结核病预防性治疗研究进展

有效地诊断和治疗潜伏结核感染是预防和控制结核病流行的重要措施.对目前已发表的关于结核病预防性治疗的文献进行回顾,总结了多种预防性治疗的方案,对帮助结核病防治医务工作者选择合适的治疗方案具有参考价值.     

河南省结核病控制现状分析

目的　分析河南省结核病控制现状。方法 根据全省项目报表及各县年报表分析病人的发现和治疗情况。结果 至2000年河南省DOTS策略人口覆盖率达67.7%。项目区涂阳肺结核病人新登记率、传染源发现率及新发活动性病人中涂阳百分比分别为:15.4/10万、33.5%和40.0%,分别为非项目区的1.73、1.74和1.40倍。结论 进一步提高涂阳肺结核病人的发现水平是河南省结核病控制工作的当务之急。     

甘肃省公众结核病防治知识知晓率调查分析

目的了解甘肃省公众结核病防治知识知晓率,为更有效地开展结核病防治健康促进工作提供依据,为开展结核病健康促进效果评价提供基线资料。方法采用分层整群抽样,将甘肃省87个县按照GDP排序,分好中差三层,利用随机数字法,在每层中随机抽取2个县,每县抽取2乡,每乡抽取3村,每村抽取100户,每户抽取2人(选择户中出生月日和调查月日最近者),每县最后入选的1200人作为最终的调查对象。对8条核心信息进行问卷调查。结果合格调查问卷7015份。通过家人、同事、村卫生室/社区卫生服务站医生和乡卫生院/社区卫生服务中心医生是获取肺结核病相关知识或政策为主要途径。核心信息全部知晓率2.2%,核心信息总知晓率为54.2%,3条主要核心信息全部知晓率20.2%,对2条主要核心信息全部知晓率23.1%。城区公众和农村公众对核心信息总知晓率分别为72.8%、53.6%,经统计学检验有显著性差异(χ2=165.04,P<0.01)。不同地区人群对结核病核心信息总知晓情况有显著性差异(χ2=9466.00,P<0.01),不同职业人群对结核病核心信息总知晓情况有显著性差异(χ2=395.50,P<0.01)。结论甘肃省公众结核病知识知晓率还比...     

从三次全国结核病流行调查看北京市结核病控制工作的技术政策

结核病控制从19世纪80年代到现在经历两个时代:疗养时代和化疗时代。疗养时代到化疗时代的变化是如此之大,有人称之为革命性的变化。结核病控制在现在化疗时代,根据现代丰富的结核病知识和技术所制定的技术政策,已经从根本上不同于过去疗养时代根据当时所能掌握有限的知识和技术所制定的技术政策。     

淮北市实施结核病控制项目效果分析

目的分析淮北市结核病控制项目10年的效果以及取得成效的原因。方法收集、分析1998-2007年淮北市结核病控制项目资料。结果1998～2007年发现活动性肺结核病人12058例,其中涂阳肺结核病人5539例,新发涂阳4414例。活动性肺结核登记率由1998年的19．23／10万上升至2007年的83．89／10万;新发涂阳肺结核登记率由1998年的5．36／10万上升至2007年的43．61／10万;初治涂阳肺结核病人治愈率由1998年的69．77％上升至2007年的97．18％。结论淮北市实施结核病控制项目成效显著。     

