MRI向开放式定向手术切除颅内病灶

1 对象与方法 男9例，女3例；年龄12-63岁，平均36．3岁。临床表现：癫痫6例，轻偏瘫4例，头痛4例，无症状1例。均行CT检查，8例行MRI检查；病变直径0．8～4．0cm，位于额部3例，顶部4例，颞部2例，基底节区2例，枕部1例。5例位于脑外，7例位于脑内。采用Leksell-G型脑立体定向仪，以病变中心为靶点，计算坐标，设计手术路径。在导针引导下，作头皮直切口或小弧形切口，“十”字切开硬脑膜，显微镜下切除病灶。病变切除后，严密止血，缝合硬脑膜，还纳骨瓣，无需固定，分层缝合头皮。     

带蒂瓣膜治疗术后恶性脑膨出并发感染三例

例1 男,18岁.左顶枕叶自发性脑出血术后15 d入院.浅昏迷,体温39.6℃,左顶部术区头皮膨隆,张力大,切口缘部分坏死裂开,脑脊液切口漏.腰穿检查脑脊液细胞数1920×10~6/L,多核细胞占80%.CT示脑膨出,脑组织骨窗疝形成.予缝合头皮裂口、抗感染治疗、每日腰穿释放脑脊液等处理.脑脊液细胞数上升到8320×10~6/L,多核细胞占95%.随后细胞数及体温逐渐下降,但脑膨出仍严重,手术侧脑肿胀,切口不愈合.入院后10 d行术侧额颞部去骨瓣减压+顶部术区清创,额颞部骨窗与顶部骨窗间保留一骨桥.术中见顶部膨出的脑组织坏死,感染征象明显.切除膨出坏死的脑组织后,见骨窗内的硬脑膜挛缩明显,无法缝合.利用额颞部减压窗内的硬脑膜,形成一蒂部在骨桥处的硬膜瓣,翻转硬膜瓣经骨桥下至顶部骨窗内,修补硬膜缺损并悬吊硬脑膜于骨窗缘.术后继续抗感染和支持治疗,感染治愈,头皮切口如期愈合,未再出现脑膨出.     

头皮转移黑色素瘤1例

1临床资料患者为女性,73岁。左顶部包块渐增大,在外院门诊手术切除时发现出血较多,颅骨有破坏,缝合头皮后收住我科。经头颅CT、MRI检查,发现病变侵犯颅骨及硬脑膜,但边界清楚,约4cm×3cm,血常规及生化检查未见异常。全麻下切除头皮下肿瘤,呈紫黑色,填泥样,部分液化,被侵蚀的颅骨约5cm×5cm。病理诊断为转移性恶性黑色素瘤。人工合成材料修补硬脑膜和颅骨。一个月     

听神经瘤骨瓣成形术和骨窗术术后脑脊液切口漏的对比研究

目的 探讨骨瓣成形术能否减少乙状窦后入路听神经瘤术后脑脊液切口漏.方法 回顾性分析172例听神经瘤病人的临床资料,采用骨瓣成形术41例(骨瓣成形组),骨窗术131例(骨窗组);对比两种手术方法脑脊液切口漏的发生率.结果 骨瓣成形组:肿瘤全切除14例(34.1%),部分切除27例(65.9%);术后脑室外引流3例(7.3%),硬脑膜严密缝合23例(56.1%),脑脊液切口漏4例(9.8%).骨窗组:肿瘤全切除47例(35.9%),部分切除84例(64.1%);术后行脑室外引流10例(7.6%),硬脑膜严密缝合109例(83.2%),脑脊液切口漏9例(6.9%),脑穿通畸形3例;皮瓣下积液1例.统计学分析表明:控制硬脑膜严密缝合因素后,两组脑脊液切口漏发生率无明显差异(WaldX<'2>=0.28,P=0.594).结论 采用骨瓣成形术和骨窗术后脑脊液切口漏发生率相当,是否采用骨瓣成形术与脑脊液切口漏发生率关系不大,但是骨瓣成形术后其他并发症较少,仍具有一定的临床应用价值.     

