肝癌破裂出血急诊手术的必要性及疗效评价

近十几年来,由于早期诊断,肿瘤切除率和术后生存率显著提高。[1]。但对原发性肝癌自发性破裂出血,术后生存率明显较之择期手术要低[2]。我院1985－1995年急诊入院原发性肝癌自发性出血病人73例,其中行急诊手术67例,就其救治问题探讨如下。1临床资料我院急诊收入肝癌破裂出血病人73例,其中非手术治疗6例,急诊手术叨例。男历例,女7例,年龄21－62岁,其中32－59岁占97％,病理均为原发性细胞,有肝炎病史及肝硬化占85％。全组病人除2例外均出现上腹疼痛,绝大部分有失血性休克危象（62例）。腹腔穿刺均抽出不凝血,B超显示腹腔内尤其…     

儿童原发性肝癌患者介入治疗的护理

儿童原发性肝癌并不常见 ,自 1996年 6月至 2 0 0 1年 8月 ,我院介入治疗室共收治原发性肝癌儿童患者共 96例 ,其中随访资料完整的有 6 7例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　儿童原发性肝癌患者 6 7例 ,诊断依据为B超、CT、血清检验AFP或活检、病理等。其中男 4 2例、女 2 5例 ,年龄 3～ 15岁。 1例患儿为突发右上腹剧痛 ,为肝癌破裂出血而行急诊剖腹探查 ,2 9例右肋下、剑突下可及包块 ,6 7例患儿均未发现有明显肝硬化。其中 5例为肝动脉栓塞化疗 (transcatheterarterialchemoembolization ,TACE)后 2次手术切除。追问家族史 ,…     

原发性肝癌自发性破裂出血的急诊手术配合

原发性肝癌自发性破裂出血的发生率约为12 %～ 14 5% ,治疗困难 ,疗效较差[1] 。治疗的关键是控制出血与保肝。止血方法有手术与非手术二种 ,而手术止血效果较为确切[2 ] 。 1994年 1月～1998年 12月 ,对 9例原发性肝癌自发性破裂患者施行急诊手术治疗 ,现将手术配合经验总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　 9例均为男性 ,年龄 4 3～ 63岁 ,平均 54 6岁。其中病变位于肝右叶 4例 ,肝左叶 2例 ,肝左、右叶 3例。均无腹部外伤史。施行无水酒精瘤内注射 +肝动脉插管化疗栓塞 (ＴＡＣＥ) 3例 ,缝合填塞止血 3例 ,肝部分切除 1例 ,ＴＡＣＥ +缝…     

原发性肝癌破裂出血误诊31例分析

我院从 196 5～ 2 0 0 0年共收治原发性肝癌破裂出血 73例 ,入院时误诊 31例 ,占 42 .3%,现将误诊原因分析如下。1　临床资料本组男 2 0例 ,女 11例。年龄 2 7～ 74岁 ,平均 5 4岁。其中腹胀 30例 ,休克 30例 ,突发性上腹痛 2 7例 ,弥漫性腹膜炎 2 7例 ,心慌、胸闷 3例 ,昏迷 1例。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血 11例。有肝炎病史 6例。 31例均行急诊手术。误诊为胆道感染 8例 ,胃溃疡穿孔 5例 ,急性化脓性腹膜炎和脾破裂各 3例 ,阿米巴肝脓疡和急性胰腺炎 2例 ,绞窄性肠梗阻和糖尿病昏迷各 1例 ,妇科疾病 (足月待产、左黄体破裂出血及右卵巢滤…     

急诊手术占主导的手术室护理特点及管理对策

为提高工作效率和质量,增加手术医生和病人的满意度,我们在手术室管理中采取了相应的对策,现将护理管理体会介绍如下。1　临床资料我院2 0 0 3年1～12月共完成手术9978例。其中急诊手术7343例,占手术总数的73 6 %。平均每天手术2 7 34例,其中急诊2 0 12例。四肢创伤占总急诊手术的90 6 % ,其他占急诊手术的9 4 %。我院共有手术室8间,其中3间为洁净层流手术间,5间为普通手术间,层流手术间原则上不安排创伤性急诊手术。1 1　急诊手术的病种分类,见表1。表1　急诊手术病种分类序号疾病名称急诊手术病人数量构成比( % )1手外伤(腕部以下) 3 40…     

急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血

自发性破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一,约占肝癌死因的10％,以往多行急诊肝切除治疗,但因出血和肿瘤双重因素的影响致使临床处理较为困难,存在着较高的病死率。我们1995年1月～2003年10月对12例肝癌破裂出血病人采用急诊介入栓塞的方法进行止血,取得满意疗效,现报告如下。     

原发性肝癌自发性破裂出血的急诊处理

原发性肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症,发生率3%~15%［1］,是常见急诊疾病,发病急,病情进展迅速,愈后差（死亡率25%~75%）。本院2008年10月至2012年12月诊断原发性肝癌68例,其中11例自发性破裂出血（10例破裂出血前未诊断原发性肝癌,1例已诊断原发性肝癌）。现对11例原发性肝癌自发性破裂出血患者急诊就诊后的处理措施作一总结分析。报告如下。     

