Survivin与PCNA在无排卵型功血中的研究进展

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在的一种妇科常见疾病。功血可发生于月经初潮至绝经前的任何年龄阶段，以青春期和绝经过渡期发病率较高。功血可分为无排卵性和排卵性两类，子宫内膜增生症是无排卵型功血常见的病理改变之一。     

无排卵型功血患者子宫内膜VEGF和雌、孕激素受体的表达

研究无排卵型功血患者子宫内膜血管内皮生长因子 (VEGF)、雌激素受体 (ER)和孕激素受体 (PR)的表达 ,探讨其与子宫内膜血管形成的关系 ,以求从蛋白水平阐明无排卵型功血的出血机制。采用免疫组化方法 ,检测VEGF、ER和PR在 2 0例正常增殖期和 6 0例无排卵型功血患者子宫内膜的表达。选用微血管密度标记物CD34,测定子宫内膜微血管密度 (MVD)。无排卵型功血患者单纯性增生和复合性增生子宫内膜腺上皮VEGF蛋白和MVD明显低于正常增殖期 (P <0 0 5和P <0 0 1 ) ;而单纯性增生和复合性增生子宫内膜腺上皮PR蛋白明显高于正常增殖期 (P <0 0 5和P <0 0 1 )。相关分析显示 ,子宫内膜腺上皮VEGF与MVD呈显著性正相关 (r =0 6 6 6 ,P <0 0 5 ) ;与腺上皮PR呈显著性负相关 (r=- 0 6 2 9,P <0 0 5 )。正常增殖期内膜与功血增殖期内膜比较 ,腺上皮VEGF和PR蛋白差异无显著性意义。首次指出病理表现为单纯性增生和复合性增生的无排卵型功血患者 ,其子宫异常出血与子宫内膜VEGF和PR的表达失调有关。PR间接作用于无排卵型功血子宫内膜腺上皮VEGF ,使后者分泌减少 ,微血管形成障碍 ,临床表现为子宫不规则出血     

应用三相避孕药治疗功血的临床分析

目的观察其止血效果,不良反应及停药后复发情况。方法应用先灵（广州）药业有限公司生产的复方三相避孕片特居乐对40例功血患者进行治疗。结果所有病例8～48h出血量减少,8～72h出血停止.撤药后3～6d再次来月经,周期调控在28～31d,出血类型符合正常月经规律。无1例间期出血及撤药后大出血。不良反反应小。停药后6个月未发现功血复发。8例无排卵型功血监测显示有排卵。结论国产三相避孕片治疗功血起效快,能有效控制月经周期,停药后能促进卵巢排卵,防止功血复发。     

VEGF抗体及孕酮对无排卵性功能失调性子宫出血患者子宫内膜间质细胞MMP-9表达的影响

目的探讨孕激素、细胞因子和基质金属蛋白酶-9在更年期无排卵性子宫出血发病机制中的作用及相互关系。方法采集对照组和功血组患者子宫内膜各11例和16例，原代培养子宫内膜间质细胞。在对照组和功血组内设置空白对照组、孕酮组和VEGF抗体组，孕酮组分别加入孕酮10^-7moL／L（生理浓度），10^-5mol／L．（高浓度），各孵育24h。VEGF抗体组加入VEGF抗体10μl，分别孵育24h，48h，ELISA法检测MMP-9含量。结果功血组患者子宫内膜间质细胞MMP-9含量明显高于对照组，加入孕酮作用后，各组MMP-9含量均下降，功血组下降更明显，高浓度孕酮有更强的抑制作用（P〈0．05）。VEGF抗体作用后各组MMP-9含量均下降，以功血组明显（P〈0．05）。不同作用时间时MMP-9含量无显著影响，（P〉0．05）。结论功血患者子宫内膜间质细胞分泌较MMP-9较对照组高。VEGF抗体和孕酮均能下调MMP-9水平，提示VEGF和MMPs均参与了功能失调性子宫出血的病理过程。     

米非司酮在功能失调性出血中的应用观察

目的 探讨米非司酮治疗功能失调性出血的临床疗效.方法 回顾分析72例患者的临床资料.结果 患者在治疗3个月后均行B超检查,子宫有缩小趋势,卵巢及双附件未见明显异常,尿常规、肝肾功能与治疗前无差异,患者贫血均有明显缓解;3例患者症状复发,其中2例行子宫切除术.结论 米非司酮治疗围绝经期功血,可起到止血作用,导致药物性闭经,所需浓度低、副作用小,不易诱发其他激素依赖性疾病,具有有效性、安全性、不良反应小、对原有病症无影响的特点,是治疗更年期功能性子宫出血安全、有效的方法,值得临床应用.     