甘肃省公众结核病防治知识知晓率调查分析

目的　了解甘肃省公众结核病防治知识知晓率,为更有效地开展结核病防治健康促进工作提供依据,为开展结核病健康促进效果评价提供基线资料。方法 采用分层整群抽样,将甘肃省87个县按照GDP排序,分好中差三层,利用随机数字法,在每层中随机抽取2个县,每县抽取2乡,每乡抽取3村,每村抽取100户,每户抽取2人(选择户中出生月日和调查月日最近者),每县最后入选的1200人作为最终的调查对象。对8条核心信息进行问卷调查。结果 合格调查问卷7015份。通过家人、同事、村卫生室/社区卫生服务站医生和乡卫生院/社区卫生服务中心医生是获取肺结核病相关知识或政策为主要途径。核心信息全部知晓率2.2%,核心信息总知晓率为54.2%,3条主要核心信息全部知晓率20.2%,对2条主要核心信息全部知晓率23.1%。城区公众和农村公众对核心信息总知晓率分别为72.8%、53.6%,经统计学检验有显著性差异(χ²=165.04,P<0.01)。不同地区人群对结核病核心信息总知晓情况有显著性差异(χ²=9466.00,P<0.01),不同职业人群对结核病核心信息总知晓情况有显著性差异(χ²=395.50,P<0.01)。结论 甘肃省公众结核病知识知晓率还比较低,不同地区知晓水平不平衡,应重点加强偏远农村和学校结核病防治健康教育工作。     

全球结核病控制现状和前景

一、全球结核病的流行情况目前全球有17亿人受结核菌感染,即地球上每3人中就有1人受结核菌感染(发展中国家结核年感染率及减少趋势见表1,由于发展中国家年人口增长率约为3％,因此实际受感染人群并未减少)。每例未治疗的涂阳病例每年约传染10～14人,平均传染期为1.4年,通常传染源在发现前已传染了4～5人。现今     

南海市实施结核病控制项目效果分析

目的　评价南海市实施世界银行贷款结核病控制项目的成效。方法 因症就诊胸透筛选、痰检确诊病人,按统一化疗方案治疗,实行全程督导管理。结果 10年间共接诊可疑肺结核症状者19569人,可疑者检查率平均为0.2%,发现活动性肺结核4286例,其中涂阳2558例,涂阳病人占活动性病人59.7%,涂阳登记率从14.07/10万提高到35.66/10万;初复治涂阳比例1:0.14,初治涂阳治愈率94.3%;复治涂阳治愈率82.2%。结论 10年来结核病控制水平整体提高,是实施DOTS现代结核病控制策略的结果。     

流动暂住人口实施结核病控制项目效果分析

深圳市宝安区将外来流动性大的暂住人口的结核病人纳入世界银行贷款中国结核病控制项目，与常住人口的涂阳肺结核病人同步采用全程间歇短化方案治疗，实施全程督导化疗管理（Ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｏｂ－ｓｅｒｖｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｓｈｏｒｔ－ｃｏｕｒｓｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ＤＯＴＳ）。结果显示：１９９３年５月至１９９５年１２月，３３４例初治涂阳病人治疗复盖率为１００％，完成治疗率达９７．３％，督导管理率及规则治疗率均为９７．３％，治愈率为９５．８％。取得对大数量流动暂住人口肺结核控制工作的成功。     

北京市燕山地区中小学生结核病防治健康教育效果观察

目的 评价燕山地区中小学生结核病防治健康教育效果,为更有效地开展结核病防治健康工作提供依据。 方法 将燕山地区14所学校学生,分成高、中、小学生3组,对14条信息进行问卷调查,收回合格问卷1-531份,合格率99.4%。经过6个月的健康教育工作后,同样对象、同样内容再次作答,收回合格问卷1-511份,合格率99.6%。 结果结核病知识内容知晓率为：43.4%,其中10条全部正确者占5.8%,咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病？如果怀疑得了肺结核病最好去哪里看病？检查、治疗肺结核病有免费政策吗？正确回答上述3条者占26.7%。经过6个月形式多样的健康教育工作后,结核病知识内容知晓率有了很大提高至71.1%;其中全部正确者占25.2%;前述3条全部正确者占54.8%;经差异性分析,健康教育前后,除小学组的结核病知识内容全部正确者差异无统计学意义外,其余差异有统计学意义。 结论 在学校开展健康教育宣传工作,对提高燕山地区中小学生结核病防治知识水平有显著效果,为今后工作重点提供了科学依据。     