立体定向治疗震颤麻痹(摘要)

我科近年采用脑立体定向丘脑腹外侧核毁损治疗震颤麻痹16例,近期疗效满意。病程3～年,均有震颤,肌张力增高及运动减少,单侧症状者9例,双侧者7例。手术方法 切口取眉间上13cm,中线旁开3～4cm;局麻下切开头皮2cm,钻孔、切开硬脑膜,电灼     

改良翼点入路脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死

介绍改良翼点入路 ,脑颞肌粘连术治疗 3例大面积脑梗死的体会。手术方法　常规气管插管 ,全身静脉麻醉 ,仰卧位 ,头转向对侧 4 5°。用头架固定。改良翼点入路开颅[1] ,分离颞肌 ,注意保护好颞浅动脉 ,骨窗尽可能接近颅底。弃去骨瓣。脑颞肌粘连 ,广泛剪开硬脑膜 ,将颞肌覆盖于脑表面 ,其边缘与硬脑膜边缘作减张缝合。硬膜外置一引流管 ,缝合头皮。临床资料 (见表 1)表 1　 3例大面积脑梗死的临床临　床ＣＴ预　后例 173岁风湿性心脏、二尖瓣狭窄突发右侧肢体扁瘫 ,意识障碍 ,2ｄ后左侧瞳孔大于右侧而手术ＣＴ检查术前术后均有左大脑半球大…     

Ec-耳脑胶在修复硬脑膜囊切口的可靠性探讨

目的探讨EC耳脑胶在神经外科手术中修复硬脑膜囊完整性的临床意义。方法将68例择期开颅手术病人随机分为2组,实验组(n=30)和对照组(n=38)。实验组在脑病损切除后,硬脑膜切口用1-0丝线连续缝合后再用EC耳脑胶加自体筋膜粘封硬脑膜切口;对照组的硬脑膜切口只作硬脑膜连续缝合。术后观察两组病人在拔除硬膜外引流管前后腰穿脑脊液的红细胞数改变情况、脑膜刺激征、头痛、体温,及引流量的变化。结果通过对拔除硬膜外引流管前后腰穿脑脊液的红细胞数改变情况、脑膜刺激征、体温,及引流量的变化进行统计分析,实验组与对照组有显著差异性(P0.05)。结论 EC耳脑胶加自体筋膜修补硬脑膜囊能减少硬膜外的血性液体流入硬膜下。     

CT引导立体定向微侵袭手术治疗颅内小病灶

1 临床资料 颅内小病灶24例,年龄24～47岁。病变部位:因1例脑脓肿及1例脑囊虫病是多发病例,故共累及29个部位;额叶4例,中央区8例,颞叶9例,颞枕叶5例,小脑半球3例。病变性质:星形细胞瘤Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,少枝胶质细胞瘤3例,脑脓肿6例,脑囊虫病6例,转移癌3例,炎性肉芽肿2例。病灶直径O.8～2.8cm,距皮层0.5～4cm。临床表现:癫痫10例,头痛16例,语言障碍3例,肢体活动或感觉障碍8例。 手术方法:应用安科公司ASA-602S高精度脑立体定向仪。局麻下安装定向仪架,行CT扫描,测得病灶三维坐标值。在导向针引导下,避开重要功能区。局麻下头皮直切口,作颅     

儿童脑内小脓肿的CT立体导向下直视手术

一、临床资料与方法男 16例 ,女 9例。年龄 4～ 15岁 ,以癫痫为首发症状者 2 4例 ,部分性发作 14例 ,大发作 10例。 1例表现为头痛、呕吐。一侧肢体轻瘫 3例 ,视乳头轻度水肿 1例。感染源 :2 5例脑内小脓肿均为隐源性感染。脓肿部位 :额叶 12例 ,顶叶 11例 ,颞叶和枕叶各 1例。ＣＴ平扫有 8例显示出稍高密度灶 ,环形增强 17例 ,团块状增强 8例。 2 2例位于脑皮层 ,3例位于深部。治疗 :在局麻下安装立体定向仪 ,行ＣＴ增强扫描定目标点 ,选择距病灶最近处作头皮直切口(4 0～ 5 0ｃｍ) ,小骨瓣 ,显微镜下切除病灶。二、结果7例进行了脓液培养…     

颅骨非霍奇金恶性淋巴瘤1例报道

临床资料男,21岁。因“后枕部正中肿块进行性增大4个月余”入院。查体:后枕部可见10cm×5cm突起肿块,质韧,表面光滑,边界清楚,与颅骨位置固定,轻度压痛,与头皮无粘连。图1MRI示见局部骨缺失、肿瘤突出,增强后无明显强化CT检查:后枕部骨质呈虫蚀样破坏,局部突起等密度肿块,与颅骨界限不清,骨窗位见局部骨质稀疏缺失。MRI:病变大部位于头皮与硬脑膜之间,T1WI、T2WI呈等信号,增强后无明显强化(图1)。术中见肿瘤位于骨膜下(图2),肉红色,质韧。肿瘤侵犯骨质及硬脑膜表面,部分长入矢状窦内及硬脑膜下,肿瘤周边有骨质增生。沿肿瘤周边2cm外切…     