肝癌切除术后上消化道出血的护理

我院从 1995 - 0 1～ 2 0 0 1- 12行肝癌切除术 2 96例 ,对术后发生急性上消化道出血 2 9例的护理体会如下。1　临床资料本组 2 9例 ,男 2 7例 ,女 2例 ,年龄 2 5～ 76岁。急性上消化道出血分别发生于术后 2～ 10 d。发生食管下段静脉破裂出血 1例 ,胃底静脉破裂出血 15例 ,胃粘膜损伤出血 3例。所行手术分别为 :肝右叶切除 3例 ,左三叶切除 6例 ,右半肝切除 2例 ,左半肝切除 4例 ,局部切除 14例。术后病理检查均为原发性肝癌 ,所有患者均有严重肝硬变 ,经积极治疗护理康复出院 2 7例 ,另 2例因发生肝功能衰竭死亡。2　护理2 .1　出血活动期…     

急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合

颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的。[1] 颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血 (SAH)为首发症状 ,病人剧烈头痛 ,严重可出现意识丧失和神经功能障碍。[2 ]未经治疗的动脉瘤病人在第一次出血后 8周内有 40 %再次出血 ,其死亡率可达 6 0 %,而动脉瘤直接手术夹闭的死亡率仅为 1%～ 5 %。因此 ,对动脉瘤病人早期手术治疗很有必要。我院自 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月急诊行颅内动脉瘤夹闭术 12 7例 ,现将手术配合体会介绍如下。1　临床资料本组病例男 5 9例 ,女 6 8例 ,年龄 13～ 73岁 ,平均年龄5 2岁 ,其中大脑中动脉瘤 8例 ,…     

手足口病病区医院感染预防与控制

原发性肝癌病人常常合并肝炎后肝硬化及继发性脾功能亢进 (脾亢 ) ,而脾亢常常影响肝癌的治疗。1994～ 2 0 0 1年我科对原发性肝癌并继发性脾亢行肝癌切除及脾切除的病人 8例 ,治疗效果理想 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料1994～ 2 0 0 1年我院收治的原发性肝癌合并继发性脾亢行肝癌切除或肝动脉插管及脾切除的病人8例 ,其中男 7例 ,女 1例。年龄 33～ 62岁 ,平均年龄 (5 3.4± 3.9)岁。1 2　临床表现经手术或病理证实为原发性肝细胞癌合并肝硬化及脾脏淤血性肿大。符合重度肝硬化标准 5例 ,中度肝硬化标准 3例。术前肝功能Ｂ级 6例…     

原发性肝癌自发破裂出血26例的诊治分析

目的探讨原发性肝癌(PHC)自发破裂出血的诊治特点及预后。方法回顾性分析2000年1月至2008年l2月我院收治的26例PHC自发破裂出血患者的临床资料。结果 26例患者中:保守治疗1例,生存时间2个月;行手术治疗23例(其中17例行肝切除术,3例肝动脉结扎加修补术,3例单纯填塞加修补术),生存时间7~18个月;单纯肝动脉栓塞(TAE)治疗2例,生存时间8个月。结论正确及时的诊断和治疗能够提高PHC自发破裂出血病人的生存率,对肝癌破裂出血病人应积极手术治疗。手术治疗不仅是原发性肝癌破裂急诊止血的有效、安全方法,手术切除肿瘤也是降低PHC破裂出血病人死亡率的主要手段。     

非典型蛛网膜下腔出血21例误诊教训

自发性蛛网膜下腔出血为神经内科常见急症之一。发病率占脑血管病的第三位，病死率40％-60％［1］。若临床表现上具有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液的典型征象，诊断并不困难。但部分病人的起病方式并不典型，容易造成误诊［2］。1985年以来，我院收治了蛛网膜下腔出血病人132例，其中不典型表现者21例。临床资料1985年1月-1995年2月，本院共收治132例蛛网膜下腔出血病人，占总急诊病例0．13％。132例中，误诊21例（占15．9％），男性9例，女性11例，年龄19-77岁，平均49岁。均为突然头痛，无脑膜刺激征而误诊偏头痛10例因首发症…     

原发性肝癌破裂致腹腔积血11例分析

肝癌破裂出血是原发性肝癌 (HCC)的严重并发症 ,尤其以破入腹腔者为甚 ,我们对住院的 HCC破裂致腹腔积血 11例分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1997- 0 7～ 2 0 0 2 - 11收住 HCC破裂致腹腔积血 11例 ,均为男性 ,年龄 38～ 6 4岁 ,平均 5 4岁± 1.3岁 ,经 B超、CT、腹穿及剖腹探查诊断为腹腔积血。本组住院前出血 7例 ,住院间出血 4例 ;出血前确诊为 HCC8例 ,出血后确诊 3例 ;有诱因 3例 ,分别为提水、咳嗽和摔倒 ;有乙肝病史 7例 ,患乙肝时间为 6～ 2 6 a,平均 17a± 1.6 a;有丙肝病史 2例。11例均有腹痛 ,休克 3例 ;有…     