北京市昌平区高校新入学学生结核菌素反应强度及患病调查

目的了解北京市昌平区高校大学新生结核菌素反应及患病状况,以便采取相应的措施。方法对2004年9月—2006年9月昌平辖区范围内高校的每年入学新生进行连续3年的结核菌素(PPD)试验;对结核菌素试验强阳性者摄X线胸片及查痰,掌握活动性病例及菌阳病例。结果3年来在昌平辖区内共计给21所高校的大学新生做PPD试验139136人次,查出活动性肺结核患者226例,结核性胸膜炎44例,陈旧性肺结核患者46例,其中痰涂片阳性患者16例,痰培养仅阳性患者3例。通过连续3年的观察表明,每年高校入学新生PPD≥15mm者分别占受调查总数的16.5%、17.6%、17.7%,提示新大学生受结核菌感染及患病情况较严重。结论应把大学生列为结核病防治重点对象之一。加强入学时的检查,及时发现病人彻底治疗,预防传染。     

北京市朝阳区结核病防治网络系统评价

目的对由区结防所在社区卫生服务中心内设立的肺结核病防治站（以下简称“防治站”）和社区卫生站聘任的结防督导员（以下简称“督导员”）组成的全区结核病防治网络（以下简称“建网”）在结核病控制工作中的作用进行评价。方法分析朝阳区2002年1月—2007年12月登记的肺结核病例资料,对建网前3年（2002年1月—2004年12月）与建网后3年（2005年1月—2007年12月）肺结核的病例发现、户籍人口和流动人口病例的DOTS管理和涂阳病例的治疗转归等情况进行比较。 结果建网前后比较：(1)病例发现由789例增至1322例,增加了533例（67.6%）。防治站发现病例占登记病例总数的40%以上。(2)涂阳病例DOTS管理率平均由63.0%提高到92.9%。(3)涂阳病例治疗成功率户籍人口平均由83.3%提高到92.4%,流动人口平均由65.5 %提高到80.7%。(4)建网后防治站与区结防所的涂阳病例治疗成功率比较无差异。结论在加强政府承诺的同时,建立地区结核病防治网络是解决结核病控制工作中的困难和提高质量的重要措施。     

北京市昌平区高校新入学学生结核菌素反应强度及患病调查

目的了解北京市昌平区高校大学新生结核菌素反应及患病状况，以便采取相应的措施。方法对2004年9月-2006年9月昌平辖区范围内高校的每年入学新生进行连续3年的结核菌素（PPD）试验；对结核菌素试验强阳性者摄X线胸片及查痰，掌握活动性病例及菌阳病例。结果3年来在昌平辖区内共计给21所高校的大学新生做PPD试验139136人次，查出活动性肺结核患者226例，结核性胸膜炎44例，陈旧性肺结核患者46例，其中痰涂片阳性患者16例，痰培养仅阳性患者3例。通过连续3年的观察表明，每年高校入学新生PPD≥15mm者分别占受调查总数的16．5％、17．6％、17．7％，提示新大学生受结核菌感染及患病情况较严重。结论应把大学生列为结核病防治重点对象之一。加强入学时的检查，及时发现病人彻底治疗，预防传染。     