小儿颅内外侧裂蛛网膜囊肿的临床特征及治疗

1 对象与方法 我院从1998年6月～2005年4月共收治小儿颅内外侧裂蛛网膜囊肿（IAC）12例．其中男8例．女4例；年龄2岁～8岁，平均4．5岁。囊肿位于左侧外侧裂3例．右侧外侧裂9例。间歇性头痛及呕吐6例．颅骨局部隆起3例．癫痫发作4例．头晕及注意力不集中5例．单侧肢体活动不灵2例：无症状2例．因头部外伤后行CT检查发现。均行头颅CT检查．示囊肿形态不一、边界清楚，与脑脊液密度基本一致．局部可见脑组织受压萎缩，周围脑组织无水肿。其中6例经M刚扫描示囊内为均匀一致的信号．呈长T1、长T2.颅骨局部隆起3例行头颅X-线平片检查，发现颞骨鳞部变薄。均行额颞骨瓣开颅．囊肿壁切除联合囊肿一腹腔分流术。在手术显微镜下将囊肿壁大部切除．将囊肿周围的脑池、蛛网膜下腔打通，关闭硬脑膜前向囊肿腔内注满生理盐水．仅留一直径1mm左右小孔容纳分流管插入。     

伴精神症状的外伤性硬脑膜下积液的治疗

1对象与方法 我院自1999年6月～2004年6月．对11例伴精神症状的外伤性硬脑膜下积液病人行钻孔引流结合扩血管药物治疗，其中男9例，女2例；年龄35～71岁，平均47．5岁。受伤原因：交通事故9例，坠落伤2例：均为闭合性损伤。着力部位：枕部6例，顶枕部5例。6例表现为躁动、谵语、秽语、大声喧哗，其中1例表现类似精神分裂症：3例表现为情绪低落、缄默、焦虑和失眠；2例表现为智能障碍、健忘。病人均于伤后2～6h来院就诊。首次头颅CT检查示对冲性额颞部或脑干挫裂伤9例．外伤性蛛网膜下腔出血2例：双额颞部均有少量硬脑膜下积液，经过扩血管药物治疗后．病人神志清楚但精神症状明显。复查CT示硬脑膜下积液增多，位于一侧额颞部8例，双侧额颞部3例；积液厚度〉1cm，量约30～50ml。治疗方法：局麻下经颞肌切口行额颞交界处钻孔引流．切开硬脑膜，采用双极电凝行硬脑膜造瘘，直径0．5mm左右，放置直径2mm硅胶引流管于硬脑膜下腔．从切口旁引出。如果引流液不多，术后第2天拔除引流；如果引流液〉30ml／d，则采用仰卧位，管抬高15cm，引流3～5d后拔除。术后继续应用扩血管药物．根据精神症状决定是否服用抗精神药物。     

颅后窝血肿26例临床分析

近 10年来 ,由于ＣＴ的普及使颅后窝血肿病人得到了及时诊治 ,我院收治 2 6例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 1例 ,女 5例。年龄 19～ 68岁 ,平均 5 3 5岁。车祸伤 7例 ,枕部直接暴力 16例 ,坠落伤 3例。伴对冲性脑挫伤 2例 ,对冲性硬脑膜下薄层 (0 5～ 0 8ｃｍ)血肿 3例 ,原发性脑干损伤 5例 ,单纯幕下硬膜外血肿 19例 ,硬膜外骑跨性血肿 7例。伤后 1～ 3ｈ入院 2 2例 ,3～ 12ｈ入院 4例。均为急性血肿 ,出血量 15～ 3 0ｍｌ。1 2　临床表现　均有枕部头皮挫伤、肿胀、皮下瘀血或乳突部皮下瘀血 ,伤后立即处于深昏迷 17例 …     

采用改良大骨瓣开颅抢救重型颅脑损伤12例分析

2000年10月以来,我们采用改良大骨瓣开颅清除颅内血肿、坏死脑组织,抢救重型颅脑损伤12例,取得明显疗效。1临床资料1.1一般资料重型颅脑损伤12例,其中男10例,女2例。年龄14～72岁,平均30.5岁。车祸伤11例,坠落伤1例,硬脑膜外血肿2例,硬脑膜下血肿6例,脑挫裂伤合并多发血肿4例,颞顶区血肿3例,颞顶额区3例,颞额区4例,颞区2例,浅昏迷6例,深昏迷4例,脑疝3例。1.2手术方法①手术切口:开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方延伸至顶骨,距矢状线2～3cm,然后向前至前额部发际下2～3cm;②骨瓣:采用游离骨瓣或带蒂骨瓣;③清除硬脑膜外血肿;④切开硬脑膜,再…     

