发病明显呈年轻化趋势。在青少年时期识别高血压病高危人群有助于早期进行有效干预和治疗,降低未来高血压的发生率及其严重性。现试从青少年高血压的诊断、发病因素、特点、治疗策略等方面的研究进展作一综述。     

Morbidity in cardiovascular diseases in immigrants in Sweden

INTRODUCTION: Although immigration to Sweden has increased in the last few decades, the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease in immigrants are unknown. The aim of the present study is to estimate whether place of birth affects the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease. MATERIAL AND METHODS: The study was designed as a follow-up study on morbidity in cardiovascular disease and coronary heart disease between 1 January 1997 and 31 December 1998, including three and a half million persons with age range 35-64 years, of whom 550 000 were born abroad, from the database MigMed consisting of the whole Swedish population. Incidence rates and relative risks were estimated by indirect standardization and a proportional hazard model. RESULTS: The age-adjusted risk of coronary heart disease was higher in most foreign-born groups than in Swedes. For example, in nine of 12 male groups, the relative risks varied between 1.1 and 2.2, and in seven of 12 female groups, the relative risks varied between 1.4 and 2.5. When also adjusting for level of education and employment status, the risks were still high, but on a lower level. CONCLUSIONS: Foreign-born people possess an over-risk of cardiovascular or coronary heart disease(CVD/CHD) compared with Swedish-born persons, also when level of education and employment status are taken into account.     

C·肉毒杀鼠素(冻干剂)应用研究

目的为研究C·肉毒杀鼠索对杀灭达乌尔黄鼠(简称黄鼠)的大面积应用情况和对家畜、家禽的毒害作用,进行了C·肉毒杀鼠素的应用研究.方法大面积投毒采用ES-2药饵撒播机[1],间隔约80m进行条投.羊、鸡采用直接灌胃.结果大面积应用的灭鼠率为83.72%.对羊、鸡最高剂量分别为500万MLD、150万MLD,均未出现中毒现象.结论 C·肉毒杀鼠素是较为理想的草原大面积杀灭黄鼠的理想、首选药物.     

Pulmonary sporotrichosis in Oklahoma in susceptibilities in vitro

Six cases of pulmonary sporotichosis were observed in 2 institutions in Oklahoma City, Okla. Three of the patients were treated with iodides with or without surgery. Although one patient required a second course of iodides, the patients have remained well after at least 34 months of follow-up. Three patients treated with amphotericin B, single course as well as multiple courses, and other antifungal agents (hydroxystilbamidine and miconazole) have all relapsed. These cases and a reviewed of more than 40 cases of pulmonary sporotrichosis susceptibilities of Sporothrix schenckii that we observed in vitro suggest that amphotericin B is not an effective agent for the treatment of pulmonary sporotrichosis. It is our opinion that the treatment of choice for pulmonary sporotrichosis is a supersaturated solution of potassium iodide. If the patient is allergic to the medication or fails to respond, then a combination of amphotericin B plus flucytosine may be tried.