女性盆底功能障碍性疾病研究进展

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病，发病率约为40％，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolap6e，POP)及压力性尿失禁(stress urinary incontiileilce，sui)。有关该类疾病的研究，形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性盆底重建外科。     

女性盆底功能障碍性疾病的防治策略

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是表现为子宫脱垂等盆腔器官膨出（pelvic organ prolapse,POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）等一系列盆底损伤与缺陷的疾病。随着我国逐渐步入老龄化社会和人们对生活质量的日益重视,PFD的发病、预防及修复与重建逐渐受到关注。盆底支持和缺陷组织基础研究的深入、新的理论的建立、盆底组织修复观念的更新,女性PFD的治疗策略发生了革命性的变化。     

压力性尿失禁的盆底组织雌激素受体研究

压力性尿失禁(SUI)是严重影响中老年妇女生活质量的常见病,绝经后妇女SUI的发生率增加和症状的加重,表明SUI的发生与雌激素缺乏有关.盆底由多层肌肉和筋膜组成,承载并保持盆腔内脏器正常位置.绝经后因盆底松弛进而发生SUI.雌激素受体不仅分布生殖系统的子宫、阴道和输卵管,在盆底组织中韧带、肌肉和筋膜中也存在,不同组织的雌激素受体分布影响因素各不相同,但均与SUI发生密切相关.     

阴道前壁膨出患者阴道组织中雌激素受体α和β亚型的表达

目的 了解阴道前壁膨出（AVP）患者阴道组织中雌激素受体（ER）α、β亚型的表达情况,探讨其与盆腔器官脱垂（POP）发病的关系。方法 选取1999年7月-2004年7月在北京大学人民医院手术治疗的AVP患者40例（AVP组）,其中绝经前7例,绝经后33例。对照组为同时期手术的Ⅰb1～Ⅱb期宫颈鳞癌患者17例（无盆腔器官膨出症状）,其中绝经前9例,绝经后8例。应用免疫组化方法检测阴道前壁组织中鳞状上皮、黏膜固有层、肌层3个部位的ERa和ERβ表达水平（以阳性细胞率及阳性染色强度的评分判断ER的表达水平）,进行半定量分析及统计学检验。结果 （1）ERα、ERβ在AVP组患者阴道组织中鳞状上皮、黏膜固有层、肌层均有表达。（2）AVP组绝经前患者阴道组织中ERα表达水平分别为：鳞状上皮（5．3±0．8）分、黏膜固有层（3．2±2．1）分、肌层（3．0±1．5）分,绝经后患者分别为（4．6±1．2）、（4．1±1．2）、（3．7±1．4）分,绝经前、后患者不同部位分别比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;对照组患者的阴道组织中ERα表达水平在绝经前、后比较,差异也无统计学意义（P〉0．05）。（3）ERβ表达水平在绝经前、后AVP组患者阴道组织中比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;而对照组绝经前患者阴道组织中ERB表达水平分别为：鳞状上皮（4．2±0．5）分、黏膜固有层（2．6±1．4）分、肌层（2．4±0．8）分,绝经后患者分别为（2．6±1．3）、（1．1±0．7）、（1．4±0．9）分,对照组绝经后患者阴道组织中ERB的表达水平下降（P〈0．05）。（4）AVP组绝经后患者阴道组织中ERB表达水平分别为：鳞状上皮（4．1±1．6）分、黏膜固有层（3．4±1.7）分、肌层（3．3±112）分,绝经后AVP组患者阴道组织各部位ERβ的表达水平高于绝经后对照组患者相应部位（P〈0．05）;而绝经后患者ERα在阴道组织中的表达水平,AVP组与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 无论绝经前、绝经后AVP患者,阴道组织都存在ERα、ERβ的表达。AVP患者阴道组织中ERβ表达在绝经后未下降,且较对照组绝经后患者表达增加,而ERα无明显变化。     

女性盆底功能障碍性疾病的病因学研究

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年女性常见病、多发病，包括盆腔器官脱垂（POP）及压力性尿失禁（SUI）。据统计，全世界已有数千万妇女罹患尿失禁，虽然不像心、脑血管疾病和癌症等严重威胁人们的健康和生命，但却对患者的日常生活造成很大的影响，生活质量明显下降。SUI的病因多与妊娠分娩和年龄等有关。     