神经导航下高枕部入路手术治疗侧脑室三角区及周围病变

目的 总结功能神经导航系统下高枕部经皮质入路切除侧脑室三角区及周围病变的经验.方法 回顾性分析35例侧脑室三角区及周围病变病人的临床资料.均在BrainLAB神经导航系统下经高枕部入路切除病变,切口位于枕外粗隆上5～8cm,中线旁2～4 cm.统计分析手术前、后失语指数(aphasia quotient,AQ)评分.结果 病变全切除31例,次全切除4例.术后病理:脑膜瘤14例,胶质瘤11例,海绵状血管瘤4例,转移瘤2例,室管膜瘤1例,中枢神经细胞瘤1例,脉络丛乳头状癌1例,生殖细胞瘤1例.术后偏瘫加重3例,偏盲2例.随访35例,时间3～12个月,3例偏瘫及1例偏盲病人均好转,另1例偏盲无改变.5例术前语言功能障碍病人较术后早期改善明显(AQ = 95.2±2.58,P<0.05);30例术前语言功能正常病人,除2例语言功能恶化外,其余均正常(AQ = 94.9±6.37).结论 神经导航下高枕部入路便于操作、容易显露病变,能成功避开重要神经功能传导束,降低术后功能障碍发生率,是治疗侧脑室三角区及周围病变的有效方法.     

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿

我院自2000年-2004年收治慢性硬膜下血肿50例,报道如下。临床资料50例均为男性,年龄44～82岁,平均年龄71岁。有外伤史32例,于伤后35～70d入院。伤后原发性昏迷16例,继发性肢体偏瘫12例,所有患者有恶心、呕吐等颅内压增高表现。均经CT确诊,血肿部位:枕部4例、双额3例、双额颞10例、一侧颞顶33例。血肿量为60～120mL。手术方法:局麻下行钻孔外引流术,根据CT图像定出血肿最厚点,经血肿最厚处在头皮上选取引流穿刺点,作一3～5cm直切口,颅骨钻孔,切开硬脑膜置入乳胶管至血肿腔冲洗,待冲洗液清亮后另切口将乳胶管引出并固定,缝合头皮,外接引流袋…     

经单侧半椎板入路切除椎管内肿瘤

1 对象与方法 2006年7月～2008年4月,我科采用单侧半椎板入路切除椎管内肿瘤13例,其中男8例,女5例;年龄17～72岁,平均43.6岁.病程1个月～3年,平均1.9年.临床表现:病变节段神经根性疼痛8例,运动、感觉障碍4例,括约肌功能障碍2例.MRI检查显示:病变位于颈段3例,胸段3例,胸腰段2例,腰段5例;病变长度均未超过3个椎体节段.     

后颅窝肿瘤术后皮下积液的处理

后颅窝肿瘤术后皮下积液为临床较少见的并发症 ,处理比较困难。我们从 1997年 4月至 2 0 0 1年 4月共收治 5例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　一般资料　本组 5例 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 13～ 5 0岁 ,其中 3例为小脑桥脑角肿瘤 ,均采用枕下旁正中切口 ,全切肿瘤 ,硬脑膜缝合。余 2例为小脑蚓部肿瘤 ,采用后颅窝正中切口 ,全切肿瘤 ,硬脑膜开放。以上 5例术后 12ｄ左右均出现头痛、发热 ,局部伤口隆起。1 2　治疗方法　所有病例经囊腔穿刺外引流 ,加压包扎 ,同时辅以抗炎治疗 ,一周后均好转 ,但拔出外引流后复发 ,保守治疗无…     

游离背阔肌肌皮瓣移植修复头皮恶性肿瘤切除后的复杂创面

目的 修复头皮恶性肿瘤切除后的复杂创面,尤其是伴有部分颅骨缺损,甚至部分硬脑膜缺损的创而.方法 应用游离背阔肌肌皮瓣,修复17例头皮恶性肿瘤切除后的创而(>200 cm2).结果 17例皮瓣全部存活,1例皮瓣下局部感染,经换药后愈合.9例术后4周开始放疗.17例均未要求颅骨修补.随访6-25个月,4例肿瘤复发,其中3例死亡;1例肺转移;12例无瘤生存.结论 游离背阔肌肌皮瓣是修复头皮恶性肿痛切除后复杂创面的理想选择之一.     

神经导航辅助手术治疗颅内占位性病变(附48例分析)

目的探讨神经导航系统在颅内占位性病变切除手术中的应用价值。方法回顾性分析48例颅内占位病变病人的临床资料,均行术中实时导航,采用直切口或弧形切口、小皮瓣及小骨窗入路,显微镜下手术切除病变。结果本组神经导航系统的实际误差为1.9～4.1 mm,平均2.7 mm。镜下病变全切除41例,次全切除5例,大部分切除2例。术中出血少,均未输血。除3例术后出现对侧肢体偏瘫外,其余病例功能均有所好转或无变化;未出现严重并发症,无术后死亡。结论借助神经导航系统可以精确定位颅内病变,在其导引下进行头皮切口、骨窗大小、皮质切口和脑内入路的个体化设计,可使实际操作更准确、方便和直观。