微粒化黄体酮治疗闭经及无排卵性异常子宫出血的疗效

目的 分析口服微粒化黄体酮胶囊治疗闭经及无排卵性异常子宫出血的临床疗效。方法 选取2015年6月~2018年6月在我院诊治的116例闭经及无排卵性功能失调性子宫出血患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各58例。对照组采用醋酸甲羟孕酮片治疗,观察组口服微粒化黄体酮胶囊治疗,比较两组治疗前后月经周期指标（月经周期、子宫内膜厚度、月经期）、内分泌功能指标[血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）水平及不良反应。结果 治疗后两组月经周期、子宫内膜厚度、月经期均低于治疗前,且观察组低于对照组（P＜0.05）;治疗后两组FSH、LH、E2均低于治疗前,且观察组低于对照组（P＜0.05）;观察组不良反应发生率（10.34%）与对照组（12.06%）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 口服微粒化黄体酮胶囊在调控闭经及无排卵性功能失调性子宫出血中具有确切的疗效,可缩短月经周期、月经期,减小子宫内膜厚度,且不良反应少,具有临床应用价值。     

异丙酚用于功能性子宫出血微波烧灼治疗的麻醉处理

功能性子宫出血（即功血）是由于神经内分泌失调而致子宫内膜增生过厚、经期过长、失血过多的妇科常见病.以往无满意的治疗方法.今年初，我院首家从英国引进微波治疗仪（一种利用微波小探头产生微波高温（140℃）烧灼患者子宫内膜以缩短经期、减少失血的医疗仪器）对功血患者子宫内膜进行烧灼治疗.     

子宫收缩乏力性产后出血的治疗方法进展

产后出血作为妇产科常见的并发症,是导致产妇死亡的主要原因.产后出血的预防和治疗在妇产科的临床工作中备受重视.目前普遍认为子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因,子宫收缩乏力影响分娩后胎盘剥离面的血窦关闭和血栓形成,导致无法控制出血,继而出现产后出血量过大,甚至休克.由于子宫收缩乏力性产后出血的风险因素较多,难以完全防范,因此需重视产后出血的及时发现及有效治疗,控制出血量,挽救患者生命.本文回顾了产后出血的常见风险因素,综述了子宫收缩乏力性产后出血的临床表现,以及针对性的治疗方法.     

B超监测功能性子宫出血子宫内膜变化及临床意义

本文旨意在探讨功能性子宫出血(简称功血)子宫内膜变化的超声影象学特点与临床关系。通过超声监测216例功血患者的子宫内膜厚度,结合临床特点及病理分析,经统计学处理初步总结出功血子宫内膜变化的3种类型:1.超薄内膜型功血,以青春型功血为主;2.超厚内膜型功血,以更年期功血为主;3.正常内膜型功血,以育龄期功血为主。根据子宫内膜的情况选择不同的药物治疗或刮宫治疗等方法,收到了较好的效果,现报道如下。     

探析炔诺酮片联合雄激素治疗更年期功血的效果

目的：比较炔诺酮片联合雄激素与单纯使用炔诺酮片治疗更年期功能性子宫出血的临床效果。方法将60例确诊为更年期功能失调性子宫出血的患者随机分为单用炔诺酮片对照组30例，炔诺酮片联合雄激素治疗组20例，比较两组患者的止血效果、贫血改善、月经周期及经量恢复情况以及副反应，并观察治疗后子宫内膜转归及自然绝经情况。结果治疗组治疗更年期功能失调性子宫出血效果显著，突破性出血少，复发少，贫血亦大有好转，副反应小；对照组治疗更年期功血效果肯定，但治疗过程中出现经间突破性出血及转氨酶升高者多，贫血无明显改善，易复发。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论炔诺酮片联合雄激素治疗更年期功血效果明显，值得临床推广应用。     

