胆总管探查术中十二指肠损伤的防治

本院自 1999～ 2 0 0 1年行胆总管探查术 3 2 0例 ,发生十二指肠损伤 8例 ,现将报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男性 6例 ,女性 2例 ,年龄最大 65岁 ,最小 3 2岁 ,平均 46岁。部位 :降部 7例 ,升部 1例。程度 :损伤裂口最大 2ｃｍ ,最小 1ｃｍ。2 .手术方法 :十二指肠裂口处直接置入造瘘管 ,裂口下方放置腹腔引流管引流 1例。十二指肠裂口Ⅰ期缝合 ,通过胃窦部切口置入造瘘管通过裂口部位顺行引流 7例。3 .治疗结果 :8例经过手术处理 ,术后抗感染和营养支持等治疗后 ,均痊愈出院 ,无一例近期发生并发症。二、讨论1.术中十二指损伤的…     

胆道探查术致胆总管下段损伤六例报告

1998年1月至2008年12月间,我院施行胆道探查术316例,其中发生胆总管下端及壶腹部损伤6例,现对其诊断和处理总结如下。     

胆总管探查100例分析

总结本单位近三年100例胆总管探查T型管引流术，并作简要分析。1一股资料100例中，男26人，女74人，年龄在24～76岁之间，急、慢诊手术各15例、85例；合并急性胰腺炎8例，胆管炎5例；二次手术5例；胆总管结石合并胰头癌、胆管癌各1例。病人均行胆囊切除术（二次手术除外），胆总管探查、T型管引流术，行左肝外叶切除3例。2临床表现与探查结果100例中，以腹疼、发热和黄疽三联症为表现35例，占35％；以腹疼、发热或黄殖二联症为表现32例，与32％；仅以腹疼为表现33例，占33％。35倒三联症病人，术中发现胆总管结石29例，合并肝内胆管结石8例…     

医源性胆总管远段损伤的术中诊治与预防

目的探讨医源性胆总管远段损伤的术中诊治及预防。方法回顾性分析1990年2月～2005年2月我科收治的26例医源性胆总管远段损伤患者的临床资料。结果胆扩裸露征（96．2％），注水试验阳性（100％）。外科治疗遵循浅、通、撑、抑4字原则，长臂T管支撑胆总管是有效的手段。全组21例获得随访，平均20．8个月，效果满意。结论术中胆扩裸露征、注水试验是胆总管远段损伤的有效诊断手段。遵循浅、通、撑、抑4字外科原则，可获满意效果。满意的术野显露是有效的预防措施。     

医源性十二指肠后壁或胆总管下段损伤

目的 探讨医源性胆总管下段或十二指肠后壁意外损伤原因及预防方法。方法 6例病人均患胆总管结石，行胆总管切开探查取石，因使用金属胆道探子致十二指肠后壁损伤或胆总管下段损伤。结果 前4例死亡；第5例抢救治疗存活，但耗资巨大；第6例术中及时发现，行胰十二指肠切除术，术后顺利。结论 常规使用金属胆道探子探查胆道，易导致胆总管下段或十二指肠后壁损伤。作者提倡用导尿管探查胆道下端，具有使用方便、安全可靠的特点。造成损伤后术中及时发现并妥善处理尤为重要。     

胆道探查至胆总管下端损伤的临床分析

目的 讨论胆道探查术中探条所致胆总管下端损伤的原因及处理。方法 对胆道探查中探条所至的4例胆总管下端损伤，进行回顾性分析总结。结果 造成损伤原因主要是对胆总管下端的解剖认识不足，术中探查使用暴力所至，对2例胰腺管段未穿出胰腺的损伤，行T管充分引流，穿出胆管至腹膜后间隙的1例行局部修补加T管引流，另1例因术中遗漏，术后死于感染中毒性休克，结论 胆总管下端损伤重在预防，损伤后以局部修补，上方的充分引流为主。     

胆道探查致胆总管下段穿通伤的临床诊治

医源性胆总管下段穿通伤是胆道探查术中较为少见的损伤,但可导致严重后果,由于解剖位置的特殊性,临床诊治较上段胆总管更为复杂。现就近年来关于该损伤的临床诊治作一综述。     

胆总管探查医源性损伤三例诊治体会

我院从 2 0 0 2年 10月至 11月胆总管探查术中出现医源性损伤 3例 ,现报道如下。临床资料例 1,女性 ,2 8岁。间发右上腹痛 1个月伴黄疸 2d ,以“阻塞性黄疸”收住。入院后B超示“萎缩性胆囊炎 ,肝内外胆管扩张 ,下段结石” ,手术切除萎缩胆囊 ,探查胆总管扩张外径 1.8cm ,壁厚 0 .6cm ,未探及结石 ,行术中胆道造影示左、右肝管、胆总管上段通畅 ,下端造影剂通过受阻 ,似“月牙形”改变 ,行胆总管下段探查 ,稍用力下探 ,有突破感 ,遂放置T形管 ,注入生理盐水 ,发现后腹膜水肿明显 ,游离十二指肠 ,见降部肠壁穿孔 ,切开十二指肠 ,发现壶腹部…     