盆底功能障碍性疾病动物模型和生物力学测量方法

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctions,PFD）已经成为危害女性健康的公共卫生问题,其发病机制迄今尚未完全明确。由于人体试验受到医学伦理的约束,动物模型成为研究PFD的重要工具。目前PFD的动物模型根据物种的不同大致分为啮齿类动物、小型哺乳动物、大型哺乳动物以及非人类灵长类动物（nonhuman primates）。通过研究动物模型现况发现,4类动物中啮齿类动物模型使用最多,非人类灵长类动物模型最为理想。模拟分娩是最主要的造模方法,基因技术可构建特定性质的动物模型。生物力学测量为盆底损伤病理和治疗效果的评估提供客观数据,可以进一步优化动物模型,为探索PFD发病机制及治疗方法提供更多助力。     

压力性尿失禁的盆底组织雌激素受体研究

压力性尿失禁(SUI)是严重影响中老年妇女生活质量的常见病，绝经后妇女SUI的发生率增加和症状的加重，表明SUI的发生与雌激素缺乏有关。盆底由多层肌肉和筋膜组成，承载并保持盆腔内脏器正常位置。绝经后因盆底松弛进而发生SUI。雌激素受体不仅分布生殖系统的子宫、阴道和输卵管，在盆底组织中韧带、肌肉和筋膜中也存在，不同组织的雌激素受体分布影响因素各不相同，但均与SUI发生密切相关。     

核心蛋白聚糖与盆底功能障碍的相关性研究

核心蛋白聚糖是是富含亮氨酸的小分子蛋白聚糖,不仅直接作用于胶原,而且通过抑制转化生长因子β,影响胶原的生成和结构。盆底功能障碍疾病的发病机制多样,目前研究较多的是其胶原的变化致盆底支持组织损伤,盆底完整结构破坏,导致盆底器官脱垂和压力性尿失禁的发生,因此,推测核心蛋白聚糖及转化生长因子β在盆底功能障碍性疾病的发生上起了一定的作用。     

盆底重建术后失败及复发的认识和处理

盆腔器官脱垂患者术后复发率与手术方式、手术操作技巧及网片材料的选择密切相关.盆腔器官脱垂术后复发的处理方法多种,可采用阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定等手术治疗或使用子宫托治疗.如发生网片排异,需修剪及清除小面积裸露的网片,严重者需选择组织再生材料如SIS网片修补缺损阴道黏膜.压力性尿失禁无论是传统手术失败还是第一次吊带手...     

盆底功能障碍性疾病诊治的整体观念

人类已快速进入老龄化社会,以女性尿失禁和盆腔器官脱垂为主要特征的盆底功能障碍性疾病（PFD）成为新的高发疾病,严重危害妇女的身心健康。既往对盆底功能障碍性疾病的诊治按系统分科处理,导致患者满意度下降,例如妇科医生关注子宫和阴道问题,肛肠科医生关心排便障碍症状,泌尿科医师关心排尿功能紊乱问题,     

产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析

目的评价产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用。方法选择中山大学附属第二医院2007年1~3月收治的165例住院分娩产后6周的产妇进入研究,随机分成两组。锻炼组81例于产后6周进行1疗程盆底肌肉训练(包括生物反馈及电刺激)。对照组84例进行一般的产后健康教育。两组均于产后3个月进行一般情况问卷及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)调查,并进行盆底肌肉张力测定。产后12个月进行问卷调查及盆底肌肉张力测定和POP-Q分度,评价盆底肌肉训练的效果。结果锻炼组产后3个月、产后12个月盆底肌肉张力高于对照组。锻炼组及对照组产后3个月压力性尿失禁发生率分别为2.5%(2/81)和11.9%(10/81),两组比较P<0.05;锻炼组及对照组产后12个月压力性尿失禁发生率分别为3.7%(3/81)和11.9%(10/81),两组比较P<0.05。锻炼组及对照组产后12个月POP-QⅠ度脱垂发生率分别为33.3%(27/81)和48.8%(41/84),两组比较P<0.05。结论产后盆底肌肉训练能提高盆底肌肉张力,降低尿失禁发生率,改善阴道前壁脱垂。     