2005—2009年北京市平谷区肺结核患者的发现与治疗管理分析

目的 通过回顾分析2005-2009年北京市平谷区肺结核患者的发现登记和治疗管理情况,探索适合农村山区传染性肺结核患者的发现方式和治疗管理模式。 方法 采用描述流行病学方法, 对平谷区2005-2009年563例肺结核患者发现方式、登记数据、管理模式和治疗转归进行分析。2005-2009年北京结核病控制研究所下达新涂阳发现任务指标总数为280例。 结果 2005-2009年全区共登记治疗管理户籍人口活动性肺结核患者563例,山区、半山区肺结核患者381例,占67.7%,新登肺结核年均登记率为32.86/10万;平原地区新登肺结核患者182例,占32.3%,新登肺结核年均登记率为22.12/10万。山区、半山区肺结核患者登记率明显高于平原地区（χ²=19.562,P＜0.001）。2005-2009年年平均涂阳肺结核登记率为13.27/10万,发现方式以转诊和因症就诊的被动发现方式为主,达94.1%（530/563）,新涂阳发现任务指标平均完成率为83.9%（235/280）。金海湖镇为我区肺结核的高发地区,2005-2009年新登活动性肺结核患者118例,占全区的21.0%,其中合并有矽肺的涂阳肺结核患者22例,占金海湖镇新发涂阳肺结核患者的37.9%（22/58）。563例患者100％实施现代结核病控制策略（DOTS）,全部采用家庭成员为督导员的全程督导管理方式,新涂阳患者强化期末平均痰菌转阴率为79.6%（187/235）,新涂阳患者治愈率88.9%（209/235）。 结论 将结核病控制工作的重点放到农村边远山区,及时主动发现新涂阳肺结核患者,并给予彻底、规范化的治疗,有效控制肺结核病在人群中传播。     

深圳市宝安区中学生结核病健康促进干预效果分析

目的 了解深圳中学生对结核病知识的知晓情况及健康促进的干预效果,为制定深圳学校结核病防治策略提供科学依据。 方法 利用分层抽样方法随机抽取5所中学的学生开展多种教育方式相结合的防治结核病健康促进干预活动。干预前后均采取自填式问卷进行结核病知晓率调查,评价干预效果。 结果 总人群的核心信息总知晓率由干预前81.5%上升为85.5%。干预前仅有55.3%的学生知道发现肺结核简便有效的方法是查痰,干预后知晓率上升为80.8%;肺结核的主要传播途径的知晓率在干预后由84.8%上升为95.2%;干预前42.8%的学生知道宝安区结核病防治的定点机构名称,干预后上升为65.0%。 结论 经过多种宣传形式相结合的健康教育之后,学生群体对结核病知识的总体知晓情况得到普遍提升,干预效果良好;进行教育时应注意针对学生的自身特点同时加强学生向外界宣传知识的意识。     

北京老年医院肺结核病人耐药状况分析

目的了解北京老年医院肺结核病人耐药状况。方法将 2002年8月—2008年8月4195例肺结核患者中,对痰培养阳性1125例的结核病人的4种抗结核药物和左氧氟沙星耐药测试的资料进行分析。结果1.耐药病人566例,占50.3％。MDR-TB病人135例,MDR-TB率为12.0％。2.年龄分布以老年为主。3.对任一药累计耐药顺序为 S>H>R>E。4.对左氧氟沙星低浓度耐药为32.5%,高浓度为9.0%。结论本院肺结核病例耐药率和耐多药率尚较高,需进一步分析原因,对左氧氟沙星已有一定程度效果,将对MDR-TB的治疗带来影响。     

北京市朝阳区肺结核患者耐药状况及相关因素分析

目的了解朝阳区当前结核病耐药状况及相关影响因素,为今后结核病防治工作提供参考依据。方法将2006—2007年朝阳区结防所登记的所有初治及复治痰结核分枝杆菌培养阳性的病例作为研究对象,采用绝对浓度间接法对4种抗结核药物异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)及乙胺丁醇(E)进行疗前药物敏感试验。结果430株结核分枝杆菌总耐药率为15.6%（67/430）,耐多药率3.0%（13/430）;初始耐药率为12.3%（47/381）,耐多药率1.8%（7/381）;获得性耐药率为40.8%（20/49）,耐多药率12.2%（6/49）。复治组耐药率及耐多药率均显著高于初治组,差异有统计学意义（P<0.001）。4种抗结核药物的总体耐药率顺位由高到低依次为S（12.6%）、H（8.4%）、R（5.8%）、E（0.9%）;初始耐药率顺位为S（10.0%）、H(6.3%)、R(3.7%)、E(0.8%);获得性耐药率顺位为S（32.7%）、H(24.5%)、R(22.4%)、E(2.0%)。初始耐药以耐单药为主,获得性耐药以耐2种药为主。经多因素非条件logistic回归分析,化疗史是影响耐药的主要因素,复治患者耐药率明显高于初治患者（OR=4.9,95%, CI为2.6～9.4,P<0.001）,而不同年龄、不同性别、有无空洞、有无糖尿病对耐药率的影响差异无统计学意义（P>0.05）。复治患者既往治疗用药不规律是造成耐药的主要原因（OR=5.8,95%, CI为1.5～23.5,P<0.05）。结论朝阳区肺结核患者的耐药率处在全国较低水平。抓好初治病人的治疗管理,减少不规律用药,是控制耐药的关键。     