胰腺损伤15例诊治体会

<正> 胰腺损伤较少见,大约占腹部外伤的1％～2％,我院自1986年至今共收治胰腺损伤15例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病人男12例,女3例,年龄11～48岁,平均26.3岁,均为腹部闭合伤。单纯胰腺损伤4例,合并其他脏器损伤11例,包括肝脏损伤、十     

Laparoscopic Common Bile Duct Exploration

Since the introduction of laparoscopic cholecystectomy, the management of common bile duct (CBD) stones has undergone significant change. Preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with sphincterotomy is now routinely done in cases where the diagnosis of choledocholithiasis is suspected preoperatively, with clearance of the bile ducts before laparoscopic cholecystectomy. Intraoperative discovery of CBD stones by cholangiography represents a challenge to the surgeon, who must make a decision about when to perform laparoscopic CBD exploration, convert to open surgery, or send the patient for ERCP during the postoperative period. Because ERCP has a definite failure rate, laparoscopic CBD exploration can be a treatment option. Among 2500 laparoscopic cholecystectomies done by our group from January 1991 to June 1997, 50 patients (2%) underwent laparoscopic CBD exploration, 13 by the transcystic technique and 37 by choledocotomy, with a conversion rate of 8% and a hospital stay of 4.3 days. One patient died from complicated pancreatitis following ERCP and unsuccessful extraction of a CBD stone. We obtained our goal of a CBD free of stones in 92% of the cases. We conclude that laparoscopic CBD exploration is an effective method for treating choledocolithiasis that allows management of this pathology in one stage, although it requires advanced laparoscopic skills and adequate equipment.     

Laparoscopic Common Bile Duct Exploration

Laparoscopic cholecystectomy has become the procedure of choice for laparoscopically skilled surgeons when dealing with both chronic and acute cholecystitis. When choledocholithiasis is encountered in the treatment of these patients the skilled laparoscopist has several treatment options available to treat the patient in one stage and avoid the morbidity of endoscopic sphincterotomy. Although still controversial, laparoscopic common bile duct exploration has been shown to be safe, applicable, and cost-effective in the treatment of choledocholithiasis. This report details several laparoscopic treatment alternatives for choledocholithiasis.     

胰胆管合流异常的临床意义

目的　探讨胆总管下端、胰管汇合处解剖异常的临床意义。方法　对 45例尸体的胆胰管汇合部进行大体解剖和显微镜下观察 ,并结合临床进行讨论。结果　正常胆总管下端是以 ( 4 1.4± 5.3 )°斜行插入十二指肠降部的后内侧处 ,并受到该处十二指肠粘膜形成的横皱襞保护。十二指肠乳头周围憩室可改变斜行插入关系 ;正常主胰管是以( 2 8.5± 7.9)°斜行插入胆总管 ,且是在十二指肠壁内段交汇 ,共同通道长 0 .5～ 1.5cm ,并有较明显的扩张。结论　主胰管与胆总管是以小角度汇合 ,一些不正常的解剖因素可改变这种斜行插入关系 ,可能是造成胆源性胰腺炎的原因     

腹腔镜下经胆囊管肝总管汇合部微切开胆总管探查的可行性

目的探讨腹腔镜下经胆囊管肝总管汇合部微切开胆总管探查免置T管的可行性及病例选择。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月期间52例拟行胆总管探查患者的临床资料,实施了经腹腔镜、胆道镜双镜联合下经胆囊管肝总管汇合部微（3～4mm）切开取石、不放置T管引流,一期缝合。结果本组52例患者术中无阴性探查,术中使用胆道镜及胆道造影检查证实结石完全取出,结石取净率为100％,手术时间为90～200min,平均100min。术中胆道造影时间为3～10min,平均6min。胆道镜协助取石时间为5～15min,平均8min。术后腹腔引流管拔管时间3～5d,平均3．5d。术后腹腔引流液量为20～60mL／d,平均30mL／d。术后无胆汁漏、腹痛、黄疸及切口感染发生。术后住院5～12d,平均6．5d。术后随访时间为3～40个月,平均20个月,无结石再生或胆管狭窄发生。结论若术者腹腔镜、胆道镜技术熟练,手术病例选择适当,术中检查仔细,冲洗干净,经胆囊管肝总管汇合部微切开取石后行胆总管一期缝合是安全、可行的。     

腹腔镜胆总管探查并发症分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查并发症的处理和预防。方法回顾性分析我科2003年6月~2007年6月124例腹腔镜胆总管探查出现的13例并发症资料。结果术中发现胆总管穿孔性损伤3例(其中胆道合并十二指肠穿孔1例),术中出血2例;术后发现十二指肠穿孔1例,胆漏2例(一期缝合),术后腹腔出血1例,胆道残石4例。全部治愈。胆道穿孔3例开腹修补后随访6个月无胆管狭窄,4例胆道残石取石后随访1~4年,未见结石复发。结论必须严格腹腔镜胆总管探查指征和强化术者的操作技巧和方式。实行适时中转开腹,对并发症进行即时有效的处理,其预后是良好的。     