多囊卵巢综合征促排卵治疗临床研究

目的观察来曲唑（LE）和克罗米芬（CC）治疗多囊卵巢综合征（PCOS）排卵障碍的临床疗效。方法将符合PCOS排卵障碍及中医辨证属肾阴虚型的60例患者随机分为两组：LE组（LE＋中药,n=30）,CC组（CC＋中药,n=30）。1个月经周期为1个疗程,观察3个月经周期内两组的卵泡发育、排卵、子宫内膜和受孕的情况。结果排卵情况：两组的卵泡直径≥16mm,卵泡数、排卵率差异无统计学意义（P〉0.05）,均无卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生;子宫内膜及宫颈粘液情况：LE组人绒毛膜促性腺激素（hCG）日子宫内膜平均厚度、A型内膜、宫颈粘液平均评分与CC组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;受孕情况：LE组妊娠率为73.33%,CC组妊娠率为56.67%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 LE与CC均有促卵泡生长作用,LE可作为CC反应不良患者促排卵的替代治疗,LE较CC有较高的妊娠率,可能与其不影响子宫内膜容受性有关。     

米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察

目的 探索米非司酮围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果。方法 30例围绝经期功能失调性子宫出血患者,每晚睡前给米非司酮10mg口服,连服3个月。观察月经情况、子宫及子宫内膜变化。结果 30例患者在服药期间均闭经,其中19例直接进入绝经期,6例月经稀发,5例停药32～70d恢复正常月经。结论 米非司酮用于治疗围绝经期功血疗效可靠,值得临床推广应用。     

Bcl-2、Bax在功能失调性子宫出血子宫内膜中的表达

目的 研究凋亡调节蛋白Bcl-2、Bax在功能失调性子宫出血(功血)的子宫内膜中的表达.方法 采用免疫组织化学(免疫组化)方法,利用链霉素抗生物素蛋白--过氧化物酶法(SP)检测40例功血患者子宫内膜及40例子宫肌瘤标本的子宫内膜组织中Bcl-2、Bax基因的表达情况.结果 (1)Bel-2基因在正常月经周期子宫内膜组织的表达呈明显周期性变化,差异具有统计学意义(P<0.05).(2)Bcl-2基因随子宫内膜增生程度增加而表达逐渐增强,差异具有统计学意义(P<0.05).(3)Bax在正常月经周期子宫内膜组织的表达呈阳性.(4)Box随子宫内膜增生程度增加而表达逐渐减弱,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Bcl-2的过度表达和Bax的低表达可抑制子宫内膜细胞凋亡,使子宫内膜增生甚或不典型增生.与功能失调性子宫出血有密切关系.     

血管生成素与功能失调性子宫出血

近年研究血管生成素（Angiopoietin,Ang）及其受体系统是调控血管完善性的重要因子,参与子宫内膜生理性及病理性血管生成。正常月经周期中Ang-1对排卵后期子宫内膜血管发育,尤其对哺乳动物子宫内膜螺旋动脉的生长具有重要作用。在功能失调性子宫出血Ang-2可能促进异常子宫内膜血管生成,从而促进其病理发生过程。     

炔诺酮用于围绝经期功能失调性出血160例临床分析

围绝经期功能失调性出血是临床上较常见的一种无排卵性出血,其主要致病因素为卵巢功能衰退,卵泡对促性腺激素敏感性下降或下丘脑-垂体对性激素正反馈调节的反应性降低而出现黄体功能不足,排卵停止,雌孕激素水平比例失调或完全没有孕激素而导致月经紊乱和不规则阴道出血.近年来我院应用炔诺酮治疗围绝经期功能失调性出血病,临床取得满意的效果,现报道如下:     