北京市区(县)结核病防治机构人力资源现状调查及配置评价

目的 了解北京市区(县)结核病防治（简称“结防”）机构卫生人力资源现状,评价卫生资源人口分布和地理分布配置的均衡性。 方法 2011年8-9月调查全市所辖18个区(县)（包括原宣武区和崇文区）结防机构326名结核病防治专业人员的年龄、学历、职称等信息,同时收集当年人口数和地理面积,并利用洛伦兹曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Gini coefficient）测算均衡性。 结果 实际在职326名,结防专业人员平均年龄（42.04±5.37）岁。结防专业人员以大专及以下学历为主,占74.85%(244/326);其次是本科学历,占21.78%(71/326);硕士学历3.07%(10/326),无博士学历。初级职称占52.15%(170/326）;中级职称40.18%(131/326);高级职称4.60%(15/326)。人均服务人口5.38万人,人均服务半径为4.05 km。按照人口分布和陆地面积分布的基尼系数分别为0.49和0.62。 结论 北京市区(县)结防机构专业人员学历偏低,高级职称人员较少,卫生人力资源配置在服务地理分布和人口数方面配置均未达到较好均衡性,北京市区(县)人力资源配置有待进一步加强。     

流动(非北京市户籍)人口对北京市结核病流行的影响

目的　研究流动(非北京市户籍的外来)人口对北京市结核病流行的影响及其严重程度。方法 通过比较1993-2002年北京市户籍人口和流动人口新登记活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核病人趋势,阐明流动人口中结核病人数与北京市户籍人口中结核病人数比重变化。结果 北京市户籍人口中新登记活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核数由1993年的2347例和764例下降至2002年的2204例和703例,10年减少6%和8%,变化较小。同期流动人口中新登记活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核分别由1993年的242例和90例,增加至2002年的1075例和304例,分别增加了344.2%和237.8%。如果把北京市户籍人口和流动人口中新登记活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核相加,分别为3279例和1007例,活动性肺结核病人数大致相当1989年和涂片阳性肺结核病人数相当1992年北京市的水平。结论 流动人口中肺结核人数明显增加趋势对北京市结核病流行影响逐渐加重,必须采取有效措施加强控制。     

怀柔区2007—2008年非结防机构网络直报肺结核病人追踪及核实情况分析

目的分析怀柔区非结防机构网络直报肺结核病人及疑似肺结核病人追踪及核实结果,加强我区对确诊肺结核病人的归口管理。方法审核分析疾病预防控制中心结核科《结防机构对网络报告肺结核病人追踪及核实登记本》的资料。结果2007年1月—2008年12月怀柔区非结防机构网络直报肺结核或疑似病人242人,主动就诊168人,追踪74人,追踪到位63人,追踪到位率85.1%,总体到位231人(95.5%)。核实情况,确诊活动性肺结核133人,结核性胸膜炎7人,排除活动性肺结核诊断99人。在怀柔区结防所登记治疗肺结核109人,在怀柔结防所登记后转回原籍11人,在北京胸科医院治疗8人,本市其他区结防所治疗管理15人。结论做好追踪及核实网络直报肺结核和疑似肺结核肺结核病人,是发现肺结核病人并对其进行归口管理的重要手段以确保肺结核病人得到及时规律的治疗。