胆管缺损和损伤的处理

胆道手术中遇到胆管壁缺损并非少见 ,不外乎病理性和医源性损伤两大类。前者多见于Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征[1 ] 和胆管穿孔 ,后者则是手术损伤。现将 1 992年 2月～ 2 0 0 0年 2月治疗的 2 2例报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 35～ 66岁。Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1 1例 ,其中Ⅱ型 6例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 1例 ;胆管结石发生急性梗阻性胆管炎致肝外胆管穿孔 5例 ,穿孔直径均小于胆管周径的 1 / 3 ;腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)胆管损伤 4例 ,均横断胆管且缺损 >1 .0ｃｍ ,其中胆囊管汇合处 3例 ,左、右肝管汇合处 1例 ;开腹…     

腹腔镜胆总管探查取石术的临床体会

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术的优势,总结手术操作经验及常见并发症的预防与处理.方法 回顾性分析我院1999年6月至2010年4月期间收治的108例胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查取石术的手术方法、操作要点及并发症的处理.结果 腹腔镜手术成功105例,中转开腹3例;手术时间(120±20)min,出血量(25±5)ml,住院时间(9±1)d;术后发生胆道出血3例,漏胆7例,残余结石6例;全组无死亡病例.结论 腹腔镜胆总管切开取石术具有创伤小、痛寿轻、恢复快、对腹腔脏器干扰小、住院时间短等优点,值得临床推广.     

经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查的临床应用

目的 探讨经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查的临床应用效果.方法 我院2004年1月至2008年6月期间用该方法治疗胆囊结石合并胆总管结石患者28例(研究组); 另选择同期行胆总管切开取石T管引流术患者30例(对照组),比较观察2组患者的手术和住院时间、输液量、住院费用、术后恢复情况、手术并发症等.结果 研究组较对照组术后住院时间更短[(6.0±1.1) d比(9.6±1.8) d,P＜0.05],肛门排气时间[(28.2±3.8) h比(46.3±5.9) h,P＜0.05]和恢复正常生活时间[(10.3±2.1) d比(35.7±5.8) d,P＜0.01]更快,输液量[(5 515±368) ml比(9 542±834) ml,P＜0.01]和住院费用[(8 100±425)元比(12 100±756)元,P＜0.05]更少.研究组发生手术并发症2例(2/28); 对照组发生手术并发症6例(6/30),其中需再次外科手术治疗的严重并发症2例(2/30),严重并发症均由放置T管引起.结论 对于合适的胆囊结石合并胆总管结石的患者,可首选经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查,避免了放置T管引起的一系列弊端,是安全、可行的.     

Transcystic Approach to Laparoscopic Common Bile Duct Exploration

Background and Objectives:

One-stage laparoscopic management for common bile duct stones in patients with gallbladder stones has gained wide acceptance. We developed a novel technique using a transcystic approach for common bile duct exploration as an alternative to the existing procedures.

Methods:

From April 2010 to June 2012, 9 consecutive patients diagnosed with cholelithiasis and common bile duct stones were enrolled in this study. The main inclusion criteria included no upper abdominal surgical history and the presence of a stone measuring <5 mm. After the gallbladder was dissected free from the liver connections in a retrograde fashion, the fundus of the gallbladder was extracted via the port incision in the right epigastrium. The choledochoscope was inserted into the gallbladder through the small opening in the fundus of the gallbladder extracorporeally and was advanced toward the common bile duct via the cystic duct under the guidance of both laparoscopic imaging and endoscopic imaging. After stones were retrieved under direct choledochoscopic vision, a drainage tube was placed in the subhepatic space.

Results:

Of 9 patients, 7 had successful transcystic common bile duct stone clearance. A narrow cystic duct and the unfavorable anatomy of the junction of the cystic duct and common bile duct resulted in losing access to the common bile duct. No bile leakage, hemobilia, or pancreatitis occurred. Wound infection occurred in 2 patients. Transient epigastric colic pain occurred in 2 patients and was relieved by use of anisodamine. A transient increase in the amylase level was observed in 3 patients. Short-term follow-up did not show any recurrence of common bile duct stones.

Conclusion:

Our novel transcystic approach to laparoscopic common bile duct exploration is feasible and efficient.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗胆管结石

胆石症在我国是常见病和多发病,收治率约占普外科住院患者的11.5%,且发病率呈上升趋势[1]。对于肝外胆管的结石,传统方法是行开腹胆总管切开取石、T管引流治疗为主。目前,随着微创设备的高速发展,腹腔镜、胆道镜的普及,腹腔镜联合胆道镜治疗模式因其创伤小、康复快、住院时间短、切口感染率低、并发症少等诸多优点已逐渐取代传统开腹手术,必将成为今后治疗胆管系统结石的主流模式。现就腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术在治疗胆管结石中的应用情况做简要叙述。