Pelvic floor dysfunction,and effects of pregnancy and mode of delivery on pelvic floor

Pelvic floor dysfunction (PFD), although seems to be simple, is a complex process that develops secondary to multifactorial factors. The incidence of PFD is increasing with increasing life expectancy. PFD is a term that refers to a broad range of clinical scenarios, including lower urinary tract excretory and defecation disorders, such as urinary and anal incontinence, overactive bladder, and pelvic organ prolapse, as well as sexual disorders. It is a financial burden on the health care system and disrupts women's quality of life. Strategies applied to decrease PFD are focused on the course of pregnancy, mode and management of delivery, and pelvic exercise methods. Many studies in the literature define traumatic birth, usage of forceps, length of the second stage of delivery, and sphincter damage as modifiable risk factors for PFD. Maternal age, fetal position, and fetal head circumference are nonmodifiable risk factors. Although numerous studies show that vaginal delivery affects pelvic floor structures and their functions in a negative way, there is not enough scientific evidence to recommend elective cesarean delivery in order to prevent development of PFD. PFD is a heterogeneous pathological condition, and the effects of pregnancy, vaginal delivery, cesarean delivery, and possible risk factors of PFD may be different from each other. Observational studies have identified certain obstetrical exposures as risk factors for pelvic floor disorders. These factors often coexist; therefore, the isolated effects of these variables on the pelvic floor are difficult to study. The routine use of episiotomy for many years in order to prevent PFD is not recommended anymore; episiotomy should be used in selected cases, and the mediolateral procedures should be used if needed.     

Sexual function and pelvic floor disorders

Sexual wellbeing is an important aspect of women's health. Female sexual dysfunction is multifactorial and involves physical, social and psychological dimensions. Dysfunction may result from lack of sexual desire, sexual pain or arousal, and orgasmic problems. Sexual dysfunction is common and increases with age and pelvic floor disorders such as urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Surgical treatment of pelvic floor disorders has been poorly studied but has the potential to improve sexual satisfaction or to cause sexual difficulties. New instruments such as condition-specific sexual questionnaires have recently been developed and will help us to better evaluate the results of incontinence and prolapse surgery on sexual function.     

盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用

女性盆底功能障碍性疾病是盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍所导致的一类疾病,主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、粪失禁、梗阻型便秘和性功能障碍等,经阴道分娩是其高危因素。盆底超声检查安全、方便、廉价、动态和高分辨率,是盆底功能障碍性疾病诊断与鉴别诊断、盆底功能及疗效评估的重要影像学检查方法。     

Graphic integration of causal factors of pelvic floor disorders: an integrated life span model

There is growing interest in causal factors for pelvic floor disorders. These conditions include pelvic organ prolapse and urinary and fecal incontinence and are affected by a myriad of factors that increase occurrence of symptomatic disease. Unraveling the complex causal network of genetic factors, birth-induced injury, connective tissue aging, lifestyle and comorbid factors is challenging. We describe a graphical tool to integrate the factors affecting pelvic floor disorders. It plots pelvic floor function in 3 major life phases: (1) development of functional reserve during an individual's growth, (2) variations in the amount of injury and potential recovery that occur during and after vaginal birth, and (3) deterioration that occurs with advancing age. This graphical tool accounts for changes in different phases to be integrated to form a disease model to help assess the overlap of different causal factors.     

腹腔镜技术在盆底重建手术中的应用

腹腔镜下盆底重建手术具有深部的手术野暴露清晰、缝合区域的解剖部位精确、手术成功率高、术后复发率低等优点.但是,腹腔镜下盆底修复过程缝合技术要求高,术者学习曲线较长,手术耗时也较长,且高龄患者是腹腔镜手术的禁忌证.目前,腹腔镜下盆底重建手术疗效的评价尚缺乏长期的、随机对照研究.各种腹腔镜下的手术方式术后的解剖结构的有效性...