孕激素治疗无排卵性月经失调60例

目的：分析不同剂量的孕激素治疗无排卵性月经失调的临床效果。方法选取笔者所在医院妇科治疗的60例无排卵性月经失调患者,随机分成100 mg/d、200 mg/d、300 mg/d三种剂量的黄体酮治疗组,分别为ABC三个组,以撤退性出血率,月经干净后的子宫内膜厚度等作为评判标准,评判出治疗结果的显效,有效,无效,并统计出各自不良反应的情况。结果通过10d的治疗疗程,三组患者均取得较好的疗效,A组治疗总有效19例,有效率为95%,B组和C组治疗的总有效例数均为20例,有效率达到100%。治疗发生的不良反应情况为A组和B组有1例发生,发生率为5%,A组1例发生恶心,B组的1例同时发生了腹痛和恶心。C组有2例发生,发生率为10%,其中1例出现腹痛,1例同时出现腹痛,恶心和头晕。结论孕激素在治疗无排卵性月经失调中有很好的临床效果,在安全范围内剂量越大治疗效果越好,但是不良反应发生率越大。因此我们在使用黄体酮治疗无排卵性月经失调时,宜选用有效治疗量内较低的治疗量进行治疗,也可以寻找一个较好治疗效果与较少不良反应发生的最佳结合治疗量,标准化我们的治疗量。     

三维超声联合VOCAL软件在评估子宫异常出血中的价值

目的探讨经阴道三维超声联合VOCAL软件在评估剖宫产术后子宫憩室形态差异与子宫异常出血相关性中的应用价值。方法解放军陆军特色医学中心2016年5月至2018年5月经阴道三维超声筛选出的剖宫产术后存在子宫憩室的患者230例,其中子宫异常出血患者(异常出血组)、月经正常患者(月经正常组)各115例。通过经阴道三维超声检查采集患者子宫憩室图像,采用VOCAL软件测量并比较2组患者的子宫憩室长度、宽度、深度、体积等形态参数,应用多因素Logistic回归分析其差异性与子宫异常出血的关系。结果子宫异常出血患者与月经正常患者比较,子宫憩室不同形状的构成比及不同子宫位置构成比差异无统计学意义(P 0. 05);与月经正常组患者比较,异常出血组患者子宫憩室的长度、宽度、深度和体积均较大,差异有统计学意义(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,子宫位置、憩室长度、宽度、深度和体积是子宫异常出血的危险因素,其中憩室体积的OR值最大(10. 18)。结论经阴道三维超声联合VOCAL软件可准确获取子宫憩室特征参数,对剖宫产术后子宫异常出血的评估具有一定意义。     

阿胶治疗对不孕症患者子宫内膜容受性的改善

目的探讨应用阿胶治疗不孕症患者后子宫内膜容受性的改善情况。方法选择2009年4月至2011年10月于珠海市妇幼保健院生殖中心就诊不孕症患者70例,其中实验组患者接受阿胶治疗(n=40),不接受阿胶治疗的患者作为对照组(n=30)。两组患者均于排卵期B超测量子宫内膜厚度,排卵后第7日刮取子宫内膜免疫组化法检测整合素β3及雌、孕激素受体的表达。结果实验组患者子宫内膜比对照组患者厚,整合素β3的表达高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者雌、孕激素受体表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿胶治疗不孕症患者后能增加子宫内膜厚度并改善子宫内膜容受性,有利于胚胎着床。     

1186例女性不孕症病因分析

目的探讨女性不孕症病因状况及分布,为其预防与诊疗策略提供参考依据。方法采取回顾性抽样调查列表收集女性不孕症病例1186例临床资料,用χ2检验对其进行统计学分析。结果女性不孕症患者发病多因素病因占48.6%,主要病因构成为:排卵异常、输卵管因素和子宫因素,共占85.5%,子宫因素性不孕比例较既往研究有所上升。结论女性不孕症发病多因素倾向较明显,其主要原因是排卵异常、输卵管因素和子宫因素,子宫因素所致不孕应引起重视。     

B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘的疗效分析

目的探究B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘患者血管内皮细胞迁徙及侵袭的影响。方法选取我院2015年1月至2018年6月收治的凶险性前置胎盘患者80例,其中采用常规出血处理和宫腔创面缝合的患者48例(对照组),采用B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫的患者32例(观察组),比较2组患者手术相关基本指标和术后不良情况,血清AFP、HCG和SFIt-1水平以及新生儿情况。结果观察组患者术中出血量、住院时间均显著少于对照组,血清AFP、HCG和SFIt-1水平在术后显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05); 2组患者新生儿状况无显著差异,观察组患者不良情况发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫治疗能够减少凶险性前置胎盘患者术中出血,可降低血管内皮细胞的迁徙和侵袭能力,有利于患者恢复。