急诊手术抢救脑疝42例临床分析

我院颅脑外科1993年1月～1997年9月共行急诊开颅手术抢救外伤性及自发性颅内血肿伴急性脑疝病人42例。本文回顾手术时间、抢救措施对病人预后的影响，进一步探讨提高抢救效果，降低残死率的方法。1临床资料1．1一般资料：42例中男34例，女8例，年龄12～76岁，平均39．9岁，其中20～50岁27例，占64％。病因；外伤性颅内血肿35例，自发性脑内血肿7例（高血压性脑出血5例，脑血管畸形出血2例）。血肿类型：硬膜外9例，硬膜下20例，脑内8例（其中4例破入脑室），多发性血肿5例（包括幕上伴幕下血肿2例）。术前瞳孔改变：一侧瞳孔散大26例，双侧…     

甲状腺功能亢进症的第二次手术处理

我院从1989～1994年收治39例原发性甲状腺功能亢进症术后复发病人，均可触及肿大甲状腺腺体，经再次手术治疗后疗效满意，现分析如下。116床资料本组39例，男11例，女28例。年龄22～52岁，其中25～45岁占90％，均为原发性甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后复发的病人。均可触及肿大甲状腺腺体。其中：右上极9例（占23％），左上极6例（占15．3％），锥状叶4例（占10％），右叶中下极2例（占5．l％），左叶中下极1例（占2．5％），双叶中下极17例（占43．8％），无峡部肿大。第一次术后半年复发23例，术后1年复发9例，术后2年以上复发7例…     

原发性肝癌自发性破裂出血病人的护理

[目的]总结原发性肝癌自发性破裂出血病人的护理。[方法]回顾性分析16例原发性肝癌自发性破裂出血病人的临床资料。[结果]1例行肝动脉化疗栓塞(TAE),1例放弃治疗后当天死亡,14例行手术治疗,其中1例肝右动脉结扎加吸收性局部明胶海绵填塞压迫止血的病人术后3个月死亡,13例行肝切除的病人半年、1年、2年、3年生存率分别为100.00%、69.23%、48.15%、30.77%。[结论]加强原发性肝癌自发性破裂出血病人的护理有利于预后。     

原发性肝癌自发性破裂出血病人的护理

[目的]总结原发性肝癌自发性破裂出血病人的护理.[方法]回顾性分析16例原发性肝癌自发性破裂出血病人的临床资料.[结果]1例行肝动脉化疗栓塞(TAE),1例放弃治疗后当天死亡,14 例行手术治疗,其中1 例肝右动脉结扎加吸收性局部明胶海绵填塞压迫止血的病人术后3个月死亡,13例行肝切除的病人半年、1年、2年、3年生存率分别为100.00%、69.23%、48.15%、30.77%.[结论]加强原发性肝癌自发性破裂出血病人的护理有利于预后.     

多弹头射频治疗肝癌的护理

我院自 1999年 10月从美国引进多弹头射频 (集束巨能刀 )治疗设备和技术治疗肝癌患者 ,疗效满意。加强治疗前、治疗中、治疗后护理及心理护理 ,对于提高手术成功率、预防并发症、减轻病人痛苦、提高病人生活质量有重大意义。1　临床资料我科 1999年 10月～ 2 0 0 0年 3月应用多弹头射频治疗肝癌 44例 ,其中男 39例 ,女 5例 ;年龄最大者 73岁 ,最小者2 4岁 ,平均年龄 47岁。原发性肝癌 38例 ,肝转移瘤 6例 ,治疗均获成功。2　护理体会2 .1　治疗前准备2 .1.1　心理护理　因该项治疗为一新开展项目 ,患者对该治疗效果及治疗过程多有怀疑与恐惧…     

自发性蛛网膜下腔出血60例临床分析

蛛网膜下腔出血 (SAH)是临床常见疾病之一 ,其中自发性SAH是内科出血性脑血管意外中的常见病。我院内科 1992～1998年共收治自发性 SAH共 6 0例 ,占同期出血性脑血管意外的 9.76 % (6 0 / 6 15 ) ,与文献报道的发病率相同 [1 ] 。现对这 6 0例自发性 SAH作如下分析。1　临床资料1.1　一般资料　男 31例 ,女 2 9例 ;农民 38例 ,工人 17例 ,干部 3例 ,教师 1例 ,家务劳动者 1例 ;年龄自 2 6～ 89岁 ,平均5 7.83岁 ,其中 <30岁 3例 ,占 5 % ,31～ 5 0岁 16例 ,占 2 6 .6 7% ,5 1～ 70岁 2 9例 ,占 48.33% ,>70岁 12例 ,占 2 0 % ;起病至就…     

老年人上消化道出血241例临床特征分析

上消化道出血是临床常见急症之一,其病死率为5～50%,取决于出血的原因和病人的年龄。我院内科1985～1990年间共收治上消化道出血1763例,其中>60岁241例,占13.7%。本文对241例老年人上消化道出血临床特征进行回顾性分析,并与同期住院的中青年组241例进行对比,探讨其特点及临床意义。临床资料1.对象:本组病人临床上有呕血和/或黑便等主要临床表现,全部经纤维胃镜、钡餐或急诊手术确